Távoli betegfigyelés - Remote patient monitoring
A távoli betegfigyelés ( RPM ) olyan technológia, amely lehetővé teszi a betegek megfigyelését a hagyományos klinikai környezeten kívül, például otthon vagy egy távoli területen, ami növelheti az ellátáshoz való hozzáférést és csökkentheti az egészségügyi ellátás költségeit. Az RPM magában foglalja a betegek állandó távoli ellátását orvosaiktól, gyakran a fizikai tünetek, a krónikus állapotok vagy a kórházi kezelés utáni rehabilitáció nyomon követése érdekében .
Az RPM beépítése a krónikus betegségek kezelésébe jelentősen javíthatja az egyén életminőségét , lehetővé téve a betegek számára a függetlenség megőrzését, a szövődmények megelőzését és a személyi költségek minimalizálását. Az RPM megkönnyíti ezeket a célokat azáltal, hogy gondoskodik a távközlésről . Ez a betegfigyelési forma különösen fontos lehet, ha a betegek olyan összetett öngondoskodási folyamatokat irányítanak , mint az otthoni hemodialízis . Az RPM legfontosabb jellemzői, mint a távfelügyelet és a fiziológiai paraméterek trendelemzése lehetővé teszik a romlás korai felismerését; ezáltal csökkentve a sürgősségi osztályok látogatásait, a kórházi kezeléseket és a kórházi tartózkodások időtartamát. Miközben folyamatosan fejlesztik a technológiákat az ilyen típusú egészségügyi ellátás kezelésére, az orvosok olyan alapvető kommunikációs módszereket használhatnak, mint a Zoom , a Snapchat vagy akár a vezetékes telefonok. A betegek távfelügyeletével kapcsolatos kísérleti programok az 1970 -es években kezdődtek, amikor Kaiser Permanente felügyeleti rendszereket hozott létre a vidéki közösségek számára annak érdekében, hogy jobb egészségügyi ellátást biztosítsanak az elszigetelt régióknak. A betegek távfelügyeletével kapcsolatos szakirodalom azt sugallja, hogy az egészségmagatartási modelleken, ellátási utakon és személyre szabott coachingon alapuló beavatkozások vezetnek a legjobb eredményekhez.
A távoli betegmegfigyelési technológiák alkalmazásával kapcsolatos kutatások segítettek annak megállapításában, hogy a távegészségügyi ökoszisztémák további fejlesztése, amelyben az orvosok ajánlásokat és ellátási módokat adhatnak, miközben átvitt egészségügyi információkat is kapnak, jobb betegek kimeneteléhez és magasabb elégedettségéhez vezethet. A kutatók azt is megjegyzik, hogy a betegek távfelügyelete egyre fontosabbá válik, mivel az egészségügy a hangerő -fókuszról az érték -fókuszra változik.
A COVID-19 világjárvány idején a páciensek távfelügyeletét széles körben alkalmazták, és több területen, például a pszichológia vagy a kardiológia számára lehetővé tették a virtuális ellátás használatát. 2025-re a páciensek távfelügyeleti ágazata várhatóan megduplázódik olyan tényezők miatt, mint a COVID-19 járvány és a fokozott otthoni ellátás. Bebizonyosodott, hogy a páciensek távfelügyeletének alkalmazása végső soron jobb beteget biztosít a betegeknek és jobb kezelést biztosít az orvosokkal, miközben csökkenti az ellátás költségeit.
Technológiai összetevők
Az RPM sokféle alkalmazása az RPM technológia architektúrájának számos változatához vezet. A legtöbb RPM -technológia azonban egy általános architektúrát követ, amely négy összetevőből áll:
- Érzékelők egy olyan eszközön, amelyet vezeték nélküli kommunikáció engedélyez a fiziológiai paraméterek mérésére.
- Az érzékelők a gyártótól függően WiFi -vel vagy mobil kommunikációs protokollokkal kapcsolódhatnak vissza egy központi adatbázishoz.
