Vezetői diszfunkció - Executive dysfunction
A pszichológiai és a neurológia , a végrehajtási funkciók zavarait , vagy a végrehajtó funkciók hiány , egy zavar, hogy a hatékonyság a végrehajtó funkciók , amely egy csoportja a kognitív folyamatok , amelyek szabályozzák, kontroll, és kezelése más kognitív folyamatok. Az ügyvezető diszfunkció egyaránt utalhat neurokognitív hiányokra és viselkedési tünetekre . Számos pszichopatológiában és mentális rendellenességben , valamint a nem klinikai végrehajtói kontroll rövid és hosszú távú változásaiban szerepet játszik.
Az ügyvezető diszfunkció nem azonos a dysexecutive szindrómával , amely a végrehajtó funkciók, például a tervezés , az absztrakt gondolkodás, a rugalmasság és a viselkedéskontroll hiányosságainak gyakori formája . Ez a tünetcsoport, amely általában agykárosodásból ered, általában együtt fordul elő.
Áttekintés
A végrehajtó működés egy elméleti konstrukció, amely a kognitív folyamatok tartományát képviseli, amelyek szabályozzák, irányítják és irányítják a többi kognitív folyamatot. A végrehajtó működés nem egységes koncepció; ez a kognitív és viselkedéskontroll bizonyos területein zajló folyamatok széles körének leírása. A végrehajtó folyamatok szerves részét képezik a magasabb agyműködésnek , különösen a célkitűzés, a tervezés, a célirányos cselekvés, az önellenőrzés , a figyelem , a válaszgátlás, valamint a komplex megismerés és a motoros vezérlés koordinálása terén a hatékony teljesítmény érdekében. A végrehajtó funkciók hiányosságai minden populációban különböző mértékben figyelhetők meg, de a súlyos végrehajtói diszfunkció pusztító hatással lehet a megismerésre és a viselkedésre egyéni és társadalmi környezetben egyaránt.
A végrehajtói diszfunkció kismértékben fordul elő minden személynél, mind rövid, mind hosszú távon. A nem klinikai populációkban úgy tűnik, hogy a végrehajtó folyamatok aktiválása gátolja ugyanazon folyamatok további aktiválását, ami a végrehajtó kontroll normál ingadozásának mechanizmusára utal. A végrehajtó működés csökkenése mind a normál, mind a klinikai öregedéssel jár. A memóriafolyamatok hanyatlása az emberek öregedésével úgy tűnik, befolyásolja a végrehajtó funkciókat, ami rámutat a memória általános szerepére is a végrehajtó működésben.
Úgy tűnik, hogy a végrehajtói diszfunkció következetesen megszakítja a feladat-orientált viselkedést, ami végrehajtói ellenőrzést igényel a szokásos válaszok és a célok aktiválásának gátlásában. Az ilyen vezetői ellenőrzés felelős a viselkedés kiigazításáért, hogy összeegyeztesse a környezeti változásokat a hatékony viselkedés céljaival. A készletváltási képesség romlása a végrehajtói diszfunkció figyelemre méltó jellemzője; A készleteltolás az a kognitív képesség, amely dinamikusan megváltoztatja a fókuszt a rögzítési pontok között a változó célok és a környezeti ingerek alapján. Ez elhanyagolható magyarázatot kínál az impulzív, hiperaktív, szervezetlen és agresszív viselkedés gyakori előfordulására a végrehajtó rendellenességben szenvedő klinikai betegeknél. Az ügyvezető diszfunkciója, különösen a munkamemória kapacitásában, különböző fokú érzelmi zavarokhoz is vezethet, amelyek krónikus depresszió , szorongás vagy hiperemotionalitás formájában nyilvánulhatnak meg . Russell Barkley hibrid modellt javasolt a viselkedési gátlás szerepére az ADHD bemutatásában, amely alapul szolgált mind az ADHD, mind a végrehajtó rendszer tágabb vonatkozásainak kutatásához.
A végrehajtói diszfunkció egyéb gyakori és megkülönböztető tünetei közé tartozik a kihasználási viselkedés, amely a közeli tárgyak kényszeres manipulálása/használata pusztán jelenlétük és hozzáférhetőségük miatt (nem pedig funkcionális ok); és az utánzó viselkedés, az a tendencia, hogy az utánzásra támaszkodnak, mint a társas interakció elsődleges eszközére . A kutatások azt is sugallja, hogy a végrehajtó beállított váltás egy társ-közvetítőt epizodikus memória az érzés-a-tudva (FOK) pontosságát, oly módon, hogy a végrehajtó diszfunkció csökkentheti FOK pontosságát.
Van néhány bizonyíték arra, hogy a végrehajtói diszfunkció jótékony és rosszul alkalmazkodó hatásokat is okozhat. Ábrahám és mtsai. bebizonyítják, hogy a skizofrénia kreatív gondolkodását a végrehajtói diszfunkció közvetíti, és szilárd etiológiát állapítanak meg a kreativitásra a pszichotizmusban, pontosan meghatározva a kognitív preferenciát a szélesebb, felülről lefelé irányuló asszociatív gondolkodás és a célorientált gondolkodás között, amely szorosan hasonlít az ADHD aspektusaihoz. Feltételezhető, hogy a pszichózis elemei mind az ADHD -ban, mind a skizofréniában/ skizotípusban jelen vannak a dopamin átfedése miatt .
Ok
A végrehajtó diszfunkció oka heterogén, mivel számos neurokognitív folyamat vesz részt a végrehajtó rendszerben, és mindegyiket veszélyeztetheti számos genetikai és környezeti tényező. A hosszú távú memória elsajátítása és fejlesztése szerepet játszik a végrehajtói diszfunkció súlyosságában a neurológiai jellemzőkkel való dinamikus kölcsönhatás révén. A kognitív idegtudományban végzett tanulmányok azt sugallják, hogy a végrehajtó funkciók széles körben elterjedtek az agyban, bár néhány területet elkülönítettek elsődleges hozzájárulóként. A végrehajtó diszfunkciót alaposan tanulmányozzák a klinikai neuropszichológiában is, lehetővé téve az összefüggéseket az ilyen dysexecutive tünetek és neurológiai összefüggéseik között.
A végrehajtó folyamatok szorosan integrálva vannak a memória visszakeresési képességeivel az általános kognitív vezérlés érdekében; különösen a cél/feladat-információ mind a rövid-, mind a hosszú távú memóriában tárolódik, és a hatékony teljesítmény megköveteli ezen információk hatékony tárolását és visszakeresését.
Az ügyvezető diszfunkció jellemzi a számos klinikai populációban megfigyelt tüneteket . A szerzett agyi sérülés és neurodegeneratív betegségek esetén egyértelmű neurológiai etiológia van, amely dysexecutive tüneteket okoz. Ezzel szemben a szindrómákat és rendellenességeket tüneteik, nem pedig etiológiájuk alapján határozzák meg és diagnosztizálják. Míg tehát a Parkinson-kór, egy neurodegeneratív állapot, végrehajtói diszfunkciót okoz, egy olyan rendellenesség, mint a figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség a végrehajtási funkciózavarra utaló, szubjektíven meghatározott tünetek csoportjához tartozik-a jelenlegi modellek azt mutatják, hogy az ilyen klinikai tüneteket végrehajtói diszfunkció.
