A stressz elleni küzdelem - Combat stress reaction

A stresszreakció elleni küzdelem
2. világháborús tengerészgyalogos az Eniwetok támadás után.jpg
Egy amerikai tengerészgyalogos, Pvt. Theodore J. Miller " ezer méteres bámulást " mutat, összpontosító, kétségbeesett és fáradt tekintetet, ami a "harci fáradtság" gyakori megnyilvánulása.
Különlegesség Pszichiátria

A harci stresszreakció ( CSR ) egy olyan kifejezés, amelyet a hadseregben használnak az akut viselkedési rendellenességek leírására, amelyeket az egészségügyi személyzet a háború traumájának közvetlen következményeként lát . Más néven "harci fáradtság", "harci fáradtság" vagy "harci neurózis" némileg átfedésben van a civil pszichiátriában használt akut stresszreakció diagnózisával . Történelmileg összefügg a héj sokkjával, és néha megelőzheti a poszttraumás stresszzavart .

A harci stresszreakció akut reakció, amely magában foglalja a csata stresszéből eredő viselkedési formákat, amelyek csökkentik a harcos harci hatékonyságát. A leggyakoribb tünetek a fáradtság, a lassabb reakcióidők, a határozatlanság, a környezettől való elszakadás és a prioritások képtelensége. A harci stresszreakció általában rövid távú, és nem szabad összetéveszteni akut stresszzavarral , poszttraumás stresszzavarral vagy más hosszú távú, a stressz leküzdésének tulajdonítható rendellenességgel, bár ezek bármelyike ​​harci stresszreakcióként kezdődhet. Az amerikai hadsereg a hivatalos orvosi jelentésekben a COSR (Combat Stress Reaction) kifejezést használja. Ez a kifejezés a katonai egység környezetében fellépő bármilyen stresszreakcióra alkalmazható. Sok reakció mentális betegség tüneteinek tűnik (például pánik, extrém szorongás, depresszió és hallucinációk), de ezek csak átmeneti reakciók a harc traumatikus stresszére és a katonai műveletek halmozott feszültségeire.

Az első világháborúban a héjas sokkot pszichiátriai betegségnek tekintették, amely az idegek sérülése miatt következett be a harc során. Az árokharc szörnyűségei azt jelentették, hogy a harcoló katonák mintegy 10% -át megölték (szemben a második világháború 4,5% -ával ), és az áldozatokká (megölt vagy megsebesült) kerülő csapatok teljes aránya körülbelül 57% volt. A körülményektől függött, hogy a kagyló-sokkot elszenvedőt „sebesültnek” vagy „betegnek” tartották-e. Amikor szembesültünk azzal a jelenséggel, hogy a katonák kisebbsége mentálisan összetör, akkor elvárás volt, hogy ennek a problémának a gyökere az egyes katonák karakterében rejlik, nem pedig a háború alatt a fronton tapasztaltak miatt. Az első világháborús veteránok nagy aránya az európai lakosságban azt jelentette, hogy a tünetek közösek voltak a kultúrában.

jelek és tünetek

A harci stresszreakció tünetei illeszkednek a pszichológiai traumákban is előforduló tünetekhez , amelyek szorosan összefüggnek a poszttraumás stresszzavarral (PTSD). A CSR abban különbözik a PTSD -től (többek között), hogy a PTSD -diagnózis egy hónapnál hosszabb időtartamú tüneteket igényel, amit a CSR nem.

Fáradtsággal kapcsolatos tünetek

A leggyakoribb stresszreakciók a következők:

Autonóm idegrendszer - Autonóm izgalom

Harci áldozatok aránya

A stresszes áldozatok és a harci áldozatok aránya a harcok intenzitásától függően változik. Intenzív küzdelem mellett akár 1: 1 is lehet. Alacsony szintű konfliktusokban ez 1: 10-re (vagy kevesebbre) csökkenhet. A modern hadviselés a folyamatos műveletek elveit testesíti meg, nagyobb harci stresszveszteséggel számolva.

A második világháborús európai hadsereg évente 1 -ből (101: 1000) katonából származó stresszes áldozatok arányát a háború utolsó éveiben tapasztalt adatok alapján a normától és a csúcstól egyaránt lefelé fordítják.

Diagnózis

A "még nem diagnosztizált ideges" (NYDN) esetek esetében a következő PIE elvek voltak érvényben:

  • Közelség - kezelje az áldozatokat a front közelében és a harc hangján belül.
  • Azonnali kezelés - késedelem nélkül kezelje őket, és ne várja meg, amíg a sebesülteket elintézik.
  • Várakozás - gondoskodjon arról, hogy mindenki elvárja, hogy pihenés és utánpótlás után visszatérjen a frontra.