- Helyi adattárolás a betegek telephelyén, amely kapcsolódik az érzékelők és más központosított adattár és/vagy egészségügyi szolgáltatók között.
- Központosított tároló az érzékelők, a helyi adattároló, diagnosztikai alkalmazások és/vagy egészségügyi szolgáltatók által küldött adatok tárolására.
- Diagnosztikai alkalmazásszoftver, amely kezelési ajánlásokat és beavatkozási riasztásokat dolgoz ki az összegyűjtött adatok elemzése alapján.
A betegségtől és a monitorozott paraméterektől függően az érzékelők, a tárolás és az alkalmazások különböző kombinációi telepíthetők.
Alkalmazások
A fiziológiai adatokat, például a vérnyomást és a szubjektív betegek adatait a perifériás eszközök érzékelői gyűjtik. Példák a perifériás eszközökre: vérnyomásmérő mandzsetta , pulzoximéter és glükométer . Az adatokat vezeték nélküli távközlési eszközökön keresztül továbbítják az egészségügyi szolgáltatóknak vagy harmadik feleknek. Az adatokat egy egészségügyi szakember vagy egy klinikai döntéstámogató algoritmus segítségével értékeli ki az adatok esetleges problémáira nézve, és a problémát észlelve azonnal értesítik a beteget, gondozókat és egészségügyi szolgáltatókat. Ennek eredményeként az időben történő beavatkozás biztosítja a betegek pozitív kimenetelét. Az újabb alkalmazások oktatást, teszt- és gyógyszer -emlékeztető figyelmeztetéseket, valamint a beteg és a szolgáltató közötti kommunikációs eszközt is biztosítanak. A következő szakasz az RPM alkalmazások példáit szemlélteti, de az RPM nem korlátozódik ezekre a betegségállapotokra.
Rák
Bebizonyosodott, hogy a rákos betegek körében az RPM használata összességében javítja az eredményeket, a vizsgálatok azt mutatják, hogy javultak a kórházi ápolási arányok és csökkent az egészségügyi erőforrások felhasználása. Ezek a távfelügyeleti technológiák segítenek csökkenteni a fájdalom súlyosságát, valamint javítani a depressziót .
COVID-19
Az RPM folyamatos ellátást biztosíthat a tünetekkel járó COVID-19 betegeknek a kórházból való kikerülés után, valamint azoknak, akik enyhe vagy közepes oxigén deszaturációs szinttel rendelkeznek, és nem igényelnek kórházi kezelést, valamint hosszú COVID tünetekkel rendelkező betegeknek. A járvány jellegéből adódóan az RPM szükséges eszköz a veszélyeztetett betegek, például idősek vagy immunhiányos betegek ellátásának biztosításához . Tanulmányok azt mutatják, hogy a járvány idején az RPM használata csökkentette a kórházi ápolásokat és csökkentette az akut ellátási források használatát. Az FDA sürgősen engedélyezte az RPM technológiák használatát a COVID-19 terjedésének csökkentése, valamint az egészségügyi erőforrások és a személyzet túlterhelésének megelőzése érdekében.
Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
A krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél az RPM hozzájárulhat a betegek jobb tudásához, a korábbi beavatkozásokhoz és a közös döntéshozatalhoz. A bizonyítékok azonban eltérőek, és felmerültek a költségek, valamint a felelősség betegekre hárítása.
Demencia és elesések
A demenciában szenvedő betegeknél, akiket elesés veszélye fenyeget, az RPM technológia elősegíti a biztonságot és megelőzi a károkat a folyamatos felügyelet révén. RPM -érzékelők rögzíthetők az egyénre vagy a segítő mobilitási eszközeire, például botokra és járókelőkre. Az érzékelők figyelik az egyén helyét, járását, lineáris gyorsulását és szögsebességét, és matematikai algoritmus segítségével előrejelzik az esések valószínűségét, észlelik a mozgásváltozásokat, és figyelmeztetik a gondozókat, ha az egyén elesett. Ezenkívül a Wi-Fi-n , globális helymeghatározó rendszeren (GPS) vagy rádiófrekvencián keresztül történő nyomon követési képességek lehetővé teszik a gondozók számára, hogy megtalálják a kóbor véneket.
