Vérsüllyedés - Erythrocyte sedimentation rate

Vérsüllyedés
Westergren pipettasor a StaRRsed automatizált ESR elemzőn. Az ESR a pipetta tetején lévő színtelen rész magassága (mm -ben) egy óra elteltével.
Szinonimák	ülepedési arány, Westergren ESR, ESR, sed rate
Referencia tartomány	Férfi: ≤ életkor/2; Nő: ≤ (életkor + 10)/2. (Egység: mm/óra).
Célja	Gyulladás észlelése a szervezetben.
Teszt	Az eritrociták ülepedési sebessége függőleges csőben egy óra alatt.
Alapján	Egy milliméter átlátszó folyadék a függőleges cső felső részén egy óra múlva.
Háló	D001799
MedlinePlus	003638
LOINC	30341-2

A vörösvérsejt- ülepedési sebesség ( ESR vagy sed ráta ) az a sebesség, amellyel a vörösvértestek in antikoagulált teljes vérből Alászállnak szabványosított csőben alatt egy óra. Ez egy gyakori hematológiai teszt, és a gyulladás nem specifikus mértéke . A vizsgálat elvégzéséhez a véralvadásgátló vért hagyományosan egy függőleges csőbe, Westergren -csőbe helyezik, és a vörösvértestek esésének távolságát megmérik és egy óra múlva milliméterben jelentik .

Az automatizált analizátorok klinikai laboratóriumba történő bevezetése óta az ESR tesztet automatikusan elvégzik.

Az ESR-t az üledékképződést elősegítő tényezők, főként a fibrinogén , és az ülepedésnek ellenálló tényezők közötti egyensúly szabályozza , nevezetesen az eritrociták negatív töltése ( zéta potenciál ). Gyulladásos folyamat esetén a fibrinogén magas aránya a vérben a vörösvérsejtek egymáshoz tapadását okozza. A vörösvértestek rouleaux nevű kötegeket képeznek, amelyek megnövekedett sűrűségük miatt gyorsabban leülepednek. Rouleaux -képződés is előfordulhat néhány limfoproliferatív rendellenességgel összefüggésben , amelyekben egy vagy több paraprotein nagy mennyiségben választódik ki. Bár az embereknél rendellenes, a rouleaux képződés normális élettani megállapítás lehet lovakban, macskákban és sertésekben.

Az ESR emelkedik gyulladásban, terhességben , vérszegénységben , autoimmun betegségekben (például reumatoid artritiszben és lupuszban ), fertőzésekben, egyes vesebetegségekben és egyes rákos megbetegedésekben (például limfóma és myeloma multiplex ). Az ESR csökken policitémia , hiperviszkozitás , sarlósejtes vérszegénység , leukémia , krónikus fáradtság szindróma , alacsony plazmafehérje (máj- vagy vesebetegség miatt) és pangásos szívelégtelenség esetén . Bár az immunglobulinok növekedése általában növeli az ESR -t, a plazma hiperviszkozitása miatt a nagyon magas szint ismét csökkentheti azt. Ez különösen valószínű az IgM osztályú paraproteineknél, és kisebb mértékben az IgA osztálynál. A bazális ESR valamivel magasabb a nőknél.

Szakasz

Az eritrocita ülepedési sebesség (ESR) az eritrociták ( vörösvértestek ) azon képességét méri, hogy átesnek a vérplazmán, és egy óra alatt felhalmozódnak a tartály alján.

Az eritrocita ülepítésnek három szakasza van:

1. Rouleaux kialakulása
2. Üledékképzési vagy ülepítési szakasz
3. Csomagolási szakasz - 10 perc (az ülepítés lelassul, és a sejtek elkezdenek pakolni a cső alján)

Normál körülmények között a vörösvértestek negatív töltésűek, ezért inkább taszítják egymást, mint egymásra rakják. Az ESR -t csökkenti a magas vérviszkozitás is , ami lelassítja az esést.

Az emelkedés okai

Az eritrocita ülepedés sebességét gyulladásos és nem gyulladásos állapotok egyaránt befolyásolják .

Gyulladás

Gyulladásos állapotokban a fibrinogén , más alvadási fehérjék és az alfa -globulin pozitív töltésűek, ezáltal növelve az ESR -t. Az ESR az akut önkorlátozott gyulladás megjelenése után 24-48 órával emelkedni kezd, a gyulladás megszűnésekor lassan csökken, és hetek-hónapok múlva is visszatérhet a normál szintre. 100 mm/óra feletti ESR értékek esetén 90% valószínűséggel a kiváltó ok megtalálható a vizsgálat során.

