Krioabláció - Cryoablation
| Krioabláció | |
|---|---|
 Animált GIF, amely a jobb májlebenyben lévő tömeg krioablációját mutatja két szonda segítségével. Az eltelt idő körülbelül 30 perc.
| |
| ICD-9-CM | 37,33 , 37,34 , 60,62 |
| Háló | D003452 |
A krioabláció olyan folyamat, amely extrém hideget használ a szövetek elpusztítására . A krioablációt üreges tűk (krioprobák) segítségével végzik, amelyeken keresztül hűtött, hővezető folyadékokat keringetnek. A krioprobákat úgy helyezik el a célpont mellett, hogy a fagyasztási folyamat elpusztítsa a beteg szövetet. Amint a szondák a helyükön vannak, a mellékelt kriogén fagyasztóegység eltávolítja a hőt a szonda hegyéről ("lehűti") és a környező szövetekből.
Az abláció olyan szövetekben fordul elő, amelyeket legalább három mechanizmus lefagyasztott:
- jégkristályok képződése a sejtekben, ezáltal megszakítva a membránokat, és megszakítva a sejtek anyagcseréjét egyéb folyamatok között;
- a véralvadás, ezáltal megszakítva a szövetek véráramlását, ami iszkémiát és sejthalált okoz; és
- apoptózis indukciója , az úgynevezett programozott sejthalál kaszkád.
A krioabláció leggyakoribb alkalmazása a tüdőben, májban, emlőben, vesében és prosztatában talált szilárd daganatok eltávolítása. A prosztata és a vese krioablációban való alkalmazása a leggyakoribb. Bár néha alkalmazni cryosurgery keresztül laparoszkópos vagy nyílt sebészeti megközelítések, leggyakrabban cryoablation végezzük perkután (a bőrön keresztül, és a célszövet tartalmazó tumor) által egy szakorvos, például egy intervenciós radiológus . A kifejezés krio- + ablációból származik .
Prosztata
A prosztata krioablációja mérsékelten hatékony, de mint minden prosztata eltávolítási eljárás, ez is impotenciát okozhat. A prosztata krioablációját három betegkategóriában alkalmazzák:
- elsődleges terápiaként azoknál a betegeknél, akik számára a szexuális funkció kevésbé fontos, vagy akik gyengén jelentkeznek a radikális retropubicus prostatectomiára (RRP, a prosztata sebészeti eltávolítása);
- mentőterápiaként azoknál a betegeknél, akiknél nem sikerült a brachyterápia (a prosztata belsejébe beültetett radioaktív "magvak" használata) vagy külső sugárkezelés (EBRT); és
- fokális terápia kisebb, diszkrét daganatok esetén fiatalabb betegeknél.
Csontrák
A krioablációt a rádiófrekvenciás abláció alternatívájaként vizsgálták mérsékelt vagy súlyos fájdalom kezelésében áttétes csontbetegségben szenvedőknél . Az ezzel a technikával létrehozott szövetpusztítási terület CT -vel hatékonyabban nyomon követhető, mint az RFA, ami potenciális előny a kritikus struktúrákkal szomszédos daganatok kezelésében.
Vese
A krioablációnak hasonló eredményei vannak, mint a rádiófrekvenciás ablációnak a vesesejtes karcinóma kezelésében .
Mellrák
A mellrák krioablációja általában csak kis daganatok esetén lehetséges. A krioablációt követően gyakran műtétet alkalmaznak. 2014 -től további kutatásokra van szükség, mielőtt helyettesítheti a lumpektómiát .
Szív
Egy másik típusú krioablációt használnak a normál elektromos vezetőképesség helyreállítására a szövetek vagy szívútvonalak fagyasztásával, amelyek megzavarják a szív elektromos impulzusainak normális eloszlását. Cryoablation használják két típusú beavatkozás kezelésére aritmiák : (1) katéteres -alapú eljárások és (2) sebészeti műtétek.
A katéter egy nagyon vékony cső, amelyet a beteg lábának vénájába helyeznek, és a szívhez fűznek, ahol energiát szolgáltat a beteg aritmiájának kezelésére. A sebészeti beavatkozások során rugalmas szondát használnak közvetlenül a kitett szívre, hogy az aritmiát megszakító energiát alkalmazzák. Ha a krioablációs katéter ( kardiológia ) vagy a szonda ( szívműtét ) hegyét lehűtjük nulla alatti hőmérsékletre, akkor a szív sejtjei, amelyek felelősek az aritmia levezetéséért, úgy változnak, hogy már nem vezetnek elektromos impulzusokat.
Fibroadenoma
A krioablációt jelenleg is használják a mell fibroadenómáinak kezelésére . A fibroadenómák jóindulatú emlődaganatok, amelyek a nők körülbelül 10% -ában fordulnak elő (elsősorban 15–30 évesek).
