Prioritások meghatározása a globális egészségügyben - Priority-setting in global health

A globális egészségügyi , a prioritások meghatározása a kifejezés az eljárások és az eldönti, hogy mely egészségügyi beavatkozások elvégzésére. Prioritások meghatározása is végre lehet hajtani a betegség szinten (azaz eldönti, hogy mely betegség enyhítése), az átfogó stratégia szinten (vagyis szelektív alapegészségügyi versus alapegészségügyi versus általános egészségügyi rendszerek megerősítése ), kutatási szinten (azaz amelyek egészségügyi kutatások elvégzésére) , vagy más szintek.

Definíciók

A prioritás-meghatározás annak eldöntése, hogy mely egészségügyi beavatkozásokat kell végrehajtani, és több részletességi szinten előfordulhat. A prioritás beállítása a következő szinteken történhet:

  • egészségügyi költségvetési szint (azaz annak összességében történő eldöntése, hogy mennyit költsön az egészségre)
  • általános stratégiai szint (azaz a szelektív alapellátás az elsődleges egészségügyi ellátással szemben az általánosabb egészségügyi rendszerek megerősítésével )
  • betegség szintje (azaz annak eldöntése, melyik betegséget enyhíti)
  • az egyes betegségek beavatkozási szintje (azaz egy adott betegségre való korlátozás és az adott betegség beavatkozásainak rangsorolása)
  • gyógyszerszint
  • kutatási szint (azaz mely egészségügyi kutatásokat kell elvégezni)

A szinonim fogalmak magukban foglalják a "prioritások fontosságát az egészségügyben és az egészségkutatásban", a "prioritás meghatározását", az "egészségügyi prioritásokat" és a "napirend-meghatározást".

Metrikák

Különböző mérőszámokat használtak a beavatkozások összehasonlítására. Ezek tartalmazzák:

Ki határozza meg a prioritásokat?

A prioritás-meghatározást különböző szereplők végezhetik. Ezek tartalmazzák:

  • Kormányok: "A legtöbb országban a kormányok egészségügyi kiadásai jelentősen meghaladják a nemzetközi egészségügyi segélyeket, ezért a kormányok meghatározzák a legtöbb egészségügyi prioritást."
  • Nonprofit szervezetek és a kormányokat segítő vállalatok
  • Ha egy ország az Egészségügy minden politikában (HiAP) megközelítést alkalmazza, akkor a prioritásokat az érdekelt felek határozzák meg, akik nem közvetlenül foglalkoznak az egészségüggyel.
  • Nemzetközi szervezetek
  • Alapok
  • Magánadományozók (beleértve a nagy nettó vagyonú és az ultra magas vagyonú egyéneket is): "A közös kimenetel egyeztetett prioritások összessége, amelyek tükröznek néhány hazai igényt és néhány technikai, politikai és gazdasági megfontolást, amelyeket nagyrészt az érdekek határoznak meg. adományozók. " Néhány nagyon segélyfüggő országban a donorok "hatalmas befolyással vannak az egészségügyi prioritásokra".

Szerint Devi Sridhar professzor a globális egészségügyi, a University of Edinburgh , „a prioritásokat a támogató szervezetek nagyrészt diktálják milyen egészségügyi problémák és betegségek tanulmányozni”.

A prioritások meghatározásával foglalkozó szervezetek és programok története

Amanda Glassman és munkatársai szerint a globális szintű prioritások meghatározása legalább az 1980-as évek óta megtörtént, bár ezek az erőfeszítések csak néhány szempontra összpontosítottak.

