A -vitamin hiány - Vitamin A deficiency

Az A -vitamin hiányának elterjedtsége, 1995.

A-vitamin-hiány ( VAD ) vagy hypovitaminosis A hiányzik a vitamin a vérben és a szövetekben . Gyakori a szegényebb országokban, különösen a reproduktív korú gyermekek és nők körében, de fejlettebb országokban ritkán fordul elő. A nyctalopia (éjszakai vakság) a VAD egyik első jele. Xerophthalmia , keratomalacia és teljes vakság is előfordulhat, mivel az A -vitamin fontos szerepet játszik a fototranszdukcióban . Az A-vitamin három formája a retinol , a béta-karotin és az A-provitamin- karotinoid .

Az A -vitamin -hiány a világon a megelőzhető gyermekkori vakság vezető oka , és elengedhetetlen a millenniumi fejlesztési 4. cél eléréséhez , a gyermekek halálozásának csökkentése érdekében. A fejlődő világban évente mintegy 250-500 000 alultáplált gyermek vakodik meg az A -vitamin hiányában, akiknek körülbelül a fele egy éven belül meghal. Az ENSZ gyermekekkel foglalkozó különleges ülése 2002 -ben azt a célt tűzte ki, hogy 2010 -re megszüntetik a VAD -ot.

A VAD okozta éjszakai vakság előfordulása szintén sok fejlődő országban magas a terhes nők körében. A VAD hozzájárul az anyai mortalitáshoz és más rossz eredményekhez a terhesség és a szoptatás idején .

A VAD csökkenti a fertőzések elleni küzdelem képességét is. Azokban az országokban, ahol a gyerekek nem immunizált , fertőző betegségek, mint a kanyaró magasabb halálozási arány. Amint azt Alfred Sommer megvilágította , még az enyhe, szubklinikai hiány is problémát jelenthet, mivel növelheti a gyermekek légúti és hasmenéses fertőzéseinek kialakulásának kockázatát, csökkentheti a növekedési ütemet, lassíthatja a csontok fejlődését és csökkentheti a súlyos betegségekből való túlélés valószínűségét.

A VAD becslések szerint az öt év alatti gyermekek körülbelül egyharmadát érinti világszerte. Becslések szerint évente 670 000 öt év alatti gyermek életét követelheti. A fejlődő országokban évente körülbelül 250 000–500 000 gyermek vakodik meg a VAD miatt, és ez a legmagasabb Délkelet -Ázsiában és Afrikában. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a VAD ellenőrzés alatt áll az Egyesült Államokban, de a fejlődő országokban a VAD jelentős aggodalomra ad okot. Globálisan a 6–59 hónapos gyermekek 65% -a kapott két adag A -vitamint 2013 -ban, teljes mértékben védve őket a VAD ellen (80% a legkevésbé fejlett országokban).

jelek és tünetek

A fejlődés országaiban a vakság leggyakoribb oka az A -vitamin -hiány (VAD). A WHO 1995 -ben becslése szerint 13,8 millió gyermeknek volt valamilyen fokú látásvesztése a VAD -szal kapcsolatban. Farkasvakság és romlott állapota, xerophthalmia , markerei A-vitamin-hiány (VAD), gyűjtemények keratin a kötőhártya , az úgynevezett Bitot-foltok , és fekély és elhalása cornea keratomalacia látható. A Nyctalopia a VAD legkorábbi szem jele. A kötőhártya epiteliális hibák körül fordulnak elő laterális Limbus a szubklinikai szakaszában VAD. Ezek a kötőhártya -hámhibák biomikroszkópon nem láthatók, de fekete foltot vesznek fel, és a kajal (halál) csepegtetése után könnyen láthatóvá válnak ; ezt "Imtiaz jelének" nevezik.

A VAD károsodott immunfunkcióhoz, rákhoz és születési rendellenességekhez is vezethet. Az A -vitamin -hiány egyike a follikuláris hyperkeratosisban szerepet játszó hipovitaminózisoknak .

Éjszakai vakság

Fő cikk: Nyctalopia

Az éjszakai vakság a szem nehézsége, hogy alkalmazkodjon a gyenge fényhez. Az érintett személyek rosszul látnak a sötétben, de normálisan látnak, ha megfelelő fény van jelen.

