Gyors szemmozgás alvászavar - Rapid eye movement sleep behavior disorder

A többi felhasználásról lásd: Gyors szemmozgás (egyértelműsítés) .
Gyors szemmozgás alvászavar
Más nevek RBD, REM alvási viselkedészavar
Alvás beszélgetés RBD -ben szenvedő személyben
Különlegesség Pszichiátria , alvásgyógyászat

A gyors szemmozgás alvási viselkedési rendellenessége vagy REM magatartászavar ( RBD ) olyan alvászavar , amelyben az emberek megvalósítják álmaikat. Rendellenes viselkedést foglal magában alvási fázisban , gyors szemmozgásos (REM) alvással. Az RBD fő jellemzője az izom atonia elvesztése (azaz a bénulás elvesztése ) az egyébként ép REM alvás során (amely során a bénulás nem csak normális, de szükséges is). A motoros gátlás elvesztése alvási viselkedéshez vezet az egyszerű végtagrángásoktól a bonyolultabb integrált mozgásokig, amelyek erőszakosak vagy sérülést okozhatnak akár az egyénnek, akár ágyastársainak. Az RBD nagyon erős előrejelzője a szinukleinopátiának (általában Parkinson -kór vagy Lewy testekkel járó demencia ). A melatonin hasznos az RBD kezelésében. Az RBD -t először 1986 -ban írták le.

Osztályozás

Az RBD egy parasomnia . Idiopátiás vagy tüneti kategóriába sorolják . Az idiopátiás RBD az a kifejezés, amelyet akkor használnak, ha az RBD nem kapcsolódik más folyamatban lévő neurológiai állapothoz. Ha azonosítható okból ered, az RBD -t tüneti RBD -nek nevezik (és az alapbetegség tünetének tekintik). Az idiopátiás RBD -ben szenvedő betegek majdnem 92% -ánál neurodegeneratív rendellenesség alakul ki. Az RBD -vel legerősebben összefüggő rendellenességek a szinukleinopátiák , különösen a Parkinson -kór , a Lewy testekkel járó demencia , és kisebb mértékben a többszörös rendszer sorvadása .

Tünetek

Az RBD -t az jellemzi, hogy az álmodozó álmait végzi, összetett viselkedéssel. Ezek az álmok gyakran sikoltozást, kiabálást, nevetést, sírást, karzúgást, rúgást, ütést, fulladást és az ágyból való kiugrást foglalnak magukban. Az epizód cselekedetei sérülést okozhatnak önmagukban vagy ágyastársukban. Az alvó személy nem tud ezekről a mozdulatokról. Az álmok gyakran erőszakos vagy agresszív cselekedeteket tartalmaznak, és olyan támadási témát, mint az emberek vagy állatok üldözése. Mivel az álmokban elkövetett erőszakot nagyobb valószínűséggel idézik fel, ez lehet a visszahívási elfogultság vagy a kiválasztási torzítás műterméke. Az RBD -ben szenvedő egyén nem biztos, hogy tudatában van annak.

Normál alvási ciklusban a REM alvás minden éjszaka 90 perc és két óra közötti időközönként tapasztalható, ami azt jelenti, hogy az RBD epizódok éjszaka legfeljebb négyszer fordulhatnak elő. Az epizódok inkább a reggeli órákban fordulnak elő, mert ekkor gyakoribb a REM alvás. Amikor felébrednek, az emberek felidézhetik azt az álmot, amelyet álmodtak, és amely megegyezik az általuk végzett cselekvésekkel.

A mögöttes neurodegeneratív rendellenesség első jelzéseként az RBD tünetei évekkel vagy évtizedekkel egy másik állapot megjelenése előtt kezdődhetnek.

A Parkinson -kórban szenvedők majdnem fele, a többszörös rendszeri sorvadásban szenvedők legalább 88% -a és a Lewy -test demenciában szenvedők körülbelül 80% -a rendelkezik RBD -vel. Az RBD nagyon erős előrejelzője a szinukleinopátia (például a Lewy -test demenciái ) kialakulásának. A boncolás során a poliszomnográfiával igazolt RBD-ben szenvedő betegek akár 98% -ánál szinukleinopátiát észleltek .

A tünetekkel járó RBD összefüggésbe hozható narkolepsziával , Guillain Barre -szindrómával , limbikus encephalitisszel és Morvan -szindrómával is .