Thomas W. Salmon, az Egyesült Államok tisztiorvosát gyakran idézik ezeknek a PIE -elveknek a megteremtőjeként. Valódi ereje azonban abból származott, hogy Európába ment, és a szövetségesektől tanult, majd bevezette a leckéket. A háború végére Salmon felállított egy teljes egység- és eljárásrendszert, amely akkor a "világ legjobb gyakorlata" volt. A háború után továbbra is törekedett a társadalom és a katonaság oktatására. Közreműködéséért kitüntetett szolgálati érmet kapott.

A PIE megközelítés hatékonyságát a CSR vizsgálatai nem erősítették meg, és van néhány bizonyíték arra, hogy nem hatékony a PTSD megelőzésében.

Az amerikai szolgáltatások most az újabban kifejlesztett BICEPS elveket használják:

  • Tömörség
  • Közvetlenség
  • Központ vagy kapcsolat
  • Várakozás
  • Közelség
  • Egyszerűség

A háborúk között

A brit kormány jelentést készített a Háborús Hivatal vizsgálóbizottságáról a "Shell-Shock" témában , amelyet 1922-ben tettek közzé.

Előremenő területeken
Egy katonának sem szabad azt gondolnia, hogy az ideg- vagy mentális kontroll elvesztése tiszteletreméltó menekülési utat jelent a csatatérről, és minden erőfeszítést meg kell tenni annak megakadályozása érdekében, hogy a zászlóaljból vagy a hadosztály területéről elhagyják az eseteket, ahol a kezelésnek csak a pihenésre kell korlátozódnia. és vigasztalást azoknak, akiknek szükségük van rá, és felvidítani őket, hogy visszatérjenek a frontvonalba.
Neurológiai központokban
Ha az esetek elég súlyosak ahhoz, hogy tudományosabb és bonyolultabb kezelést tegyenek szükségessé, akkor azokat a neurológiai központokba kell küldeni, a lehető legközelebb a fronthoz, hogy idegrendszeri betegségekben szenvedő szakember felügyelete alatt álljanak. Egy ilyen esetet sem szabad azonban olyan címkével ellátni az evakuálás során, hogy rögzítse az idegösszeomlás gondolatát a beteg fejében.
Az alapkórházakban
Ha szükség van az alapkórházba történő evakuálásra, az eseteket külön kórházban vagy a kórház külön részeiben kell kezelni, nem pedig a közönséges beteg és sebesült betegekkel. Csak kivételes körülmények között szabad az Egyesült Királyságba küldeni az eseteket, mint például azokat a férfiakat, akik valószínűleg alkalmatlanok bármilyen további szolgálatra a terepi erőknél. Ezt a politikát széles körben ismerni kell az egész haderőben.
A kezelés formái
A gyógyító légkör megteremtése minden sikeres kezelés alapja, ezért az orvos személyisége a legfontosabb. Felismerve, hogy a háborús neurózis minden egyes esetét érdemben kell kezelni, az EGSZB azon a véleményen van, hogy többnyire jó eredményeket érnek el a pszichoterápia legegyszerűbb formái, azaz a magyarázat, a meggyőzés és a javaslat. fizikai módszerek, mint fürdők, elektromosság és masszázs. A lélek és a test pihenése minden esetben elengedhetetlen.
A bizottság azon a véleményen van, hogy a mély hipnotikus alvás előállítása, jóllehet a javaslatok közvetítésének vagy az elfelejtett élmények előidézésének eszköze, bizonyos esetekben hasznos, de többségükben szükségtelenek, és egy ideig súlyosbíthatják a tüneteket.
Nem javasolják a freudi értelemben vett pszichoanalízist.
A lábadozás állapotában az átképzés és az érdekes jellegű megfelelő foglalkozás nagy jelentőséggel bír. Ha a beteg alkalmatlan a további katonai szolgálatra, úgy kell tekinteni, hogy minden erőfeszítést meg kell tenni annak érdekében, hogy megfelelő munkát találjon számára az aktív életbe való visszatéréskor.
Térjen vissza a harci vonalhoz
A katonákat nem szabad visszavinni a harci sorba az alábbi feltételek mellett:-
(1) Ha a neurózis tünetei olyan jellegűek, hogy a katona nem kezelhető a tengerentúlon a későbbi hasznos foglalkoztatás érdekében.
(2) Ha a meghibásodás olyan súlyos, hogy hosszú pihenőt és kezelést tesz szükségessé az Egyesült Királyságban.
(3) Ha a fogyatékosság súlyos típusú szorongásos neurózis.
(4) Ha a fogyatékosság elmebetegség vagy pszichózis, amely elmegyógyintézetben történő kezelést igényel.
Mindazonáltal úgy ítélik meg, hogy sok ilyen esetet a felépülést követően hasznosan lehet alkalmazni valamilyen segédköteles szolgálatban.

