Utóterhelés - Afterload
Az utóterhelés az a nyomás, amely ellen a szívnek meg kell küzdenie , hogy a szisztolé (kamrai összehúzódás) során vért ürítsen . Az utóterhelés arányos az átlagos artériás nyomással. Az aorta és a pulmonalis nyomás növekedésével az utóterhelés a bal és a jobb kamrán növekszik. Utánterhelés változik, hogy alkalmazkodjon az állat szív- és érrendszerével szemben támasztott folyamatosan változó igényekhez . Az utóterhelés arányos az átlagos szisztolés vérnyomással, és milliméter higanyban (mm Hg) mérik .
Hemodinamika
Az utóterhelés a szívteljesítmény meghatározó tényezője . A szívteljesítmény az agyvérzés és a pulzus szorzata . Az utóterhelés a stroke térfogatának meghatározója (az előterhelésen és a szívizom összehúzódásának erősségén túl ).
Miután Laplace-törvény , a ható feszültséget izomrostok a szívfal a nyomást a kamra szorozva a térfogat a kamra osztva a falvastagság (ez az arány a többi tényező beállításával afterload). Ezért, ha a normál szívet összehasonlítjuk a kitágult bal kamrával, ha az aorta nyomása mindkét szívben azonos, akkor a kitágult szívnek nagyobb feszültséget kell kialakítania, hogy legyőzze ugyanazt az aorta nyomást a vér leadására, mert nagyobb a belső szíve. sugár és térfogat. Így a tágult szívnek nagyobb a teljes terhelése (feszültsége) a miocitákon, azaz nagyobb az utóterhelése. Ez igaz a nagy intenzitású aerob edzésből következő excentrikus hipertrófiára is. Ezzel szemben egy koncentrikusan hipertrófiás bal kamrának alacsonyabb az utóterhelése egy adott aorta nyomás esetén. Amikor a kontraktilitás romlik és a kamra kitágul, az utóterhelés nő és korlátozza a kibocsátást. Ez ördögi kört indíthat el, amelyben az oxigénigény növekedésével csökken a szívteljesítmény.
Az utóterhelést úgy is leírhatjuk, mint azt a nyomást, amelyet a szívkamráknak kell generálniuk ahhoz, hogy a vért kivegyék a szívből, és ez az aorta nyomás (a bal kamra esetében) és a tüdőnyomás vagy a pulmonális artéria nyomásának (a jobb kamra) következménye. . A kamrák nyomásának nagyobbnak kell lennie, mint a szisztémás és a pulmonális nyomás az aorta-, illetve a pulmonális szelepek kinyitásához . Az utóterhelés növekedésével a szívteljesítmény csökken. A szívképalkotás némileg korlátozott modalitás az utóterhelés meghatározásában, mert a térfogati adatok értelmezésétől függ.
Utóterhelés kiszámítása
Mennyiségileg az utánterhelés kiszámítható a bal kamra falfeszültségének meghatározásával, a Young – Laplace egyenlet felhasználásával :
hol
Az EDP a diastolés végnyomás a bal kamrában, amelyet általában pulmonalis artéria éknyomásával számolunk ,
Az EDR végdiasztolés sugár a bal kamra felezőpontjában, és
h a bal kamra falának átlagos vastagsága. A bal kamra sugara és átlagos vastagsága egyaránt mérhető echokardiográfiával .
Az utóterhelést befolyásoló tényezők
A kórfolyamatok patológiája, amely olyan mutatókat tartalmaz, mint a növekvő bal kamrai utóterhelés, magában foglalja az emelkedett vérnyomást és az aorta szelep betegségét.
A szisztolés hipertónia (HTN) (emelkedett vérnyomás) növeli a bal kamra (LV) utóterhelését, mert az LV-nek keményebben kell dolgoznia a vér kivezetéséért az aortába. Az aorta szelep ugyanis nem nyílik ki, amíg a bal kamrában keletkező nyomás nem lesz magasabb, mint az aorta megnövekedett vérnyomása.
