Tífusz járvány - Epidemic typhus

Tífusz
Más nevek tábori láz, börtönláz, kórházi láz, hajóláz, éhínség, rothadó láz, petechiális láz, járványos tetűfertőzés, tetű által terjesztett tífusz
Tífusz járvány. Makuláris kiütés.png
Tífusz járvány okozta kiütések
Különlegesség Fertőző betegség Szerkessze ezt a Wikidatában

A járványos tífusz , más néven tetű által terjesztett tífusz , a tífusz egyik formája, így nevezték el, mert a betegség gyakran járványokat okoz háborúk és természeti katasztrófák után, ahol a polgári élet megszakad. A járványos tífusz a fertőzött testtetvekkel való érintkezés útján terjed az emberekre , ellentétben az endémiás tífusszal, amelyet általában bolhák terjesztenek .

Bár a tífusz több millió ember haláláért felelős a történelem során, még mindig ritka betegségnek számít, amely főleg olyan populációkban fordul elő, amelyek higiéniai szempontból rendkívül zsúfoltak. A tífusz az iparosodott országokban a legritkább. Elsősorban Közép- és Kelet -Afrika hidegebb, hegyvidéki régióiban, valamint Közép- és Dél -Amerikában fordul elő. A kórokozó a Rickettsia prowazekii , amelyet az emberi test tetve ( Pediculus humanus corporis ) továbbít . A kezeletlen tífuszos esetek halálozási aránya körülbelül 40%.

A járványos tífuszt nem szabad összetéveszteni a rágcsáló tífusszal , amely az Egyesült Államokra, különösen Dél -Kaliforniára és Texasra jellemző. A tífusz ezen formájának hasonló tünetei vannak, de a Rickettsia typhi okozza . Elsősorban patkány ürülékben és bolhában, valamint más rágcsálókban hordozzák. Nem olyan halálos, mint a tetűvel született tífusz. Csak nyáron és ősszel fordul elő, amikor a rágcsálók aktívak az emberek között.

jelek és tünetek

Ennek a betegségnek a tünetei jellemzően a kórokozóval való érintkezés után 2 héten belül kezdődnek. A jelek/tünetek a következők lehetnek:

  • Láz
  • Hidegrázás
  • Fejfájás
  • Zavar
  • Köhögés
  • Gyors légzés
  • Test-/izomfájdalmak
  • Kiütés
  • Hányinger
  • Hányás

5-6 nap elteltével makula bőrkiütés alakul ki: először a felső törzsön, és elterjed a test többi részére (ritkán azonban az arcra, a tenyérre vagy a talpára).

A Brill-Zinsser-betegség , amelyet először Nathan Brill írt le 1913-ban, a New York-i Mount Sinai Kórházban , a járványos tífusz enyhe formája, amely hosszú késleltetés után ismétlődik valakiben (hasonlóan a bárányhimlő és az övsömör kapcsolatához ). Ez az ismétlődés gyakran a relatív immunszuppresszió idején jelentkezik , ami gyakran az alultápláltságban és/vagy más betegségekben szenvedő személyek összefüggésében fordul elő. A társadalmi káosz és felfordulás idején a rossz higiénia és higiénia mellett, amelyek nagyobb tetves sűrűséget tesznek lehetővé , ez az újbóli aktiválás az oka annak, hogy a tífusz járványokat generál ilyen körülmények között.

Szövődmények

A szövődmények a következők

Terjedés

A baktériumot hordozó ember táplálása megfertőzi a tetűt . Az R. prowazekii a tetű bélében nő, és ürül a széklettel . A tetű úgy terjeszti a betegséget, hogy megharap egy nem fertőzött embert, aki megkarcolja a tetű harapását (ami viszket), és a székletet a sebbe dörzsöli. Az inkubációs időszak egy -két hét. Az R. prowazekii sok napig életképes és virulens maradhat a szárított tetű ürülékében. A tífusz végül megöli a tetűt, bár a betegség sok hétig életképes marad a döglött tetűben.