Nem gyulladásos állapotok

Nem gyulladásos állapotokban a plazma albumin koncentrációja, mérete, alakja és a vörösvértestek száma, valamint az immunglobulin koncentrációja befolyásolhatja az ESR-t. A nem gyulladásos állapotok, amelyek az ESR emelkedését okozhatják, a vérszegénység , a veseelégtelenség , az elhízás , az öregedés és a női nem. Az ESR a nőknél is magasabb a menstruáció és a terhesség alatt . Az ESR értéke nem változik attól, hogy dialízist végeznek -e vagy sem. Ezért az ESR nem megbízható gyulladásmérő a vesekárosodásban szenvedőknél, mivel az ESR értéke már emelkedett.

A csökkenés okai

A vörösvértestek számának növekedése (policitémia) az ESR csökkenését okozza a vér viszkozitásának növekedésével. A hemoglobinopátia, például a sarlósejtes betegség ESR-értéke alacsony lehet a vörösvértestek nem megfelelő alakja miatt, ami rontja az egymásra rakódást.

Orvosi felhasználás

Diagnózis

Az ESR néha hasznos lehet olyan betegségek diagnosztizálásában, mint a myeloma multiplex, temporális arteritis , polymyalgia rheumatica , különböző autoimmun betegségek, szisztémás lupus erythematosus , rheumatoid arthritis , gyulladásos bélbetegségek és krónikus vesebetegségek. Sok esetben az ESR meghaladhatja a 100 mm/órát.

Általában Kawasaki -kór differenciáldiagnosztikájára használják ( Takayasu arteritiséből ; amelynek ESR -értéke jelentősen emelkedett volna), és bizonyos krónikus fertőző állapotokban, például tuberkulózisban és fertőző endocarditisben fokozódhat . Emelkedett szubakut pajzsmirigy -gyulladásban, más néven DeQuervain -ban.

A jelentősen megnövekedett, 100 mm/h feletti ESR -ben a fertőzés a leggyakoribb ok (az esetek 33%-a egy amerikai vizsgálatban), ezt követi a rák (17%), a vesebetegség (17%) és a nem fertőző gyulladásos rendellenességek (14%) . Tüdőgyulladásban azonban az ESR 100 alatt marad.

Néhányan megkérdőjelezték az ESR hasznosságát a jelenlegi gyakorlatban, mivel ez viszonylag pontatlan és nem specifikus teszt a többi rendelkezésre álló diagnosztikai teszthez képest.

A betegség súlyossága

Ez a PCDAI (gyermek Crohn -betegség aktivitási index) összetevője , amely a gyermekek gyulladásos bélbetegségének súlyosságának értékelésére szolgáló index.

A terápiára adott válasz nyomon követése

Az ESR klinikai haszna bizonyos gyulladásos betegségek, például temporális arteritis, polymyalgia rheumatica és rheumatoid arthritis kezelésre adott válasz nyomon követésére korlátozódik. Hodgkin -limfóma esetén a válasz nyers mérésére is használható . Ezenkívül az ESR -szinteket használják a Hodgkin -limfóma stádiumában lévő számos lehetséges kedvezőtlen prognosztikai tényező egyikének meghatározására.

Normál értékek

Megjegyzés: mm/h. = milliméter óránként.

Westergren eredeti normál értékei (férfiak 3 mm/h, nők 7 mm/h) nem vették figyelembe az ember életkorát. Későbbi 1967 -es tanulmányok megerősítették, hogy az ESR értékek az életkor előrehaladtával emelkednek, és általában magasabbak a nők körében. Úgy tűnik, hogy az ESR értékei valamivel magasabbak az afroamerikaiak normális populációiban, mint a két nemű kaukázusiak. Az értékek magasabbnak tűnnek a vérszegény egyéneknél is, mint a nem vérszegényeknél.

Felnőttek

A széles körben használt szabály a normál maximális ESR értékek kiszámítására felnőtteknél (98% -os megbízhatósági határ) egy 1983 -ban kidolgozott képlettel adható meg, amely egy 1000, 20 év feletti személyen végzett vizsgálatból származik: Az ESR normál értékei férfiaknál az életkor (években) ) osztva 2 -vel; nők esetében a normál érték az életkor (években) plusz 10, osztva 2 -vel.