Neurofiziológia
Mint korábban említettük, a végrehajtó működés nem egységes fogalom. Számos vizsgálatot végeztek annak érdekében, hogy pontosan meghatározzák az agy azon régióit, amelyek a végrehajtó rendellenességekhez vezetnek, és rengeteg, gyakran egymásnak ellentmondó információt állítanak elő, amelyek az ilyen funkciók széles és következetlen eloszlására utalnak. Általános feltételezés, hogy a zavart végrehajtási kontrollfolyamatok patológiával járnak a prefrontális agyi régiókban. Ezt bizonyos mértékig alátámasztja az elsődleges szakirodalom, amely mind a frontfrontális aktivációt, mind a pre-frontális kéreg és a végrehajtó funkciókkal összefüggő más területek, például a bazális ganglionok és a kisagy közötti kommunikációt mutatja .
A végrehajtói diszfunkció legtöbb esetben a hiányt vagy a homloklebeny károsodásának vagy diszfunkciónak, vagy a fronto-szubkortikális kapcsolat zavarainak tulajdonítják. A PET -vel és fMRI -vel végzett neurokép megerősítette a kapcsolatot a végrehajtó funkció és a funkcionális frontális patológia között. A neuroképes vizsgálatok azt is sugallták, hogy egyes alkotó funkciók nem diszkréten lokalizáltak a prefrontális régiókban. A végrehajtó funkció különböző tesztjeit használó funkcionális képalkotó tanulmányok szerint a dorsolaterális prefrontális kéreg a kortikális aktiváció elsődleges helye ezekben a feladatokban. Ezenkívül a Parkinson -kórban szenvedő betegek PET -vizsgálatai azt sugallták, hogy a végrehajtó funkció tesztjei a globus pallidus rendellenes működéséhez kapcsolódnak, és úgy tűnik, hogy a bazális ganglionok károsodásának valódi eredménye .
Jelentős kognitív terhelés mellett az fMRI jelek a frontális, parietális és occipitális kéreg, a thalamus és a kisagy közös hálózatát jelzik. Ez a megfigyelés azt sugallja, hogy a végrehajtó funkciót dinamikus és rugalmas hálózatok közvetítik, amelyeket funkcionális integrációval és hatékony kapcsolódási elemzésekkel jellemeznek. A végrehajtó funkció mögött álló teljes áramkör közvetlen és közvetett áramkört is tartalmaz. A végrehajtó működésért felelős idegi áramkör valójában elsősorban a homloklebenyben található. Ez a fő áramkör a dorsolaterális prefrontális kéregből/orbitofrontális kéregből ered, majd a striatumon és a thalamuson keresztül vetül ki, hogy visszatérjen a prefrontális kéregbe.
Nem meglepő, hogy a plakkok és a gubancok a frontális kéregben zavarokat okozhatnak a funkciókban, valamint károsíthatják a prefrontális kéreg és a hippocampus közötti kapcsolatokat . Egy másik fontos pont abban a megállapításban rejlik, hogy a szerkezeti MRI képek a fehérállomány elváltozásainak súlyosságát a megismerési hiányosságokkal kötik össze.
A kialakuló nézet azt sugallja, hogy a kognitív folyamatok olyan hálózatokból valósulnak meg, amelyek több kortikális helyet foglalnak el, szorosan együttműködő és egymást átfedő funkciókkal. A jövőbeli kutatások kihívása az lesz, hogy feltérképezzék azokat az agyrégiókat, amelyek a feladatkövetelményektől függően számos módon összekapcsolódhatnak egymással.
Genetika
Bizonyos géneket egyértelmű összefüggésben találtak a végrehajtó működési zavarokkal és a kapcsolódó pszichopatológiákkal. Friedman és mtsai. (2008) szerint a végrehajtó funkciók örökölhetősége a legmagasabb pszichológiai tulajdonságok között van. A dopaminreceptor D4 génje ( DRD4 ) 7'-ismétlődő polimorfizmussal (7R) többször bizonyítottan erősen korrelál az impulzív válaszstílussal a végrehajtó diszfunkció pszichológiai tesztjein, különösen a klinikai ADHD-ban. A katekol-o-metil-transzferáz gén ( COMT ) a katecholamin-neurotranszmittereket (DA és NE) lebontó enzimet kódolja, Val158Met polimorfizmusa pedig a feladat-orientált megismerés és viselkedés modulációjával (beleértve a halmazváltást) és a jutalom, amelyek a végrehajtó működés fő szempontjai. A COMT az ADHD -s gyermekek metilfenidát (stimuláló gyógyszer) válaszához is kapcsolódik. Mind a DRD4/7R, mind a COMT/Val158Met polimorfizmusok korrelálnak a skizofrénia és a skizotípusos viselkedés végrehajtói diszfunkciójával.
Tesztelés és mérés
Számos intézkedés alkalmazható az egyén végrehajtó működési képességeinek felmérésére. Annak ellenére, hogy egy intézményesített környezeten kívül dolgozó, képzett nem szakember jogilag és hozzáértően végre tudja hajtani ezen intézkedések nagy részét, a vizsgálatot szabványosított környezetben végző képzett szakember adja a legpontosabb eredményeket.
Órarajz teszt
Az órarajz teszt (CDT) egy rövid kognitív feladat, amelyet azok az orvosok használhatnak, akik a kórtörténet és a fizikális vizsgálat alapján neurológiai diszfunkcióra gyanakszanak. Viszonylag könnyű nem hivatásos személyzetet kiképezni a CDT kezelésére. Ezért ez egy teszt, amely könnyen alkalmazható oktatási és geriátriai környezetben, és előzetes intézkedésként használható a további/jövőbeli hiányok valószínűségének jelzésére. Ezenkívül a generációs, oktatási és kulturális különbségek nem befolyásolják a CDT hasznosságát.
A CDT eljárása azzal kezdődik, hogy a résztvevő utasítást ad arra, hogy rajzoljon egy órát, amely egy adott időpontot mutat (általában 11:10). A feladat befejezése után a tesztadminisztrátor egy órát rajzol a beállított mutatókkal azonos időpontban. Ezután a beteget megkérik, hogy másolja le a képet. Az órarajzolás hibáit a következő kategóriák szerint osztályozzák: kihagyások, kitartások, forgatások, helytelen elhelyezések, torzulások, helyettesítések és kiegészítések. A memória, a koncentráció, a beavatás, az energia, a mentális tisztaság és a határozatlanság minden olyan mérőszám, amelyet e tevékenység során pontoznak. Azok, akiknél hiányos a végrehajtó működés, gyakran hibáznak az első órában, de nem a másodikban. Más szavakkal, nem képesek saját példájukat előállítani, de jártasságot mutatnak a másolási feladatban.