A tífusz járvány történelmileg háború és nélkülözés idején fordult elő. Például a tífusz a második világháború idején foglyok millióit ölte meg a német náci koncentrációs táborokban . Az olyan táborokban, mint Auschwitz , Theresienstadt és Bergen-Belsen , romló higiéniai minőség olyan körülményeket teremtett, ahol a betegségek, például a tífusz virágzott. A huszonegyedik század helyzetei, amelyekben tífuszjárvány alakulhat ki, magukban foglalják a menekülttáborokat egy nagy éhínség vagy természeti katasztrófa idején. A kitörések közötti időszakokban, amikor az emberről emberre való átvitel ritkábban fordul elő, a repülő mókus zoonotikus tározóként szolgál a Rickettsia prowazekii baktérium számára.

1916 -ban Henrique da Rocha Lima bebizonyította, hogy a Rickettsia prowazekii baktérium a tífusz felelős kórokozója; elnevezte HT Rickettsről és Stanislaus von Prowazekről , két zoológusról, akik tífuszban haltak meg a járványok vizsgálata során. Miután felismerték ezeket a döntő tényeket, Rudolf Weigl 1930 -ban képes volt egy praktikus és hatékony oltóanyag -előállítási módszert kialakítani. Őrölte meg a fertőzött tetvek belsejét, akik vért ittak. Ennek előállítása azonban nagyon veszélyes volt, és nagy valószínűséggel fertőzte meg azokat, akik dolgoztak rajta.

Herald R. Cox 1938 -ban kifejlesztett egy biztonságosabb, tömeggyártásra alkalmas, tojássárgáját alkalmazó módszert . Ez a vakcina széles körben elérhető volt és 1943 -ig széles körben használták.

Diagnózis

IFA, ELISA vagy PCR pozitív 10 nap elteltével.

Kezelés

A fertőzést antibiotikumokkal kezelik . A beteg stabilizálásához intravénás folyadékokra és oxigénre lehet szükség. Jelentős különbség van a kezeletlen mortalitás és a kezelt halálozási arányok között: 10-60% kezeletlen, míg közel 0% antibiotikummal kezelt a kezdeti fertőzéstől számított 8 napon belül. Általában tetraciklin , kloramfenikol és doxiciklin használatos. A fertőzés oltással is megelőzhető.

A megelőzés és kezelés legegyszerűbb módszerei közül néhány a tetvek fertőzésének megelőzésére összpontosít. A ruházat teljes cseréje, a fertőzött ruházat forró vízben való mosása, és bizonyos esetekben a nemrég használt ágynemű kezelése is segít megelőzni a tífuszt a potenciálisan fertőzött tetvek eltávolításával. A 7 napig elhasználatlanul és mosatlanul hagyott ruhák mind tetvek, mind tojásaik halálát eredményezik, mivel nincs hozzáférésük emberi gazdához. A tetvek megelőzésének egy másik módja szerint a fertőzött ruházatot 10% DDT -ből , 1% malationból vagy 1% permetrinből álló porral kell portalanítani , ami elpusztítja a tetveket és tojásaikat.

További megelőző intézkedések az egyének számára, hogy kerüljék az egészségtelen, rendkívül zsúfolt területeket, ahol a kórokozó szervezetek személyről emberre ugorhatnak. Ezenkívül figyelmeztetik őket, hogy tartsanak távolságot a nagyobb tetveket hordozó rágcsálóktól, például a patkányoktól, mókusoktól vagy oposzumoktól.

Történelem

A kitörések története

Század előtt

A második évben a peloponnészoszi háború (430 BC), a város-állam a Athén ókori Görögországban szenvedett pusztító járvány, az úgynevezett pestis Athén , ami megölte többek között Periklész és a két idősebb fia. A pestis még kétszer visszatért, ie 429 -ben és 427/6 -os télen. A járványos tífuszt erős jelöltként javasolják a betegség kitörésének oka számára, amelyet mind orvosi, mind tudományos vélemények alátámasztanak.

