Prioritások meghatározása a globális egészségügyben - Priority-setting in global health
A globális egészségügyi , a prioritások meghatározása a kifejezés az eljárások és az eldönti, hogy mely egészségügyi beavatkozások elvégzésére. Prioritások meghatározása is végre lehet hajtani a betegség szinten (azaz eldönti, hogy mely betegség enyhítése), az átfogó stratégia szinten (vagyis szelektív alapegészségügyi versus alapegészségügyi versus általános egészségügyi rendszerek megerősítése ), kutatási szinten (azaz amelyek egészségügyi kutatások elvégzésére) , vagy más szintek.
Definíciók
A prioritás-meghatározás annak eldöntése, hogy mely egészségügyi beavatkozásokat kell végrehajtani, és több részletességi szinten előfordulhat. A prioritás beállítása a következő szinteken történhet:
- egészségügyi költségvetési szint (azaz annak összességében történő eldöntése, hogy mennyit költsön az egészségre)
- általános stratégiai szint (azaz a szelektív alapellátás az elsődleges egészségügyi ellátással szemben az általánosabb egészségügyi rendszerek megerősítésével )
- betegség szintje (azaz annak eldöntése, melyik betegséget enyhíti)
- az egyes betegségek beavatkozási szintje (azaz egy adott betegségre való korlátozás és az adott betegség beavatkozásainak rangsorolása)
- gyógyszerszint
- kutatási szint (azaz mely egészségügyi kutatásokat kell elvégezni)
A szinonim fogalmak magukban foglalják a "prioritások fontosságát az egészségügyben és az egészségkutatásban", a "prioritás meghatározását", az "egészségügyi prioritásokat" és a "napirend-meghatározást".
Metrikák
Különböző mérőszámokat használtak a beavatkozások összehasonlítására. Ezek tartalmazzák:
- Fogyatékossággal kiigazított életév / egységköltség (pl. A Betegségmegelőzési Prioritások Projektje használja ), a minőséghez igazított életév és a költség-hatékonyság elemzés egyéb formái
- A betegség terhe továbbra is fennáll
- A finanszírozás megfelelősége
Ki határozza meg a prioritásokat?
A prioritás-meghatározást különböző szereplők végezhetik. Ezek tartalmazzák:
- Kormányok: "A legtöbb országban a kormányok egészségügyi kiadásai jelentősen meghaladják a nemzetközi egészségügyi segélyeket, ezért a kormányok meghatározzák a legtöbb egészségügyi prioritást."
- Nonprofit szervezetek és a kormányokat segítő vállalatok
- Ha egy ország az Egészségügy minden politikában (HiAP) megközelítést alkalmazza, akkor a prioritásokat az érdekelt felek határozzák meg, akik nem közvetlenül foglalkoznak az egészségüggyel.
- Nemzetközi szervezetek
- Alapok
- Magánadományozók (beleértve a nagy nettó vagyonú és az ultra magas vagyonú egyéneket is): "A közös kimenetel egyeztetett prioritások összessége, amelyek tükröznek néhány hazai igényt és néhány technikai, politikai és gazdasági megfontolást, amelyeket nagyrészt az érdekek határoznak meg. adományozók. " Néhány nagyon segélyfüggő országban a donorok "hatalmas befolyással vannak az egészségügyi prioritásokra".
Szerint Devi Sridhar professzor a globális egészségügyi, a University of Edinburgh , „a prioritásokat a támogató szervezetek nagyrészt diktálják milyen egészségügyi problémák és betegségek tanulmányozni”.
A prioritások meghatározásával foglalkozó szervezetek és programok története
Amanda Glassman és munkatársai szerint a globális szintű prioritások meghatározása legalább az 1980-as évek óta megtörtént, bár ezek az erőfeszítések csak néhány szempontra összpontosítottak.
