Anhedonia - Anhedonia

A többi felhasználásról lásd: Anhedonia (egyértelműsítés) .

Anhedonia
Kiejtés
Különlegesség Pszichiátria

Az anhedónia a hedonikus funkciókban rejlő hiányosságok sokfélesége , beleértve a csökkent motivációt vagy az élvezet megtapasztalásának képességét. Míg a korábbi definíciók hangsúlyozták, hogy nem képesek megtapasztalni az örömöt, az anhedóniát jelenleg a kutatók a csökkent motivációra, a várakozás előtti öröm (hiány), a fogyasztói öröm (kedvelés) és a megerősítő tanulás hiányosságaira használják . A DSM-5- ben az anhedónia a depressziós rendellenességek, az anyaggal kapcsolatos rendellenességek, a pszichotikus rendellenességek és a személyiségzavarok egyik összetevője, ahol vagy az élvezet átélésének csökkent képessége, vagy a kellemes tevékenységek iránti érdeklődés csökkenése határozza meg. Bár az ICD-10 nem említi kifejezetten az anhedóniát, a DSM-V-ben leírt anhedóniához hasonló depressziós tünet az érdeklődés vagy az öröm elvesztése.

Meghatározás

Míg az anhedóniát eredetileg 1896 - ban Théodule-Armand Ribot úgy határozta meg, mint az öröm megtapasztalásának csökkent képességét, addig a jutalom több aspektusának hiányára hivatkoztak. Az anhedónia újragondolása kiemeli a "akarás" és a "tetszés" függetlenségét. A "akarás" a megelőző pozitív hatás egyik összetevője, amely közvetíti mind a motivációt (azaz ösztönző jellegét) a jutalommal való foglalkozásnak, mind a jutalom előrejelzésével kapcsolatos pozitív érzelmeket. A "lájkolás" viszont a jutalom elfogyasztásával járó élvezethez kapcsolódik. A jutalommal kapcsolatos folyamatok tudatát is felhasználták a jutalom kategorizálására az anhedónia összefüggésében, mivel az implicit viselkedést és az explicit önjelentéseket összehasonlító tanulmányok a kettő disszociációját bizonyítják. A tanulást a jutalom önálló aspektusaként is javasolták, amely az anhedóniával összefüggő körülményekben károsodhat, de hiányoznak az empirikus bizonyítékok, amelyek elkülönítik a tanulást a "tetszéstől" vagy "akarástól".

Az anhedóniát „affektív tompításra”, „korlátozott hatástávolságra”, „érzelmi zsibbadásra” és „lapos affektusra” is használták, különösen a poszttraumás stresszzavarok összefüggésében . PTSD -s betegeknél az ezeket a tüneteket mérő skálák erősen korrelálnak az anhedonia hagyományos aspektusait mérő skálákkal, támogatva ezt az összefüggést.

Okoz

A klinikai populációkon, egészséges populációkon és állatmodelleken végzett vizsgálatok számos neurobiológiai szubsztrátumot vontak be az anhedóniába. Az anhedóniával érintett régiók közé tartozik a prefrontális kéreg egésze, különösen az orbitofrontális kéreg (OFC) , a striatum , az amygdala , az elülső cinguláris kéreg (ACC) , a hypothalamus és a ventrális tegmentális terület (VTA) . Az embereken végzett neuroképes vizsgálatok arról számoltak be, hogy a jutalom fogyasztási aspektusainak hiánya a ventrális striatum és a mediális prefrontális kéreg rendellenességeihez kapcsolódik, míg a jutalom előrelátó aspektusainak hiánya a hippocampalis, dorsalis ACC és prefrontális régiók rendellenességeihez kapcsolódik. Ezek a rendellenességek általában összhangban vannak az állatmodellekkel, kivéve az OFC -vel kapcsolatos következetlen megállapításokat. Ez az inkonzisztencia összefüggésben lehet az OFC képalkotásának nehézségeivel anatómiai elhelyezkedése miatt, vagy az anhedóniával végzett vizsgálatok kis számával; számos tanulmány beszámolt az OFC aktivitásának csökkenéséről skizofréniában és súlyos depresszióban, valamint közvetlen kapcsolatról a csökkent aktivitás és az anhedonia között. A kutatók elmélete szerint anhedónia következhet be az agy jutalmazási rendszerének lebontásában , beleértve a dopamin neurotranszmitter anyagot . Az anhedónia úgy jellemezhető, mint „az öröm folytatásának, megtapasztalásának és/vagy megismerésének károsodott képessége, amely gyakran, de nem mindig hozzáférhető a tudatos tudatosság számára”.