Az aggodalom egy része az volt, hogy sok brit veterán nyugdíjat kapott, és tartós fogyatékossággal rendelkezett.

1939-re mintegy 120 000 brit volt katona kapott végső díjat az elsődleges pszichiátriai fogyatékosságért, vagy még mindig nyugdíjat von le-az összes nyugdíjas fogyatékosság körülbelül 15% -a-, és további mintegy 44 000 kap nyugdíjat a „katona szíve” vagy az erőfeszítés szindróma miatt . A statisztikák azonban sok mindent nem mutatnak, mert a pszichiátriai hatásokat tekintve a nyugdíjasok csak egy hatalmas jéghegy csúcsát jelentették. "

Philip Gibbs haditudósító írta:

Valami baj van. Ismét polgári ruhát vettek fel, és anyjukra és feleségükre úgy néztek ki, mint a fiatalemberek, akik 1914. augusztus előtti békés időkben üzleteltek. De nem ugyanazok a férfiak jöttek vissza. Valami megváltozott bennük. Hirtelen hangulatoknak és furcsa indulatoknak voltak kitéve, a mély depresszió rohamai váltakoztak az öröm nyugtalan vágyával . Sokan könnyen a szenvedélybe kerültek, ahol elvesztették uralmukat önmaguk felett, sokan keserűek voltak beszédükben, erőszakosak, ijesztőek.

A két háború közötti brit író ezt írta:

Nem szabad mentséget adni arra a meggyőződésre, hogy a funkcionális idegrendszeri fogyatékosság kártérítési jogot jelent. Ezt nehéz mondani. Kegyetlennek tűnhet, hogy azokat, akiknek szenvedései valósak, betegségeiket ellenséges fellépés okozta, és nagy valószínűséggel a hazafias szolgálat során, ilyen látszólagos szemtelenséggel kell kezelni. De kétségtelen, hogy az esetek túlnyomó részében ezek a betegek a „sokknak” adják magukat, mert valamit kihoznak belőle. E jutalom megadása végső soron nem előnyös számukra, mert ösztönzi a jellemük gyengébb tendenciáit. A nemzet nem hívhatja polgárait bátorságra és áldozatkészségre, és ugyanakkor hallgatólagosan kijelentheti, hogy az öntudatlan gyávaság vagy az öntudatlan becstelenség jutalomban részesül.

második világháború

Amerikai

A második világháború kitörésekor az Egyesült Államok hadseregének többsége elfelejtette az első világháború kezelési tanulságait. A jelentkezők átvilágítása kezdetben szigorú volt, de a tapasztalatok végül azt mutatták, hogy hiányzik a nagy előrejelző erő.

Az Egyesült Államok 1941 decemberében lépett be a háborúba. Csak 1943 novemberében került fel egy pszichiáter az egyes hadosztályok szervezési táblázatába, és ezt a politikát csak 1944 márciusában hajtották végre a Földközi -tengeri Műveleti Színházban . 1943 -ig az amerikai hadsereg a "kimerültség" kifejezést, mint a pszichiátriai esetek kezdeti diagnózisát, és a katonai pszichiátria általános elveit használták. Patton tábornok pofozási incidense részben arra ösztönzött, hogy előre kezeljék az 1943 szeptemberi olasz inváziót . Különösen fontos a készülék kohézió és az olyan csoporthoz, mint védő tényező alakult ki.

John Appel megállapította, hogy az átlagos amerikai gyalogos Olaszországban 200-240 nap alatt "elkopott", és arra a következtetésre jutott, hogy az amerikai katona "harcol a haverjaiért, vagy azért, mert önbecsülése nem hagyja abba". Több hónapos harc után a katonának nem volt oka a harc folytatására, mert bizonyította bátorságát a csatában, és már nem volt a legtöbb katonatársával, akikkel együtt edzett. Appel segített végrehajtani a 180 napos korlátot az aktív harcban részt vevő katonák számára, és javasolta a háború értelmesebbé tételét, hangsúlyozva ellenségeiknek az Egyesült Államok meghódítására irányuló terveit, és arra buzdítva a katonákat, hogy harcoljanak annak megakadályozása érdekében, amit más országokban láttak. a családjuk. Más pszichiáterek úgy vélték, hogy az otthoni levelek elkeserítik a katonákat, mert fokozzák a nosztalgiát, és szükségtelenül megemlítik azokat a problémákat, amelyeket a katonák nem tudnak megoldani. William Menninger a háború után azt mondta: "Bölcs dolog lehetett volna, ha országos oktatási tanfolyamot folytattunk volna a katonáknak írt levélírásban", és Edward Strecker kritizálta az "anyákat" (szemben az anyákkal), akik miután nem sikerült elválasztaniuk fiaik, a betűk által morál sérült.