Ebben az eljárásban, amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) hagyott jóvá , ultrahanggal vezérelt szondát helyeznek a fibroadenómába, és ezután rendkívül hideg hőmérsékletet használnak a kóros sejtek elpusztítására. Idővel a sejtek újra felszívódnak a szervezetbe. Az eljárás orvosi rendelőben végezhető helyi érzéstelenítéssel, és nagyon kevés heget hagy a nyílt sebészeti beavatkozásokhoz képest.
Katéteralapú eljárások
Különböző katéteralapú ablációs technikák használhatók, és általában két kategóriába sorolhatók: (1) hideg alapú eljárások, ahol szövethűtést alkalmaznak az aritmia kezelésére, és (2) hőalapú eljárások, amelyeknél magas hőmérsékletet alkalmaznak kóros vezető szövet a szívben.
Krioabláció
Hideg hőmérsékletet használnak a krioablációban a rendellenes szívritmust vezető sejtek lehűtésére vagy fagyasztására. A katéter eltávolítja a hőt a szövetből, és akár -75 ° C -ra is lehűti. Ez lokális hegesedést okoz, ami csökkenti a nem kívánt vezetési utakat.
Ez egy sokkal újabb kezelés a szupraventrikuláris tachycardia (SVT) kezelésére, amely közvetlenül az atrioventicularis (AV) csomót érinti. Az AV csomópontot érintő SVT gyakran ellenjavallat a rádiófrekvenciás abláció alkalmazására, mivel fennáll annak a veszélye, hogy megsérül az AV csomópont, ami arra kényszeríti a betegeket, hogy állandó pacemakert kapjanak. A krioablációval a szövetek területeit korlátozott, reverzibilis fagyasztással lehet feltérképezni (pl. -10 C -ig). Ha az eredmény nemkívánatos, a szövetet maradandó károsodás nélkül fel lehet melegíteni. Ellenkező esetben a szövet tartósan eltávolítható, ha alacsonyabb hőmérsékletre (pl. -73 C) fagyasztja.
Ez a terápia forradalmasította az AV nodalis reentrant tachycardia (AVNRT) és más AV nodalis tachyarrhythmiákat. Lehetővé tette, hogy azok az emberek, akik egyébként nem voltak jelöltek a rádiófrekvenciás ablációra, esélyt kapjanak a problémájuk gyógyítására. Ezt a technológiát a The Montreal Heart Institute -ban fejlesztették ki az 1990 -es évek végén. A terápiát 2001 -ben sikeresen alkalmazták Európában, 2004 -ben pedig az USA -ban, a "Fagyos próba" után.
2004 -ben a technológiát az Egyesült Államok középnyugati részén, az Ohio állambeli Dayton -i Miami Valley Kórházban úttörőként Mark Krebs, MD, FACC, Matthew Hoskins, RN, BSN és Ken Peterman, RN, BSN fejlesztette ki. Ezek az elektrofiziológiai szakértők sikeresen meggyógyították létesítményük első 12 jelöltjét.
Az AVNRT és más ritmuszavarok krioablációjának vannak bizonyos hátrányai. Egy nemrégiben készült tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a krioabláció során az eljárások átlagosan valamivel magasabbak, mint a hagyományos rádiófrekvenciás (hőalapú) ablációk esetében. Emellett a berendezések meghibásodásának magasabb arányát is rögzítették ezzel a technikával. Végül, annak ellenére, hogy a rövid távú siker aránya megegyezik az RF kezelésekkel, úgy tűnik, hogy a krioabláció lényegesen magasabb hosszú távú kiújulási aránnyal rendelkezik.
Helyszíni tesztelés
A krioterápia ideiglenes elektromos blokkot képes előállítani az aritmiát vezető szövet lehűtésével. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy végleges letiltása előtt győződjön meg arról, hogy ez a megfelelő webhely. A webhely ilyen módon történő tesztelési képességét webhely tesztelésnek vagy cryomappingnek nevezik .
Amikor eltávolítja a szövetet az AV csomópont közelében (egy speciális vezetési központ, amely elektromos impulzusokat szállít a pitvarokból a kamrákba), fennáll a szívblokk kialakulásának veszélye - vagyis a pitvarokból származó normál vezetés nem továbbítható a kamrákba. A szövetek fagyása az AV csomópont közelében kevésbé valószínű, hogy visszafordíthatatlan szívblokkot vált ki, mint a hővel történő eltávolítás.
Műtéti beavatkozások
A katéteralapú eljárásokhoz hasonlóan a fűtési vagy hűtési hőmérsékleteket alkalmazó technikák is alkalmazhatók az aritmiák kezelésére a szívműtét során. Vannak olyan technikák is, ahol a nyitott szívben metszéseket alkalmaznak a rendellenes elektromos vezetés megszakítására ( labirintus -eljárás ). A kriosebészet magában foglalja a fagyasztási technikák alkalmazását az aritmiák kezelésére a műtét során.