Az RBD -ben szenvedő betegeknél egyéb tünetek a csökkent motoros képességek, a testtartás és a járás megváltozása, az enyhe kognitív károsodás , a szaglás megváltozása, a színlátás károsodása , az autonóm diszfunkció ( ortosztatikus hipotenzió , székrekedés , húgyúti problémák és szexuális diszfunkció ) és a depresszió .

Okoz

A gyors szemmozgás viselkedési rendellenessége akkor fordul elő, ha a normál önkéntes izom atónia elveszik a REM alvás során, ami motoros viselkedést eredményez az álomtartalomra adott válaszként. Ennek oka lehet bizonyos gyógyszerekre gyakorolt ​​mellékhatások vagy a gyógyszerek visszavonása; azonban leggyakrabban idősekkel és neurodegeneratív rendellenességekkel, például Parkinson -kórral és más neurodegeneratív betegségekkel, például többszörös rendszeri sorvadással és Lewy -test demenciákkal társul .

Az RBD kiváltó oka nem jól ismert, de valószínű, hogy az RBD a szinukleinopátia korai tünete, nem pedig külön rendellenesség. Az agytörzsi áramkörök, amelyek szabályozzák az atóniát a REM alvás során, megsérülhetnek, beleértve a pontomedulláris agytörzsben lévőket is . A REM alvási áramkörök a farok agytörzsi struktúráiban találhatók - ugyanazok a struktúrák, amelyekről ismert, hogy részt vesznek a szinukleinopátiákban. Az RBD -hez hasonló motorhiányokról ismert, hogy ezekben az áramkörökben elváltozások keletkeznek.

Az RBD kialakulásának kockázati tényezői a családi történelem, amikor álmokat cselekszenek, előzetes fejsérülés, gazdálkodás, peszticid -expozíció , alacsony iskolai végzettség, depresszió és antidepresszánsok használata.

RBD -t is jelentettek cerebrovaszkuláris baleset és neurinoma (tumor) után, ami azt jelzi, hogy az agytörzs károsodása kiválthatja az RBD -t. Az RBD általában krónikus . Azonban lehet, hogy az akut és a hirtelen alakul, ha társított gyógyszeres kezelés vagy elvonási (különösen alkohol megvonása ). A monoamin -oxidáz inhibitorok , a triciklusos antidepresszánsok , a szelektív szerotonin -visszavétel -gátlók és a noradrenerg antagonisták indukálhatják vagy súlyosbíthatják az RBD tüneteit, és ezeket kerülendő RBD -ben szenvedő betegeknél.

Diagnózis

Az RBD diagnosztizálásának két módja van: az összetett, álommegvalósítási alvási viselkedés történetének dokumentálása, vagy e viselkedés poliszomnográfiai rögzítése a REM alvási atónia elvesztésével együtt.

Az RBD klinikai interjúból, valamint több validált kérdőívből is megállapítható, ha az alvásvizsgálatok nem végezhetők el. Az olyan kérdőívek, mint a Rapid Eye Movement (REM) Sleep Behavior Disorder Screening Questionnaire (RBDSQ) , a REM Sleep Behavior Questionsnaires-Hong-Kong (RBD-HK), a Mayo Sleep Questionnaire (MSQ) és az Innsbruck REM Sleep Behavior Disorder Inventory jól validált.

Előfordulhat, hogy az RBD -vel rendelkező személyek nem tudnak álommegvalósítási magatartást bemutatni, ezért konzultálni kell az ágy partnereivel is. A REM alvási viselkedési zavar egy kérdéses képernyője diagnosztikai érzékenységet és specifitást kínál poliszomnográfia hiányában, egy kérdéssel:

"Mondták -e valaha, vagy gyanította -e magát, hogy úgy tűnik, alvás közben" cselekszik az álmaival "(például ütés, karok csapkodása a levegőben, futómozdulatok stb.)?