A Csendes -óceán délnyugati részén sokkal gyakrabban repültek repülőgépek, mint Európában, és bár Ausztráliában pihenőidőt terveztek, nem volt rögzített számú olyan küldetés, amely a harcból való átszállást eredményezné, mint Európában. A monoton, forró, beteges környezettel párosulva az eredmény rossz hangulat volt, hogy az elfáradt veteránok gyorsan továbbadták az újonnan érkezőket. Néhány hónap elteltével a harci fáradtság járványai drasztikusan csökkentenék az egységek hatékonyságát. A repülési sebészek arról számoltak be, hogy azok a férfiak, akik a leghosszabb ideig a dzsungel repülőterein tartózkodtak, rossz állapotban voltak:

Sokan krónikus vérhasban vagy más betegségben szenvednek, és szinte mindegyikük krónikus fáradtságot mutat. . . .Kedvesnek, ápolatlannak, gondatlannak és apatikusnak tűnnek, szinte maszkszerű arckifejezéssel. A beszéd lassú, a gondolattartalom gyenge, krónikus fejfájásra, álmatlanságra, memóriahibára panaszkodnak, elfelejtettnek érzik magukat, aggódnak magukért, félnek az új feladatoktól, nincs felelősségérzetük, és reménytelenek a jövőt illetően.

angol

Az amerikaiakkal ellentétben a brit vezetők határozottan tartották az első világháború tanulságait. Becslések szerint a légi bombázás naponta akár 35 ezret is megöl, de a Blitz összesen csak 40 ezret. A polgári mentális összeomlás várható áradata nem következett be. A kormány az első világháborús orvosokhoz fordult tanácsért azok számára, akiknek problémáik voltak. Általában a PIE elveit alkalmazták. A brit hadseregben azonban, mivel az első világháborús orvosok többsége túl öreg volt a feladathoz, fiatal, analitikus képzettségű pszichiátereket alkalmaztak. A hadsereg orvosai "úgy tűnt, fogalmuk sincs a háború összeomlásáról és kezeléséről, bár sokan közülük az 1914–1918 közötti háborúban szolgáltak". Az első Közel-keleti Erő Pszichiátriai Kórházat 1942-ben hozták létre. A D-Day első hónapjában az volt a politika, hogy az áldozatokat csak 48 órán keresztül tartják, mielőtt visszaküldik őket a Csatorna felett . Ez határozottan ellentétes a PIE elvárás elvével.

Appel úgy vélte, hogy a brit katonák képesek voltak majdnem kétszer olyan hosszú ideig harcolni, mint amerikai társaik, mert a briteknek jobb volt a rotációs ütemtervük, és mert az amerikaiakkal ellentétben "a túlélésért harcolnak" - a brit katonákért a tengely fenyegetése. a hatalmak sokkal valóságosabbak voltak, tekintettel Nagy -Britannia szárazföldi Európához való közelségére, valamint arra, hogy Németország ezzel párhuzamosan légitámadásokat hajtott végre és bombázta a brit ipari városokat. Az amerikaiakhoz hasonlóan a brit orvosok is úgy gondolták, hogy az otthoni levelek gyakran szükségtelenül rontják a katonák morálját.

kanadai

A kanadai hadsereg a harci stresszreakciót a második világháború idején "harci kimerülésnek" ismerte fel, és külön harci sebtípusnak minősítette. Terry Copp történész sokat írt a témáról. Normandiában: "A csatában részt vevő gyalogos egységek is gyorsan megnőtték a harci kimerülési esetek számát, több száz embert evakuáltak a harc stressze miatt. Az ezredtisztviselők megtanulták, hogy sem a bonyolult kiválasztási módszerek, sem a kiterjedt kiképzés nem tudja megakadályozni jelentős számú harci katona nem tört össze. "

Németek

A nácizmus előtti Freikorps félkatonai szervezetek történetében , a nácizmus élvédője , Robert GL Waite történész leírja az első világháború néhány érzelmi hatását a német csapatokra, és utal egy olyan kifejezésre, amelyet Göringnek tulajdonít : férfiak, akik nem válhatnak " brutalizált ”.

Egy interjúban Dr. Rudolf Brickenstein kijelentette:

... úgy vélte, hogy nincsenek fontos problémák a stressz lebontása miatt, mivel ezt a magas szintű vezetés megakadályozta. Hozzátette azonban, hogy ha egy katona mégis összetört, és nem tudta folytatni a harcot, az vezetési probléma, nem az egészségügyi személyzet vagy a pszichiáterek számára. Az összeomlás (mondta) általában a harcra való hajlandóság vagy a gyávaság formáját öltötte.