Stroop feladat
A Stroop feladatban résztvevő kognitív mechanizmust irányított figyelemnek nevezzük. A Stroop feladat megköveteli a résztvevőtől, hogy részt vegyen, és lehetővé teszi az olyan folyamatok értékelését, mint a figyelemkezelés, a szavak és színek olvasásának sebessége és pontossága, valamint a versengő ingerek gátlása. Az inger egy színes szó, amelyet más színnel nyomtatnak, mint amit az írott szó olvas. Például a "piros" szó kék betűtípussal van írva. Szó szerint osztályozni kell a szó színét, amelyben a szó megjelenik vagy nyomtatott, figyelmen kívül hagyva az írott szó által nyújtott információkat. A fent említett példában ez megkövetelné a résztvevőtől, hogy "kéket" mondjon, amikor az ingert bemutatják. Bár az emberek többsége némi lassulást mutat, ha nem kompatibilis szöveget kap a betűszínnel szemben, ez súlyosabb azoknál az egyéneknél, akiknél hiányos a gátlás. A Stroop feladat kihasználja azt a tényt, hogy a legtöbb ember annyira jártas a színes szavak olvasásában, hogy rendkívül nehéz figyelmen kívül hagyni ezeket az információkat, ehelyett elismeri, felismeri és kimondja a szó színét. A Stroop feladat a figyelmes vitalitás és rugalmasság. A Stroop feladat modernebb változatai nehezebbek, és gyakran megpróbálják korlátozni a teszt érzékenységét.
Wisconsin kártya rendezési teszt
A Wisconsin Card Sorting Test (WCST) segítségével megállapítható az egyén kompetenciája az absztrakt érvelésben, és képes-e szükség esetén megváltoztatni a problémamegoldó stratégiákat. Ezeket a képességeket elsősorban a frontális lebenyek és a bazális ganglionok határozzák meg, amelyek a végrehajtó működés döntő összetevői; így a WCST jó intézkedés erre a célra.
A WCST 128 kártyás paklit használ, amely négy stimuláló kártyát tartalmaz. A kártyákon szereplő számok színben, mennyiségben és alakban különböznek. A résztvevők ezután egy halom további kártyát kapnak, és megkérik őket, hogy illesszék össze mindegyiket az előző kártyák egyikével. Általában a 9 és 11 év közötti gyermekek képesek megmutatni a kognitív rugalmasságot, amely ehhez a teszthez szükséges.
Útvonaltervező teszt
A végrehajtói diszfunkció másik kiemelkedő tesztje a Trail-making teszt . Ez a teszt két fő részből áll (A és B rész). A B rész kifejezetten abban különbözik az A résztől, hogy a motoros vezérlés és érzékelés összetettebb tényezőit értékeli. A Trail-making teszt B része több körből áll, amelyek betűket (AL) és számokat (1-12) tartalmaznak. A teszt célja a résztvevőnek, hogy a köröket sorrendben kösse össze, váltakozva szám és betű között (pl. 1-A-2-B) az elejétől a végéig. A résztvevőnek nem szabad felemelnie a ceruzáját az oldalról. A feladatot a feldolgozás sebességének felmérésére is időzítik. A B. részben levő készletváltási feladatok alacsony motor- és észlelési kiválasztási igényekkel rendelkeznek, ezért egyértelműbb végrehajtási funkciókat mutatnak. E feladat során a végrehajtó funkciók néhány készsége, amelyet mérnek, az impulzivitás, a vizuális figyelem és a motor sebessége.
Klinikai populációkban
A végrehajtó rendszer funkcióinak széles köre a neurokognitív folyamatok széles körére támaszkodik, és fontos szerepet játszik azokban. Klinikai bemutatása súlyos végrehajtó diszfunkció, amely nem kapcsolódik egy adott betegség vagy rendellenesség van besorolva, mint egy dysexecutive szindróma , és gyakran úgy tűnik, a következő károkat a frontális lebeny az agykéreg . Ennek eredményeként, a végrehajtó diszfunkció szerepet játszik etiológiailag és / vagy CO-kórosan sok pszichiátriai betegségek, amelyek gyakran mutatnak hasonló tüneteket, mint a dysexecutive szindróma. Kiterjedten értékelték és kutatták a kognitív fejlődési rendellenességek, a pszichotikus rendellenességek , az affektív rendellenességek és a magatartási rendellenességek , valamint a neurodegeneratív betegségek és a szerzett agysérülések (ABI) vonatkozásában.
A környezeti függőségi szindróma egy dysexecutive szindróma, amelyet jelentős viselkedési függőség jellemez a környezeti jelektől, és túlzott utánzási és felhasználási magatartás jellemzi. Különböző etiológiájú betegeknél figyelték meg, beleértve az ABI -t, a phendimetrazin -tartarát -expozíciót, a stroke -ot és a különböző homloklebeny -elváltozásokat.
Skizofrénia
A skizofréniát általában mentális rendellenességként írják le, amelyben a személy elszakad a valóságtól a gondolkodási és észlelési minták zavarai miatt. Bár az etiológia nem teljesen tisztázott, szorosan összefügg a dopaminerg aktivitással, és szorosan összefügg a végrehajtó funkciózavar neurokognitív és genetikai elemeivel. A skizofréniában szenvedő személyek epizódikus emlékezetük bizonyos részein amnéziát mutathatnak . A kifejezett, tudatosan hozzáférhető memória megfigyelt károsodását általában a rendellenességet jellemző töredezett gondolatoknak tulajdonítják. Ezek a töredezett gondolatok azt javasolják, hogy hasonlóan töredezett szervezetet hozzanak létre a memóriában a kódolás és tárolás során, ami megnehezíti a visszakeresést. Azonban az implicit memória általában megmarad a skizofréniában szenvedő betegeknél.
A skizofréniában szenvedő betegek kímélő teljesítményt mutatnak a vizuális és verbális figyelem és koncentráció mérése, valamint az azonnali számtartomány-visszahívás tekintetében, ami arra utal, hogy a megfigyelt hiányosságok nem tulajdoníthatók figyelemhiánynak vagy rövid távú memóriának . A károsodott teljesítményt azonban pszichometriai mérésekkel mérték, amelyek feltételezték a magasabb rendű végrehajtó funkció értékelését. A munkamemória és a többfeladatos károsodás jellemzően jellemzi a rendellenességet. A skizofréniában szenvedők is hajlamosak a válaszgátlás és a kognitív rugalmasság hiányára.
A betegek gyakran észrevehető hiányosságokat mutatnak a munkamemória központi végrehajtó komponensében, ahogy azt Baddeley és Hitch elképzelte . A fonológiai ciklushoz és a vizuális térbeli vázlatpadhoz kapcsolódó feladatok teljesítményét azonban általában kevésbé befolyásolja. Pontosabban, a skizofréniában szenvedő betegek a munkamemória központi végrehajtó komponensének károsodását mutatják, olyan feladatokra jellemzően, amelyekben a vizuális térbeli rendszer szükséges a központi végrehajtó ellenőrzéshez. Úgy tűnik, hogy a hangrendszert általánosságban kímélik.