Az akinetikus mutizmus és a negatív tünetek feltételei szorosan összefüggnek. Az akinetikus mutizmusban a stroke vagy az elülső cingularis kéreg egyéb elváltozása a mozgás (akinetika) és a beszéd (mutizmus) csökkenését okozza.

Esemény

Súlyos depressziós rendellenesség

Az anhedonia a depresszióban szenvedő emberek körülbelül 70% -ánál fordul elő. Az anhedonia a súlyos depressziós rendellenesség alapvető tünete ; ezért az ezt a tünetet tapasztaló egyéneknél depresszió diagnosztizálható, még alacsony/depressziós hangulat hiányában is. A Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM) leírja az "érdeklődés vagy öröm hiányát", de ezeket nehéz felismerni, mivel az emberek hajlamosak kevésbé érdeklődni olyan dolgok iránt, amelyek nem okoznak örömöt. A súlycsökkentés DSM kritériuma valószínűleg összefügg, és sok ilyen tünetű egyén leírja az étel élvezetének hiányát. Képesek megjeleníteni a depresszió nem pszichotikus tüneteit és jeleit.

Skizofrénia

Az anhedonia a skizofrénia egyik negatív tünete . Bár általában öt tartományt használnak a negatív tünetek osztályozására, a kérdőívek faktoranalízise két tényezőt eredményez, amelyek közül az egyik tartalmazza az öröm és a motiváció hiányát. A skizofréniában szenvedők retrospektívan számolnak be arról, hogy kevesebb pozitív érzelmet tapasztaltak, mint az egészségesek. A "tetszés" vagy a fogyasztó öröm azonban ép a skizofréniás betegeknél, mivel beszámolójuk szerint ugyanolyan pozitív hatást tapasztalnak, ha jutalmazó ingerekkel mutatják be őket. A neuroképes tanulmányok alátámasztják ezt a viselkedési megfigyelést, mivel a legtöbb tanulmány a jutalmazási rendszer (pl. Ventralis striatum, VTA) érintetlen válaszáról számol be az egyszerű jutalmakra. A monetáris jutalmakról szóló tanulmányok azonban néha csökkent reagálókról számolnak be. A jutalom előrejelzése során következetesebb csökkenések figyelhetők meg az érzelmi válasz tekintetében, ami a jutalmazási rendszer kortikális és szubkortikális komponenseinek csökkent reagáltságában is megmutatkozik. A skizofrénia összefüggésben van a pozitív előrejelzési hibák csökkenésével (a váratlan jutalomra adott normális válaszminta), amelyet néhány tanulmány igazolt összefüggésben a negatív tünetekkel. A skizofrének csak akkor mutatnak károsodást a megerősítő tanulási feladatokban, ha a feladat kifejezett tanulást igényel, vagy kellően összetett. Az implicit megerősítő tanulás viszont viszonylag ép. Ezek a hiányosságok az ACC, az OFC és a dlPFC diszfunkciójához kapcsolódhatnak, ami a jutalom és a célok abnormális megjelenítéséhez vezet.