Az alábbi táblázat a prioritások meghatározásával foglalkozó szervezetek és programok ütemterve.
aktív évek | Esemény | A rangsorolás szintje | Metrika vagy alkalmazott módszerek | Működési költségek / finanszírozási szint (USD) | Eredmények és hatás |
---|---|---|---|---|---|
1977 – jelen | Megjelent a WHO alapvető gyógyszerek listája . | A gyógyszerek között | Készítette a gyógyszerek kifejezett listáját. 2016-ig legalább 156 ország hozta létre az alapvető gyógyszerek nemzeti listáját a WHO modelllistája alapján. | ||
1984 | Demográfiai és egészségügyi felméréseket terveznek. | Az adatminőség javítása | 380 000 000 (az USAID- tól 2011-től) | A DHS adatait különféle tanulmányok elemezték. | |
1987–1989 | Az Oregoni Egészségügyi Szolgáltatások Bizottságát (HSC) azért hozták létre, hogy prioritást élvezzen az amerikai Medicaid programon belül. A HSC 1993-ban tenné közzé az első kiemelt egészségügyi szolgáltatások listáját. A HSC-t 2012-ben megszüntetik. | Egészségügyi szolgáltatások | Eredetileg egy közüzemi költség képlet, de ezután szakértői vélemény és módszer az egészségügyi szolgáltatások kategóriákra bontására és kategóriákon belüli rangsorolására | "Ezúttal nagyobb hangsúlyt fektetnek a megelőző szolgáltatásokra és a krónikus betegségek kezelésére, tükrözve azt a tényt, hogy az egészségügyi ellátás nyújtása a krízishelyzet elérése előtt megakadályozza az elkerülhető morbiditást és mortalitást." | |
1987–1990 | Az Egészségügyi Kutatási Fejlesztési Bizottság 1987-ben alakult, és 1990-ben megjelentette az Health Research: Essential Link to Equity in Development fejlesztést . | Kutatás | Találkozók szakértőkkel | Számos jelentést készített, köztük az Egészségügyi kutatás: alapvető kapcsolat a fejlesztési tőkével című zárójelentést . Eredménye az Egészségügyi Kutatási Fejlesztési Tanács (COHRED) létrehozásának eredménye, amely elősegíti a prioritások meghatározását az alacsony és közepes jövedelmű országokban. | |
? | Alapvető nemzeti egészségügyi kutatás | ||||
1993 | A fejlődő országok betegségmegelőzési prioritásait a Betegségmegelőzési prioritások projekt teszi közzé . | A fogyatékossággal kiigazított életév | |||
1993 | A Világbank közzéteszi az 1993. évi Világjelentést . | Egészségügyi beavatkozások | A fogyatékossággal kiigazított életév | ||
1994 | Az Egészségügyi Világszervezet által ad hoc bizottság egészségügyi kutatás a jövő beavatkozási lehetőségek (AHC) | Kutatás és fejlesztés | Elkészítette az "Investing in Health Research and Development" című 1996-os jelentést. | ||
1995 | Több mutatófürt felmérés | Az adatminőség javítása | |||
1998 | Kidolgozzák a WHO-CHOICE programot, amely segíti az országokat az egészségügyi rendszerek prioritásainak megválasztásában. | ||||
1998 | Globális fórum az egészségkutatáshoz | Kutatás és fejlesztés | Strukturált interjúk és irodalmi áttekintés | Készített egy 17 prioritást tartalmazó listát. | |
2000 | Egészségügyi Kutatási és Fejlesztési Tanács | A korábbi erőfeszítések áttekintése | |||
2001 | Globális Fejlesztési Központ | ||||
2002 | A szűk keresztmetszetek marginális költségvetését (a Világbank , az UNICEF és a WHO) tervezték. | ||||
2003 | A Bill & Melinda Gates Alapítvány meghirdeti a globális egészségügy nagy kihívásait , amelyekhez kezdetben 200 millió dolláros támogatást biztosít. | Kutatás és fejlesztés | Tudományos testület | 550 000 000 (a Gates Alapítványtól 2008-tól; kisebb összegek másoktól még nem szerepelnek) | A tudományos testület több mint 1000 beadvány közül 14-et választott "nagy kihívásnak". |
2003 | Létrejön a Johns Hopkins Egyetem Lives Saved Tool (LiST) eszközének eredeti verziója . | ||||