A második világháború előrehaladtával azonban a stresszes áldozatok száma jelentősen nőtt az 1935 -ös kórházi ellátások 1% -áról 1942 -ben 6% -ra. Egy másik német pszichiáter a háború után arról számolt be, hogy az elmúlt két évben az Ensen -i kórházak körülbelül egyharmada háborús neurózis miatt. Valószínű, hogy kevesebb volt az igazi probléma, és kevesebb volt a probléma észlelése.

Finnek

A finn hozzáállás a „háborús neurózishoz” különösen kemény volt. Harry Federley pszichiáter, aki a katonai orvostudomány vezetője volt, a héjas sokkot a gyenge jellem és az erkölcsi rost hiányának jeleként tekintette. A háborús neurózis kezelése egyszerű volt: a betegeket addig kellett zaklatni és zaklatni, amíg vissza nem térnek a frontvonalhoz.

Korábban, a téli háború idején a finn géppuskák több karrierje a karéliai Isthmus színházban mentálisan instabillá vált, miután több sikertelen szovjet emberi hullám elleni támadást visszavert a finn pozíciókra.

A második világháború utáni fejlemények

Az egyszerűséget az izraeliek tették hozzá a PIE alapelveihez : véleményük szerint a kezelésnek rövidnek, támogatónak kell lennie, és azt a kifinomult képzettséggel nem rendelkezők is biztosíthatják.

A békefenntartás hangsúlyozza

A békefenntartás saját feszültségeit kínálja, mert az elkötelezettség szabályaira helyezett hangsúly tartalmazza azokat a szerepeket, amelyekre a katonákat képezik. Az okok a következők tanúi vagy tapasztalásai:

  • Állandó feszültség és konfliktusveszély.
  • A szárazföldi aknák és a csapdák fenyegetése .
  • Szoros kapcsolat a súlyosan sérült és halott emberekkel.
  • Szándékos bántalmazás és atrocitások, esetleg civilek bevonásával.
  • Kulturális kérdések, pl. A férfiak uralkodó hozzáállása a nőkhöz a különböző kultúrákban.
  • Elválasztás és otthoni kérdések.
  • A betegség kockázata, beleértve a HIV -t is .
  • Mérgező anyagok expozíciójának veszélye.
  • Küldetési problémák.
  • Vissza a szervizbe.

Patofiziológia

SNS aktiválás

Az Egyesült Államok nagy hatótávolságú felderítőjárőr -vezetője Vietnamban, 1968.

A CSR-betegek kezdetben tapasztalt tünetei közül sok az emberi test harci vagy menekülési válaszának kiterjesztett aktiválásának következménye . A harc vagy menekülés válasz egy általános szimpatikus idegrendszeri kisülést jelent az észlelt stresszor hatására, és felkészíti a szervezetet a stressz okozó fenyegetés elleni küzdelemre vagy menekülésre. A katekolamin hormonok, mint például az adrenalin vagy a noradrenalin , megkönnyítik az azonnali fizikai reakciókat, amelyek az erőszakos izomműködésre való felkészüléshez kapcsolódnak . Bár a menekülés vagy harc elhárítása rendszerint a fenyegetés megszüntetésével ér véget, a harci övezetekben az állandó halálos veszély ugyanúgy folyamatosan és élesen feszül a katonáknak.

Általános alkalmazkodási szindróma

A folyamatot, amellyel az emberi test reagál a megnövekedett stresszre, általános adaptációs szindrómának (GAS) nevezik . A kezdeti harci vagy menekülési válasz után a szervezet ellenállóbbá válik a stresszel szemben, hogy csillapítsa a szimpatikus idegválaszt és visszatérjen a homeosztázisba. Ebben az ellenállási időszakban a CSR fizikai és mentális tünetei drasztikusan csökkenhetnek, mivel a szervezet megpróbálja kezelni a stresszt. A hosszú harci részvétel azonban megóvhatja a testet a homeosztáztól, és ezáltal kimerítheti erőforrásait, és képtelenné teszi a normális működésre, ami a GAS harmadik szakaszába, a kimerültségbe kerül. A szimpatikus idegaktiváció a kimerültség fázisában marad, és a stresszre adott reakciók jelentősen érzékenyülnek, amikor a harc vagy menekülés tünetei visszatérnek. Ha a szervezet stresszes állapotban marad, akkor a CSR olyan súlyosabb tünetei jelentkezhetnek, mint a kardiovaszkuláris és emésztési zavarok. A hosszan tartó kimerültség véglegesen károsíthatja a testet.

