Ápolási értékelés - Nursing assessment

Nursing értékelést az információgyűjtés a beteg „s fiziológiai , pszichológiai , szociológiai és lelki állapotát egy engedéllyel Registered Nurse . Az ápolói értékelés az ápolási folyamat első lépése . Az ápolói értékelés egy szakasza átruházható igazolt ápolói segédekre. A Vitals és az EKG átruházható tanúsított ápolói segédekre vagy ápoló technikusokra. (Nurse Journal, 2017) Eltér az orvosi diagnózistól. Bizonyos esetekben az ápolói értékelés nagyon széles körű, más esetekben egy testrendszerre vagy mentális egészségre összpontosíthat . Az ápolási értékelést a jelenlegi és jövőbeni betegellátási igények azonosítására használják. Magában foglalja a normál és a kóros testfiziológia felismerését. A releváns változások gyors felismerése és a kritikus gondolkodás képessége lehetővé teszi az ápoló számára, hogy azonosítsa és rangsorolja a megfelelő beavatkozásokat. Előfordulhat, hogy már létezik egy értékelési formátum, amelyet meghatározott létesítményekben és különleges körülmények között lehet használni.

Az ügyfélinterjú

Az értékelés megkezdése előtt az ápolónak létre kell hoznia a szakmai és terápiás kommunikációs módot. Ez kialakítja a kapcsolatot és megalapozza a bizalmas, ítélet nélküli kapcsolatot. Ez azt is biztosítja, hogy a személy a lehető legkényelmesebbé váljon a személyes adatok felfedésekor. A nővér terápiás kommunikációjának megkezdésének általános módszere az, hogy az ápoló bemutatkozik. Az interjú során megkérdezik az ügyfelet, hogyan kívánják megszólítani őket, valamint az interjúba kerülő témák általános jellegét.

Az ápolói értékelés terápiás kommunikációs módszerei figyelembe veszik a fejlődési stádiumot (kisgyermek vs. idősek), a magánéletet, a zavaró tényezőket, a kommunikáció életkorral kapcsolatos akadályait, például az érzékszervi hiányokat és a nyelvet, a helyet, az időt, a non-verbális jelzéseket. A terápiás kommunikációt megkönnyíti az orvosi szaknyelv használatának elkerülése és ehelyett a beteg által használt általános kifejezések használata.

A személyes interjú első részében az ápoló elemzi a beteg igényeit. Sok esetben az ügyfélnek koncentrált értékelésre van szükség, nem pedig a teljes testi rendszer átfogó ápolási értékelésére. A fókuszált értékelés során a fő panaszt értékelik. Az ápoló használhatja az értékelés elvégzéséhez használt betűszavakat:

• OLDCART
  • O nÁltalános az egészségügyi probléma, vagy panasz
  • L ocation fájdalom vagy egyéb tünetek kapcsolódó területen a test érintett
  • D rációval az egészségügyi probléma, vagy panasz
  • C jellemzők
  • A ggravating faktorok vagy mi teszi az aggodalom vagy panasz rosszabb
  • R eleven tényezők, vagy mi teszi jobbá az aggodalmat vagy panaszt
  • T reatments vagy milyen kezelések próbáltak a múltbeli vagy folyamatban levő

Betegtörténet és interjú

A betegtörténetet és az interjút szubjektívnek tekintik, de objektív mérésekkel kombinálva mégis nagyon fontosak. A kiváló minőségű interjústratégiák nyitott kérdések használatát tartalmazzák . A nyitott kérdések azok, amelyekre nem lehet egyszerű „igen” vagy „nem” választ adni. Ha az illető nem tud válaszolni, akkor a család vagy a gondozók lehetőséget kapnak a kérdések megválaszolására.

A klinikai körülmények közötti tipikus ápolói értékelés az alábbiakra vonatkozó adatgyűjtés lesz:

Ezenkívül az ápolói értékelés magában foglalhatja a laboratóriumi értékek, például a vérmunka és a vizeletelemzés eredményeinek áttekintését. A kliens orvosi dokumentumai segítenek meghatározni az egészségükkel kapcsolatos kiindulási intézkedéseket.