${\ displaystyle {\ rm {ESR}} \ (mm/h) \ leq {\ frac {{\ rm {Age}} \ ({\ it {év múlva}})+10 \ ({\ it {if \ nő}})}} {2}}}$

Más tanulmányok megerősítik, hogy az ESR az életkortól és a nemtől függ, az alábbiak szerint:

Az ESR referencia egy nagy, 1996 -os, 3910 egészséges felnőtt vizsgálatból származik (NB. Ezek 95% -os megbízhatósági intervallumokat használnak, nem pedig a fenti képlet levezetéséhez használt vizsgálat 98% -os intervallumait, és az adatok torzítása miatt ezek az értékek megjelennek kisebb, mint a fenti képletben várt):

Gyermekek

Az ESR normál értékeit születéskor 1-2 mm/h -ban adták meg, 8 nappal a szülés után 4 mm/h -ra, majd a 14. napon 17 mm/h -ra.

A tipikus normál tartományok a következők:

• Újszülött: 0–2 mm/h
• Újszülött kortól a pubertásig: 3–13 mm/h, de más laboratóriumok 20 -as felső határt határoznak meg.

Kapcsolat a C-reaktív fehérjével

A C-reaktív fehérje (CRP) egy akut fázisú fehérje . Ezért az akut fázisú reakció jobb jelzője, mint az ESR. Míg az ESR és a CRP általában együtt jár a gyulladás mértékével, ez nem mindig van így, és az eredmények az esetek 12,5% -ában eltérhetnek. Az emelkedett CRP -vel rendelkező, de normális ESR -es esetek a fertőzés és más szöveti károsodások, például a miokardiális infarktus és a vénás thromboembolia kombinációját mutathatják . Az ilyen gyulladás nem elegendő az ESR szintjének emelésére. A magas ESR -értékkel rendelkezők általában nem rendelkeznek kimutatható gyulladással. A csont és ízületek alacsony fokú bakteriális fertőzései, például koaguláz -negatív staphylococcus (CoNS) és szisztémás lupus erythematosus (SLE) esetén azonban az ESR jó jelzője lehet a gyulladásos folyamatnak. Ennek oka lehet az I. típusú interferon termelése, amely gátolja a CRP termelést a májsejtekben az SLE alatt. A CRP jobb jelző más autoimmun betegségekre, mint például polymyalgia rheumatica, óriássejtes arteritis , műtét utáni szepszis és újszülöttkori szepszis . Az ESR csökkenhet azoknál, akik sztatinokat és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID) szednek .

Történelem

A tesztet 1897 -ben találta ki Edmund Biernacki lengyel patológus . A világ egyes részein a tesztet továbbra is Biernacki reakciójaként emlegetik ( lengyelül : odczyn Biernackiego , OB). 1918 -ban Dr. Robert Fåhræus megjegyezte, hogy az ESR csak a terhesség alatt különbözött. Ezért azt javasolta, hogy az ESR használható a terhesség mutatójaként. 1921 -ben Dr. Alf Vilhelm Albertsson Westergren ESR -t használt a tuberkulózis betegség kimenetelének mérésére . Meghatározta az ESR mérési szabványait, amelyeket ma is használnak. Robert Fåhræusra és Alf Vilhelm Albertsson Westergrenre emlékeznek a „Fahraeus-Westergren teszt” (rövidítve FW teszt; az Egyesült Királyságban általában Westergren teszt) néven, amely nátrium-citrát-véralvadásgátló mintákat használ.

Kutatás

Egy 2015 -ben közzétett tanulmány szerint kimutatták, hogy a HBB gén stop -gain mutációja (p. Gln40stop) összefüggésben áll az ESR értékekkel Szardínia populációjában . A vörösvértestek száma, amelyek értéke fordítottan függ az ESR -től, befolyásolja ennek az SNP -nek a hordozóit . Ez a mutáció szinte kizárólagos Szardínia lakóira, és gyakori oka a béta -talaszémia kialakulásának .

Egy 2010 -es tanulmány szerint fordított korreláció van az ESR és az általános intelligencia (IQ) között a 18–20 éves svéd férfiaknál

Hivatkozások

Külső linkek

• Mediscuss az ESR -ről
• Brigden ML (1999. október). "Az eritrocita ülepedési sebesség klinikai hasznossága" . Amerikai családorvos . 60 (5): 1443–50. PMID  10524488 .
• ESR a laboratóriumi online teszteken