Kezelés

7 Rs

A brit hadsereg az operatív stresszreakciót a 7 R szerint kezelte:

  • Felismerés - azonosítsa, hogy az egyén operatív stresszreakcióban szenved
  • Enyhítés - rövid időre tegyen enyhülést a frontvonalról
  • Pihenés - pihenést és helyreállást tesz lehetővé
  • Felidézés - adjon esélyt az egyénnek arra, hogy felidézze és megvitassa azokat a tapasztalatokat, amelyek a reakcióhoz vezettek
  • Megnyugtatás - tájékoztassa a szenvedőt, hogy reakciója normális, és felépül
  • Rehabilitáció - javítsa a beteg fizikai és mentális egészségét, amíg a tünetek már nem jelennek meg
  • Visszatérés - engedje meg a katonának, hogy visszatérjen az egységéhez

BICEPSZ

A modern frontvonali harci stresszkezelési technikákat úgy tervezték, hogy némi módosítással utánozzák a történelmileg használt PIE technikákat. A BICEPS az amerikai hadsereg által jelenleg alkalmazott kezelési módszer, és a szolgálati tagban lévő CSR tünetek súlyossága alapján hangsúlyozza a különböző kezelést. A BICEPS -t a CSR tüneteinek kezelésére és a katonák gyors harcra bocsátására használják.

A következő BICEPS program az USMC harci stressz kézikönyvéből származik:

Tömörség

A kritikus eseményekről szóló tájékoztatónak 2-3 órát kell igénybe vennie. A kezdeti pihenés és utántöltés az orvosi CSC (Combat Stress Control) létesítményekben nem tarthat tovább 3-4 napnál. A további kezelést igénylőket ápolják a következő ellátási szintre. Mivel sokan nem igényelnek további kezelést, a katonai parancsnokok elvárják, hogy szolgálati tagjaik gyorsan visszatérjenek szolgálatba.

Közvetlenség

A CSC -t a lehető leghamarabb el kell végezni, amikor a műveletek lehetővé teszik. A beavatkozást a tünetek megjelenésekor biztosítják.

Központ/Kapcsolat

Az egység szintjén túli megfigyelést vagy gondozást igénylő szolgálati tagokat a BAS, a központi helyen lévő sebészeti támogató cég (tengerészgyalogosok), vagy a támogatási/osztálytámogatás vagy területi támogatás közvetlen közelében lévő, de elkülönített létesítményekbe evakuálják egészségügyi szolgálatok (hadsereg), amelyek a szolgálati tagok egységéhez vannak legközelebb. A legjobb, ha a szolgálati tagokat, akik nem tudják folytatni küldetésüket, és nagyobb szabadságot igényelnek, egy kórházon kívüli központi létesítménybe kell küldeni, kivéve, ha más alternatíva nem lehetséges. A szolgálat tagját arra kell ösztönözni, hogy továbbra is háborús harcosnak tekintse magát, nem pedig betegnek vagy beteg embernek. A parancsnoki lánc továbbra is közvetlenül részt vesz a szolgálati tag helyreállításában és szolgálatba állításában. A CSC csapata összehangolja az egység vezetőivel, hogy megtudja, hogy a túl stresszes személy jó teljesítményt nyújtott-e a harci stresszreakció előtt, vagy mindig marginális vagy problémás előadó volt, akit a csapat inkább cserélni szeretne, mint visszaadni. Amikor csak lehetséges, az egység képviselői vagy az egység üzenetei közlik az áldozattal, hogy szükség van rá és vissza akarják kapni. A CSC csapata összehangolja az egység vezetőivel, az osztály egészségügyi személyzetén vagy a lelkészeken keresztül minden különleges tanácsot a gyors reintegráció biztosítása érdekében, amikor a szolgálati tag visszatér az egységébe.

Várakozás

Az egyénnek kifejezetten azt mondják, hogy normálisan reagál az extrém stresszre, és várhatóan néhány óra vagy nap múlva felépül, és visszatér teljes szolgálatába. A katonai vezető rendkívül hatékony ezen a területen. A harci stressztől szenvedő szolgálati tagoknak elmondott összes dolog közül a kis egység vezetőjének szavai a legnagyobb hatással a harc során fellépő pozitív kötődési folyamat miatt. Egyszerű kijelentések a kis egység vezetőjétől a szolgálat tagjához, miszerint normálisan reagál a stressz leküzdésére, és várhatóan hamarosan visszatér. A kis egységek vezetőinek meg kell mondaniuk a szolgálat tagjainak, hogy társaiknak szükségük van rá, és elvárják, hogy visszatérjenek. Amikor visszatérnek, az egység úgy kezeli őket, mint minden más szerviztagot, és elvárja tőlük, hogy jól teljesítsenek. A harci stresszzavarban szenvedő és felépülő szolgálati tagok nem valószínűbb, hogy újra túlterhelődnek, mint azok, akik még nem voltak túlterhelve. Valójában kevésbé valószínű, hogy túlterheltek, mint a tapasztalatlan cserék.

