Elosztási sokk - Distributive shock
| Elosztó sokk |
|---|
A disztributív sokk olyan egészségügyi állapot, amelyben a legkisebb erekben a véráram rendellenes eloszlása a szervezet szöveteinek és szerveinek nem megfelelő vérellátását eredményezi . Ez a sokk négy kategóriájának egyike , olyan állapot, amelyben nincs elegendő oxigénhordozó vér a szervezet szöveteit és szerveit alkotó sejtek metabolikus szükségleteinek kielégítésére . A disztributív sokk abban különbözik a sokk másik három kategóriájától, hogy akkor fordul elő, ha a szív teljesítménye a normál szint felett van. A leggyakoribb ok a szepszis, amely a szeptikus sokknak nevezett eloszlási sokkhoz vezet , ami halálos kimenetelű állapot.
Típusok
Elbers és Ince a disztribúciós sokkban a kóros mikrocirkulációs áramlás öt osztályát azonosította az oldalsó áramlás sötét mező mikroszkópia segítségével .
- I. osztály: normál vagy lassú vénás áramlás esetén minden kapilláris stagnál.
- II. Osztály: a kapillárisok mellett üres kapillárisok vannak, amelyekben vörösvértestek folynak.
- III. Osztály: normál véráramú kapillárisok mellett stagnáló hajszálerek vannak.
- IV. Osztály: hiperdinamikus áramlás a stagnáló hajszálerek melletti kapillárisokban.
- V. osztály: elterjedt hiperdinamikus áramlás a mikrocirkulációs rendszerben.
Az okok szerint 4 típusú eloszlási sokk létezik:
- Neurogén sokk : Csökkent szimpatikus stimuláció, ami az ér tónusának csökkenéséhez vezet.
- Anafilaxiás sokk
- Szeptikus sokk
- Sokk a mellékvese krízis miatt
Okoz
A szepszis mellett a disztributív sokkot a szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) is okozhatja, a fertőzésen kívül más körülmények miatt , például hasnyálmirigy -gyulladás , égési sérülések vagy trauma miatt . Egyéb okok a következők: toxikus sokk szindróma (TSS), anafilaxia (hirtelen, súlyos allergiás reakció), mellékvese elégtelenség , gyógyszerekre vagy toxinokra adott reakciók , nehézfém mérgezés, máj ( máj ) elégtelenség és a központi idegrendszer károsodása . A mellékvese -elégtelenség okai, amelyek eloszlási sokkot okoznak, a krónikus mellékvese -elégtelenség akut súlyosbodása, a mellékvesék megsemmisülése vagy eltávolítása, a mellékvesék működésének exogén szteroidok miatti elnyomása, a hypopituitarizmus és a hormontermelés metabolikus kudarca.
Patofiziológia
Az ok a nem megfelelő szöveti perfúzió (vér a szövetek) disztributívan sokk hiányzik a normális válaszkészségét vérerek , hogy érösszehúzó szerek és közvetlen értágulatot .
Négyféle eloszlási sokk létezik. A leggyakoribb, szeptikus sokkot fertőzés okozza, leggyakrabban baktériumok , de vírusokat , gombákat és parazitákat is érintettek. A fertőzés helyei, amelyek leggyakrabban szeptikus sokkhoz vezethetnek, a mellkas, a has és az urogenitális traktus . Szeptikus sokk esetén a véráramlás a mikrovaszkuláris rendszerben kóros, egyes kapillárisok aluláteresztettek, mások pedig normális vagy magas véráramlást mutatnak. A endoteliális sejtek a vérerek válnak kevésbé reagálnak a vasocontrictive szerek, elvesztik glikokalix (normál bevonási) és negatív ionos töltés, válnak szivárgó és oka kiterjedt túlzott expressziója a nitrogén-oxid . A véralvadási kaszkád is megszakad. A véralvadási kaszkádot elindító szöveti faktort az aktivált monociták és az ereket bélelő endothelsejtek állítják elő, miközben az antitrombin és a fibrinolízis károsodott. A disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) a gyulladásos válaszban termelt trombin következménye lehet . A vörösvértestek alakváltozási képessége csökken, és az összetapadásra való hajlamuk növekszik, ami gátolja a mikrovaszkuláris áramlást.
