Gerinc sokk - Spinal shock
A gerincsokkot Whytt 1750-ben fedezte fel először, mint érzékszervi veszteséget, motoros bénulás kíséretében , kezdeti veszteséggel, de a reflexek fokozatos helyreállításával , a gerincvelő sérülését (SCI) követően - leggyakrabban teljes transzkcióval. A gerincvelőben a sérülés szintje alatti reflexek depressziósak (hyporeflexia) vagy hiányoznak (areflexia), míg a sérülés szintje felettiek nem változnak. A gerincsokkban jelentkező „sokk” nem utal a keringés összeomlására , és nem szabad összetéveszteni az életveszélyes neurogén sokkkal . A „gerincsokk” kifejezést több mint 150 évvel ezelőtt vezették be, hogy megkíséreljék megkülönböztetni az artériás hipotenziót a vérzéses forrástól az artériás hipotenziótól a gerincvelő sérüléséből fakadó szimpatikus tónus elvesztése miatt. Whytt azonban egy évszázaddal korábban ugyanezt a jelenséget vitathatta meg, bár leíró kifejezést nem rendeltek hozzá.
A gerinc sokkjának fázisai
| Fázis | Idő | Fizikai vizsga megállapítása | Fiziológiai esemény háttere |
|---|---|---|---|
| 1 | 0–1d | Areflexia / Hyporeflexia | A csökkenő könnyítés elvesztése |
| 2 | 1–3d | Kezdeti reflex visszatérés | Denervációs túlérzékenység |
| 3 | 1–4w | Hyperreflexia (kezdeti) | Axon által támogatott szinapszis növekedés |
| 4 | 1–12 m | Hyperreflexia, görcsösség | Soma által támogatott szinapszis növekedés |
Ditunno és mtsai. a gerinc sokkjának négyfázisú modelljét javasolta 2004-ben, az alábbiak szerint:
Az 1. fázist az SCI alatti összes reflex teljes elvesztése - vagy gyengülése - jellemzi. Ez a szakasz egy napig tart. A különféle reflexívekben részt vevő idegsejtek általában az agy gerjesztő stimulációjának alapszintjét kapják . SCI után ezek a sejtek elveszítik ezt a bemenetet, és az érintett idegsejtek hiperpolarizálódnak, és ezért kevésbé reagálnak az ingerekre.
A 2. fázis a következő két napban következik be, és az jellemzi, hogy néhány, de nem az összes reflex visszatér az SCI alá. Az első újra megjelenő reflexek poliszinaptikus jellegűek, például a bulbocavernosus reflex . A monoszinaptikus reflexek, mint például a mély ínreflexek , csak a 3. fázisban állnak helyre. A reflexek helyreállítása nem rostralis-caudalis, mint azt korábban (és általában) hitték, hanem a poliszinaptikusból a monosynapticusba lép. A reflexek visszatérésének oka a reflex izmok túlérzékenysége a denerváció után - több receptor expresszálódik a neurotranszmitterekre, ezért könnyebben stimulálható.
A 3. és 4. fázist hiperreflexia, vagy abnormálisan erős reflexek jellemzik, általában minimális ingerléssel. Az interneuronok és az SCI alatt lévő alsó motoros idegsejtek csírázni kezdenek, megkísérelve helyreállítani a szinapszisokat. Az első kialakuló szinapszisok rövidebb axonokból származnak , általában interneuronokból - ez a 3. fázist kategorizálja. Másrészt a 4. fázis szómával közvetített, és hosszabb ideig tart, amíg a szóma a különböző növekedési faktorokat, beleértve a fehérjéket is, a végéig szállítja az axon.
Autonóm hatások
A T6 feletti gerincvelő sérüléseiben neurogén sokk fordulhat elő, az agy autonóm beidegzésének elvesztésétől . A parasimpatikus megmarad, de a szimpatikus és a parasimpatikus rendszer közötti szinergia elvész a nyaki és a magas mellkasi SCI elváltozásokban. A T6 vagy T7 alatti elváltozásokban sacralis parasimpatikus veszteség tapasztalható. A nyaki elváltozások a szimpatikus beidegződés teljes elvesztését okozzák, és vasovagalis hipotenzióhoz és bradyarrhythmiahoz vezetnek - amelyek 3-6 hét alatt megszűnnek. Az autonóm diszreflexia állandó és a 4. fázistól kezdve jelentkezik. Jellemzője az SCI alatti ellenőrizetlen szimpatikus stimuláció (a koponya szabályozásának elvesztése miatt), ami gyakran extrém magas vérnyomáshoz , a hólyag vagy a bél kontrolljának elvesztéséhez , izzadáshoz , fejfájáshoz és egyéb szimpatikus hatásokhoz vezet.