Burundi járványos tífusz okozta kiütések

Az első leírása tífusz valószínűleg megadott 1083 at La Cava apátság közelében Salerno , Olaszország . 1546 -ban Girolamo Fracastoro , firenzei orvos írta le a tífuszt a vírusokról és fertőzésekről szóló híres értekezésében, a De Contagione et Contagiosis Morbis .

A tífuszt Cipruson harcoló katonák vitték szárazföldi Európába . Az első megbízható leírását a betegség megjelenésekor az ostrom alatt az emirátus Granada a katolikus uralkodók 1489 során Granada War . Ezek a beszámolók magukban foglalják a láz és a karok, a hát és a mellkas feletti vörös foltok leírását, amelyek delíriummá fejlődnek, gangrenos sebek és a rothadó hús bűze. Az ostrom alatt a katolikusok 3000 embert vesztettek az ellenséges akciók miatt, de további 17 ezren halt meg tífuszban.

A tífusz gyakori volt a börtönökben is (és zsúfolt körülmények között, ahol a tetvek könnyen terjedtek), ahol Gaol -láz vagy börtönláz néven ismerték . A börtönláz gyakran akkor fordul elő, amikor a foglyokat gyakran összehúzzák a sötét, mocskos szobákban. A következő bírósági ciklusig terjedő szabadságvesztés gyakran egyenlő volt a halálbüntetéssel. A tífusz annyira fertőző volt, hogy a bíróság elé állított foglyok néha megfertőzték magát a bíróságot. Miután a fekete Assize Oxford 1577 , több mint 300 halt meg kiütéses tífusz, beleértve hangszóró Robert Bell , Lord Chief Baron az államkincstárnak . Az ezt követő járvány 1577 és 1579 között az angol lakosság mintegy 10% -át ölte meg .

A Tauntonban tartott nagyböjti időszakban (1730) a tífusz halálát okozta a főispán báró úrnak , Somerset főispánjának , az őrmesternek és több száz más személynek. Abban az időben, amikor 241 fő bűncselekmény történt, több fogoly halt meg a „börtönlázban”, mint amennyit a birodalom összes nyilvános hóhéra megölt. 1759 -ben egy angol hatóság becslése szerint minden évben a foglyok negyede halt meg börtönlázban. A London , tífusz gyakran kitört között a rosszul tartott foglyok Newgate börtön és beköltözött az általános város lakossága.

19. század

Járványok fordultak elő a Brit -szigeteken és egész Európában, például az angol polgárháború , a harmincéves háború és a napóleoni háború idején . Sok történész úgy véli, hogy a tífusz kitörése Napóleon csapatai között az igazi ok, amiért az éhezés vagy a hideg helyett megállította katonai hadjáratát Oroszországba. Írországban 1816 és 19 között, majd az 1830 -as évek végén ismét súlyos járvány történt . Egy másik nagy tífuszjárvány a nagy ír éhínség idején következett be 1846 és 1849 között. Az ír tífusz Angliába terjedt, ahol néha "ír láznak" is nevezték, és virulenciájáról ismerték fel. Minden társadalmi osztályba tartozó embert ölt meg, mivel a tetvek endemikusak és elkerülhetetlenek voltak, de különösen az alsó vagy "mosatlan" társadalmi rétegeket sújtotta. Észak -Amerikába vitte a sok ír menekült, akik elmenekültek az éhínség elől. Kanadában az 1847 -es észak -amerikai tífuszjárvány több mint 20 000 embert ölt meg, főként lázas és más karanténban élő ír bevándorlókat , akik a koporsóhajók fedélzetén kapták el a betegséget . A krími háború során 1853-1856 között 900 000 halálesetet tulajdonítottak a tífuszos láznak.