A sötét adaptációnak nevezett folyamat jellemzően a fénypigment mennyiségének növekedését okozza az alacsony megvilágítási szint hatására. Ez óriási mértékben fordul elő, és a fényérzékenységet normál nappali fényviszonyok között akár 100 000 -szeresére növeli. A VAD befolyásolja a látást azáltal, hogy gátolja a rodopszin termelését, amely fényviszonyok felelősek a gyenge fényviszonyok érzékeléséért. Rodopszin megtalálható a retinában és áll a retina (egy aktív formája vitamin) és opszin (egy fehérje). Ha a VAD megakadályozza, hogy a szervezet elegendő mennyiségű retinát termeljen, csökken a rodopszinmennyiség, és éjszakai vakság keletkezik.

A VAD által okozott éjszakai vakság összefüggésben áll a serlegsejtek elvesztésével a kötőhártyában, amely a szem külső felületét borító membrán. A serlegsejtek felelősek a nyálka kiválasztásáért , és hiányuk xerophthalmiát eredményez, olyan állapotot, amikor a szem nem tud könnyeket termelni. Az elhalt hám- és mikrobiális sejtek felhalmozódnak a kötőhártyán, és törmeléket képeznek, amelyek fertőzéshez és esetleg vaksághoz vezethetnek.

Az éjszakai vakság csökkentéséhez szükség van az A-vitamin állapotának javítására a veszélyeztetett populációkban. Az étrend -kiegészítők és dúsítások hatékony beavatkozásoknak bizonyultak. Az éjszakai vakság kiegészítő kezelése nagy mennyiségű A -vitamint (200 000 NE) tartalmaz retinil -palmitát formájában, szájon át, amelyet évente két -négy alkalommal adnak be. Az intramuszkuláris injekciók rosszul szívódnak fel, és nem hatékonyak az elegendő biológiailag hozzáférhető A -vitamin bejuttatásában. A háztartások megkerülhetik a drága dúsított élelmiszereket az étkezési szokások megváltoztatásával. A karotinoidokban , különösen a béta-karotinban gazdag sárga-narancssárga gyümölcsök és zöldségek fogyasztása biztosítja az A-provitamin prekurzorokat, amelyek megakadályozhatják a VAD-hoz kapcsolódó éjszakai vakságot. A karotin retinollá való átalakulása azonban személyenként változik, és a karotin biológiai hozzáférhetősége az élelmiszerekben eltérő.

Fertőzés

A rossz étrend mellett a fertőzések és a betegségek gyakoriak sok fejlődő közösségben. A fertőzés kimeríti az A -vitamin tartalékokat, ami viszont érzékenyebbé teszi az érintett egyént a további fertőzésekre. Kanyaró kitörése után megfigyelték a xerophthalmia gyakoriságát , a mortalitás összefüggésben áll a szembetegség súlyosságával. Az óvodáskorú gyermekekkel végzett longitudinális vizsgálatokban a betegségre való hajlam jelentősen megnőtt, ha súlyos VAD volt jelen.

Az A-vitaminhiányos egyének megnövekedett fertőzési aránya az, hogy a T-gyilkos sejtek a retinol metabolit retinsav megfelelő szaporodásához szükségesek. A retinsav ligandum a nukleáris retinsav receptorokhoz, amelyek megkötik a specifikus gének promóterrégióit, ezáltal aktiválják a transzkripciót és stimulálják a T -sejtek replikációját. Az A-vitamin hiánya gyakran a retinol hiányos bevitelével jár, ami a T-sejtek és a limfociták számának csökkenését eredményezi, ami nem megfelelő immunválaszhoz és következésképpen a fertőzésekre való hajlamhoz vezet. Az A -vitamin hiánya, a VAD és a fertőzések kölcsönösen súlyosbítják egymást.

Okoz

Az étkezési problémák mellett a VAD egyéb okai is ismertek. A vashiány befolyásolhatja az A -vitamin felvételét; egyéb okok közé tartozik a fibrózis, a hasnyálmirigy-elégtelenség, a gyulladásos bélbetegség és a vékonybél bypass műtét. A fehérjeenergia alultápláltságát gyakran látják a VAD -ban; a retinolt megkötő fehérje (RBP) elnyomott szintézise a fehérjehiány miatt a retinol felvételének csökkenéséhez vezet. A túlzott alkoholfogyasztás kimerítheti az A -vitamint, és a stresszes máj érzékenyebb lehet az A -vitamin toxicitására. Azoknak, akik nagy mennyiségű alkoholt fogyasztanak, orvoshoz kell fordulniuk, mielőtt A -vitamin -kiegészítőket szednek. Általánosságban elmondható, hogy az embereknek orvoshoz kell fordulniuk az A -vitamin -kiegészítők szedése előtt is, ha bármilyen, a zsír felszívódásával összefüggő állapotuk van, például hasnyálmirigy -gyulladás , cisztás fibrózis , trópusi csípő és epeutak . Az A -vitamin hiányának egyéb okai a nem megfelelő bevitel, a zsírok felszívódásának zavara vagy a máj rendellenességei. A hiány rontja az immunitást és a vérképzést, kiütéseket és tipikus szemészeti hatásokat (pl. Xeroftalmia, éjszakai vakság) okoz.