Figyelemhiányos hiperaktív rendellenesség
Az alapvető tünetek hármasa - figyelmetlenség, hiperaktivitás és impulzivitás - jellemzi a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességet (ADHD). Az ADHD -s egyének gyakran problémákat tapasztalnak a szervezésben, a fegyelemben és a prioritások beállításában, és ezek a nehézségek gyakran gyermekkortól felnőttkorig fennmaradnak. Mind az ADHD -ban szenvedő gyermekeknél, mind a felnőtteknél a prefrontális régiókat és más, egymással összefüggő szubkortikális struktúrákat érintő végrehajtó működési zavarokat találtak. Ennek eredményeképpen az ADHD -s betegek általában rosszabbul teljesítenek, mint az interferencia -ellenőrzés, a mentális rugalmasság és a verbális folyékonyság ellenőrzése. Ezenkívül az ADHD esetében az önszabályozás központibb károsodása figyelhető meg. Egyes kutatások azonban azt sugallják, hogy az ADHD -ban szenvedő személyek végrehajtási diszfunkciójának súlyossága az életkor előrehaladtával csökken, amikor megtanulják kompenzálni a fent említett hiányokat. Így az ADHD -ban szenvedő felnőtteknél a végrehajtó diszfunkció csökkenése az ADHD -s gyermekekhez képest a neurológiai különbségek helyett a felnőttek nevében alkalmazott kompenzációs stratégiákat tükrözi (pl.
Bár az ADHD -t tipikusan egy kategorikus diagnosztikai paradigmában fogalmazták meg, azt is javasolták, hogy ezt a rendellenességet egy olyan dimenziósabb viselkedési modellben kell figyelembe venni, amely a végrehajtó funkciókat a megfigyelt hiányosságokhoz köti. A támogatók azzal érvelnek, hogy az ADHD klasszikus felfogásai hamisan lokalizálják a problémát az érzékelésnél (bemenet), ahelyett, hogy a megfelelő viselkedés (kimenet) kialakításában részt vevő belső folyamatokra összpontosítanának. Sőt, mások elmélete szerint a gátlás megfelelő kifejlődése (ami az ADHD-ban szenvedő személyeknél hiányzik) elengedhetetlen más neuropszichológiai képességek, például a munkamemória és az érzelmi önszabályozás normális teljesítményéhez. Így ezen a modellen belül a gátlás hiányosságait fejlődésnek és az atipikusan működő végrehajtó rendszerek eredményének tekintik.
Autizmus spektrum zavar
Az autizmust a társadalmi interakció és kommunikáció kifejezetten rendellenes vagy károsodott fejlődése, valamint a sztereotip mozgások, tevékenységek és/vagy érdekek jelentősen korlátozott vagy ismétlődő repertoárja alapján diagnosztizálják. Ez egy olyan rendellenesség, amelyet a viselkedés szerint határoznak meg, mivel nem ismertek specifikus biológiai markerek. Az autista emberek súlyosságának változása és működési zavara miatt a rendellenességet jellemzően úgy kell elképzelni, hogy a súlyosság kontinuuma (vagy spektruma) mentén létezik.
Az autista személyek általában a végrehajtó működés három fő területén szenvednek károsodást:
- Folyékonyság. A folyékonyság azt jelenti, hogy új ötleteket és válaszokat lehet generálni. Bár a felnőtt populációk nagyrészt alulreprezentáltak ezen a kutatási területen, az eredmények azt sugallják, hogy az autista gyerekek kevesebb új szót és ötletet generálnak, és kevésbé összetett válaszokat adnak, mint a megfelelő kontrollok.
- Tervezés. A tervezés összetett, dinamikus folyamatra utal, ahol a tervezett cselekvések sorozatát kell kifejleszteni, nyomon követni, újraértékelni és frissíteni. Az autista személyek a jellemzően működő kontrollokhoz képest tervezési képességeket igénylő feladatoknál károsodást mutatnak, és ez a károsodás idővel fennmarad. Ahogy gyanítható, a tanulási zavarral járó autizmus esetében sok esetben additív hiány figyelhető meg.
- Rugalmasság. A gyenge mentális rugalmasságot, amint azt az autista egyének mutatják, a kitartó, sztereotip viselkedés, valamint a motoros cselekmények szabályozásának és modulációjának hiányosságai jellemzik. Egyes kutatások azt sugallják, hogy az autista egyének egyfajta „beragadt” perverziót tapasztalnak, amely a betegségre jellemző, és nem globálisabb kitartási tendenciát. Ezeket a hiányokat a kultúrák közötti mintákban mutatták ki, és kimutatták, hogy idővel fennállnak.
Bár volt némi vita, a gátlást általában már nem tekintik végrehajtó funkcióhiánynak az autistáknál. Az autista egyének eltérő teljesítményt mutattak a különböző gátlási tesztek során, és az eredmények alapján a szokásos válasz gátlásának általános nehézségeire utaltak. Azonban például a Stroop feladat teljesítménye zavartalan volt az egyező vezérlőkhöz képest. Egy alternatív magyarázat azt sugallta, hogy az autista egyének egyértelműen indokolt végrehajtó funkciók tesztjeit teljesítik. Ennek fényében a gátló intézkedések tervezése a károsodott teljesítmény megfigyelésébe kapcsolódik, nem pedig a gátlás alapvető hiány.
Általánosságban elmondható, hogy az autista személyek viszonylag kímélő teljesítményt mutatnak a mentalizációt nem igénylő feladatoknál . Ezek közé tartozik: a vágy és az érzelem szavak használata, a viselkedési képek szekvenálása és az alapvető érzelmi kifejezések felismerése. Ezzel szemben az autista egyének jellemzően gyengült teljesítményt mutattak a mentalizációt igénylő feladatoknál. Ide tartoznak: hamis hiedelmek, hit- és ötletszavak használata, mentális képek sorrendbe állítása és az összetett érzelmek felismerése, mint például a csodálat vagy az ármánykodás.
Bipoláris zavar
A bipoláris zavar olyan hangulatzavar, amelyet mind a magas (mánia), mind a mélypontok (depresszió) jellemez. Ezek a hangulatváltozások néha gyorsan váltakoznak (napokon vagy heteken belül), néha nem olyan gyorsan (hetek vagy hónapok alatt). A jelenlegi kutatások erős bizonyítékokat szolgáltatnak a bipoláris zavarban szenvedő személyek kognitív zavarairól, különösen a végrehajtó funkcióban és a verbális tanulásban. Ezenkívül ezek a kognitív hiányosságok úgy tűnik, hogy kultúrák között következetesek, jelezve, hogy ezek a károsodások jellemzőek a rendellenességre, és nem a kulturális értékek, normák vagy gyakorlat különbségeinek tulajdoníthatók. A funkcionális neuroképes vizsgálatok a dorsolaterális prefrontális kéregben és az elülső cinguláris kéregben fellépő rendellenességeket vonják maguk után, mivel a bipoláris rendellenességben szenvedőknél térfogatilag eltérőek.