Az Egyesült Államokban 1837 -ben tífuszjárvány sújtotta Philadelphiát. Franklin Pierce fia 1843 -ban halt meg tífuszjárványban a New Hampshire -i Concordban . 1865 és 1873 között több járvány is bekövetkezett Baltimore -ban , Memphisben és Washington DC -ben . A tífuszos láz az amerikai polgárháború idején is jelentős gyilkos volt , bár a tífusz a legelterjedtebb oka az amerikai polgárháborús "tábori láznak". A tífusz teljesen más betegség, mint a tífusz. Általában több férfi halt meg a betegség mindkét oldalán, mint a sebek.

Rudolph Carl Virchow orvos, antropológus és történész megpróbálta megfékezni a tífusz kitörését Felső-Sziléziában, és 190 oldalas jelentést írt erről. Arra a következtetésre jutott, hogy a kitörés megoldása nem az egyéni bánásmódban vagy a lakás, az élelmiszer vagy a ruházat apró változtatásaiban rejlik, hanem a széles körű strukturális változásokban, amelyek közvetlenül foglalkoznak a szegénység kérdésével. Virchow Felső -Sziléziában szerzett tapasztalatai alapján megállapította, hogy „az orvostudomány társadalomtudomány”. Jelentése a német közegészségügyi politika megváltoztatásához vezetett.

20. század

A tífusz volt endémiás a Lengyelország és néhány szomszédos országok előtt az I. világháború (1914-1918). A háború alatt és röviddel azután a járványos tífusz akár hárommillió ember halálát okozta Oroszországban , és több millió polgár halt meg Lengyelországban és Romániában is . 1914 óta sok csapat, fogoly és még orvos is megfertőződött, és legalább 150 ezren haltak meg tífuszban Szerbiában , közülük 50 ezer fogoly. A nyugati fronton csapatokat hoztak létre , de a betegség a keleti front seregeit pusztította . A halálos áldozatok általában a fertőzöttek 10-40 százaléka között voltak, és a betegség a betegek ápolóinak halálának fő oka volt. Az I. világháború alatt és az orosz polgárháború között fehér és vörös , a tífusz okozta járvány 2-3 millió halálesetet ki 20-30 millió esetet Oroszországban 1918 és 1922.

Egy amerikai katona DDT kézi permetezőberendezést mutat be. A DDT-t a tífuszhordozó tetvek terjedésének szabályozására használták a második világháború alatt.

A tífusz százezrek halálát okozta a második világháborúban . 1941 -ben a Barbarossa hadművelet , Oroszország inváziója során érte a német hadsereget . 1942 -ben és 1943 -ban a tífusz különösen erősen sújtotta Észak -Afrikát , Egyiptomot és Iránt . A tífuszjárványok megöltek foglyokat a náci koncentrációs táborokban és haláltáborokban, például Auschwitzban , Theresienstadtban és Bergen-Belsenben . A Bergen-Belseni koncentrációs táborban készült felvételen látható a tífusz áldozatainak tömegsírja. Anne Frank , 15 éves és húga, Margot mindketten halt meg tífuszban a táborokban. Európa háború utáni zűrzavarában még nagyobb járványokat is csak az újonnan felfedezett DDT széles körben elterjedt alkalmazásával sikerült elkerülni a menekültek és lakóhelyüket elhagyni kényszerült emberek millióinak tetveinek elpusztítására .

A második világháború alatti vakcina kifejlesztését követően Nyugat -Európa és Észak -Amerika képes volt megelőzni a járványokat. Ezek általában Kelet -Európában , a Közel -Keleten és Afrika egyes részein, különösen Etiópiában fordultak elő . A Tengerészeti Orvostudományi Kutatóegység ötödik tagja dolgozott a kormánnyal a betegség felszámolására irányuló kutatásokon.