Diagnózis

Az első értékelést a VAD klinikai tünetei alapján lehet elvégezni. A kötőhártya lenyomat -citológiája használható a xerophthalmia jelenlétének felmérésére, amely erősen korrelál a VAD állapotával (és felhasználható a helyreállítás előrehaladásának nyomon követésére). Számos módszer létezik a test A -vitamin szintjének felmérésére, a HPLC a legmegbízhatóbb. A plazma retinolszintjének mérése egy általános laboratóriumi vizsgálat a VAD diagnosztizálására. További biokémiai értékelések közé tartozik a plazma retinil -észter szintjének, a plazma és a vizelet retonolsav szintjének, valamint az anyatejben lévő A -vitamin mérése.

Kezelés

A VAD kezelése történhet orális A -vitaminnal és injekciós formában is, általában A -vitamin -palmitát formájában .

  • Orális formában az A-vitamin-kiegészítés hatékonyan csökkenti a megbetegedések kockázatát , különösen a súlyos hasmenés miatt , és csökkenti a kanyaró okozta halálozást és az összes okból származó halálozást. A VAD kockázatának kitett öt év alatti gyermekek A -vitamin -kiegészítése 23%-kal csökkentheti az összes okból származó halálozást. Egyes országok, ahol a VAD közegészségügyi probléma, a megszüntetését úgy oldják meg, hogy kapszula formájában kapható A-vitamin-kiegészítőket is tartalmaznak a nemzeti immunizációs napokkal (NID) a gyermekbénulás felszámolása vagy a kanyaró ellen. Ezenkívül az A -vitamin -kiegészítők kiszállítása az integrált gyermek -egészségügyi események, például a gyermekegészségügyi napok során segített biztosítani az A -vitamin -kiegészítés magas lefedettségét a legkevésbé fejlett országokban. A gyermekegészségügyi események számos nyugat- és közép -afrikai országban lehetővé teszik az A -vitamin -kiegészítés több mint 80% -os lefedettségét. Az UNICEF adatai szerint 2013-ban világszerte a 6 és 59 hónapos kor közötti gyermekek 65% -a teljes mértékben védett volt két nagy dózisú A-vitamin-kiegészítővel. Az A -vitamin kapszulák ára körülbelül 0,02 USD. A kapszulák könnyen kezelhetők; nem kell őket hűtőszekrényben vagy oltóanyag -hordozóban tárolni. A helyes adagolás esetén az A -vitamin biztonságos, és nincs negatív hatása az orális polio- vagy kanyaró elleni vakcinák szerokonverziós arányára. Mivel azonban az A -vitamin -kiegészítők előnyei átmeneti jellegűek, a gyerekeknek négy -hat havonta rendszeresen szükségük van rájuk. Mivel a NID-k évente csak egy adagot biztosítanak, a NID-hez kötődő A-vitamin-elosztást más programokkal kell kiegészíteni az A-vitamin gyermekeknél történő fenntartása érdekében. Az anyák magas pótlásának előnyei mind az anyának, mind a szoptatott csecsemőnek: a nagy dózisú A-vitamin-kiegészítés a szoptató anyának az első hónapban a szülés utáni nyújthat a szoptatott csecsemő megfelelő mennyiségű a-vitamin révén anyatejbe . A terhes nők nagy dózisú kiegészítését azonban kerülni kell, mert vetélést és születési rendellenességeket okozhat .
  • Az élelmiszer -dúsítás szintén hasznos a VAD javításában. A különböző zsíros és száraz formák a retinol-észterek, retinil-acetátok és a retinil-palmitát állnak rendelkezésre élelmiszerek dúsítására vitamin A. Margarin és olaj van az ideális élelmiszer járművek vitamin dúsítására. Védik az A-vitamint az oxidációtól a tárolás során és az A-vitamin gyors felszívódását. A béta-karotint és a retinil-acetátot vagy a retinil-palmitátot az A-vitamin egyik formájaként használják a zsíralapú élelmiszerek A-vitamin-erősítésére. A cukrot az A -vitamin egyik formájaként retinil -palmitáttal dúsították, és széles körben alkalmazták Közép -Amerikában . A gabona lisztet, a tejport és a folyékony tejet élelmiszerként is használják az A -vitamin dúsítására. A géntechnológia egy másik módszer, hogy fel lehetne használni, hogy megerősítsék az élelmiszer, és arany rizs egy genetikai mérnöki projekt célja, hogy megerősítsék a rizs béta-karotin (amelyek emberekben válthatja vitamin), és ezáltal megakadályozza, és / vagy kezelésére VAD. Bár a géntechnológiával módosított élelmiszerekkel szembeni ellenállás 2013 -ban megsemmisítette az aranyrizs prototípusainak terepi vizsgálatát, az aranyrizs fejlesztése folytatódott, és a fejlesztők jelenleg (2018 szeptemberétől) várják a hatósági jóváhagyást az aranyrizs Fülöp -szigeteken történő nyilvános kiadására.
  • Az étrend diverzifikálása is szabályozhatja a VAD -ot. A nem állati eredetű A -vitamin -források, például a gyümölcsök és a zöldségek, előre elkészített A -vitamint tartalmaznak, és a fejlődő világ legtöbb egyénének több mint 80% -át teszik ki. Az A-vitaminban gazdag állati eredetű élelmiszerek fogyasztásának növekedése jótékony hatással van a VAD-ra.