Az alábbi táblázat a prioritások meghatározásával foglalkozó szervezetek és programok ütemterve.

aktív évek Esemény A rangsorolás szintje Metrika vagy alkalmazott módszerek Működési költségek / finanszírozási szint (USD) Eredmények és hatás
1977 – jelen Megjelent a WHO alapvető gyógyszerek listája . A gyógyszerek között Készítette a gyógyszerek kifejezett listáját. 2016-ig legalább 156 ország hozta létre az alapvető gyógyszerek nemzeti listáját a WHO modelllistája alapján.
1984 Demográfiai és egészségügyi felméréseket terveznek. Az adatminőség javítása 380 000 000 (az USAID- tól 2011-től) A DHS adatait különféle tanulmányok elemezték.
1987–1989 Az Oregoni Egészségügyi Szolgáltatások Bizottságát (HSC) azért hozták létre, hogy prioritást élvezzen az amerikai Medicaid programon belül. A HSC 1993-ban tenné közzé az első kiemelt egészségügyi szolgáltatások listáját. A HSC-t 2012-ben megszüntetik. Egészségügyi szolgáltatások Eredetileg egy közüzemi költség képlet, de ezután szakértői vélemény és módszer az egészségügyi szolgáltatások kategóriákra bontására és kategóriákon belüli rangsorolására "Ezúttal nagyobb hangsúlyt fektetnek a megelőző szolgáltatásokra és a krónikus betegségek kezelésére, tükrözve azt a tényt, hogy az egészségügyi ellátás nyújtása a krízishelyzet elérése előtt megakadályozza az elkerülhető morbiditást és mortalitást."
1987–1990 Az Egészségügyi Kutatási Fejlesztési Bizottság 1987-ben alakult, és 1990-ben megjelentette az Health Research: Essential Link to Equity in Development fejlesztést . Kutatás Találkozók szakértőkkel Számos jelentést készített, köztük az Egészségügyi kutatás: alapvető kapcsolat a fejlesztési tőkével című zárójelentést . Eredménye az Egészségügyi Kutatási Fejlesztési Tanács (COHRED) létrehozásának eredménye, amely elősegíti a prioritások meghatározását az alacsony és közepes jövedelmű országokban.
? Alapvető nemzeti egészségügyi kutatás
1993 A fejlődő országok betegségmegelőzési prioritásait a Betegségmegelőzési prioritások projekt teszi közzé . A fogyatékossággal kiigazított életév
1993 A Világbank közzéteszi az 1993. évi Világjelentést . Egészségügyi beavatkozások A fogyatékossággal kiigazított életév
1994 Az Egészségügyi Világszervezet által ad hoc bizottság egészségügyi kutatás a jövő beavatkozási lehetőségek (AHC) Kutatás és fejlesztés Elkészítette az "Investing in Health Research and Development" című 1996-os jelentést.
1995 Több mutatófürt felmérés Az adatminőség javítása
1998 Kidolgozzák a WHO-CHOICE programot, amely segíti az országokat az egészségügyi rendszerek prioritásainak megválasztásában.
1998 Globális fórum az egészségkutatáshoz Kutatás és fejlesztés Strukturált interjúk és irodalmi áttekintés Készített egy 17 prioritást tartalmazó listát.
2000 Egészségügyi Kutatási és Fejlesztési Tanács A korábbi erőfeszítések áttekintése
2001 Globális Fejlesztési Központ
2002 A szűk keresztmetszetek marginális költségvetését (a Világbank , az UNICEF és a WHO) tervezték.
2003 A Bill & Melinda Gates Alapítvány meghirdeti a globális egészségügy nagy kihívásait , amelyekhez kezdetben 200 millió dolláros támogatást biztosít. Kutatás és fejlesztés Tudományos testület 550 000 000 (a Gates Alapítványtól 2008-tól; kisebb összegek másoktól még nem szerepelnek) A tudományos testület több mint 1000 beadvány közül 14-et választott "nagy kihívásnak".
2003 Létrejön a Johns Hopkins Egyetem Lives Saved Tool (LiST) eszközének eredeti verziója .
2004 Az Egészségügyi Kutatások Globális Fóruma kidolgozza a "Kombinált megközelítés mátrixot" (CAM). Különböző (mivel a CAM általános módszer) Maga a CAM a módszer, de figyelembe veszi a betegség terheit, a jelenlegi ismeretek szintjét, a költséghatékonyságot, a makrogazdasági politikákat stb. Rudan és mtsai: "Az eszköz nagyon hasznosnak bizonyult a prioritás-meghatározási folyamat különböző szakaszaiban szükséges nagy mennyiségű információ szisztematikus osztályozásához, rendszerezéséhez és bemutatásához, hogy a döntéshozók tagjai által hozott döntések a bizottságok készítése minden releváns és rendelkezésre álló információn alapulhat, nem pedig saját személyes tudásukon és megítélésükön. "
2004 A koppenhágai konszenzus (amely általában a támogatásra és a fejlesztésre összpontosít, és nem csak a globális egészségügyre összpontosít) első konferenciáját tartja.
2005 Elindul az Health Metrics Network . A partnerség 2013-ban szűnik meg. Az adatminőség javítása 50 000 000 (kezdetben a Gates Alapítvány ; lásd: Egészségügyi Metrikus Hálózat § További finanszírozás ) Különféle
2006 Megjelent a Betegségellenőrzési prioritások projekt a fejlődő országokban a betegségellenőrzési prioritások második kiadása .
2007 A Lancet a nemzetközi egészségügy prioritásairól szóló tanulmánysorozatot jelentet meg. Kutatás Delphi módszer
2007 Létrejön az egészségügyi beavatkozási és technológiaértékelési program . Különféle
2007 Megindul az Egészségügyi Mérési és Értékelési Intézet . Az adatok minőségének javítása, a betegségek terhe 105 000 000 (kezdeti támogatás, főként a Gates Alapítványtól)
2008 Megalakul a független immunizálási és oltási tanácsadó bizottságok kezdeményezése (SIVAC). Az oltások között
2009 Létrejön az EVIDEM együttműködés (bizonyíték és érték: hatás a döntéshozatalra). Egészségügyi beavatkozások Irodalmi áttekintés, "megbeszélések az érdekeltekkel" és több kritériumot tartalmazó elemzés (MCDA)
2013 A Globális Fejlesztési Központ munkacsoport eredményeként elindul a Nemzetközi Döntéstámogatási Kezdeményezés . Egészségügyi beavatkozások 12 800 000 (a Bill & Melinda Gates Alapítványtól a műveletek 2. szakaszához)