Az egyik első jelentős kitörése a második világháború óta, kiütéses tífusz újra felbukkant 1995-ben a börtönben N'Gozi , Burundi . Ez a kitörés követte a burundi polgárháború 1993 -as kezdetét , amely 760 000 ember kitelepítését okozta. A menekülttáborok zsúfoltak és egészségtelenek voltak, gyakran távol a városoktól és az egészségügyi szolgálatoktól.

21. század

Egy 2005 -ös tanulmány megállapította az R. prowazekii antitestek szeroprevalenciáját hajléktalan populációkban, két menedékhelyen Marseille -ben , Franciaországban . A tanulmány megjegyezte a „járványos tífusz és a kiújuló láz jellegzetességeit”.

Az oltások története

A tífusz elleni védőoltások jelentős fejlesztései az első világháború idején kezdődtek , mivel a tífusz magas halálozást okozott, és veszélyeztette a katonák egészségét és felkészültségét a csatatéren. A tífusz elleni védőoltásokat, mint az akkori más oltásokat, élő vagy elölt vakcináknak minősítették. Az élő vakcinák tipikusan élő ágensek injekciói voltak, és a leölt oltások olyan szer élő tenyészetei, amelyeket használat előtt kémiailag inaktiválnak.

Megpróbál létrehozni egy élő vakcina a klasszikus, tetű -borne, tífusz próbálkoztunk a francia kutatók, de ezek sikertelennek bizonyult. A kutatók egér tífuszhoz fordultak, hogy kifejlesszenek egy élő vakcinát. Abban az időben az egér vakcinát a klasszikus tífusz kevésbé súlyos alternatívájának tekintették. Az egér tífuszból tenyésztett élő vakcina négy változatát tesztelték nagy léptékben, 1934 -ben.

Míg a franciák előrelépést tettek az élő vakcinákkal, addig más európai országok a megölt oltások kifejlesztésén dolgoztak. A második világháború alatt háromféle potenciálisan hasznos oltott oltóanyag létezett. Mindhárom megölt vakcina a tífuszért felelős Rickettsia prowazekii tenyésztésén alapult . Az első kísérletet egy megölt vakcina kifejlesztésére Németország fejlesztette ki , a tetves székletben található Rickettsia prowazekii segítségével . A vakcinát a két világháború közötti időszakban Lengyelországban alaposan tesztelték, és a németek a Szovjetunió elleni támadások során alkalmazták csapataik számára .

A második módszer a növekvő Rickettsia prowazekii fedezték fel a szikzacskója csirke embriókat . A németek többször is megpróbálták használni ezt a Rickettsia prowazekii termesztési technikát, de semmi erőfeszítést nem hajtottak túl messzire.

Az utolsó technika a rágcsálókban a rágcsáló tífusz termesztésének korábban ismert módszerének kiterjesztett fejlesztése volt. Felfedezték, hogy a nyulak hasonló eljárással megfertőződhetnek, és klasszikus tífuszt kaphatnak az egér tífusz helyett. Ismételten, bár bizonyítottan alkalmas Rickettsia prowazekii -t állít elő a vakcina kifejlesztésére, ezt a módszert nem használták háborús vakcinák előállítására.

A második világháború alatt a két rendelkezésre álló fő vakcina a tetvekben termesztett, leölt oltóanyag és a Franciaországból származó élő vakcina volt . A háború alatt egyiket sem használták sokat. Az elölt, tetűvel termesztett vakcinát nehéz volt elég nagy mennyiségben előállítani, és a francia vakcinát sem tartották elég biztonságosnak a használatra.

A németek azon dolgoztak, hogy saját élő vakcinát dolgozzanak ki a tífusz áldozatainak vizeletéből. Élő vakcina kifejlesztése során Németország élő Rickettsia prowazekii -t használt több lehetséges vakcina képességének tesztelésére. Élő Rickettsia prowazekii -t adtak a koncentrációs tábor foglyainak, kontrollcsoportként használva őket a vakcinatesztekhez.

Nápolyban fedezték fel a DDT, mint a tífusz fő hordozójának, a tetvek elpusztításának hatékony eszközét .