Anyaggal kapcsolatos rendellenességek

Az anhedónia gyakori azoknál az embereknél, akik egy vagy többféle kábítószer, köztük az alkohol , az opioidok és a nikotin függőségében szenvednek . Bár az anhedónia idővel kevésbé súlyos, a relapszus jelentős előrejelzője.

A poszttraumás stressz zavar

Míg a PTSD csökkent motivációhoz kapcsolódik, amely része a várakozó "vágyakozásnak", emellett fokozott érzéskereséssel is jár, és nincs hiány a fiziológiai izgalomban, vagy a pozitív ingerek önbecsülése. A PTSD tompa hatással is jár, ami a depresszióval való magas komorbiditásnak köszönhető.

Parkinson kór

Az anhedónia gyakran előfordul Parkinson -kórban, 7–45 % közötti arányról számoltak be. Nem ismert, hogy az anhedonia összefüggésben áll -e a Parkinson -kór magas depressziójával.

Bipoláris depresszió

Az anhedonia a bipoláris depresszióban szenvedőknél is megjelenik .

Figyelemhiányos hiperaktív rendellenesség

Az anhedonia összefüggésbe hozható az ADHD -val . A dopaminerg és szerotonerg funkciók károsodása az ADHD -ben szenvedők agyában a jutalomfeldolgozás zavaraihoz vezet, ami anhedóniához vezethet.

Szexuális anhedónia

Fő cikk: Szexuális anhedónia

A férfiak szexuális anhedóniáját ejakulációs anhedóniának is nevezik. Ez az állapot azt jelenti, hogy a férfi ejakulálni fog , anélkül, hogy az öröm érzése lenne.

Az állapot leggyakrabban férfiaknál fordul elő, de a nők szenvedhetnek az öröm hiányától, amikor a test is átesik az orgazmuson .

A szexuális anhedóniát a következők okozhatják:

Nagyon ritka, hogy neurológiai vizsgálat és vérvizsgálatok meg tudják határozni a szexuális anhedonia egy konkrét esetének okát.

A betegeknek a kezelés elősegítése érdekében folyamatos felszabadulású bupropiont írhatnak fel, amelyről kimutatták, hogy depresszió nélküli betegeknél is enyhíti a szexuális diszfunkciót.

Szociális anhedónia

Lásd még: Aszocialitás és érzelmi leválás

Meghatározás

A szociális anhedóniát a társadalmi érintkezés iránti érdektelenség és a társadalmi helyzetekben való öröm hiánya határozza meg, és a társadalmi visszahúzódás jellemzi. Ez a jellemző jellemzően közömbösségként nyilvánul meg más emberek iránt. Az introvertáltsággal , az emberi személyiség nem patológiás dimenziójával szemben, a szociális anhedónia az öröm megtapasztalásának képességének hiányát jelenti . Ezenkívül a szociális anhedónia abban különbözik a szociális szorongástól , hogy a szociális anhedóniát túlnyomórészt a csökkent pozitív hatás jellemzi, míg a szociális szorongást a pozitív és a túlzott negatív hatás egyaránt jellemzi .

Ezt a tulajdonságot jelenleg a skizofrénia spektrumzavarok központi jellemzőjének, valamint előrejelzőjének tekintik .

jelek és tünetek

  • Csökkent az interperszonális öröm megélésének képessége
  • Társadalmi kivonulás/elszigeteltség
  • Csökkent társas kapcsolatok és interakciók képessége
  • A közeli barátok és az intim kapcsolatok hiánya, valamint ezeknek a kapcsolatoknak a minősége
  • Szegény társadalmi alkalmazkodás
  • Csökkent pozitív hatás
  • Lapos effektus
  • Depressziós hangulat
  • Állammal kapcsolatos szorongás