Recepció

A "prioritások" kaleidoszkóppal küzdő színészeinek számtalan eredménye zavartság. Az érdekvédők, a kutatók és a politikai döntéshozók szinte minden betegséget, állapotot, gyógyszert vagy beavatkozást "egészségügyi prioritásnak" neveztek.

-  Glassman és mtsai.

Rudan és mtsai. azt mondja, hogy a prioritás-meghatározási erőfeszítések "a szakértői testületek által elért konszenzusra" támaszkodtak, és ennek eredményeként nem voltak elég szisztematikusak, és ez "gyakran megnehezítette a meghatározott prioritások szélesebb közönség számára történő legitimitásának és tisztességességének bemutatását".

Glassman és mtsai. megjegyzi, hogy a prioritás-meghatározás kritikája magában foglalja "a gyenge adatokat, amelyekre a terhek, a költségek és az eredményesség becslései támaszkodtak; a fogyatékossággal kiigazított életév kor súlyozási és diszkontálási döntéseiben rejlő értékítéleteket, valamint a méltányossági kérdések kezelését, valamint a politikai nehézségek, amelyek a nulla alapú csomag állami költségvetéssé történő átalakításához kapcsolódnak a történelmi adatok alapján "; és csak az egészség maximalizálásának figyelembe vétele más célok, például a méltányosság rovására.

Glassman és mtsai. megjegyzi azt is, hogy miként vannak több költséghatékonysági tanulmányok az LMIC-ek számára (ezerben), de ezek valószínűtlen, hogy valóban alkalmazzák őket a prioritást meghatározó folyamatokban.

Jeremy Shiffman elmondta, hogy egyes testületek, mint például az Egészségügyi Mérési és Értékelési Intézet és a The Lancet , kiemelt fontosságúak a prioritások meghatározásában az uralmuk, nem pedig az adatok és elemzések miatt, és megjegyzi továbbá, hogy a fenntartható fejlődési célok létrehozásának folyamata nem volt kellőképpen megfelelő. átlátszó.

Lásd még

Hivatkozások