Közelség

A gyors és gyakori mozgást igénylő mobil háborúban számos harci stresszes eset kezelése különböző zászlóalj- vagy ezredparancsnokságokon vagy logisztikai egységekben történik, könnyű szolgálatban, nem pedig orvosi egységekben, amikor csak lehetséges. Ez kulcsfontosságú tényező, és egy másik terület, ahol a kis egység vezetője segít a kezelésben. A CSC és a harci stresszes áldozatok utógondozása a lehető legközelebb van a tag egységéhez, és szoros kapcsolatot tart fenn velük, és a teljes gyógyulási folyamat szerves részét képezik. Az egységek egy tagja látogatása a helyreállítás során nagyon hatékonyan tartja a kapcsolatot a szervezettel. A harci stresszreakcióban szenvedő szolgálat tagja válságban van, és ennek a válságnak két alapvető eleme ellentétes irányban működik. Egyrészt a szolgálati tagot a biztonság iránti vágy és az elviselhetetlen környezetből való kilépés iránti erős vágy hajtja. Másrészt a Szolgálat tagja nem akarja cserbenhagyni társait. Vissza akar térni az egységéhez. Ha a szolgálat tagja a kezelés megkezdésekor elveszíti a kapcsolatot az egységével, akkor az az impulzus veszi át a háborút, hogy visszatérjen a biztonságba. Úgy érzi, hogy cserbenhagyta társait, és máris méltatlannak utasították el. A potenciál abban rejlik, hogy a szolgáltatás tagja egyre inkább érzelmileg fektet be a tünetei megőrzésébe, hogy biztonságos környezetben maradhasson. Ennek nagy része a Szolgáltató tagjának tudatos tudatán kívül történik, de az eredmény ugyanaz. Minél jobban érintetlen a Szolgáltató az egységével, annál kevésbé valószínű, hogy felépül. Nagyobb valószínűséggel alakul ki krónikus pszichiátriai betegség, és evakuálják a háborúból. Ez a CSC egyik alapelve.

Egyszerűség

A kezelés nagyon egyszerű. A CSC nem terápia. A pszichoterápia nem történik meg. A cél az, hogy gyorsan helyreállítsák a szolgálati tag megküzdési készségeit, hogy működőképes legyen, és ismét szolgálatba álljon. Az alvás, az étel, a víz, a higiénia, a bátorítás, a munka részletei és az önbizalom-visszaállító beszélgetés gyakran elegendő ahhoz, hogy a Szolgáltató tagja teljes működőképes legyen. Ez történhet tartalékos pozíciókban, logisztikai egységekben vagy orvosi cégeknél. Minden erőfeszítést megtesznek a szolgáltatás tagjainak identitásának megerősítésére. Kötelező viselniük egyenruhájukat, és maguknál kell tartaniuk sisakjukat, felszerelésüket, vegyszeres védőfelszerelésüket és pehelykabátjukat. Ha lehetséges, megengedik, hogy fegyvereiket a fegyver elszámolása után is megtartsák. Őrségként vagy készenléti gyorsreagáló csapat tagjaiként szolgálhatnak.

Előkészítés

Szűrés

A történelem során teljes kudarcot vallottak azok a szűrőprogramok, amelyek megpróbálták megakadályozni, hogy a katonák olyan személyiségjegyeket mutassanak, amelyek hajlamosak arra, hogy CSR -re hajtsák őket. Ennek a kudarcnak egy része abból adódik, hogy képtelen a CSR -morbiditást egy vagy két személyiségjegyre alapozni. A teljes pszichológiai munka drága és meggyőző, míg a toll és a papír tesztek hatástalanok és könnyen hamisíthatók. Ezenkívül a második világháború szűrőprogramjait követően végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a katonai kiképzés során jelen lévő pszichológiai rendellenességek nem pontosan jósolták meg a harci stresszzavarokat.

Kohézió

Bár nehéz mérni egy ilyen szubjektív kifejezés hatékonyságát, azok a katonák, akik egy második világháborús tanulmányban arról számoltak be, hogy „átlagnál magasabb” bajtársiasságérzetük és büszkeségük van egységükben, nagyobb valószínűséggel jelentették be, hogy harckészek, és kevésbé valószínű, hogy hogy CSR vagy más stresszzavar áldozatává váljon. Azok a katonák, akik "átlagnál alacsonyabb" összetartási érzéssel rendelkeznek egységükkel, hajlamosabbak voltak a stresszbetegségekre.

Kiképzés

A stressz -expozíciós kiképzés vagy a SET a legtöbb modern katonai kiképzés közös alkotóeleme. A hatékony stressz -expozíciós programnak három lépése van.