Háttér és korai klinikai megfigyelés

Az anhedónia kifejezés a görög an- , "nélkül" és a hēdonē , "öröm" szóból származik . Az öröm természete iránti érdeklődés és annak hiánya az ókori görög filozófusokból származik, mint például Epikurosz . Az anhedonia tüneteit 1809 -ben John Haslam vezette be a pszichopatológia területére , aki a skizofréniában szenvedő beteget közömbösnek minősítette "azoknak a tárgyaknak és törekvéseknek, amelyek korábban bizonyították az öröm és az oktatás forrását". A koncepciót hivatalosan Théodule-Armand Ribot alkotta meg , később Paul Eugen Bleuler és Emil Kraepelin pszichiáterek használták a skizofrénia egyik fő tünetének leírására. Rado különösen azt állította, hogy a skizotípusoknak vagy a skizofrén fenotípusú egyéneknek két kulcsfontosságú genetikai hiánya van, az egyik az örömérzés képességével (anhedonia) és a másik a propriocepcióval kapcsolatos . 1962-ben Meehl továbbfejlesztette Rado elméletét a skizotaxia fogalmának bevezetésével, amely egy genetikailag vezérelt idegi integrációs hiba, amelyről úgy gondolják, hogy a skizotípus személyiségtípusát idézi elő . Loren és Jean Chapman kétféle anhedóniát is megkülönböztetett: a fizikai anhedóniát, vagy a fizikai öröm megtapasztalásának képességének hiányát, és a szociális, vagy az interperszonális öröm megélésének képességének hiányát.

A legújabb kutatások arra utalnak, hogy a szociális anhedonia jelenthet prodrome pszichotikus rendellenességek. A skizofréniában szenvedő személyek elsőfokú rokonai magasabb szintű szociális anhedóniát mutatnak, a szociális anhedonia magasabb kiindulási pontszámai a skizofrénia későbbi kialakulásával járnak. Ezek az eredmények alátámasztják azt a feltételezést, hogy a skizofrénia-spektrum rendellenességeinek genetikai kockázati jelzője.

Ezenkívül a skizofréniában szenvedő betegek szociális anhedóniájának emelkedett szintje a rosszabb szociális működéshez kapcsolódik. A szociálisan anhedon személyek számos neuropszichológiai teszten rosszabbul teljesítenek, mint a nem anhedon résztvevők, és hasonló élettani rendellenességeket mutatnak skizofréniás betegeknél.

Komorbiditás

Az anhedonia a pszichopatológia számos formájában jelen van .

Depresszió

A szociális anhedónia depresszióban és skizofréniában is megfigyelhető. A szociális anhedónia azonban a depressziós epizódhoz kapcsolódó állapot, a másik pedig a skizofréniához kapcsolódó személyiségkonstrukcióval kapcsolatos tulajdonság. Ezek az egyének hajlamosak magas pontszámot elérni a társadalmi anhedónia önbevallási mérésein. Blanchard, Horan és Brown bebizonyította, hogy bár mind a depresszióban, mind a skizofréniában szenvedő betegek csoportjai keresztmetszetben nagyon hasonlíthatnak a szociális anhedónia szempontjából, idővel a depresszióban szenvedő betegek tünetei elengedést tapasztalnak, kevesebb szociális anhedonia jele van a skizofréniában szenvedők nem. Blanchard és munkatársai (2011) azt találták, hogy a szociális anhedóniában szenvedő személyeknél is magasabb volt az élethosszig tartó hangulatzavarok aránya, beleértve a depressziót és a disztímiát a kontrollokhoz képest.