Az orvos javasolhatja a kriosebészet használatát a szívműtét során másodlagos eljárásként bármely aritmia kezelésére, amely jelen volt vagy megjelenhet az elsődleges nyitott műtét során. A leggyakoribb szívműtétek, amelyekben a kriosebészetet ilyen módon lehet alkalmazni, a mitrális szelepek javítása és a koszorúér bypass -oltás . Az eljárás során a szívre vagy annak környékére rugalmas kriopróbát helyeznek, és hideg energiát szállít, ami letiltja az aritmia vezetéséért felelős szöveteket.
Érrendszeri rendellenességek
A krioablációt nemrégiben alacsony áramlású érrendszeri rendellenességek , például vénás malformációk (VM) és fibroadipózus vascularis anomáliák (FAVA) kezelésére alkalmazták. A krioabláció hatékonynak bizonyult ezen rendellenességek kezelésében mind elsődleges kezelésként, mind szkleroterápia után .
Krioimmunoterápia
A krioimmunoterápia egy onkológiai kezelés a különböző rákos megbetegedésekre, amely egyesíti a tumor krioablációját az immunterápiás kezeléssel. A daganat in vivo krioablációja önmagában immunstimuláló, szisztémás daganatellenes választ válthat ki , ami rák elleni védőoltást eredményez-az abszkopális hatást . Azonban a krioabláció önmagában elégtelen immunválaszt eredményezhet, különböző tényezőktől függően, például magas fagyási sebességtől függően. A krioterápia és az immunterápia kombinálása fokozza az immunstimuláló választ, és szinergista hatást gyakorol a rák kezelésére.
Történelem
A hideg alkalmazása fájdalomcsillapításra és gyulladáscsökkentőként Hippokratész korától (ie 460–377) ismert. Azóta számos beszámoló született a fájdalom csillapítására használt jégről, beleértve az ókori egyiptomiakat és a perzsa Avicennát (Kr. U. 982–1070). 1899 óta Dr. Campbell White hűtőközegeket használt különböző állapotok kezelésére, többek között: lupus erythematosus, herpes zoster, chancroid, naevi, szemölcsök, visszeres lábszárfekélyek, karbunkulusok, karcinómák és epitheliomák. De Quervain 1917 -ben sikeresen használta fel a szénhót a hólyagpapillómák és a húgyhólyagrákok kezelésére. Dr. Irving S. Cooper, 1913 -ban továbbfejlesztette a krioterápia területét egy olyan folyékony nitrogén szonda tervezésével, amely képes -196 ° C hőmérséklet elérésére, és a Parkinson -kór és a korábban nem működő rák kezelésére. Cooper cryoprobe továbbfejlesztette a krioterápia gyakorlatát, ami a krioterápia iránti érdeklődés és gyakorlat növekedéséhez vezetett. 1964 -ben Dr. Cahan sikeresen alkalmazta folyékony nitrogén szonda találmányát méh mióma és méhnyakrák kezelésére. A krioterápia 1967 -ben tovább fejlődött. Dr. Amoils kifejlesztett egy hűtőbővítésre alkalmas folyékony nitrogén szondát.
Az 1960 -as évek technológiai cryoprobe fejlődésével a krioterápia szélesebb körű elfogadása és gyakorlata jött létre. Az 1960 -as évektől kezdve a világ számos részén a máj-, prosztata-, emlő-, csont- és egyéb rákokat krioablációval kezelték. Dr. Tanaka japán orvos 1968 -ban kezdte el kezelni a metasztatikus emlőrákos krioablációt. A következő három évtizedben Dr. Tanaka sikeresen kezelte a kisméretű és lokalizált, valamint előrehaladott és nem eltávolítható emlőrákot, minimálisan invazív krioablációval. Dr. Tanaka összes mellrákos esetét gyógyíthatatlannak tartották: fejlett, nem eltávolítható, és ellenáll a sugárkezelésnek, a kemoterápiának és az endokrin terápiának. Ugyanakkor az orvosok, köztük Dr. Ablin és Dr. Gage, elkezdték alkalmazni a krioablációt a prosztata- és csontrák kezelésére . Dr. Paul J. Wang MD és Dr. Peter L. Friedman, PhD, 1988 -ban feltalálták a szív és a szívritmuszavarok krioablációját. Szabadalmaik a krioablációs katéter és a kriogén térképezés tárgyát képezték (5147355A és 5423807A számú amerikai egyesült államokbeli szabadalmi leírás).
Az 1980 -as és 1990 -es években a CMS Cryoprobe és az Accuprobe bevezetésével drámai fejlődés történt a készülékek és képalkotó technikák terén. A CT , MRI , ultrahanggal vezérelt krioprobák elérhetővé váltak, és javították a krioprobák képességeit a kezelésben. A krioterápia legújabb fejlesztéseitől izgatott Kína a kilencvenes években felkarolta a krioterápiát számos onkológiai betegség kezelésére. A jól bevált előnyökkel az FDA 1998-ban jóváhagyta a prosztatarák krioablációval történő kezelését.