A bipoláris zavarban szenvedő egyéneknek hiánya van a stratégiai gondolkodásban, a gátló kontrollban, a munkamemóriában, a figyelemben és a beavatásban, amelyek függetlenek az érzelmi állapottól. Ellentétben a skizofréniában szenvedőknél kimutatott általánosabb kognitív károsodással, például a bipoláris zavarok hiánya jellemzően kevésbé súlyos és korlátozottabb. Felmerült, hogy "a prefrontális funkció vagy az agy szubkortikális-frontális áramkörének stabil disz-szabályozása állhat a bipoláris zavar kognitív zavarai mögött". A bipoláris rendellenességben a végrehajtó működési zavarok feltételezhetően a mániás állapothoz kapcsolódnak, és nagyrészt a mánia jellemző formális gondolkodási rendellenességeinek köszönhető. Fontos azonban megjegyezni, hogy a bipoláris zavarban szenvedő, korábban pszichózisban szenvedő betegek nagyobb mértékben károsították a végrehajtó működést és a térbeli munkamemóriát, mint azok a bipoláris betegek, akik korábban nem szenvedtek pszichózisban, ami arra utal, hogy a pszichotikus tünetek összefüggésben vannak a végrehajtó funkciózavarokkal.
Parkinson kór
A Parkinson -kór (PD) elsősorban a szubkortikális agyi struktúrák károsodásával jár, és általában a mozgási nehézségekkel társul, a memória és a gondolkodási folyamatok problémái mellett. A PD által érintett személyek gyakran bizonyítják a munkamemória nehézségeit , amely a végrehajtó működés egyik összetevője. Úgy tűnik, hogy a korai PD-folyamatban észlelt kognitív hiányosságok elsősorban a fronto-végrehajtó funkciókat érintik. Ezen túlmenően, a dopamin szerepének tanulmányozása a PD -betegek megismerésében azt sugallta, hogy a nem megfelelő dopamin -kiegészítéssel rendelkező PD -betegek jobban rontják teljesítményüket a végrehajtó működés mérésében. Ez arra utal, hogy a dopamin hozzájárulhat a végrehajtó ellenőrzési folyamatokhoz. Fokozott figyelemzavart, problémákat a halmazképzésben és a figyelemkészletek fenntartásában és megváltoztatásában, hiányosságokat a végrehajtó funkciókban, például az önálló tervezésben, a problémák megoldásában és a munkamemóriában. Ami a munkamemóriát illeti, a PD -ben szenvedő személyek hiányosságokat mutatnak a következő területeken: a) térbeli munkamemória; b) a munkamemória központi végrehajtási vonatkozásai; c) epizodikus emlékek elvesztése ; d) az események időben történő felkutatása.
Térbeli munkamemória. A PD betegek gyakran nehezen tudják frissíteni a térinformációkban bekövetkező változásokat, és gyakran el vannak tévesztve. Nem követik nyomon a térbeli kontextuális információkat ugyanúgy, mint egy tipikus ember szinte automatikusan. Hasonlóképpen gyakran gondjuk van arra, hogy emlékezzenek a nemrég látott objektumok helyére, és így az információnak a hosszú távú memóriába történő kódolásával is.
Központi végrehajtási szempontok. A PD -t gyakran jellemzi a gondolatmenet szabályozásának és irányításának nehézsége, valamint az emlékek felhasználása a jövőbeli viselkedés irányításában. Ezenkívül a PD által érintett személyek gyakran kitartó magatartást tanúsítanak, mint például a cél elérése után folytatott célkitűzés, vagy képtelenek elfogadni egy új stratégiát, amely alkalmasabb lehet a cél elérésére. Néhány 2007 -es kutatás azonban azt sugallja, hogy a PD -betegek valójában kevésbé kitartóak a célok elérésében, mint a tipikus személyek, és hamarabb feladhatják a feladatokat, ha magasabb nehézségi szintű problémákkal találkoznak.
Epizódos emlékek elvesztése. Az epizodikus emlékek elvesztése PD betegeknél jellemzően egy időbeli gradienst mutat, ahol a régebbi emlékek általában jobban megőrződnek, mint az újabb emlékek. Továbbá, bár az események tartalmának elfelejtése kevésbé veszélyeztetett a Parkinson -kórban, mint az Alzheimer -kórban , ennek az ellenkezője igaz az eseményadatok emlékeire.
Az események időben történő felkutatása. A PD betegek gyakran bizonyítják, hogy hiányosak az információ sorrendben való képességük vagy az események dátuma. Feltételezzük, hogy a problémák egy része a lekérési stratégiák összehangolásának vagy tervezésének alapvetőbb nehézségeiből adódik, nem pedig az információ memóriában történő kódolásának vagy tárolásának szintjéből. Ez a hiány valószínűleg a szkriptinformációk megfelelő lekérésének mögöttes nehézségeiből is adódik. A PD betegek gyakran a lényegtelen behatolások, az események helytelen sorrendjének és a kisebb összetevők kihagyásának jeleit mutatják a szkript visszakeresésében, ami a szkriptinformációk szervezetlen és nem megfelelő alkalmazásához vezet.
Kezelés
Pszichoszociális kezelés
1997 óta kísérleti és klinikai gyakorlatban alkalmazzák a pszichoszociális kezelést a végrehajtó rendellenességben szenvedő felnőtteknél, különösen a figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarban (ADHD). A pszichoszociális bánásmód a végrehajtási nehézségek számos aspektusával foglalkozik, és ahogy a neve is sugallja, kiterjed az akadémiai, foglalkozási és társadalmi hiányokra. A pszichoszociális kezelés elősegíti a vezetői diszfunkció fő tüneteinek, például az időgazdálkodás, a szervezettség és az önbecsülés jelentős javulását.
Kognitív-viselkedési terápia és csoportos rehabilitáció
A kognitív-viselkedési terápia (CBT) gyakran javasolt kezelés a végrehajtói diszfunkció kezelésére, de korlátozott hatékonyságot mutatott. Azonban a CBT csoportos rehabilitációs környezetben végzett vizsgálata a pozitív kezelési eredmények szignifikáns növekedését mutatta az egyéni terápiához képest. A betegek önként jelentett tünetei 16 különböző ADHD/végrehajtókkal kapcsolatos elemnél csökkentek a kezelési időszakot követően.
A szerzett agykárosodásban szenvedő betegek kezelése
A hallóingerek alkalmazását megvizsgálták a dysexecutive szindróma kezelésében. A hallási ingerek bemutatása megszakítja a jelenlegi tevékenységet, ami úgy tűnik, hogy elősegíti a "cél elhanyagolásának" megelőzését azáltal, hogy növeli a betegek képességét az idő figyelésére és a célokra való összpontosításra. Ilyen ingerek miatt az alanyok már nem teljesítettek korosztályuk átlagos IQ -ja alatt.