Szociális szorongás

Amint fentebb említettük, a szociális szorongás és a szociális anhedonia fontos módon különbözik. A szociális anhedónia és a szociális szorongás azonban gyakran társbetegség is. A szociális anhedóniában szenvedők fokozott szociális szorongást mutathatnak, és nagyobb a kockázata a szociális fóbiáknak és az általános szorongásos rendellenességeknek. Azt még meg kell határozni, hogy mi a pontos kapcsolat a szociális anhedónia és a szociális szorongás között, és ha az egyik erősíti a másikat. A szociális anhedóniában szenvedő személyek fokozott stresszreaktivitást mutathatnak, ami azt jelenti, hogy túlterheltnek vagy tehetetlennek érzik magukat egy stresszes eseményre adott válaszként, mint az azonos típusú stresszt tapasztaló kontroll alanyoknál. Ez a diszfunkcionális stresszreaktivitás korrelálhat a hedonikus kapacitással, és lehetséges magyarázatot adhat a szociális anhedóniában szenvedő betegeknél tapasztalt fokozott szorongásos tünetekre. A társadalmi anhedónia és a szociális szorongás elkülönítésére irányuló kísérlet során a Felülvizsgált szociális anhedónia skála nem tartalmazott olyan elemeket, amelyek potenciálisan a szociális szorongást célozták meg. Azonban több kutatást kell végezni azon mögöttes mechanizmusokról, amelyek révén a szociális anhedonia átfedésben van és kölcsönhatásba lép a szociális szorongással. A „társadalmi folyamatok” RDoC kezdeményezés erőfeszítései döntő fontosságúak lesznek a társadalmi viselkedés ezen összetevőinek megkülönböztetésében, amelyek a mentális betegségek, például a skizofrénia hátterében állhatnak .

Elsődleges relevancia skizofrénia és skizofrénia spektrumzavarok esetén

Szociális anhedonia egyik alapvető jellemzője skizotípikus , amely a meghatározás szerint kontinuumát személyiségjegyek, amelyek között lehet normális, hogy a rendezetlen, és hozzájárul a kockázat pszichózis és a skizofrénia . A szociális anhedónia a negatív és a pozitív skizotípus dimenziója. Társadalmi és személyközi hiányosságokkal jár, de kognitív csúszással és szervezetlen beszéddel is összefügg, mindkettő a pozitív skizotípus kategóriájába tartozik. Nem minden skizofréniában szenvedő ember mutat szociális anhedóniát, és hasonlóképpen, a szociális anhedóniában szenvedő embereknél soha nem diagnosztizálható skizofrénia-spektrumzavar, ha nincsenek pozitív és kognitív tüneteik, amelyek a legtöbb skizofrénia-spektrumú betegséggel leggyakrabban társulnak.

A szociális anhedonia a jövőbeli skizofrénia-spektrum rendellenességek érvényes előrejelzője lehet; a szociális anhedóniában szenvedő fiatal felnőttek hasonló irányban teljesítenek, mint a skizofréniás betegek a kogníció és a szociális viselkedés tesztjeiben, potenciális prediktív érvényességet mutatva. A szociális anhedonia általában serdülőkorban nyilvánul meg, valószínűleg a kritikus idegsejtek fejlődésének és a szociális viselkedés és a környezeti változások szempontjából fontos agyi régiók szinaptikus metszésének kombinációja miatt, amikor a serdülők egyéniséggé válnak és nagyobb függetlenséget szereznek.

Kezelés

A szociális anhedonia kezelésére nincs validált kezelés. A jövőbeni kutatásoknak a genetikai és környezeti kockázati tényezőkre kell összpontosítaniuk, amelyek bizonyos agyi régiókban és neurotranszmitterekben találhatók, amelyek szerepet játszhatnak a szociális anhedonia okában, és gyógyszeres vagy viselkedési kezelésekkel célozhatók meg. A szociális támogatás értékes szerepet játszhat a szociális anhedónia kezelésében is. Blanchard és mtsai. megállapította, hogy a szociális támogatások nagyobb száma, valamint a szociális támogató hálózat nagyobb észlelése kevesebb skizofrénia-spektrumú tünethez és a szociális anhedónia csoporton belüli jobb működéshez kapcsolódik. Eddig nem fejlesztettek ki gyógyszert kifejezetten az anhedónia kezelésére.