Bizonyos esetekben az ápolói értékelés nem tartalmazza a tipikus betegelőzményeket és az interjút, ha a prioritás szerint a légutak, a légzés és a keringés megőrzése érdekében sürgős intézkedésekre van szükség . Ezt triagiának is nevezik, és sürgősségi helyiségekben és az orvosi csapat katasztrófaelhárítási helyzeteiben használják. A beteg előzményeit az ügyféllel és / vagy az ügyfél családjával folytatott személyes interjú során dokumentálják. Ha sürgős szükség van egy összpontosított értékelésre, akkor először a legkézenfekvőbb vagy leginkább aggasztó panaszt kezeljük. Ez különösen fontos rendkívüli fájdalom esetén.

Fizikális vizsgálat

Az ápolói értékelés magában foglalja a fizikai vizsgálatot : a megfigyelhető vagy mérhető jelek megfigyelését vagy mérését, vagy olyan tüneteket , mint a hányinger vagy a szédülés , amelyet a beteg érezhet.

Az alkalmazott technikák magukban foglalhatják a hőmérséklet , a vérnyomás , a pulzus és a légzés gyakoriságának „létfontosságú jelei” mellett az ellenőrzést, a tapintást , az auskultációt és az ütőhangszereket , valamint a testrendszerek, például a szív- és érrendszeri vagy mozgásszervi rendszerek további vizsgálatát .

Koncentrált értékelés

Neurovaszkuláris értékelés

A nővér neurovaszkuláris felmérést végez, hogy a perifériás keringés mellett meghatározza a karok és a lábak érzékszervi és izomfunkcióit. A fókuszált neurovaszkuláris értékelés magában foglalja a pulzusok, a kapilláris feltöltés, a bőrszín és -hőmérséklet, valamint az érzés objektív megfigyelését. A neurovaszkuláris értékelés során összehasonlítják a végtagok közötti intézkedéseket. A neurovaszkuláris értékelés a végtagok, valamint az érzékszervi, keringési és motoros funkciók értékelése.

Mentális állapot

Az értékelés során értékelik és dokumentálják az interakciókat és a működést. Ezek a konkrét értékelt elemek a következők:

• tájolás, memória,
• hangulat , depresszió , szorongás , koherencia , hallucinációk , illúziók , éleslátás
• beszédminták (sebesség, tisztaság csengése )
• ápolás, személyes higiénia, a ruházat megfelelősége
• a verbális és tapintási ingerekre adott válasz, a tudatosság szintje és az éberség
• testtartás, járás, mozgások megfelelősége

Fájdalom

Az opioidokkal való visszaélés és a kábítószeres fájdalomcsillapítók túlzott felírása miatt a fájdalom már nem az ötödik létfontosságú jel. A fájdalom értékelése azonban még mindig nagyon fontos. A beteg fájdalomélményének értékelése kulcsfontosságú tényező a hatékony fájdalomkezelés biztosításában. A fájdalom nem egyszerű érzés, amely könnyen felmérhető és mérhető. Az ápolóknak tisztában kell lenniük azzal a sok tényezővel, amelyek befolyásolhatják a beteg általános tapasztalatait és a fájdalom kifejeződését, és ezeket figyelembe kell venni az értékelési folyamat során. A fájdalomértékelés, a mérés és az újraértékelés (újraértékelés) szisztematikus folyamata fokozza az egészségügyi csoportok képességeit az elérésre. A fájdalmat provokatív és palliatív asszociációi alapján értékelik; minőség, régió / sugárzás, súlyosság (numerikus vagy képi, Wong-Baker Faces skála); és idő - a provokatív és enyhítő intézkedések kezdete, időtartama, gyakorisága és hossza.

Kültakaró

• haj: mennyiség, hely, eloszlás, textúra
• körmök: forma és szín, klubozó jelenléte
• elváltozások: típus, hely, elrendezés, elváltozások színe, vízelvezetés, mélység, szélesség, hosszúság
• textúra, nedvesség, szín, rugalmasság, turgor

Fej

• fejbőr, arcszimmetria, szenzáció
• szemek
  • élesség
  • szemhéjak
  • könnymirigyek
  • kötőhártya
  • vizuális mezők
  • perifériás látás
  • sclera
  • méret, forma, szimmetria, pupilla reakciói
  • mozgás (koponyaidegek)
• fülek
  • külső szerkezet
  • belső fül
  • dobhártya
  • hallás (érzékelt hangfrekvenciák)
• fogazás

Pszichoszociális értékelés

A pszichológiai vizsgálat fő területe az intellektuális egészség és az érzelmi egészség. A kognitív funkció felmérése, a hallucinációk és téveszmék ellenőrzése, a koncentráció szintjének mérése, valamint a kliens hobbijainak és érdeklődési köreinek vizsgálata intellektuális egészségi állapotot jelent. Az érzelmi egészséget úgy értékeljük, hogy megfigyeljük és megkérdezzük, hogyan érzi magát a kliens és mit tesz ezekre az érzésekre válaszul. A pszichológiai vizsgálat magában foglalhatja az ügyfél észlelését is (miért gondolja, hogy felmérik vagy átirányítják, mit remélnek a találkozótól). A vallás és a meggyőződés szintén fontos szempont, amelyet figyelembe kell venni. A fizikai állapotfelmérés szükségességét minden pszichológiai vizsgálat mindig tartalmazza, hogy kizárják a szerkezeti károsodásokat vagy rendellenességeket.

Biztonság

• környezet
• ambuláns segédeszközök

Kulturális értékelés

Az ápolói kulturális értékelés meghatározza azokat a tényezőket, amelyek akadályozhatják vagy megkönnyíthetik az ápolási diagnózis megvalósítását. A kulturális tényezők nagy hatással vannak az ápolói értékelésre. Az interjú során szerzett információk egy része a következőket tartalmazza:

• etnikai hovatartozás
• elsődleges nyelve
• második nyelv
• tolmács igénye
• az ügyfél fő támogatási rendszere (i)
• családi életmód
• Ki a legfontosabb döntéshozó a családban? Mi a családtagok szerepe a családon belül?
• Írja le a vallási meggyőződéseket és gyakorlatokat
• Vannak-e olyan vallási követelmények / korlátozások, amelyek korlátozzák az ügyfél gondozását?
• A családban ki vállal felelősséget az egészségügyi problémákért?
• Írja le a különleges egészségügyi meggyőződéseket és gyakorlatokat:
• A család általában kitől kér orvosi segítséget, amikor arra szükség van?
• Írja le az ügyfél szokásos érzelmi / viselkedési reakcióját: Szorongás: Düh: Veszteség / változás / kudarc: Fájdalom: Félelem:
• Írjon le minden olyan témát, amely különösen érzékeny, vagy amelyeket az ügyfél nem hajlandó megvitatni (kulturális tabuk miatt):
• Írja le azokat a tevékenységeket, amelyekben az ügyfél nem hajlandó részt venni (kulturális szokások vagy tabuk miatt):
• Milyen érzései vannak az ügyfélnek az érintéssel kapcsolatban?
• Milyen érzései vannak az ügyfélnek a szemkontaktussal kapcsolatban?
• Mi az ügyfél személyes orientációja az időre? (múlt jelen jövő)
• Írja le azokat a betegségeket, amelyekre az ügyfél biokulturálisan fogékony lehet (pl. Magas vérnyomás és sarlósejtes vérszegénység * afroamerikaiaknál):
• Írja le azokat a táplálkozási hiányosságokat, amelyekre a kliens biokulturálisan fogékony lehet (pl. Laktóz-intolerancia bennszülött és ázsiai amerikaiaknál)
• Van-e olyan étel, amelyet az ügyfél a betegséghez kapcsolódó kulturális meggyőződés miatt kér vagy utasít el (pl. "Meleg" és "hideg" ételek latin-amerikai és ázsiai-amerikai emberek számára)?

Értékelő eszközök

Számos eszközt és eszközt fejlesztettek ki, amelyek segítik az ápolókat az értékelési szerepükben. Ezek a következők: a mindennapi élet tevékenységeinek függetlenségi mutatója , a Barthel-index , a Crighton Royal viselkedési besorolási skála, az idősek Clifton-féle értékelési eljárásai, az általános egészségügyi kérdőív és a geriátriai mentális egészségi állapot ütemezése.

Más értékelési eszközök összpontosíthatnak a beteg ellátásának egy meghatározott aspektusára. Például a Waterlow-pontszám és a Braden-skála a beteg nyomásfekély (decubitus fekély) kialakulásának kockázatával foglalkozik , a Glasgow Coma skála méri az ember tudatos állapotát, és különféle fájdalomskálák léteznek az "ötödik létfontosságú jel" értékelésére. .

Az ápolói értékelés elvégzéséhez rendszeresen alkalmazzák az orvosi felszereléseket. Ide tartozik az otoszkóp, a hőmérő, a sztetoszkóp, a tollfény, a vérnyomásmérő , a hólyag leolvasója, a tükör és a szem diagramjai. Az interjúkészítési folyamat mellett az ápolói értékelés bizonyos technikákat alkalmaz az információk összegyűjtésére, például megfigyelés, auscultation, tapintás és ütőhangszerek.

