Vírusos vérzéses láz - Viral hemorrhagic fever

Vírusos vérzéses láz
Más nevek	vírusos vérzéses láz
Két ápolónő áll Mayinga N'Seka közelében , egy Ebola -vírusos nővér az 1976 -os zairei járványban . N'Seka néhány nappal később súlyos belső vérzés következtében meghalt .
Különlegesség	Fertőző betegség

Vírusos vérzéses lázat ( VHFs ) egy változatos csoportját az állati és az emberi betegségek , amelyekben a láz és vérzések által okozott vírusos fertőzés . A VHF -ket öt különböző RNS -víruscsalád okozhatja : a Filoviridae , Flaviviridae , Rhabdoviridae családok és a Bunyavirales rend több tagcsaládja , például az Arenaviridae és a Hantaviridae . A VHF minden típusát láz és vérzési rendellenességek jellemzik, és sok esetben magas láz, sokk és halál is kialakulhat. A VHF-kórokozók egy része viszonylag enyhe betegségeket okoz, mint például a skandináv nephropathia epidemica ( hantavírus ), míg mások, például az Ebola-vírus súlyos, életveszélyes betegséget okozhatnak.

jelek és tünetek

A VHF jelei és tünetei (definíció szerint) a láz és a vérzés:

• Az arc és a mellkas kipirulása, apró piros vagy lila foltok ( petechiák ), vérzés, ödéma okozta duzzanat , alacsony vérnyomás ( hipotenzió ) és keringési sokk.
• Rossz közérzet , izomfájdalom , fejfájás, hányás és hasmenés gyakran előfordul.

A tünetek súlyossága a vírus típusától függően változik. A "VHF -szindróma" (kapilláris szivárgás, vérzéses diatezis és sokkhoz vezető keringési zavar) a filovírusos vérzéses lázas (pl. Ebola- és Marburg -vírus ), krími -kongói vérzéses lázban (CCHF) és a délen szenvedő emberek többségénél jelentkezik. Amerikai vérzéses láz , amelyet arenavírusok okoznak , de csak a dengue -láz vagy a Rift Valley -lázas betegek kis hányadánál .

Okoz

Az RNS -vírusok öt családjáról ismerték fel, hogy vérzéses lázat okozhatnak.

• A Bunyavirales rend az Arenaviridae , Filoviridae családokat és az egykori Bunyaviridae család minden tagját , különösen a Peribunyaviridae családot tartalmazza .

• Az Arenaviridae családba tartoznak a Lassa -láz ( Lassa -vírus ), a Lujo -vírus , az argentin ( Junin -vírus ), a bolíviai ( Machupo -vírus ), a brazil ( Sabiá -vírus ), a Chapare -vérzéses láz ( Chapare -vírus ), a venezuelai ( Guanarito -vírus ) és Whitewater Arroyo vírus vérzéses láza.
• A Filoviridae családba tartozik az Ebola és a Marburg vírus .
• Az egykori Bunyaviridae családba tartozik

• kórokozók a Hanta-vérzéses láz renális szindrómát (HV-HFRS) ( Hantaviridae ),
• a krími-kongói vérzéses láz (CCHF) vírus az Orthonairovirus ( Nairoviridae ) nemzetségből ,
• Garissa vírus és Ilesha vírus az Orthobunyavirus ( Peribunyaviridae ) nemzetségből , és
• a Phiftovirus ( Phenuiviridae ) nemzetségből származó Rift Valley -láz ( RVF) vírus .

• A család Flaviviridae (sorrendben Amarillovirales ) tartalmaz dengue , sárgaláz , és a két vírus a kullancsencephalitis csoport oka VHF: Omszk vérzéses láz vírus és Kyasanur Forest betegség vírus.
• A Togaviridae családba ( Martellivirales rend ) tartozik a Chikungunya vírus, amely Chikungunya lázat okoz .
• Rhabdoviridae család ( Mononegavirales rend ): 2012 szeptemberében a PLOS Pathogens folyóiratban író tudósok arról számoltak be, hogy elkülönítették a Rhabdoviridae egyik tagját, aki két halálos és két nem halálos vérzéses lázért felelős a Demokratikus Köztársaság Bas-Kongói kerületében Kongó. A vírust Bas-Congo vírusnak nevezték el . A nem halálos esetek a másik kettő kezelésében részt vevő egészségügyi dolgozóknál fordultak elő, ami arra utal, hogy a személyről emberre terjedhet. Ez a vírus rokon az Ephemerovirus és Tibrovirus nemzetségekkel.