Nemi különbségek

Az általános populációban a férfiak magasabb pontszámot értek el, mint a nők a szociális anhedónia mérése alapján. Ez a nemi különbség állandó (a serdülőkortól a felnőttkorig), és skizofrénia-spektrumban szenvedő embereknél is megfigyelhető. Ezek az eredmények tükrözik a skizofrénia-spektrumú rendellenességeknél észlelt interperszonális és szociális hiányok szélesebb mintáját. A skizofréniában szenvedő férfiakat átlagosan fiatalabb korban diagnosztizálják, súlyosabb tüneteik vannak, rosszabb a kezelési prognózisuk és csökken az általános életminőségük a betegségben szenvedő nőkhöz képest. Ezek az eredmények, a társadalmi anhedóniában tapasztalt nemi különbségekkel párosulva, rámutatnak arra, hogy szükség van a férfiak és a nők között eltérő genetikai és hormonális jellemzők kutatására, amelyek növelhetik a mentális betegségek, például a skizofrénia kockázatát vagy ellenálló képességét.

A szociális anhedónia értékelése

A skizotípia számos önbejelentő pszichometriai mérőszáma létezik, amelyek mindegyike a szociális anhedóniához kapcsolódó alskálákat tartalmazza:

Genetikai összetevők

LJ és JP Chapman elsőként tárgyalt arról, hogy a szociális anhedónia genetikai sérülékenységből fakadhat. A skizofrénia 1 ( DISC1 ) gén megszakadása következetesen összefüggésbe hozható a skizofrénia-spektrumú rendellenességek és más mentális betegségek kockázatával és okával. A közelmúltban a DISC1 társult a szociális anhedóniához az általános populáción belül. Tomppo azonosított egy specifikus DISC1 allélt , amely a szociális anhedónia jellemzőinek növekedésével jár. Ezenkívül azonosítottak egy DISC1 allélt, amely a szociális anhedónia jellemzőinek csökkenésével jár, és amelyről kimutatták, hogy előnyben részesül a nőkben. További kutatásokat kell végezni, de a szociális anhedonia fontos köztes fenotípus ( endofenotípus ) lehet a skizofrénia kockázatával összefüggő gének és a rendellenesség fenotípusa között.

Neurobiológiai összefüggések

A szociális anhedónia neurobiológiáját tanulmányozó kutatók úgy vélik, hogy ez a tulajdonság összefüggésben állhat az agy jutalommal kapcsolatos rendszereinek diszfunkciójával. Ez az áramkör kritikus fontosságú az örömérzethez, a jutalomból származó előnyök és költségek kiszámításához, a kellemes inger megszerzéséhez szükséges erőfeszítések meghatározásához, az inger megszerzésének eldöntéséhez és az ösztönzés megszerzésének fokozásához. Különösen a hasi striatum és a prefrontális kéreg (PFC) területei, beleértve az orbitofrontális kéreget (OFC) és a dorsolaterális (dl) PFC -t, kritikusan részt vesznek az élvezet élményében és a jutalom hedonikus észlelésében. Ami a neurotranszmitter rendszereket illeti, az opioid , a gamma-aminosav-sav és az endokannabinoid rendszerek a nucleus accumbensben , a ventralis pallidumban és az OFC-k közvetítik a jutalmak hedonikus észlelését. A PFC és a ventrális striatum aktivitását csökkent depresszióban (MDD) és skizofréniában szenvedő anhedon személyeknél csökkenték . A skizofrénia azonban kevésbé hozható összefüggésbe a csökkent hedonikus kapacitással, és inkább a hiányos jutalomértékeléssel.

Specifikus zenei anhedónia

Fő cikk: Zenei anhedónia

A legújabb tanulmányok olyan embereket találtak, akiknek nincs problémájuk a zenei hangok vagy ütemek feldolgozásában, de nem élvezik a zenehallgatást. A sajátos zenei anhedónia különbözik a melofóbiától, a félelemtől.

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás