Szédülés - Vertigo
Szédülés | |
---|---|
Vízszintes nystagmus , amely a szédülést kísérheti | |
Kiejtés | |
Különlegesség | Fül -orr -gégészet |
Tünetek | Forgás vagy imbolygás, hányás , járási nehézség |
Okoz | Jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés (BPPV), Ménière -kór , labirintitisz , stroke , agydaganatok , agysérülés, szklerózis multiplex , migrén |
Megkülönböztető diagnózis | Presyncope , egyensúlyhiány , nem specifikus szédülés |
Frekvencia | 20-40% valamikor |
A szédülés olyan állapot, amikor egy személy mozgást vagy a környező tárgyak mozgását érzi, amikor nem. Gyakran úgy tűnik, mint egy forgó vagy imbolygó mozdulat. Ez hányingerrel , hányással , izzadással vagy járási nehézségekkel járhat . Általában rosszabb, ha a fejet mozgatják. A szédülés a szédülés leggyakoribb típusa .
A leggyakoribb szédülést okozó rendellenességek a jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés (BPPV), a Ménière -betegség és a labirintitis . Kevésbé gyakori okok közé tartozik a stroke , agydaganatok , agysérülés, szklerózis multiplex , migrén , trauma és a középfül közötti egyenetlen nyomás . Fiziológiai szédülés fordulhat elő, ha hosszabb ideig mozgásnak van kitéve, például hajón, vagy egyszerűen csukott szemmel való forgás után. Egyéb okok lehetnek a toxinok, például szén -monoxid , alkohol vagy aszpirin . A vertigo jellemzően a vestibularis rendszer egy részében jelentkező problémára utal . A szédülés egyéb okai közé tartozik a presyncope , az egyensúlyhiány és a nem specifikus szédülés.
A jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés nagyobb valószínűséggel fordul elő olyan személyeknél, akik mozgás közben ismétlődő szédüléses epizódokat kapnak, és egyébként normálisak ezen epizódok között. A vertigo epizódoknak kevesebb mint egy percig kell tartaniuk. A Dix-Hallpike-teszt ebben az állapotban jellemzően gyors szemmozgást idéz elő, amelyet nystagmusnak neveznek . Ménière -betegségben gyakran cseng a fül , halláscsökkenés , és a vertigo rohamok több mint húsz percig tartanak. Labirintitiszben a szédülés hirtelen kezdődik, és a nystagmus mozgás nélkül jelentkezik. Ebben az állapotban a szédülés napokig tarthat. Súlyosabb okokat is figyelembe kell venni. Ez különösen akkor igaz, ha egyéb problémák, például gyengeség, fejfájás, kettős látás vagy zsibbadás jelentkeznek.
A szédülés az emberek körülbelül 20–40% -át érinti egy bizonyos időpontban, míg körülbelül 7,5–10% -uk szédül. Körülbelül 5% -uk szédül egy adott évben. Az életkorral gyakoribbá válik, és kétszer -háromszor gyakrabban érinti a nőket, mint a férfiakat. A fejfájás a sürgősségi osztályok látogatásainak körülbelül 2-3% -át teszi ki .
Osztályozás
A vertigo a vestibularis útvonal diszfunkciójának helyétől függően perifériás vagy központi besorolású , bár pszichológiai tényezők is okozhatják.
A vertigo objektív, szubjektív és pszeudovertigo is lehet. Az objektív szédülés azt írja le, amikor a személy úgy érzi, hogy a környezetben álló tárgyak mozognak. A szubjektív szédülés arra utal, amikor a személy úgy érzi, mintha mozogna. A harmadik típus pszeudovertigo néven ismert, intenzív forgási érzés a személy fejében. Bár ez a besorolás megjelenik a tankönyvekben, nem világos, hogy milyen kapcsolatban áll a szédülés patofiziológiájával vagy kezelésével.