A szerzett agykárosodásban szenvedő betegeket is kitették a célkezelő tréningnek (GMT). A GMT készségek olyan papír-ceruza feladatokhoz kapcsolódnak, amelyek alkalmasak olyan betegek számára, akiknek nehézséget jelent a célok kitűzése. E tanulmányok alátámasztották a GMT hatékonyságát és az ABI miatti vezetői diszfunkció kezelését.
Fejlődési kontextus
Annak megértése, hogy a végrehajtói diszfunkció hogyan alakítja a fejlődést, hatással van arra, hogyan fogalmazzuk meg a végrehajtó funkciókat és azok szerepét az egyén alakításában. Az olyan gyermekeket érintő rendellenességek, mint az ADHD, valamint az ellenzéki dacos rendellenesség, magatartászavar, magas működésű autizmus és Tourette -szindróma mind a végrehajtó működési hiányosságokkal járnak. A jelenlegi kutatások fő hangsúlyt a munkamemóriára, a tervezésre, a készleteltolásra, a gátlásra és a folyékonyságra helyezték. Ez a kutatás azt sugallja, hogy a végrehajtó működés mérése tekintetében különbségek vannak a jellemzően működő, illeszkedő kontrollok és a klinikai csoportok között.
Egyes kutatások összefüggést javasoltak a gyermek azon képességei között, hogy információkat szerezzen a körülöttük lévő világról, és képes -e felülírni az érzelmeket a megfelelő viselkedés érdekében. Egy tanulmány szerint a gyermekeknek egy sor pszichológiai tesztből kellett feladatot végrehajtaniuk, teljesítményüket a végrehajtó funkció mérőszámaiként használták. A tesztek a következőket értékelték: a társadalmi felfogás mellett a végrehajtó funkciók (önszabályozás, figyelemmel kísérés, figyelem, rugalmasság a gondolkodásban), a nyelv, a szenzomotoros, a vizuális és a tanulás. Az eredmények azt sugallják, hogy a fiatalabb gyermekek elméletének fejlődése a végrehajtó kontroll képességeihez kapcsolódik, és a fejlődési rendellenességek jeleit mutató személyek fejlődése károsodott.
Mind az ADHD, mind az elhízás bonyolult rendellenességek, és mindegyik nagy hatással van az egyén szociális jólétére. Ez mind fizikai, mind pszichológiai rendellenesség, és megerősítette, hogy az ADHD -ben szenvedő elhízott egyéneknek több kezelési időre van szükségük (a kapcsolódó költségekkel együtt), és nagyobb a kockázata a fizikai és érzelmi szövődmények kialakulásának. Az átfogó önkonstrukció kifejlesztésének kognitív képessége és a képes érzelmek szabályozásának képessége alapvető hiányosság az ADHD-s embereknél, és összefüggésben van a végrehajtó funkciók hiányával. Összességében elmondható, hogy az ADHD -s személyeknél tapasztalt alacsony végrehajtói működés összefüggésben áll a túlevés hajlamával, valamint az érzelmi evéssel. Az ADHD és az elhízás közötti kapcsolat iránti különleges érdeklődést ritkán értékelik klinikailag, és a jövőbeni kutatásokban nagyobb figyelmet érdemelhetnek.
Tudomásul vették, hogy a viselkedési problémákkal küzdő kisgyermekek gyenge verbális képességekkel és végrehajtó funkciókkal rendelkeznek. A szülői stílus és a családszerkezetnek a gyermek fejlődésében betöltött jelentősége közötti pontos különbség még mindig nem világos. A csecsemőkorban és a kisgyermekkorban azonban a gyermeknevelés a gyermekek reaktivitására gyakorolt legkritikusabb külső hatások közé tartozik. Mahoney anyai kommunikációról szóló tanulmányában az eredmények azt mutatták, hogy az anyák és a gyermekeik közötti interakció módja a gyermekek fejlődési ütemének változékonyságának csaknem 25% -át tette ki. Minden gyermek egyedi, ezért a nevelést érzelmi kihívássá teszi, amelynek leginkább a gyermek érzelmi önszabályozási szintjéhez (kitartás, frusztráció és megfelelés) kell kapcsolódnia. Az ígéretes megközelítés, amelyet jelenleg az értelmi fogyatékos gyermekek és szüleik közepette vizsgálnak, az érzékeny tanítás. A reszponzív tanítás egy korai beavatkozási tananyag, amelynek célja a fejlődési problémákkal küzdő kisgyermekek kognitív, nyelvi és szociális igényeinek kielégítése. Az "aktív tanulás" elve alapján a reszponzív tanítás olyan módszer, amelyet jelenleg úgy értékelnek, hogy alkalmazkodik az egyéni gondozókhoz, gyermekekhez és együttes szükségleteikhez. A szülői stílusok hatása a gyermekek fejlődésére fontos kutatási terület, amely örökké folyamatos és változó legyen. Kétségtelen, hogy szembetűnő kapcsolat van a szülői interakció és a gyermek fejlődése között, de a legjobb gyermeknevelési technika továbbra is változik a szakértők között.
Evolúciós perspektíva
A prefrontális lebeny két kapcsolódó végrehajtó működési tartományt irányít. Az első a tervezésben, a problémamegoldásban és az információk megértésében részt vevő képességek közvetítése, valamint a munkamemória folyamataiban és az ellenőrzött figyelemben való részvétel. Ebben az értelemben a prefrontális lebeny foglalkozik az alapvető, mindennapi helyzetekkel, különösen a metakognitív funkciókat érintő helyzetekkel. A második terület magában foglalja a biológiai szükségletek kielégítésének képességét a megismerés és az érzelmek összehangolása révén, amelyek mind a frontális, mind a prefrontális területekhez kapcsolódnak.
Evolúciós szempontból feltételezték, hogy a végrehajtó rendszer több adaptív célt szolgálhat. Az emberek prefrontális lebenyét mind metakognitív végrehajtó funkciókkal, mind érzelmi végrehajtó funkciókkal társították. Az elmélet és a bizonyítékok azt sugallják, hogy más főemlősök homloklebenyei szintén közvetítik és szabályozzák az érzelmeket, de nem demonstrálják az emberekben kimutatott metakognitív képességeket. A végrehajtó rendszer emberre vonatkozó egyedisége azt sugallja, hogy az ősi emberek környezetében is volt valami egyedi, ami miatt szükség volt a végrehajtó funkciókra, mint a környezethez való alkalmazkodásra. Néhány példa a lehetséges alkalmazkodási problémákra, amelyeket a végrehajtó rendszer fejlődése megoldott volna: a társadalmi csere, az utánzás és a megfigyeléses tanulás, a jobb pedagógiai megértés, az eszközök felépítése és használata, valamint a hatékony kommunikáció.