A pulmonalis hipertónia (PH) a jobb szíven belül megnövekedett vérnyomás, amely a tüdőhöz vezet. A PH a szív jobb oldalának szentelt utóterhelés regionális növekedését jelzi, amelyet az interventricularis septum oszt el és izolál a bal szívtől .
A természetes öregedési folyamatban az aorta szűkület gyakran megnöveli az utóterhelést, mert a bal kamrának túl kell lépnie a meszes és szűkületes aortabillentyű által okozott nyomásgradiensen, a vér az aortába juttatásához szükséges vérnyomás mellett . Például, ha a vérnyomás 120/80, és az aorta szelep szűkülete 30 mmHg transz-szelepes gradienst eredményez , a bal kamrának 110 mmHg nyomást kell létrehoznia az aorta szelep kinyitásához és a vér kijuttatásához az aortába.
A megnövekedett utóterhelés miatt a kamrának keményebben kell dolgoznia annak érdekében, hogy megvalósítsa a vért az aortába juttató célt. Így hosszú távon a megnövekedett utóterhelés (a szűkület miatt) a bal kamra hipertrófiáját eredményezi, figyelembe véve a megnövekedett szükséges munkát.
Az aorta elégtelenség (Aorta regurgitáció) növeli az utóterhelést, mert az előre kidobott vér egy százaléka visszafejlődik a beteg aorta szelepen keresztül. Ez emelkedett szisztolés vérnyomáshoz vezet . A regurgitáció miatt az aortában a diasztolés vérnyomás csökken. Ez növeli az impulzusnyomást.
A mitrális regurgitáció (MR) csökkenti az utóterhelést. MR alatti kamrai szisztolában a regurgitáns vér egy beteg és szivárgó mitrális szelepen keresztül visszafelé / visszafelé áramlik . Az LV-be betöltött maradék vért ezután az aorta szelepen keresztül optimálisan kidobják. A mitralis szelepen keresztüli véráramlás extra útjával a bal kamrának nem kell olyan keményen dolgoznia, hogy kivegye a vérét, vagyis csökken az utóterhelés. Az utóterhelés nagyban függ az aorta nyomásától.
Lásd még
Hivatkozások
További irodalom
- Ross, John (1976). "Utóterhelés-eltérés és előterhelés-tartalék: Fogalmi keret a kamrai funkció elemzéséhez". Haladás a szív- és érrendszeri betegségekben . 18 (4): 255–64. doi : 10.1016 / 0033-0620 (76) 90021-9 . PMID 128034 .
- Kasper, W .; Konstantinides, S .; Geibel, A .; Tiede, N .; Krause, T .; Just, H. (1997). "Az echokardiográfiával kimutatott jobb kamrai utóterhelés stressz prognosztikai jelentősége klinikailag gyanítható tüdőembólia esetén" . Szív . 77 (4): 346–9. doi : 10.1136 / hrt.77.4.346 . PMC 484729 . PMID 9155614 .
- Mahler, Felix; Ross, John; O'Rourke, Robert A .; Covell, James W. (1975). "Az előzetes terhelés, az utóterhelés és az inotrop állapot változásainak hatása a tudatos kutya kivetésre és a kontraktilitás izovolumikus fázisának mértékére". Az American Journal of Cardiology . 35 (5): 626–34. doi : 10.1016 / 0002-9149 (75) 90048-X . PMID 1124716 .
- Hachicha, Z .; Dumesnil, JG; Bogaty, P .; Pibarot, P. (2007). "A paradox alacsony áramlású, alacsony gradiensű súlyos aorta szűkület a megőrzött ejekciós frakció ellenére magasabb utóterheléssel és csökkent túléléssel jár" . Forgalom . 115 (22): 2856–64. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.668681 . PMID 17533183 .
- Kelly, RP; Gibbs, HH; O'Rourke, MF; Daley, JE; Mang, K; Morgan, JJ; Avolio, AP (1990). "A nitroglicerin kedvezőbb hatással van a bal kamra utóterhelésére, mint ami a perifériás artériában történő nyomásmérésből kitűnik." European Heart Journal . 11. (2): 138–44. doi : 10.1093 / oxfordjournals.eurheartj.a059669 . PMID 2107077 .