2004 | Az Egészségügyi Kutatások Globális Fóruma kidolgozza a "Kombinált megközelítés mátrixot" (CAM). | Különböző (mivel a CAM általános módszer) | Maga a CAM a módszer, de figyelembe veszi a betegség terheit, a jelenlegi ismeretek szintjét, a költséghatékonyságot, a makrogazdasági politikákat stb. | Rudan és mtsai: "Az eszköz nagyon hasznosnak bizonyult a prioritás-meghatározási folyamat különböző szakaszaiban szükséges nagy mennyiségű információ szisztematikus osztályozásához, rendszerezéséhez és bemutatásához, hogy a döntéshozók tagjai által hozott döntések a bizottságok készítése minden releváns és rendelkezésre álló információn alapulhat, nem pedig saját személyes tudásukon és megítélésükön. " | |
2004 | A koppenhágai konszenzus (amely általában a támogatásra és a fejlesztésre összpontosít, és nem csak a globális egészségügyre összpontosít) első konferenciáját tartja. | ||||
2005 | Elindul az Health Metrics Network . A partnerség 2013-ban szűnik meg. | Az adatminőség javítása | 50 000 000 (kezdetben a Gates Alapítvány ; lásd: Egészségügyi Metrikus Hálózat § További finanszírozás ) | Különféle | |
2006 | Megjelent a Betegségellenőrzési prioritások projekt a fejlődő országokban a betegségellenőrzési prioritások második kiadása . | ||||
2007 | A Lancet a nemzetközi egészségügy prioritásairól szóló tanulmánysorozatot jelentet meg. | Kutatás | Delphi módszer | ||
2007 | Létrejön az egészségügyi beavatkozási és technológiaértékelési program . | Különféle | |||
2007 | Megindul az Egészségügyi Mérési és Értékelési Intézet . | Az adatok minőségének javítása, a betegségek terhe | 105 000 000 (kezdeti támogatás, főként a Gates Alapítványtól) | ||
2008 | Megalakul a független immunizálási és oltási tanácsadó bizottságok kezdeményezése (SIVAC). | Az oltások között | |||
2009 | Létrejön az EVIDEM együttműködés (bizonyíték és érték: hatás a döntéshozatalra). | Egészségügyi beavatkozások | Irodalmi áttekintés, "megbeszélések az érdekeltekkel" és több kritériumot tartalmazó elemzés (MCDA) | ||
2013 | A Globális Fejlesztési Központ munkacsoport eredményeként elindul a Nemzetközi Döntéstámogatási Kezdeményezés . | Egészségügyi beavatkozások | 12 800 000 (a Bill & Melinda Gates Alapítványtól a műveletek 2. szakaszához) |
Recepció
A "prioritások" kaleidoszkóppal küzdő színészeinek számtalan eredménye zavartság. Az érdekvédők, a kutatók és a politikai döntéshozók szinte minden betegséget, állapotot, gyógyszert vagy beavatkozást "egészségügyi prioritásnak" neveztek.
- Glassman és mtsai.
Rudan és mtsai. azt mondja, hogy a prioritás-meghatározási erőfeszítések "a szakértői testületek által elért konszenzusra" támaszkodtak, és ennek eredményeként nem voltak elég szisztematikusak, és ez "gyakran megnehezítette a meghatározott prioritások szélesebb közönség számára történő legitimitásának és tisztességességének bemutatását".
Glassman és mtsai. megjegyzi, hogy a prioritás-meghatározás kritikája magában foglalja "a gyenge adatokat, amelyekre a terhek, a költségek és az eredményesség becslései támaszkodtak; a fogyatékossággal kiigazított életév kor súlyozási és diszkontálási döntéseiben rejlő értékítéleteket, valamint a méltányossági kérdések kezelését, valamint a politikai nehézségek, amelyek a nulla alapú csomag állami költségvetéssé történő átalakításához kapcsolódnak a történelmi adatok alapján "; és csak az egészség maximalizálásának figyelembe vétele más célok, például a méltányosság rovására.
Glassman és mtsai. megjegyzi azt is, hogy miként vannak több költséghatékonysági tanulmányok az LMIC-ek számára (ezerben), de ezek valószínűtlen, hogy valóban alkalmazzák őket a prioritást meghatározó folyamatokban.
Jeremy Shiffman elmondta, hogy egyes testületek, mint például az Egészségügyi Mérési és Értékelési Intézet és a The Lancet , kiemelt fontosságúak a prioritások meghatározásában az uralmuk, nem pedig az adatok és elemzések miatt, és megjegyzi továbbá, hogy a fenntartható fejlődési célok létrehozásának folyamata nem volt kellőképpen megfelelő. átlátszó.
Lásd még
- A globális egészség ütemterve
- Hatékony önzetlenség
- Költség-haszon elemzés
- Globális betegségteher-tanulmány
- 10/90 rés
- Egészséggazdaságtan
- Az egészségügyi ellátás arányosítása
- Hatásvizsgálat
- Hatásvizsgálat
- Nyílt filantrópia projekt , amely szélesebb prioritási munkát végez