Cukorbetegség
A cukorbetegség kezelése több paraméter ellenőrzését igényli: vérnyomás , súly és vércukorszint. A vércukorszint és a vérnyomásmérések valós idejű megjelenítése lehetővé teszi azonnali riasztást a betegek és az egészségügyi szolgáltatók számára, hogy szükség esetén beavatkozzanak. Bizonyítékok bizonyítják, hogy a napi cukorbetegség kezelése, beleértve az RPM -et, ugyanolyan hatékony, mint a szokásos klinikai látogatás 3 havonta.
Pangásos szívelégtelenség
A szívelégtelenségben szenvedő betegek otthoni monitorozásával foglalkozó szakirodalom szisztematikus áttekintése azt jelzi, hogy az RPM javítja az életminőséget , javítja a beteg-szolgáltató kapcsolatokat, lerövidíti a kórházban való tartózkodás időtartamát, csökkenti a halálozási arányt és csökkenti az egészségügyi rendszer költségeit.
Meddőség
Egy nemrégiben végzett, meddőségre vonatkozó távoli betegmegfigyelési megoldással kapcsolatos tanulmány kimutatta, hogy a megfelelően megvizsgált betegeknél, akik in-vitro megtermékenyítés (IVF) kezelésre törekedtek, egy hat hónapos távfelügyeleti programnak ugyanaz volt a terhességi aránya, mint az IVF ciklusának. Az alkalmazott távfelügyeleti termék és szolgáltatás költsége páciensenként 800 dollár volt, szemben az IVF ciklus átlagos költségével, 15 000 dollárral, ami 95% -os csökkentést jelent az azonos ellátásért járó ellátási költségekben.
Telemedicina a börtönrendszerekben
Az RPM elődje, Florida először az 1980 -as években kísérletezett a "primitív" távgyógyászati alkalmazással börtöneiben . Oscar W. Boultinghouse és Michael J. Davis orvosokkal együttműködve, a kilencvenes évek elejétől 2007 -ig Glenn G. Hammack vezette a University of Texas Medical Branch úttörő táv -egészségügyi programját Texas állam börtöneiben .
Veterans Health Administration
A Veterans Health Administration (VHA), az Egyesült Államok legnagyobb integrált egészségügyi rendszere, korai alkalmazója, aki nagymértékben részt vett az RPM technológiák bevezetésében és értékelésében. Kiterjesztette az RPM használatát a gyakori krónikus betegségek alkalmazásán túl, a poszttraumás stresszzavarra, a rákra és a palliatív ellátásra. A VHA megállapításai a mutatók széles skálájának javulását jelzik, beleértve a sürgősségi osztályok látogatásának, a kórházi kezelésnek és az ápolási otthonba történő felvétel csökkenését. A VHA Care Coordination/Home Telehealth program eredményei azt mutatják, hogy az RPM telepítése jelentős megtakarításokat eredményezett a szervezet számára.
Teljes rendszer demonstrációs próba az Egyesült Királyságban
Az Egyesült Királyság Egészségügyi Minisztériumának teljes rendszer bemutatója (WSD) 2008 májusában indult. Ez a világ legnagyobb, randomizált, kontrollált táv -egészségügyi és távellátási kísérlete , amely 6191 beteget és 238 háziorvosi praxist von be három helyszínen, Newhamben , Kentben és Cornwallban . A vizsgálatok során értékeltük: City University London , University of Oxford , University of Manchester , Nuffield Trust , a londoni Imperial College és a London School of Economics .
- 45% -kal csökkent a halálozási arány
- 20% -kal csökkentik a sürgősségi felvételt
- 15% -kal csökken az A&E látogatások száma
- 14% -kal csökkent a választható felvételi
- 14% -kal csökkent az ágyban töltött napok száma
- 8% -os tarifacsökkentés
Az Egyesült Királyságban a kormány gondozási szolgáltatási minisztere, Paul Burstow kijelentette, hogy a távegészséget és a távellátást a következő öt évben (2012–2017) meghosszabbítják, és elérik a három millió embert.