Hasonló módon néhányan azzal érveltek, hogy az emberek által kimutatott egyedülálló metakognitív képességek egy kifinomult nyelvi (szimbolizációs) rendszerek és kultúra fejlesztéséből származnak. Sőt, fejlődési kontextusban azt javasolták, hogy minden végrehajtó funkció képesség a külső környezetre irányuló nyilvános magatartás egyik formájaként keletkezzen, de aztán önállóvá váljon, majd végül az egyén privátjává váljon. az önszabályozás fejlesztése. Ezek a funkcióváltások azt az evolúciósan kiemelkedő stratégiát szemléltetik, hogy a hosszú távú társadalmi következményeket maximalizálják a közeljövőhöz képest, a viselkedés belső kontrolljának fejlesztése révén.
Komorbiditás
A rugalmassági problémák nagyobb valószínűséggel kapcsolódnak a szorongáshoz , a metakogníció problémái pedig inkább a depresszióhoz.
Szociokulturális következmények
Oktatás
Az osztálytermi környezetben a végrehajtó rendellenességben szenvedő gyermekek jellemzően készséghiányokat mutatnak, amelyek két nagy területre oszthatók: a) önszabályozó készségek; és b) célorientált készségek. Az alábbi táblázat a McDougall -féle összefoglaló adaptációja, és áttekintést nyújt az osztályvezetői környezetben általánosan észlelt konkrét végrehajtási funkcióhiányokról. Példákat is kínál arra, hogy ezek a hiányosságok hogyan nyilvánulhatnak meg a viselkedésben.
Önszabályozó képességek
| Gyakran hiányt mutatnak ... | Megnyilvánulások az osztályteremben |
|---|---|
| Észlelés. Tudatosság arról, hogy valami történik a környezetben | Nem "látja", hogy mi történik; Nem "hallja" az utasításokat |
| Moduláció. Tudatosság a feladat elvégzéséhez szükséges erőfeszítések mennyiségéről (sikeres) | A hibák elkövetése könnyű szinteken és a siker a nehezebb szinteken; Annak jelzése, hogy a tanuló úgy gondolja, hogy a feladat "könnyű", akkor nem tudja helyesen elvégezni; A teljesítmény javul, amint a tanuló rájött, hogy a feladat nehezebb, mint eredetileg gondolták |
| Tartós figyelem. Képesség összpontosítani egy feladatra vagy helyzetre a figyelemelterelés, a fáradtság vagy az unalom ellenére | Kezdeményezi a feladatot, de nem folytatja a folyamatos munkát; Könnyen elterelhető; Könnyen elfárad; A panaszkodó feladat túl hosszú vagy unalmas |
| Rugalmasság. Képesség a fókusz megváltoztatására, a változó körülményekhez való alkalmazkodásra vagy a tervek felülvizsgálatára az akadályok, új információk vagy hibák ellenére ("alkalmazkodóképességnek" is tekinthető) | Lassan hagyja abba az egyik tevékenységet, és kezdjen egy másikat, miután erre utasítást kapott; Hajlamos maradni egy tervnél vagy stratégiánál, még akkor is, ha azt bizonyították, hogy hatástalan; Merev ragaszkodás a rutinokhoz; Az új információk figyelembevételének megtagadása |
| Munkamemória. Képesség információ tárolására a memóriában, miközben összetett feladatokat hajt végre információkkal | Elfelejti az utasításokat (különösen, ha többlépcsős); Gyakran kéri az információk megismétlését; A könyveket otthon vagy az iskolában felejti; Nem tud mentális számítást végezni; Nehézségek a kapcsolatteremtésben a korábban megtanult információkkal; Nehézségek a szövegértéssel |
| Válasz gátlás. Gondolkodási képesség cselekvés előtt (a hiányokat gyakran „impulzivitásnak” nevezik) | Úgy tűnik, gondolkodás nélkül cselekszik; Gyakran megszakítja; Beszélget az osztályban; Gyakran ülésen kívül/asztaltól távol; A durva játék kikerül az irányítás alól; Nem veszi figyelembe a tettek következményeit |
| Érzelmi szabályozás. Képesség az érzelmi reakciók modulálására | Indulatkitörések; Könnyen sír; Nagyon könnyen frusztrált; Nagyon gyorsan dühös; Hülyén viselkedik |
Célorientált készségek
| Gyakran hiányt mutatnak ... | Megnyilvánulások az osztályteremben |
|---|---|
| Tervezés. Képesség felsorolni a cél eléréséhez vagy a feladat elvégzéséhez szükséges lépéseket | Nem tudja, hol kezdje, ha nagy feladatokat kap; Könnyen túlterheltek a feladatok igényein; A hosszú távú projektekre vonatkozó terv kidolgozásának nehézségei; A problémamegoldó stratégiák nagyon korlátozottak és véletlenszerűek; Mielőtt megfelelően figyelembe veszi a feladat követelményeit, megkezdi a munkát; A feladat végrehajtásához szükséges lépések felsorolásának nehézségei |
| Szervezet. Képesség az információk vagy anyagok rendszere szerinti rendszerezésére | Rendetlen íróasztal, iratgyűjtő, notebookok stb .; Elveszíti a könyveket, papírokat, feladatokat stb .; Nem ír le fontos információkat; Szükség esetén nehézséget okoz az információk lekérése |
| Idő beosztás. Képesség felmérni, hogy mennyi idő áll rendelkezésre, vagy megbecsülni, hogy mennyi ideig tart egy feladat végrehajtása, és nyomon követheti, hogy mennyi idő telt el a befejezett feladat mennyiségéhez képest | Nagyon kevés munkát végeztek meghatározott időtartam alatt; Időpazarlás, majd az utolsó pillanatban rohanás egy feladat elvégzésére; Gyakran késnek az óráról/feladatok gyakran késnek; Nehéz megbecsülni, hogy mennyi ideig tart egy feladat elvégzése; Korlátozott tudatosság az idő múlásával |
| Önellenőrzés. Képesség visszaállni és értékelni, hogyan teljesít ("metakognitív" képességekként is felfogható) | "Gondatlan" hibákat követ el; Nem ellenőrzi a munkát a beadás előtt; Nem hagyja abba, hogy felmérje, hogyan haladnak a dolgok egy feladat vagy tevékenység közepén; Úgy gondolja, hogy egy feladat jól sikerült, bár valójában rosszul sikerült; Úgy gondolja, hogy egy feladatot rosszul végeztek, bár valójában jól végezték el |
A tanárok döntő szerepet játszanak azokban a stratégiák végrehajtásában, amelyek célja a tanulmányi siker és az osztálytermi működés javítása a végrehajtó rendellenességgel küzdő egyénekben. Tanórai környezetben a beavatkozás célja végső soron az kell, hogy szükség szerint külső kontroll legyen (pl. A környezetnek a gyermekhez való igazítása, felnőtt támogatás biztosítása) a problémás viselkedés módosítására vagy a készséghiányok kiegészítésére. Végső soron a végrehajtó funkcióval kapcsolatos nehézségeket nem szabad a negatív személyiségjegyeknek vagy jellemzőknek tulajdonítani (pl. Lustaság, motivációhiány, apátia és makacsság), mivel ezek a hozzárendelések sem hasznosak, sem pontosak.