Társadalom és kultúra

Biológiai fegyver

Typhus egyike volt annak a több mint egy tucat ügynöknek, amelyeket az Egyesült Államok potenciális biológiai fegyvereknek kutatott, mielőtt Richard Nixon elnök 1969-ben felfüggesztette az amerikai biológiai fegyverprogram minden nem védelmi vonatkozását.

Szegénység és kitelepítés

A CDC a következő területeket sorolja fel az emberi járvány tífuszának aktív fókuszaként: Dél -Amerika Andok régiói, Afrika egyes részei; másrészt a CDC csak az aktív enzootikus ciklust ismeri fel az Egyesült Államokban repülő mókusokkal (CDC). Bár a járványos tífuszról általában azt tartják, hogy a fejlődő világ bizonyos területeire korlátozódik, a hajléktalanok szerológiai vizsgálata Houstonban bizonyítékot talált a járványos tífuszt és egér tífuszt okozó bakteriális kórokozók expozíciójára. A franciaországi Marseille- ben 930 hajléktalan ember bevonásával végzett tanulmány megállapította, hogy magas az R. prowazekii szeroprevalenciája, és a hajléktalanok körében magas a tetvek által terjesztett fertőzések aránya.

A tífuszt egyre gyakrabban fedezik fel a fejlett országok hajléktalan populációiban. A hajléktalan lakosság körében a tífusz különösen elterjedt, mivel ezek a populációk hajlamosak az államok és országok között vándorolni, mozgásukkal terjesztve a fertőzés kockázatát. Ugyanez a kockázat vonatkozik a menekültekre is , akik országhatárokon keresztül utaznak, gyakran közvetlen közelében élnek, és nem tudják betartani a szükséges higiéniai előírásokat annak érdekében, hogy elkerüljék a tífusz által fertőzött tetvek elkapásának kockázatát.

Mivel a tífuszfertőzött tetvek ruházatban élnek, a tífusz elterjedését az időjárás, a páratartalom, a szegénység és a higiénia hiánya is befolyásolja. A tetvek, és ezért a tífusz a hidegebb hónapokban, különösen télen és kora tavasszal gyakoribbak. Ezekben az évszakokban az emberek hajlamosak több réteg ruházatot viselni, így a tetveknek több helyük van, ahol a házigazdák észre sem veszik őket. Ez különösen a szegénység sújtotta lakosság számára jelent problémát , mivel gyakran nincs több ruházatuk, ami megakadályozza őket abban, hogy olyan jó higiéniai szokásokat gyakoroljanak, amelyek megakadályozhatják a tetűfertőzést.

A tífusz járvány kitörésétől való félelem miatt az amerikai kormány 1917-ben tífusz-karantént vezetett be az Egyesült Államok és Mexikó határán . Olyan higiéniai berendezéseket építettek, amelyek megkövetelték a bevándorlók alapos ellenőrzését és fürdését a határ átlépése előtt. Azoknak, akik rendszeresen átutaztak oda -vissza a határon munkájuk miatt, hetente kellett elvégezniük a higiéniai eljárást, frissítve a karanténkártyájukat a jövő heti higiénia dátumával. Ezek a higiéniai határállomások a következő két évtizedben is aktívak maradtak, függetlenül a tífuszveszély eltűnésétől. A tífusztól való félelem és az ebből eredő karantén- és higiéniai jegyzőkönyvek drámai módon megkeményítették az USA és Mexikó közötti határt, elősegítve a mexikóiakkal szembeni tudományos és népszerű előítéleteket. Ez végül felerősítette a faji feszültségeket és ösztönözte az erőfeszítéseket, hogy betiltsák az Egyesült Államokba irányuló bevándorlókat a déli féltekéről, mivel a bevándorlókat összefüggésbe hozták a betegséggel.

Irodalom

Lásd még

Hivatkozások

Osztályozás
Külső erőforrások