Korlátozások
Az RPM nagymértékben függ az egyén motivációjától, hogy kezelje egészségét. Anélkül, hogy a beteg hajlandó lenne aktív résztvevője lenni az ellátásnak, az RPM megvalósítása valószínűleg kudarcot vall. A költségek szintén gátolják széles körű használatát. Hiányoznak a visszatérítési irányelvek az RPM szolgáltatásokhoz, ami megakadályozhatja a klinikai gyakorlatba való beépítését. Az RPM -hez kapcsolódó elszámoltathatóság eltolódása felelősségi kérdéseket vet fel. Nincsenek egyértelmű iránymutatások arra vonatkozóan, hogy a klinikusoknak be kell -e avatkozniuk minden alkalommal, amikor riasztást kapnak, a sürgősségtől függetlenül. A betegek adatainak folyamatos áramlása az egészségügyi szolgáltatók elkötelezett csapatát igényli az információk kezelésére, ami valójában növelheti a munkaterhelést. Bár a technológiát a hatékonyság növelése céljából vezetik be, akadályt jelenthet néhány egészségügyi szolgáltató számára, akik nem technológiai jellegűek. Vannak közös akadályok, amelyekkel az egészségügyi informatikai technológiák találkoznak, és amelyek az RPM -re vonatkoznak. A nyomon követett társbetegségektől függően az RPM az eszközök széles választékát vonja maga után. Az adatcseréhez és a több komponens közötti interoperabilitáshoz szabványosítás szükséges. Ezenkívül az RPM telepítése nagymértékben függ a kiterjedt vezeték nélküli távközlési infrastruktúrától, amely vidéki területeken nem áll rendelkezésre vagy megvalósítható. Mivel az RPM magában foglalja az érzékeny páciensadatok távközlési hálózatokon keresztüli továbbítását, az információbiztonság aggodalomra ad okot. A vita körülveszi az RPM lehetséges kiberbiztonsági problémáit, beleértve a hackelés valószínűségét, amely személyes orvosi adatokat vonhat be. Ezenkívül a legtöbb távfelügyeleti eszköz egyetlen felhasználóra korlátozódik, és a jövőben bővíthető a többfelhasználós technológiák jobb bevonása érdekében.
Vita
A New England Journal of Medicine által közzétett , randomizált, kontrollos vizsgálat pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek bevonásával arra a következtetésre jutott, hogy a távfelügyelet használata nem hozott előnyöket a szokásos ellátáshoz képest. A távfelügyeleti betegcsoportot arra utasították, hogy naponta hívjon egy kijelölt számot, és billentyűzet segítségével válaszoljon a tüneteikkel kapcsolatos kérdésekre. Nyilvánvaló, hogy Chaudhry et al. (2010) eltér az áttekintésben bemutatott RPM-módszertantól, amely magában foglalja a fiziológiai adatok tényleges gyűjtését és továbbítását a gondozási eszközökön keresztül. A Forbes cikkeivel az RPM -et Chaudhry et al. (2010), nehéz lehet tisztázni azt a tévhitet, hogy a távfelügyelet egyet jelent a beteg távfelügyeletével. A Semnan Orvostudományi Egyetem kutatói megállapították, hogy bár a betegek távfelügyelete az otthoni idősek ellátásának megvalósíthatóbb típusa, különösen egy olyan nehéz időszakban, mint a jelenlegi COVID-19 világjárvány, az orvosoknak nehéz fenntartaniuk az irányítást. gondozásuk, miközben nincsenek felügyeletük alatt. Az RPM -nómenklatúra és a meghatározás egységesítésének hiánya megnehezíti a technológiával járó betegfigyelés különböző formáinak megkülönböztetését. Az RPM különböző formái eltérő hatékonyságúak, a kutatók több erőforrást támogatnak olyan technológiák kifejlesztésére, amelyek ellensúlyozzák e módszerek buktatóit.