A beavatkozási stratégiák kidolgozásakor több tényezőt is figyelembe kell venni. Ide tartoznak, de nem kizárólagosan: a gyermek fejlettségi szintje, társbetegségek, környezeti változások, motiváló tényezők és coaching stratégiák. Javasolt továbbá, hogy a stratégiák proaktív megközelítést alkalmazzanak a viselkedés vagy a készséghiányok kezelésében (ha lehetséges), ahelyett, hogy reaktív megközelítést alkalmaznának. Például annak tudatosítása, hogy a tanulónak hol lehetnek nehézségei a nap folyamán, segíthet a tanárnak abban, hogy megtervezze ezeket a helyzeteket, vagy hogy megtervezze a tanuló igényeit.
Az ügyvezető diszfunkcióban szenvedő személyek lassabb kognitív feldolgozási sebességgel rendelkeznek, és így gyakran hosszabb ideig tartanak a feladatok elvégzése, mint azok, akik tipikus végrehajtói funkcióval rendelkeznek. Ez frusztráló lehet az egyén számára, és akadályozhatja a tanulmányi haladást. Az olyan gyermekeket érintő rendellenességek, mint az ADHD, valamint az ellenzéki dacos rendellenesség, magatartászavar, magas működőképességű autizmus és Tourette -szindróma mind a végrehajtó működési hiányosságokkal járnak. A jelenlegi kutatások fő hangsúlyt a munkamemóriára, a tervezésre, a készleteltolásra, a gátlásra és a folyékonyságra helyezték. Ez a kutatás azt sugallja, hogy a végrehajtó működés mérése tekintetében különbségek vannak a jellemzően működő, illeszkedő kontrollok és a klinikai csoportok között.
Ezenkívül néhány ADHD -s beteg gyakori álmosságot tapasztal. Ez akadályozhatja figyelmüket az előadások, az olvasmányok és a feladatok elvégzése iránt. Az ilyen rendellenességben szenvedő egyénekről azt is megállapították, hogy több ingerre van szükségük az információfeldolgozásban olvasásban és írásban. A lassú feldolgozás megnyilvánulhat a viselkedésben, mint a motiváció hiányának jelzése a tanuló nevében. A lassú feldolgozás azonban tükrözi a több készség és információforrás koordinálására és integrálására való képesség romlását.
Az autizmussal élő személyek legfőbb gondja a tanulással kapcsolatban a készségek utánzása. Ez sok szempontból akadályt jelenthet, például mások szándékainak, mentális állapotainak, beszédének, nyelvének és általános szociális készségeinek megismerésében. Az autizmussal élő egyének hajlamosak a rutinoktól függni, amelyeket már elsajátítottak, és nehezen tudnak új, nem rutinszerű feladatokat kezdeményezni. Bár az autizmussal élők becslések szerint 25–40% -a tanulási nehézségekkel is küzd, sokan lenyűgöző gyenge memóriát és tényismereti memóriát mutatnak be. Mint ilyen, az ismétlés az elsődleges és legsikeresebb oktatási módszer autista emberek tanításakor.
A Tourette -szindrómás emberek figyelmének és koncentrálásának nehéz folyamat. Az emberek, akiket ez a rendellenesség érint, hajlamosak könnyen elterelni a figyelmüket, és nagyon impulzív módon cselekszenek. Ezért nagyon fontos a csendes környezet, kevés zavaró tényezővel a végső tanulási környezet érdekében. A fókuszálás különösen nehéz azok számára, akiket a Tourette-szindróma más rendellenességekkel, például ADHD-val vagy rögeszmés-kompulzív rendellenességgel érint, nagyon megnehezíti a fókuszálást. Ezenkívül ezek az egyének következetesen ismételgetik a szavakat vagy kifejezéseket, akár közvetlenül a tanulás után, akár késleltetett idő elteltével.
Bűnözői magatartás
A prefrontális diszfunkciót a tartós, bűnöző magatartás jelzőjeként találták. A prefrontális kéreg mentális funkciókkal foglalkozik, beleértve; érzelmek affektív tartománya, előrelátás és önuralom. Ezenkívül az ezen a területen diszfunkcionális személyek viselkedése, a rugalmasság és az önkontroll csökkenése, valamint a viselkedési következmények elképzelésének nehézségei miatt a mentális kontroll szűkös, ami instabil (vagy bűnöző) viselkedésre vezethet. A Barbosa & Monteiro által végzett 2008 -as tanulmányban felfedezték, hogy az ebben a tanulmányban figyelembe vett visszatérő bűnözők vezetői diszfunkcióban szenvedtek. Tekintettel arra a tényre, hogy a végrehajtó funkció rendellenességei korlátozhatják az emberek reagálását a rehabilitációs és újraszocializációs programokra, a visszatérő bűnözők megállapításai indokoltak. Statisztikailag szignifikáns összefüggéseket fedeztek fel az antiszociális viselkedés és a végrehajtó funkció hiánya között. Ezek az eredmények arra az érzelmi instabilitásra vonatkoznak, amely a végrehajtó funkcióhoz kapcsolódik, mint káros tünet, amely a bűnöző magatartáshoz is köthető. Ezzel szemben nem világos, hogy az antiszociális viselkedés sajátossága a végrehajtó funkciók hiánya, szemben a többi általános neuropszichológiai deficittel. A végrehajtó funkció ellenőrizhetetlen hiánya megnöveli az agresszív magatartást, ami bűncselekményhez vezethet. Az orbitofrontális sérülés szintén akadályozza a kockázatkerülő képességet, a társadalmi megítélést, és reflexív agressziót okozhat. Ezekre a megállapításokra gyakori visszautalás az, hogy a bűnözői lakosság körében az agyi elváltozások gyakoribb előfordulása a bűncselekményekkel járó veszély miatt következhet be. Ezzel az érveléssel együtt feltételezhető lenne, hogy a társadalmi elfogadhatóság figyelmen kívül hagyásáért és a társadalmi alkalmasság csökkenéséért más személyiségjegyek felelősek.
Továbbá egyesek úgy gondolják, hogy a diszfunkció nem lehet teljesen hibás. Vannak egymással kölcsönhatásban lévő környezeti tényezők, amelyek szintén befolyásolják a bűnös cselekmények valószínűségét. Ez az elmélet azt sugallja, hogy az ezzel a hiánnyal rendelkező egyének kevésbé képesek irányítani az impulzusokat, vagy előre látni az akkor vonzónak tűnő cselekvések következményeit (lásd fent), és jellemzően környezeti tényezők is provokálják. Fel kell ismerni, hogy az élet frusztrációi az élet eseményeinek korlátozott képességével kombinálva könnyen agressziót és/vagy más bűncselekményeket okozhatnak.