Lásd még

• Értékelés (egyértelműsítés)
• Ápolási diagnózis

Hivatkozások

Könyvtári források az ápolási értékelésről

Források a könyvtárban

Bibliográfia

• Ackley, Betty (2010). Ápolási diagnózis kézikönyv: bizonyítékokon alapuló útmutató az ellátás tervezéséhez. Maryland Heights, Mo: Mosby. ISBN  9780323071505 .
• Amico, Donita (2016). Egészségügyi és fizikai felmérés az ápolásban. Boston: Pearson. ISBN  978-0-13-387640-6 .
• Bates, Barbara (1995). Zseb útmutató a fizikális vizsgálathoz és a történelem felvételéhez. Philadelphia: Lippincott. ISBN  9780397550579 .
• Habich, Michele és MariJo Letizia. 2015. "Gyermekkori fájdalomértékelés a sürgősségi osztályon: ápolói bizonyítékokon alapuló gyakorlati protokoll". Gyermekápolók 41, sz. 4: 198–202.
• Henry, Norma Jean, Mendy McMichael, Janean Johnson, Agnes DiStasi, Brenda S. Ball, Honey C. Holman, Mary Jane Janowski, Marsha S. Barlow, Peggy Leehy és Terri Lemon (2016). Az ápolás alapjai, Review Module Edition 9.0. Értékelő Technológiai Intézet. ISBN  978-1-56533-567-7 .
• Kozier, Barbara (2012). Kozier & Erb ápolásának alapjai: koncepciók, folyamat és gyakorlat. Boston: Pearson. ISBN  978-0-13-802461-1 .
• Longe, Jacqueline (2006). A Gale ápolói és rokon egészségügyi enciklopédiája. Detroit: Thomson Gale. ISBN  1-4144-0377-1 .
• Potter, Patricia (2013). Az ápolás alapjai. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier. ISBN  9780323079334. * Smith, Sandra (2008). Klinikai ápolói készségek: alapvető és haladó készségek. Upper Saddle River, NJ: Pearson Prentice Hall. ISBN  978-0-13-224355-1 .
• Smith, Sandra (2002). Fotó útmutató az ápolói készségekről. Upper Saddle River, New Jersey: Prentice Hall. ISBN  978-0-8385-8174-2 .
• Taylor, Carol (2015). Az ápolás alapjai: a személyközpontú ápolás művészete és tudománya. Philadelphia: Wolters Kluwer Health. ISBN  978-1-4511-8561-4
• Townsend, Mary (2015). Pszichiátriai ápolás: felmérés, gondozási tervek és gyógyszerek. Philadelphia: FA Davis Company. ISBN  978-0-8036-4237-9 .
• Weber, Janet (2014). Az ápolók egészségfelmérési kézikönyve. Philadelphia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins Health. ISBN  9781451142822 .

Folyóiratok

• Schreiber, Mary L. Bizonyítékokon alapuló gyakorlat. Neurovaszkuláris felmérés: alapvető ápolási fókusz. MEDSURG Nursing (MEDSURG NURS), 2016. január / febr. 25 (1): 55–57. ISSN  1092-0811
• Copeland, J; Kelleher, M .; Keller, J (1976). "Félstrukturált klinikai interjú az idősek diagnózisának és mentális állapotának értékeléséhez: a geriátriai mentális állapot ütemezése - 1 fejlődés és megbízhatóság". Pszichológiai orvoslás . 6 (3): 439–449. doi : 10.1017 / S0033291700015889 . PMID  996204 .

További irodalom

• Harkreader, Helen és Mary Ann Hogan. Az ápolás alapjai: Gondozás és klinikai ítélet. (2003) WB Saunders Co. ISBN  0-7216-0060-3

== Külső linkek ==

• Glasgow kómás skála
• Morse Fall Assessment Értékelő eszköz az emberek alacsony, közepes és magas esés kockázatának meghatározására és számszerűsítésére.
• Nyomásfekély-állomás útmutató a Sebkezelő Intézettől
• Országos nyomásfekély-tanácsadó testület
• Korotkoff hangok hangfelvételei . CETL, klinikai és kommunikációs készségek, Barts és a londoni City University.
• A testhőmérséklet felmérése . CETL, Klinikai és kommunikációs szak. Barts és a londoni City University.
• A has felmérése . CETL, Klinikai és kommunikációs szak. Barts és a londoni City University.
• Fizikai értékelés . ATI ápolási oktatás.