Előterhelés (kardiológia) - Preload (cardiology)
A kardiális fiziológia , előterhelés az az összeg sarcomer stretch által tapasztalt szívizom sejtek, az úgynevezett szívizomsejtek , a végén a kamrai beáramlási során diasztolé . Az előterhelés közvetlenül összefügg a kamrai kitöltéssel. Amint a relaxált kamra kitöltődik a diasztolé során, a falak megnyúlnak, és a szarkómerek hossza megnő. A sarcomere hossza megközelíthető a kamra térfogatával, mert mindegyik alakzat konzervált felület / térfogat arányú . Ez klinikailag hasznos, mivel a szarkomer hosszának mérése romboló hatású a szívszövetre. Szüksége van egy darab szívizom kivágására, hogy mikroszkóp alatt nézhessük a szarkomereket. Jelenleg nem lehet közvetlenül megmérni az előterhelést egy élő állat dobogó szívében. Az előterhelést a végdiasztolés kamrai nyomásból becsüljük, és milliméter higanyban (mmHg) mérjük .
Az előterhelés becslése
Noha nem éppen egyenértékű az előterhelés szigorú meghatározásával, a végdiasztolés térfogat jobban megfelel a klinikának. Viszonylag egyszerű megbecsülni egy egészséges, megtöltött bal kamra térfogatát a 2D keresztmetszet szív ultrahanggal történő megjelenítésével . Ez a technika kevésbé hasznos a jobb kamrai előterhelés becsléséhez, mert aszimmetrikus kamrában nehéz kiszámítani a térfogatot . Gyors pulzus esetén nehéz lehet megragadni a maximális kitöltés pillanatát a diasztolé végén, ami azt jelenti, hogy gyermekeknél vagy tachycardia során nehéz lehet mérni a térfogatot .
A szív végdiasztolés térfogatának becslésének alternatívája a végdiasztolés nyomás mérése. Ez azért lehetséges, mert Boyle törvénye szerint a nyomás és a térfogat összefügg egymással , amely egyszerűsíthető
A jobb kamra végső diasztolés nyomása közvetlenül Swan-Ganz katéterrel mérhető . A bal kamra esetében a végdiasztolés nyomást leggyakrabban a pulmonalis éknyomás becslésével becsüljük meg , amely megközelítőleg megegyezik a bal pitvar nyomásával, amikor a tüdő egészséges. Amikor a szív egészséges, a bal pitvarban és a bal kamrában a diasztolés nyomás megegyezik. Amikor a szív és a tüdő egyaránt egészséges, a pulmonalis éknyomás megegyezik a bal kamra diasztolés nyomásával, és az előterhelés helyettesítőjeként használható. A pulmonalis éknyomás túlértékeli a bal kamrai nyomást a mitrális szelep szűkületében , a pulmonalis hipertóniában, valamint más szív- és tüdőbetegségben szenvedőknél.
Az előterhelés becslése pontatlan lehet egy krónikusan kitágult kamrában is, mivel további új szarkómák okozzák az ellazult kamra megnagyobbodását.
Az előfeszítést befolyásoló tényezők
Az előterhelést befolyásolja a vénás vérnyomás és a vénás visszatérés sebessége. Ezeket befolyásolja a vénás tónus és a keringő vér mennyisége.
Az előterhelés összefügg a kamrai végdiasztolés térfogattal ; nagyobb diastolés végtérfogat nagyobb előfeszítést jelent. A kapcsolat azonban nem egyszerű, mert az előterhelés kifejezés egyetlen myocytára korlátozódik. Az előterhelés még mindig megközelíthető az olcsó echokardiográfiai mérési végdiasztolés térfogattal vagy EDV-vel.
Az előterhelés növekszik a testmozgással (kissé), növekszik a vérmennyiség (túltranszfúzió, policitémia ) és a neuroendokrin izgalom (szimpatikus hang).
Az arteriovenous fistula növelheti az előfeszítést.
Az előfeszítést két fő karosszéria "szivattyú" is befolyásolja:
Légzőszervi szivattyú - intrapleurális nyomás csökken a belégzés során, és megnő a hasűri nyomás, szorította a helyi hasi erek, lehetővé téve mellkasi erek bővíteni és növelik a vér áramlását felé a jobb pitvarba.
Vázizom-szivattyú - A lábak mélyvénáiban a környező izmok szorítják a vénákat, és a vért visszaszívják a szív felé. Ez leginkább a lábaknál fordul elő. Miután a vér elfolyik a szelepek mellett, nem tud visszafelé áramolni, ezért a vért a szív felé "fejik".