Kerületi
Vertigo, amelyet a belső fül vagy a vesztibuláris rendszer problémái okoznak , amely a félköríves csatornákból , az előcsarnokból ( utricle és a sacccula ) és a vestibularis idegből "perifériás", "otológiai" vagy "vesztibuláris" vertigo. A leggyakoribb ok a jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés ( BPPV ), amely az összes perifériás szédülés 32% -át teszi ki. Egyéb okok közé tartozik a Ménière -kór (12%), a felső csatorna dehiszcenciás szindróma , a labirintusgyulladás és a látási szédülés. A gyulladás bármely oka, például a megfázás , az influenza és a bakteriális fertőzések átmeneti szédülést okozhatnak, ha a belső fül érintett, valamint kémiai inzultusok (pl. Aminoglikozidok ) vagy fizikai sérülések (pl. Koponyatörések). A mozgási betegséget néha a perifériás szédülés okának minősítik.
A perifériás szédülésben szenvedők jellemzően enyhe vagy közepes egyensúlyhiányban , hányingerben , hányásban , halláscsökkenésben , fülzúgásban , teltségérzetben és fájdalomban jelentkeznek a fülben. Ezenkívül a belső hallójárat elváltozásai az arc gyengeségével járhatnak ugyanazon az oldalon. A gyors kompenzációs folyamat miatt a perifériás elváltozás következtében fellépő akut szédülés hajlamos rövid időn belül (napoktól hetekig) javulni.
Központi
A központi idegrendszer (CNS) egyensúlyi központjainak sérüléséből , gyakran az agytörzs vagy kisagy elváltozásából eredő szédülést "központi" szédülésnek nevezik, és általában kevésbé kiemelkedő mozgási illúzióval és hányingerrel társul, mint a perifériás eredetű szédülés . A központi szédülés kísérő neurológiai hiányosságokat (például homályos beszédet és kettős látást ) és kóros nystagmust (tiszta függőleges/torziós) tartalmazhat. A központi patológia egyensúlyhiányt okozhat , ami az egyensúlyhiány érzése. A szédülést okozó központi elváltozásokhoz kapcsolódó egyensúlyzavar gyakran olyan súlyos, hogy sokan nem tudnak állni vagy járni.
Számos állapot, mely magában foglalja a központi idegrendszer vezethet vertigo, beleértve: elváltozások által okozott infarktusok vagy vérzés , tumorok bemutatni a kisagy szöget , például egy vesztibuláris schwannóma vagy cerebelláris daganatok, epilepszia , nyaki gerinc rendellenességek, például nyaki spondylosis , degeneratív ataxia rendellenességek, migrénes fejfájás , laterális medullaris szindróma , Chiari malformáció , szklerózis multiplex , parkinsonizmus , valamint agyi diszfunkció. A központi szédülés nem javulhat, vagy lassabban, mint a perifériás szerkezetek zavara által okozott szédülés. Az alkohol pozicionális alkohol -nystagmushoz (PAN) vezethet .
jelek és tünetek
A vertigo a forgás érzése álló helyzetben. Általában hányingerrel vagy hányással , bizonytalansággal (testhelyzeti instabilitás), elesésekkel, a személy gondolatainak megváltozásával és járási nehézségekkel társul . A szédülésben szenvedőknél ismétlődő epizódok gyakoriak és gyakran rontják az életminőséget . Előfordulhat homályos látás , beszéd nehézség, csökkent tudatosság és halláscsökkenés is. A szédülés jelei és tünetei tartós (alattomos) vagy epizodikus (hirtelen) kezdetként jelentkezhetnek.
A tartósan fellépő szédülést az egy napnál tovább tartó tünetek jellemzik, és degeneratív változások okozzák, amelyek az emberek életkorával befolyásolják az egyensúlyt. Természetesen az idegvezetés az öregedéssel lelassul, és gyakori a csökkent vibrációs érzés. Ezenkívül az ampulla és az otolith szervek degenerációja következik be az életkor növekedésével. A tartós megjelenés általában párosul a központi szédülés jeleivel és tüneteivel.
Az epizodikus szédülés jellemzőit egy kisebb, emlékezetesebb ideig tartó, jellemzően csak másodpercektől percekig tartó tünetek jelzik.