A anafilaxiás sokk alacsony vérnyomás kapcsolatban van a csökkent szisztémás vaszkuláris rezisztencia (SVR) kiváltott elsősorban egy hatalmas kiadás hisztamin a hízósejtek által aktivált antigén multimerizációs domének immunglobulin E és által is megnövekedett termelését és felszabadulását prosztaglandinok .
A neurogén sokkot az ér tónusának elvesztése okozza, amelyet általában a szimpatikus idegrendszer támogat , a központi idegrendszer, különösen a gerincvelő sérülése miatt . Az üreges szerv felszakadása, majd a peritoneális üreg tartalmának evakuálása szintén meghatározhatja a neurogén sokkot, a disztributív sokk altípusát. Ez a megrepedt viszkózus tartalom által okozott széles körű hashártya -irritációnak köszönhető, mint például a peptikus fekély perforációjában, ennek következtében erős vagális aktivációban, valamint általános, kiterjedt perifériás értágulatban és bradycardiában. Így neurogén sokk esetén csökken a szisztémás érrendszeri rezisztencia, a CVP jellemzően csökken, a CO csökken vagy normális, és a PAOP csökken.
A mellékvese krízissel járó eloszlási sokk a nem megfelelő szteroid hormonok következménye.
Diagnózis
Kezelés
A disztributív sokk kezelésének fő céljai a kiváltó ok megfordítása és a hemodinamikai stabilizáció elérése . Azonnali kezelés során folyadékpótlás és használata vazoaktív gyógyszerek, mind vasopressorok és inotrop . A hidrokortizont olyan embereknél alkalmazzák, akiknél a hipotenzió nem reagál a folyadék újraélesztésére és az érszűkületekre. A mikrocirkuláció megnyitása és nyitva tartása fontos szempont a disztributív sokk kezelésében, ennek következtében a vazopresszorok használatának korlátozását javasolták. A gyulladás, az érrendszeri funkció és a véralvadás szabályozását a véráramlás és a mikrovaszkuláris tolatás kóros eltéréseinek korrigálására potenciálisan fontos kiegészítő célként jelölték meg az elosztó sokk kezelésében.
A szeptikus sokkban szenvedő embereket antimikrobiális gyógyszerekkel kezelik a kórokozó fertőzés kezelésére. Egyes fertőzési források sebészeti beavatkozást igényelnek, beleértve a nekrotizáló fasciitist , cholangitist , tályogot , bél ischaemiát vagy fertőzött orvosi eszközöket .
Az anafilaxiás sokkot epinefrinnel kezelik . Úgy tűnik, hogy a vazopresszin és a norepinefrin együttes alkalmazása, nem pedig önmagában a norepinefrin csökkenti a pitvarfibrilláció kockázatát, de kevés más előnnyel jár.
Prognózis
A szeptikus sokk jelentős mortalitással jár, és az intenzív osztályok (ICU -k) vezető nem szívbeli halálának oka .
Kutatási irányok
Az újraélesztéshez szükséges folyadékok kiválasztása továbbra is kutatási terület, a Surviving Sepsis Campaign nemzetközi szakértői konzorcium nem talált megfelelő bizonyítékot arra, hogy alátámassza a kristályloid folyadékok fölényét a kolloid folyadékokkal szemben . Vizsgáltak olyan gyógyszereket, mint a piridoxalált hemoglobin -polioxietilén, amelyek eltávolítják a nitrogén -monoxidot a vérből. Valamint a metilén-kék, amely gátolhatja a nitrogén-oxid-ciklikus guanozin-monofoszfát (NO-cGMP) útvonalat, amelyről feltételezik, hogy jelentős szerepet játszik az eloszlási sokkban.