Hasnyálmirigy -transzplantáció - Pancreas transplantation

Hasnyálmirigy -transzplantáció
Pankreastransplantat ex-situ Präparation mit Rekonstruktion der Arterien und Verlängerung der Pfortader.tif
Az ex-situ hasnyálmirigy-transzplantáció az artériák rekonstrukciójával és a portális véna meghosszabbításával készült
ICD-9-CM 52,8
Háló D016035
MedlinePlus 003007

A hasnyálmirigy -transzplantáció olyan szervátültetés, amely magában foglalja az egészséges hasnyálmirigy (amely képes inzulint termelni) beültetését egy általában cukorbeteg személybe .

Áttekintés

Mivel a hasnyálmirigy létfontosságú szerv, amely ellátja az emésztési folyamatban szükséges funkciókat, a recipiens natív hasnyálmirigyét a helyén hagyják, és az adományozott hasnyálmirigyet más helyre rögzítik. Abban az esetben, ha elutasítják az új hasnyálmirigyet, amely gyorsan életveszélyes cukorbetegséget okozna, jelentős esélye lenne annak, hogy a recipiens nem élne túl sokáig a natív hasnyálmirigy nélkül, bár működési zavara van, még mindig a helyén van. Az egészséges hasnyálmirigy olyan donortól származik, aki éppen meghalt, vagy lehet egy részleges hasnyálmirigy egy élő donortól. Jelenleg a hasnyálmirigy-átültetést általában inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő betegeknél végzik, akiknél súlyos szövődmények alakulhatnak ki. A hasnyálmirigyrák leggyakoribb és leghalálosabb formájú betegei (a hasnyálmirigy -adenómák , amelyek általában rosszindulatúak, rossz prognózissal és magas metasztázis kockázattal, szemben a jobban kezelhető hasnyálmirigy -neuroendokrin tumorokkal vagy hasnyálmirigy -inzulinómákkal ) általában nem jogosultak értékes hasnyálmirigy -transzplantációkat, mivel az állapot általában nagyon magas halálozási rátával rendelkezik, és a betegség, amely általában nagyon rosszindulatú, és túl későn észlelik a kezeléshez, hamarosan visszatérhet. Jobb sebészeti módszert lehet választani a bélben vagy a hólyag elvezetésében jelentkező sebészeti szövődmények minimalizálására. Az immunszuppresszió fejlődése javította az életminőséget a transzplantáció után.

Orvosi felhasználások

A legtöbb esetben a hasnyálmirigy-transzplantációt 1- es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél végső stádiumú vesebetegségben , törékeny cukorbetegségben és hipoglikémiás tudattalanságban szenvedő betegeknél végzik . Azonban a kiválasztott 2 -es típusú cukorbetegek is részesülhetnek a hasnyálmirigy -transzplantációból. A 2 -es típusú cukorbetegség javallata a BMI <30 kg/m2 és az alacsony teljes inzulinszükséglet (<1 E/kg/nap). A hasnyálmirigy-transzplantációk többsége (> 90%) egyidejű hasnyálmirigy-veseátültetés.

Szövődmények

A szövődmények közvetlenül a műtét után az új hasnyálmirigy artériáinak vagy vénáinak alvadását ( trombózis ), hasnyálmirigy -gyulladást ( pancreatitis ), fertőzést , vérzést és kilökődést okoznak . Az elutasítás azonnal vagy bármikor előfordulhat a beteg élete során. Ez azért van, mert az átültetett hasnyálmirigy más szervezetből származik, így a recipiens immunrendszere agressziónak tekinti, és megpróbálja leküzdeni. A szervek kilökődése súlyos állapot, és azonnal kezelni kell. Ennek megelőzése érdekében a betegeknek immunszuppresszív gyógyszereket kell szedniük . A gyógyszereket általában ciklosporinból , azatioprinból és kortikoszteroidokból álló kombinációban kell bevenni . De mivel az elutasítás epizódjai a beteg egész élete során ismétlődhetnek, az immunszuppresszánsok pontos választását és adagját idővel módosítani kell. Néha takrolimuszt adnak ciklosporin helyett, és mikofenolát -mofetilt az azatioprin helyett.

Típusok

A hasnyálmirigy -transzplantáció négy fő típusa létezik:

  • Hasnyálmirigy -transzplantáció önmagában, az 1 -es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára, akiknek általában súlyos, gyakori hipoglikémiája van , de megfelelő a veseműködésük. Ez a PTA néven ismert hasnyálmirigy -transzplantáció a közelmúltban jó eredménnyel jelentkezett. Ez a legkevésbé elvégzett hasnyálmirigy -transzplantációs módszer, és megköveteli, hogy csak a donor hasnyálmirigyét adják a recipiensnek.
  • Egyidejű hasnyálmirigy-veseátültetés (SPK), amikor a hasnyálmirigyet és a vesét egyidejűleg ültetik át ugyanazon elhunyt donortól. Ez a leggyakrabban végzett hasnyálmirigy -átültetési művelet. Az SPK indikációi az 1 -es típusú cukorbetegségben szenvedő végstádiumú vesebetegség (egyéb diabéteszes szövődményekkel, például neuropátiával, gastroparézissel stb.) Ez a hasnyálmirigy -transzplantáció leggyakoribb típusa. Ennek alapvető oka az, hogy a betegek többnyire már immunszuppresszív gyógyszereket szednek, és a vesék hozzáadása egyidejűleg csökkenti a sebészeti beavatkozás kockázatát.
  • Hasnyálmirigy-vesetranszplantáció (PAK), amikor holttestek, vagy elhunytak, donor hasnyálmirigy-átültetést hajtanak végre egy korábbi és más, élő vagy elhunyt donor vesetranszplantáció után. Ezt a módszert általában cukorbetegeknek ajánlják sikeres vesetranszplantáció után. Ennek az eljárásnak az a hátránya, hogy a betegeknek kétszer kell átesniük a műtéti kockázaton.
  • Az egyidejűleg elhunyt donor hasnyálmirigy és élő donor vese (SPLK) előnye, hogy alacsonyabb a késleltetett graft funkció, mint az SPK, és jelentősen csökken a várakozási idő, ami jobb eredményeket eredményez.

Tartósítás a beültetésig

A szokásos gyakorlat szerint a donor vérét a hasnyálmirigy-szövetben jéghideg szerves tárolóval helyettesítik az oldatban, például UW ( Viaspan ) vagy HTK, amíg az allograft hasnyálmirigyszövet be nem ültetik.

Prognózis

A hasnyálmirigy -transzplantáció utáni prognózis nagyon kedvező. Az elmúlt években a hosszú távú siker javult, és a kockázatok csökkentek. Egy évvel a transzplantáció után az összes beteg több mint 95% -a él, és a hasnyálmirigyek 80–85% -a még mindig működik. A transzplantáció után a betegeknek egész életen át tartó immunszuppresszióra van szükségük . Az immunszuppresszió növeli a különféle fertőzések és rákok kockázatát.

Nem világos , hogy a gyakran immunszuppresszánsként használt szteroidokat helyettesíthetik -e valami mással.

Történelem

Ahogy a terület úttörője, DE Sutherland leírta, az egész hasnyálmirigy-transzplantáció a többszerves transzplantáció részeként kezdődött, az 1960-as évek közepétől a végéig, a Minnesotai Egyetemen :

Az első kísérletet az 1 -es típusú cukorbetegség hasnyálmirigy -transzplantációval történő gyógyítására a Minnesotai Egyetemen, Minneapolisban, 1966. december 17 -én tették meg. használták ... A 70-es évek végén-a 80-as évek elején három nagy esemény… felgyorsította a hasnyálmirigy-transzplantáció fejlődését… [A Spitzingsee találkozókon a résztvevőknek az volt az ötlete, hogy megújítsák a hasnyálmirigy-graft exokrin szekréciójának vizeletürítési technikáját. szegmentális graft és végül teljes pancreaticoduodenalis transzplantációval. Ezt klinikailag a 80 -as évek közepén érték el, és az elkövetkező évtizedben is ez maradt az alaptechnika. Ezzel párhuzamosan a svéd csoport kifejlesztette az egész hasnyálmirigy -transzplantációs technikát bélben történő eltereléssel. Ez volt az egész hasnyálmirigy uralkodásának kezdete. A technika iránti lelkesedés meglehetősen mérsékelt volt a korai szakaszában, a májtranszplantáció gyors fejlődése és az érrendszeri struktúrák megosztásának szükségessége miatt a szervek, a máj és a hasnyálmirigy között. Az immunszuppresszió modern korszakában az egész hasnyálmirigy -transzplantációs technika bélben történő eltereléssel lett az arany standard…

Az első hasnyálmirigy-transzplantáció, amelyet több szervből álló vese- és nyombél-transzplantációval végeztek, 28 éves nőbe került; halála három hónappal a műtét után nem homályosította el a hasnyálmirigy-csere látszólagos sikerét. 1966 -ban WD Kelly, RC Lillehei, FK Merkel, Y. Idezuki, FC Goetz és a Minnesotai Egyetem Egyetemi Kórházak munkatársai adták elő három évvel az első vesetranszplantáció után. Az első élő részleges hasnyálmirigy-transzplantációt 1979-ben végezték el.

Az egymást követő 1980 -as években jelentős javulás történt az immunszuppresszív gyógyszerek, a sebészeti technikák és a szervek megőrzése terén. A prognózis nagyon jó: a betegek 95% -a még életben van a műtét után egy évvel, és a hasnyálmirigyek 80-85% -a még mindig működik.

2010-ben Ugo Boggi a legkorszerűbb robotműtétet végzi, miután elvégezte az első világméretű robotikus hasnyálmirigy-transzplantációt és az első világszintű robotikus távoli szelektív lép-vese shuntot a súlyos portális hipertónia kezelésére.

Hivatkozások

További irodalom

Külső linkek