Patofiziológia
A vertigo neurokémiája hat elsődleges neurotranszmittert tartalmaz , amelyeket azonosítottak a vestibulo-okuláris reflexet (VOR) vezérlő háromneuronív között. A glutamát fenntartja a központi vestibularis neuronok nyugalmi kisülését, és módosíthatja a szinaptikus átvitelt a VOR ív mindhárom neuronjában. Úgy tűnik, hogy az acetilkolin gerjesztő neurotranszmitterként működik mind a perifériás, mind a központi szinapszisban. Úgy gondolják, hogy a gamma-aminosav-sav (GABA) gátolja a mediális vestibularis magok hasadásait , a kisagyi Purkinje-sejtek , az oldalsó vestibularis mag és a függőleges VOR-ok közötti kapcsolatokat.
Három másik neurotranszmitter központilag működik. A dopamin felgyorsíthatja a vestibularis kompenzációt. A norepinefrin modulálja a vestibularis stimulációra adott központi reakciók intenzitását és megkönnyíti a kompenzációt. A hisztamin csak központilag van jelen, de szerepe nem világos. A dopamin, a hisztamin, a szerotonin és az acetilkolin neurotranszmitterek, amelyekről feltételezik, hogy hányást okoznak. Ismeretes, hogy a központi hatású antihisztaminok modulálják az akut tüneti szédülés tüneteit.
Diagnózis
A szédülésre vonatkozó tesztek gyakran megkísérlik a nystagmus kiváltását és a szédülés megkülönböztetését a szédülés egyéb okaitól, például a presyncope -tól , a hiperventilációs szindrómától , az egyensúlyhiánytól vagy a szédülés pszichiátriai okaitól. A vestibularis rendszer (egyensúly) funkciójának tesztjei közé tartozik az elektronystagmográfia (ENG), a Dix-Hallpike manőver, a forgástesztek, a fej-tolóerő teszt, a kalóriareflex- teszt és a számítógépes dinamikus poszturográfia (CDP).
A HINTS tesztet, amely három fizikális vizsgálat kombinációja, amelyeket az orvosok az ágy mellett végezhetnek, hasznosnak találták a szédülés központi és perifériás okai közötti különbségtételben. A HINTS teszt magában foglalja a vízszintes fejimpulzus -tesztet, a nystagmus megfigyelését az elsődleges tekintetben és a ferdeség vizsgálatát. A vertigo diagnosztizálásakor az orvosok néha CT -vizsgálatot vagy MRI -t használnak.
A hallórendszer (hallás) funkció tesztjei közé tartozik a tiszta hangú audiometria , a beszéd -audiometria , az akusztikus reflex , az elektrokochleográfia (ECoG), az otoakusztikus emisszió (OAE) és a halló agytörzs -válasz teszt .
Számos speciális állapot okozhat szédülést. Időseknél azonban ez az állapot gyakran multifaktoriális.
A víz alatti búvárkodás közelmúltbeli története jelezheti a barotrauma vagy a dekompressziós betegség kialakulásának lehetőségét, de nem zár ki minden más lehetőséget. A merülési profil (amelyet gyakran merít a búvárkomputer ) hasznos lehet a dekompressziós betegség valószínűségének felmérésében, amelyet terápiás újrakompresszióval lehet megerősíteni .
Jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés
A jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés (BPPV) a leggyakoribb vestibularis rendellenesség, amely akkor fordul elő, amikor a laza kalcium -karbonát -törmelék leszakad az otoconialis membránról, és félköríves csatornába kerül, ezáltal mozgásérzetet keltve. A BPPV -ben szenvedő emberek rövid, általában egy perc alatti szédüléseket tapasztalhatnak, amelyek a helyzet változásával fordulnak elő.
Ez a szédülés leggyakoribb oka. Ez évente a lakosság 0,6% -ánál fordul elő, 10% -uk élete során támadást szenved. Úgy gondolják, hogy a belső fül mechanikai hibája okozza. A BPPV diagnosztizálható a Dix-Hallpike teszttel, és hatékonyan kezelhető áthelyező mozdulatokkal, például az Epley manőverrel .