Az A -vitamin ( retinol ) leggazdagabb állati forrásai a máj ( marhahús - 100 gramm körülbelül 32 000 NE -t, a tőkehal -májolaj - 10 g - körülbelül 10 000 NE).

Az Egyesült Államok Mezőgazdasági Kutatószolgálatának kutatói képesek voltak azonosítani a kukorica genetikai szekvenciáit, amelyek magasabb béta-karotin szinttel, az A-vitamin előfutárával járnak. Azt találták, hogy a tenyésztők átléphetik a kukorica bizonyos variációit, hogy 18-as termést hozzanak létre. -a béta-karotin többszörös növekedése. A táplálkozási növénynemesítésben elért ilyen fejlemények egy napon segíthetnek a fejlődő országokban a VAD -hoz kapcsolódó betegségek kezelésében.

Globális kezdeményezések

A nemzeti kormányok támogatására irányuló globális erőfeszítéseket a VAD kezelésében az A -vitamin globális szövetsége (GAVA) vezeti , amely a Nutrition International , a Helen Keller International , az UNICEF , a WHO és a CDC közötti informális partnerség . Az alacsony és közepes jövedelmű országokban az óvodáskorú gyermekek pótlásához szükséges A-vitamin körülbelül 75% -át a Nutrition International és az UNICEF közötti partnerség biztosítja, a Global Affairs Canada támogatásával . A becslések szerint 1,25 millió A-vitamin-hiány miatt bekövetkezett halálesetet sikerült elkerülni 40 országban 1998 óta. 2013-ban az A-vitamin-hiány prevalenciája 29% volt az alacsony jövedelmű és a közepes jövedelmű országokban, továbbra is a legmagasabb a Szaharától délre eső Afrikában és Dél -Afrikában Ázsia . A 2017 felülvizsgálat megállapította, hogy a vitamin kiegészítés gyermekek 5 éves és annál fiatalabb 70 országban járt egy 12% -kal csökkent a halálozási arány . A felülvizsgálat számolt be, hogy a szintetikus vitamin pótlás nem lehet a legjobb hosszú távú megoldást-vitamin-hiány, hanem élelmiszerek dúsítására , javított élelmiszerosztási programok, és a gabonatermelés javítására, mint például a megerősített rizs vagy vitamin-gazdag édes burgonya , may hatékonyabban felszámolhatja az A -vitamin hiányát.

Járványtan

A fogyatékossággal korrigált életév az A-vitamin-hiány miatt 100 000 lakosra 2002-ben.
  nincs adat
  kevesebb, mint 35
  35–70
  70–105
  105–140
  140–175
  175–210
  210–245
  245–280
  280–315
  315–350
  350–400
  több mint 400

Lásd még

Hivatkozások

További irodalom

Külső linkek