Az 1545 -ös és 1576 -os mexikói cocoliztli -járványt okozó kórokozó még mindig ismeretlen, és az 1545 -ös járvány inkább bakteriális, mint vírusos lehetett.

Patofiziológia

A különböző vérzéses láz vírusok különböző módon hatnak a szervezetre, különböző tüneteket okozva. A legtöbb VHF -ben valószínűleg számos mechanizmus járul hozzá a tünetekhez, beleértve a májkárosodást, a disszeminált intravaszkuláris koagulációt (DIC) és a csontvelő diszfunkcióját. A DIC -ben kis vérrögök képződnek az egész test véredényeiben, eltávolítják a véralvadáshoz szükséges vérlemezkéket a véráramból, és csökkentik az alvadási képességet. Úgy gondolják, hogy a DIC vérzést okoz a Rift -völgyben, Marburgban és az Ebola -lázban. A filovírusos vérzéses láz esetében a patogenezisnek négy általános mechanizmusa van. Az első mechanizmus a vírus terjedése a makrofágok és a dendritikus sejtek (antigénbemutató sejtek) által elnyomott válaszok miatt . A második mechanizmus az antigén -specifikus immunválasz megelőzése . A harmadik mechanizmus a limfociták apoptózisa . A negyedik mechanizmus az, amikor a fertőzött makrofágok kölcsönhatásba lépnek a toxikus citokinekkel , ami diapedézishez és alvadási hiányhoz vezet. Érrendszeri szempontból a vírus megfertőzi az ér endothelsejtjeit, ami a VE-cadherin catenin komplex (a sejtadhézióban fontos fehérje) átszervezéséhez vezet . Ez az átszervezés intercelluláris réseket hoz létre az endothelsejtekben. A rések az endothel permeabilitás növekedéséhez vezetnek, és lehetővé teszik a vér távozását az érrendszeri keringési rendszerből.

Az azonos vírussal fertőzött betegek közötti eltérések okai ismeretlenek, de a vírus-gazda kölcsönhatások komplex rendszeréből fakadnak. A dengue -láz virulensebbé válik egy második fertőzés során az antitestektől függő fokozás révén . Az első fertőzés után a makrofágok antitesteket jelenítenek meg sejtmembránjukon, amelyek specifikusak a dengue -vírusra. Ezekhez az antitestekhez kötődve a második fertőzésből származó dengue -láz -vírusok jobban képesek megfertőzni a makrofágokat, ezáltal csökkentve az immunrendszer fertőzés elleni küzdőképességét.

Diagnózis

A végleges diagnózist általában egy referencialaboratóriumban végzik, amely fejlett biokontinentális képességekkel rendelkezik. A laboratóriumi vizsgálatok eredményei némileg eltérnek a vírusok között, de általában csökken a teljes fehérvérsejtszám (különösen a limfociták ), csökken a vérlemezkeszám , emelkedik a vérszérum májenzimjei és csökken a véralvadás a protrombin (PT) és az aktivált parciális tromboplasztin idő (PTT) növekedésének mértéke . A hematokrit emelkedhet. A szérum karbamid és kreatin szintje megemelkedhet, de ez a beteg hidratációs állapotától függ. A vérzési idő általában meghosszabbodik.

Megelőzés

A sárgaláz és az Ebola elleni oltóanyag kivételével a VHF-hez társuló vírusok elleni oltóanyagok általában nem állnak rendelkezésre. Az expozíció utáni profilaktikus (megelőző) ribavirin hatásos lehet néhány bunyavírus és arenavírus fertőzés esetén.