Ménière -kór
A Ménière -betegség ismeretlen eredetű belsőfül -rendellenesség, de úgy gondolják, hogy a belső fülben lévő endolimfás folyadék mennyiségének növekedése okozza (endolimfatikus hidropsz). Ezt az elképzelést azonban nem erősítették meg közvetlenül szövettani vizsgálatokkal, de az elektrofiziológiai vizsgálatok arra utalnak, hogy ez a mechanizmus. A Ménière -betegség gyakran ismétlődő, spontán rohamokkal járó súlyos szédüléssel párosul, fülzúgással ( tinnitus ), nyomás- vagy teltségérzettel a fülben (hangzásbeli teltség), súlyos hányingerrel vagy hányással, egyensúlyhiánnyal és halláskárosodással. A betegség súlyosbodásával a halláskárosodás előrehalad.
Labirintitis
A labyrinthitis súlyos szédüléssel jár, amihez hányinger, hányás és általános egyensúlyhiány társul, és feltehetően a belső fül vírusos fertőzése okozza, bár számos elmélet felmerült, és az ok továbbra is bizonytalan. A vestibularis neuritisben szenvedő személyeknél jellemzően nincsenek hallási tünetek, de hallás teltségérzetet vagy fülzúgást tapasztalhatnak. Az érintettek 30% -ában továbbra is fennállhatnak az egyensúly problémái.
Vestibularis migrén
A vesztibuláris migrén a vertigo és a migrén társulása, és az egyik leggyakoribb oka a visszatérő, spontán vertigo epizódoknak. A vestibularis migrén oka jelenleg tisztázatlan; az egyik feltételezett ok azonban az, hogy a trigeminális ideg stimulálása nystagmushoz vezet a migrénben szenvedő egyénekben. Az összes migrénes beteg megközelítőleg 40% -a kísér kísérleti vestibularis szindrómát, például szédülést, szédülést vagy az egyensúlyzavar megzavarását.
A vestibularis migrén egyéb javasolt okai a következők: a vestibularis ideg egyoldalú idegrendszeri instabilitása, a vestibularis magok idiopátiás aszimmetrikus aktiválása az agytörzsben, valamint a labirintust vagy a központi vestibularis utakat ellátó erek vasospasmusa , ami ischaemiát okoz ezeknek a struktúráknak. A vestibularis migrén a becslések szerint a lakosság 1-3% -át érinti, és a migrénes betegek 10% -át is. Ezenkívül a vestibularis migrén gyakrabban fordul elő nőknél, és ritkán érinti az egyéneket az élet hatodik évtizede után.
Mozgásszervi betegség
A mozgászavar gyakori, és összefügg a vestibularis migrénnel. Hányinger és hányás a mozgásra adott válasz, és általában rosszabb, ha az utazás kanyargós úton történik, vagy sok megállást és indulást foglal magában, vagy ha a személy mozgó autóban olvas. Ennek oka a vizuális bemenet és a vestibularis érzés közötti eltérés. Például a személy olyan könyvet olvas, amely a testhez képest álló, de a vesztibuláris rendszer érzékeli, hogy az autó és így a test is mozog.
Alternobárikus szédülés
Az alternatív baromi szédülést a középfül üregei közötti nyomáskülönbség okozza, általában az egyik eustachianus cső elzáródása vagy részleges elzáródása miatt, általában víz alatti repülés vagy merülés során. Ez a legnyilvánvalóbb, ha a búvár függőleges helyzetben van; a fonás a fül felé irányul a nagyobb nyomással, és hajlamos a fejlődésre, ha a nyomás 60 cm -rel vagy annál több vízzel eltér.
Dekompressziós betegség
A vertigót az Egyesült Államok haditengerészete az esetek 5,3% -ában a dekompressziós betegség tüneteként jegyezte fel, amint arról Powell, 2008 beszámolt.
A dekompressziós betegség állandó környezeti nyomáson is felléphet, amikor különböző arányú inert gázt tartalmazó gázkeverékek között vált. Ezt izobár ellendiffúziónak nevezik , és nagyon mély merüléseknél jelent problémát. Például, miután egy nagyon héliumban gazdag trimixet használt a merülés legmélyebb részén, a búvár fokozatosan kevesebb héliumot és több oxigént és nitrogént tartalmazó keverékekre vált. A nitrogén 2,65 -ször lassabban diffundál a szövetekbe, mint a hélium, de körülbelül 4,5 -szer jobban oldódik. A nitrogén és hélium nagyon eltérő frakcióit tartalmazó gázkeverékek közötti váltás "gyors" szöveteket eredményezhet (azok a szövetek, amelyeknek jó a vérellátása), és növeli teljes inert gázterhelésüket. Gyakran előfordul, hogy ez provokálja a belső fül dekompressziós betegségét, mivel a fül különösen érzékenynek tűnik erre a hatásra.
