Aortán belüli ballonpumpa - Intra-aortic balloon pump
Az aortán belüli ballonpumpa (IABP) egy mechanikus eszköz, amely növeli a szívizom oxigén perfúzióját és közvetetten növeli a szívteljesítményt az utóterhelés csökkentése révén . Henger alakú poliuretán léggömbből áll, amely az aortában ül , körülbelül 2 centiméterre a bal subclavia artériától . A léggömb ellenpulzációval felfújódik és leereszt, vagyis a szisztolában aktívan és a diasztoléban fúj fel . A szisztolés defláció vákuumhatás révén csökkenti az utóterhelést , és közvetett módon növeli a szívből történő előreáramlást. A diasztolés infláció retrográd áramlás révén növeli a koszorúerek véráramlását. Ezek a műveletek együttesen csökkentik a szívizom oxigénigényét és növelik a szívizom oxigénellátását.
A számítógéppel vezérelt mechanizmus felfújja a léggömb hélium a palackból a diasztolé alatt, általában kapcsolódik, hogy vagy egy elektrokardiogram (EKG), vagy egy nyomás átalakító a disztális hegyét a katéter ; néhány IABP, például a Datascope System 98XT, lehetővé teszi az aszinkron ellenpulzást meghatározott sebességgel, bár ezt a beállítást ritkán használják. A héliumot a léggömb felfújására használják, mivel kis sűrűségű, így turbulens áramlás kevés, így a léggömb gyorsan fel tud fújni és lassan leereszkedik. Ez is viszonylag jóindulatú és gyorsan megszűnik, ha szivárgás vagy repedés van a ballonban.
Jelzések
A következő esetekben előnyös lehet ez az eszköz.
- Kardiogén sokk önmagában, miokardiális infarktus kezelésére alkalmazva . 9-22% túléli az első évet.
- Reverzibilis intracardialis mechanikai hibák bonyolítják az infarktust, azaz akut mitralis regurgitációt és septum perforációt.
- Az instabil angina pectoris számára előnyös az ellensúlyozás.
- Post- cardiothoracicus műtét - a leggyakoribb és leghasznosabb az ellenpulzus a szívüreg-bypass- ból történő elválasztáskor a szívizomszövet folyamatos perioperatív sérülése után.
- A műtét előtti alkalmazást olyan magas kockázatú betegek számára javasoljuk, mint például olyan instabil anginában szenvedők, akiknek stenosisuk meghaladja a fő koszorúér 70% -át, kamrai diszfunkció esetén, 35% -nál kisebb ejekciós frakcióval .
- Perkután coronaria angioplasztika
- Magas kockázatú szívkoszorúér bypass graft műtéteknél, ahol a kardiopulmonalis bypass idő lerövidült, valamint intubációs időszakban és kórházi tartózkodás alatt.
- Akut miokardiális infarktus trombolitikus terápiája.
Ellenjavallatok
Abszolút ellenjavallat
A következő feltételek mindig kizárják a betegeket a kezelésből:
- Súlyos aorta szelep elégtelenség
- Aorta boncolás
- Súlyos aortoilialis okklúziós betegség és bilaterális carotis stenosis
Relatív ellenjavallat
A következő feltételek miatt az IABP terápia nem ajánlatos, kivéve sürgős körülmények között:
- Az ortopéd vaszkuláris graftok az aorta
- Aorta aneurizma
- Aortofemorális oltványok
- Vérmérgezés
Bonyodalmak
Mivel a készülék a femorális artériában és az aortában van elhelyezve, ez iszkémiát és rekesz szindrómát okozhat . A lábnak van a legnagyobb kockázata az iszkémiás állapot kialakulásának, ha eltömődik a femor artéria, amely által ellátva van. Elhelyezése a ballon túl disztális a aortaív indukálhatja elzáródása a veseartéria és az azt követő veseelégtelenség . További lehetséges szövődmények az agyi embolia behelyezéskor, fertőzés, az aorta vagy a csípőartéria boncolása , az artéria perforációja és a mediastinum vérzése . Maga a léggömb mechanikai meghibásodása is kockázatot jelent, amely érrendszeri műtétet eredményez az ilyen körülmények között. A léggömb eltávolítása után fennáll annak a veszélye is, hogy a léggömb felületén kialakult mikro-vérrögökből „embolikus zuhany” léphet fel, és perifériás trombózishoz, myocardialis ischaemiához , hemodinamikai dekompenzációhoz és késői pseudoaneurysmhoz vezethetnek .
Történelem
Az aortán belüli léggömb ellenpulzáció első publikációja az American Heart Journal 1962. májusi számában jelent meg; 63: 669-675, S. Moulopoulos, S. Topaz és W. Kolff.
Az eszközt és a lufikat 1967 és 1969 között a szívsebészeti beavatkozásokhoz fejlesztette ki William Rassman, a Cornell Orvosi Központ MD-je, és a Datascope Corporation gyártotta 1969-ben. A rendszert ezt követően Dr. David Bregman klinikailag használta 1976-ban New York-ban. - New York-i presbiteri kórház .
Az első klinikai implantátumot a Maimonides Medical Center- ben (Brooklyn, NY ) hajtották végre 1967 júniusában, Dr. Adrian Kantrowitz és Dr. Steven Phillips. A beteg, egy 48 éves nő, kardiogén sokkban volt, és nem reagált a hagyományos terápiára. IABP-t vezettünk be egy vágással a bal femoralis artérián . A szivattyúzást körülbelül 6 órán át végeztük. A sokk megfordult, és a beteget elengedték.
Az eredeti léggömb mérete 15 francia volt, de végül 9 és 8 francia léggömböt fejlesztettek ki. Egy második művelet eltávolította a ballont. 1979 óta a léggömb elhelyezését Seldinger technikával módosították.
Lásd még
Hivatkozások
Külső linkek
- Intra-italheartj.org/pdf_files/20050080.pdf Képek a szív- és érrendszeri orvostudományban A hiányzó aortán belüli ballonszivattyúkatéter : Pasquale Totaro, Nello Degno, John Smith, Vincenzo Argano, Szívsebészeti Osztály, Regionális Kardiológiai Központ, Morriston Kórház, Swansea, Egyesült Királyság , Ital Heart J 2005; 6 (4): 361-362)