A VHF izolációs irányelvei előírják, hogy minden VHF -es beteget (a dengue -lázas betegek kivételével) szigorú érintkezési óvintézkedések alkalmazásával kell ellátni, beleértve a kézhigiéniát, a dupla kesztyűt, a köpenyeket, a cipő- és lábtakarókat, valamint az arcvédőt vagy szemüveget. A Lassa, CCHF, Ebola és Marburg vírusok különösen hajlamosak a kórházi (kórházi) terjedésre. Használni kell a levegőben lévő óvintézkedéseket, beleértve legalább egy alkalmasságú , HEPA szűrővel felszerelt légzőkészüléket (például N-95 maszkot ), elemmel működő, légtisztító légzőkészüléket vagy pozitív nyomású légzőkészüléket. VHF betegetől 1,8 méteren (hat láb) belül tartózkodó személyzet viseli. A betegcsoportokat külön épületbe vagy elszigetelt légkezelő rendszerrel rendelkező osztályra kell csoportosítani (elkülöníteni). A környezet fertőtlenítését jellemzően hipoklorittal (pl. Fehérítő) vagy fenolos fertőtlenítőszerekkel végzik .

Menedzsment

A VHF betegek orvosi kezelése intenzív támogató ellátást igényelhet. Az intravénás ribavirinnel végzett vírusellenes terápia hasznos lehet a Bunyaviridae és Arenaviridae fertőzések (különösen a Lassa -láz, az RVF, a CCHF és a HFRS a régi világ Hantavírus -fertőzése miatt) kezelésére, és csak kísérleti protokoll szerint alkalmazható, az IND által jóváhagyva, az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala által. (FDA). Az interferon hatásos lehet argentin vagy bolíviai vérzéses láz esetén (csak IND -ként is kapható).

Járványtan

• Cocoliztli Mexikóban 1545 és 1576 .
• Az 1793 -as nagy sárgaláz -járvány Philadelphiában, PA, USA. Az 50 ezres népesség közel 10% -a szenvedett a betegségtől.
• Mékambo a Gabon van a helyén több kitörésének Ebola vírus betegség.
• Orientale tartományban , Kongói Demokratikus Köztársaság falvak Durba és Watsa volt az epicentruma a 1998-2000 kitörése Marburg-vírus betegség.
• Uíge tartomány az Angola volt a helyén egy másik kitörése Marburg-vírus 2005-ben, a legnagyobb eddig ez a betegség.
• Bebizonyosodott, hogy a Kongói Demokratikus Köztársaságban (Kongói Demokratikus Köztársaság) Mweka faluban 2007 augusztusában kezdődött VHF -kitörést, amely 103 embert (100 felnőttet és három gyermeket) ölt meg, bizonyította (legalábbis részben) az Ebola vírus .
• A vírusos vérzéses láz lehetséges oka az athéni pestisnek a peloponnészoszi háború idején .
• A vírusos vérzéses láz egy alternatív elmélet a fekete halál és Justinianus pestis okáról
• A Lujo vírus 2008. szeptember – októberi kezdeti és jelenleg egyetlen kitörése 4/5 beteg halálát okozta .
• A 2014 -es nyugat -afrikai Ebola -járvány , amely a történelem legnagyobb kitörése volt.

Biofarfare potenciál

A VHF vírusok többféle módon terjednek. Néhányuk légzőrendszeren keresztül terjedhet az emberre. Szerint a szovjet disszidens Ken Alibek , szovjet tudósok arra a következtetésre jutott Kína lehet próbáltak weaponize VHF vírus során az 1980-as, de megszűnt, hogy ezt követően egy járvány. A katonai orvosi tervezők úgy vélik, hogy a vírus potenciálisan aeroszolterjesztést, fegyverkezést vagy összetéveszthetőséget okoz a hasonló fegyverekkel.

Lásd még

• Dr. Matthew Lukwiya (1957–2000)
• CJ Peters
• Biológiai biztonság
• Jordi Casals-Ariet

Hivatkozások

Külső linkek

• "Vírusos vérzéses láz" . Az Egyesült Királyság Nemzeti Levéltára . Közegészségügyi Anglia (PHE). 2014-07-14-én archiválva az eredetiből .
• "Vírusos vérzéses láz" . Egészségügyi Világszervezet (WHO) . Egyesült Nemzetek (ENSZ).
• "Vírusos vérzéses láz (VHF) víruscsaládok" . Feltörekvő és zoonózisos fertőző betegségek nemzeti központja (NCEZID) . Amerikai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC). 2019-09-24.