Agyvérzés
A stroke (akár ischaemiás, akár vérzéses), amely a hátsó fossa -t érinti, a központi szédülés oka. A stroke kockázati tényezői, mint a szédülés okai közé tartozik a növekvő életkor és az ismert érrendszeri kockázati tényezők. A prezentáció gyakrabban tartalmazhat fej- vagy nyakfájást, emellett azok, akiknek több szédüléses epizódjuk volt a bemutatást megelőző hónapokban, prodromális TIA -val járó stroke -ra utalnak . A HINTS vizsga, valamint az agy képalkotó vizsgálatai ( CT , CT angiogram , MRI ) segítenek a hátsó fossa stroke diagnosztizálásában.
Menedzsment
A végleges kezelés a szédülés mögöttes okától függ. A Ménière-betegségben szenvedőknek különféle kezelési lehetőségeket kell figyelembe venniük a szédülés és a fülzúgás kezelésében, beleértve: alacsony sótartalmú étrendet és a gentamicin antibiotikum intratimpanikus injekcióit, vagy sebészeti beavatkozásokat, mint például a shunt vagy a labirintus eltávolítása tűzálló esetekben. A vertigo gyakori gyógyszeres kezelési lehetőségei a következők lehetnek:
- Antikolinerg szerek , például hioszcin -hidrobromid (szkopolamin)
- Antikonvulzív szerek, például topiramát vagy valproinsav vestibularis migrén kezelésére
- Antihisztaminok , például betahisztin , dimenhidrinát vagy meclizin , amelyek hányáscsillapító tulajdonságokkal rendelkeznek
- Béta -blokkolók , például metoprolol a vestibularis migrén kezelésére
- Kortikoszteroidok , például metilprednizolon gyulladásos megbetegedések, például vestibularis neuritis kezelésére, vagy dexametazon, mint Ménière-betegség másodlagos szer
A dekompressziós betegség minden esetét kezdetben 100% oxigénnel kell kezelni, amíg hiperbár oxigénterápiát (100% oxigént nagynyomású kamrában szállítanak) nem lehet biztosítani. Több kezelésre lehet szükség, és a kezelést általában meg kell ismételni mindaddig, amíg az összes tünet megszűnik, vagy további javulás nem látható.
Etimológia
A vertigo a latin vertō szóból ered , ami azt jelenti, hogy "örvénylő vagy forgó mozgás".
Lásd még
- Akrofóbia - extrém vagy irracionális félelem a magasságtól
- Törött mozgólépcső -jelenség - Az egyensúlyvesztés vagy szédülés érzése, amikor a nem működő mozgólépcsőre lép.
- Krónikus szubjektív szédülés
- Félelem az eséstől - természetes félelem, amely a legtöbb emlősre jellemző
- Irány a magasság
- Ideomotoros jelenség - Koncepció a hipnózisban és a pszichológiai kutatásban
- Az önmozgás illúziói-A hely vagy mozgás félreértése
- Propriocepció - A saját testrészek egymáshoz viszonyított helyzetének és a mozgásban alkalmazott erőfeszítésnek az érzékelése
- Motion betegség - Hányinger okozta mozgás vagy vélt mozgás
- Egyensúlyérzék , más néven Equilibriocepció - Fiziológiai érzék, amely lehetővé teszi az állatok számára, hogy dinamikusan fenntartsák az instabil testtartást
- Térbeli dezorientáció - egy személy képtelenség helyesen meghatározni testhelyzetét az űrben
Hivatkozások
Külső linkek
Osztályozás | |
---|---|
Külső erőforrások |
- "Szédülés és szédülés" . MedlinePlus . Amerikai Országos Orvostudományi Könyvtár.