Az alvászavarok nemzetközi osztályozásából (ICSD-3) származó RBD diagnosztikai kritériumai a következők:

  1. Hangok és/vagy összetett motoros viselkedések ismétlése alvás közben
  2. A poliszomnográfia (PSG) azt mutatja, hogy ezek a viselkedések a REM alvás során jelentkeznek
  3. Ha a viselkedés PSG általi dokumentálása nem lehetséges, akkor legalább feltételezni kell, hogy az REM alvás alatt történik az álmok beteljesülése alapján.
  4. A REM alvás atónia nélkül (RWA) látható a poliszomnográfiai felvételeken
  5. Az epizódokat nem lehet más mentális rendellenességgel, alvászavarral, szerrel való visszaéléssel vagy gyógyszeres kezeléssel megmagyarázni

Differenciális

Más körülmények hasonlóak az RBD -hez, mivel az egyének túlzott alvásmozgást és potenciálisan erőszakos viselkedést mutatnak. Ilyen rendellenességek közé tartoznak a nem REM parasomniák ( alvajárás , alvási rémek ), időszakos végtagmozgási zavarok , súlyos obstruktív alvási apnoe és disszociációs zavarok . A feltételek közötti hasonlóságok miatt a poliszomnográfia fontos szerepet játszik az RBD diagnózis megerősítésében.

Kezelés

Az RBD kezelhető (még akkor is, ha az alapul szolgáló szinukleinopátiák nem). A melatonin és a klonazepám a leggyakrabban használt és viszonylag hatékony, de a melatonin biztonságosabb alternatívát kínál, mivel a klonazepám nemkívánatos mellékhatásokat okozhat. Más gyógyszerek és kezelések is rendelkezésre állnak, de csak anekdotikus bizonyítékokkal rendelkeznek.

Az RBD -t rontó gyógyszerek, amelyeket lehetőség szerint le kell állítani, a tramadol , a mirtazapin , az antidepresszánsok és a béta -blokkolók .

A gyógyszeres kezelés mellett bölcs dolog az alvó környezetének védelme azáltal, hogy eltávolítja a potenciálisan veszélyes tárgyakat a hálószobából, és vagy párnát helyez az ágy körül, vagy a matracot a padlóra helyezi a sérülések elleni védelem érdekében. Néhány szélsőségesen szenvedő nyakig felhúzható hálózsákban alszik, és kesztyűt visel, hogy ne tudja kicsomagolni, amíg fel nem ébred reggel.

A betegeknek azt tanácsolják, hogy tartsák be a normál alvási ütemtervet, kerüljék az alváshiányt, és kövessék nyomon az álmosságot. A kezelés magában foglalja a neurológiai tünetek szabályozását és bármely más alvászavar kezelését, amely zavarhatja az alvást. Az alváshiány, az alkohol, bizonyos gyógyszerek és más alvászavarok mind növelhetik az RBD -t, és lehetőség szerint el kell kerülni.

Prognózis

Az RBD-ben szenvedő betegeknél fennáll az alvással összefüggő sérülések (SRI) kockázata: az RBD-betegek 33-65% -a számolt be arról, hogy alvással kapcsolatos sérülést szenvedett önmagának vagy partnerének.

A legtöbb RBD -ben szenvedő ember szinukleinopátiává - általában Parkinson -kór vagy Lewy -testű demencia - alakul át az RBD diagnosztizálásától számított 4–9 éven belül és a tünetek megjelenésétől számított 11–16 éven belül. A degeneratív demenciában szenvedő betegeknél az RBD és/vagy az alvással kapcsolatos sérülések tünetei idővel csökkenhetnek. Visuospatalis és szerkezeti károsodások is előfordulnak idiopátiás RBD -ben szenvedő betegeknél, akiknek más neurológiai rendellenessége nem volt.

Járványtan

Az RBD prevalenciája 2017 -re a becslések szerint összességében 0,5–2%, a 60–99 évesek 5–13% -a. Összességében gyakoribb a férfiaknál, de ugyanolyan gyakori az 50 év alatti férfiak és nők körében. részben a beutalási elfogultságból adódhat, mivel a férfiak által elkövetett erőszakos cselekmények nagyobb valószínűséggel okoznak kárt és sérülést, és nagyobb valószínűséggel jelentik be őket, mint a nők a férfi ágyas partnerek sérülését, vagy tükrözheti a valódi előfordulási különbséget, mint pl. eredményeképpen genetikai vagy androgén tényezők. A tipikus kezdet az 50 -es vagy 60 -as években.

Történelem

Az 1960 -as és 1970 -es években Michel Jouvet leírta a macskák agyi elváltozásait, amelyek az atonia elvesztéséhez vezettek a REM -alvásban. Carlos Schenck és Mark Mahowald és csapatuk Minnesotában 1986 -ban írta le először az RBD -t .

Állatokban

RBD -t állatoknál is diagnosztizáltak; konkrétan kutyák .

Lásd még

Hivatkozások

További irodalom

Külső linkek

Osztályozás