  • A stresszes környezet ismereteinek biztosítása

Azok a katonák, akik ismerik mind a CSR érzelmi, mind fizikai jeleit és tüneteit, sokkal kevésbé valószínű, hogy olyan kritikus eseményt szenvednek, amely a harcképességük alá csökkenti őket. Az instrumentális információk, például a légzőgyakorlatok, amelyek csökkenthetik a stresszt, és javaslatok, hogy ne nézzenek ellenséges halottak arcára, szintén hatékonyan csökkentik az összeomlás esélyét.

  • Készségek elsajátítása

A kognitív irányítási stratégiákat meg lehet tanítani a katonáknak, hogy segítsenek nekik felismerni a stresszes és helyzetileg káros gondolatokat, és elnyomni ezeket a gondolatokat harci helyzetekben. Az ilyen készségekről kimutatták, hogy csökkentik a szorongást és javítják a feladatellátást.

  • Bizalomépítés alkalmazással és gyakorlattal

Azok a katonák, akik magabiztosak a saját képességeikben és a csapatukban, sokkal kevésbé szenvednek harci stresszreakciótól. A stresszes körülmények között végzett edzések, amelyek utánozzák a tényleges harci helyzetet, bizalmat keltenek saját és a csapat képességeiben. Mivel ez a kiképzés valójában előidézhet néhány olyan stressztünetet, amelyet meg akar előzni, a stressz szintjét fokozatosan kell növelni, hogy a katonáknak legyen ideje alkalmazkodni.

Prognózis

Az 1982 -es libanoni háború adatai azt mutatták, hogy proximális kezeléssel a CSR áldozatok 90% -a visszatért az egységébe, általában 72 órán belül. Hátrafelé történő kezeléssel csak 40% -uk tért vissza egységébe. Azt is megállapították, hogy a kezelés hatékonysága nőtt, ha számos frontvonalú kezelési elvet alkalmaztak, szemben egyetlen kezeléssel. Koreában hasonló statisztikákat láttak: az amerikai harci fáradtság áldozatainak 85% -a három napon belül visszatért szolgálatba, 10% -a pedig néhány hét múlva korlátozott szolgálatba. Bár ezek a számok azt az állítást támasztják alá, hogy a proximális PIE- vagy BICEPS -kezelés általában hatékonyan csökkenti a harci stresszreakció hatásait, más adatok azt sugallják, hogy a hosszú távú PTSD -hatások az érintett egyének elhamarkodott harcba való visszatérésének következményei lehetnek. Mind a PIE, mind a BICEPS célja, hogy a lehető legtöbb katonát küldje vissza harcba, és valójában káros hatással lehet a szolgálati tagok hosszú távú egészségére, akik a harci stresszkezelés után gyorsan visszatérnek az élvonalba. Bár a PIE elveit széles körben alkalmazták a vietnami háborúban, a poszttraumás stresszzavar élettartamának aránya a vietnami veteránok esetében 30% volt egy 1989 -es amerikai tanulmányban és 21% az 1996 -os ausztrál tanulmányban. Az 1973 -as Yom Kippur háború izraeli veteránjainak tanulmányában a harc során CSR -vel diagnosztizált veteránok 37% -ánál később PTSD -t diagnosztizáltak , szemben a kontroll veteránok 14% -ával.

Vita

Jelentős viták folynak a PIE és a BICEPS elvekkel kapcsolatban. Számos háború folyamán, de különösen a vietnami háború során az orvosok között konfliktus alakult ki a bajba jutott katonák harcba küldése miatt. A vietnami háború alatt ez tetőzött, és sok vita folyt ennek a folyamatnak az etikájáról. A PIE és a BICEPS elvek hívei azt állítják, hogy ez a hosszú távú fogyatékosság csökkenéséhez vezet, de az ellenzők azzal érvelnek, hogy a stresszreakciók elleni küzdelem olyan hosszú távú problémákhoz vezet, mint a poszttraumás stresszzavar. A pszichiátriai szerek használata a CSR áldozatainak kezelésére szintén kritikát váltott ki, mivel néhány katonai pszichiáter megkérdőjelezte az ilyen gyógyszerek hatékonyságát a veteránok hosszú távú egészségére. Aggodalmak merültek fel azzal kapcsolatban, hogy a gyógyszeres kezelés milyen hatással van a korábbi CSR -betegek körében már megnövekedett szerhasználati arányra. A legújabb kutatások egyre több tudóst hittek el abban, hogy a robbanásos traumáknak fizikai (azaz neurocerebrális károsodás), nem pedig pszichológiai alapja lehet. Mivel a traumás agysérülésnek és a harci stresszreakciónak nagyon különböző okai vannak, mégis hasonló neurológiai tüneteket okoznak, a kutatók hangsúlyozzák, hogy nagyobb diagnosztikai ellátásra van szükség.

Lásd még

Hivatkozások

További irodalom

Külső linkek

Osztályozás