Fejlett trauma -életfenntartás - Advanced trauma life support
| Fejlett trauma -életfenntartás | |
|---|---|
 | |
| Általános információ | |
| Nevek | Fejlett trauma -életfenntartás |
| Rövidítés | ATLS |
Terület |
Orvosság |
| Történelem | |
| Feltaláló | James K. Styner , Paul 'Skip' Collicott |
| Feltalálás dátuma | 1978 |
| Leírás | |
| Szervező | Amerikai Sebész Főiskola |
| Résztvevők | sürgősségi orvosok , mentősök és más haladó orvosok |
| Időtartam | 3 nap (hibrid tanfolyam esetén) |
| Frekvencia | 1 hét - 1 hónap |
| Ezenkívül | |
Kapcsolódó tanfolyamok |
Fejlett szív -életfenntartás Gyermekkori fejlett életfenntartás Alapvető kritikus ellátás |
Az Advanced trauma life support ( ATLS ) az Amerikai Sebész Kollégium által kifejlesztett képzési program az egészségügyi szolgáltatók számára az akut trauma esetek kezelésében . Hasonló programok léteznek az azonnali ellátást nyújtók, például a mentősök számára. A programot világszerte több mint 60 országban fogadták el, néha súlyos traumák korai kezelése néven , különösen Észak -Amerikán kívül. Célja a traumás betegek egyszerűsített és szabványos megközelítésének megtanítása. Az eredetileg tervezett sürgősségi helyzetekben, amikor csak egy orvos és egy ápoló jelen vannak, ATL ma már széles körben elfogadott, mint az ellátás színvonalának kezdeti értékelés és kezelés trauma központokban . Az ATLS program előfeltétele, hogy először a legnagyobb életveszélyt kezeljük. Azt is támogatja, hogy a végleges diagnózis és a részletes kórtörténet hiánya ne lassítsa az életveszélyes sérülések esetén a jelzett kezelés alkalmazását, mivel a legtöbb időkritikus beavatkozást korán kell elvégezni.
Az Amerikai Sebészkollégium Trauma Bizottsága több mint 1 millió orvosnak tanította az ATLS tanfolyamot több mint 80 országban. Az ATLS a sérült betegek ellátásának alapjává vált a közös nyelv és a közös megközelítés tanításával. Nincs azonban kiváló minőségű bizonyíték arra, hogy az ATLS javítja a betegek kimenetelét, mivel nem vizsgálták. Ha ezt tanulmányoznák, ez tudható lenne.
Elsődleges felmérés
A traumában szenvedő betegek értékelésének első és legfontosabb részét elsődleges felmérésnek nevezik. Ez idő alatt életveszélyes sérüléseket azonosítanak, és ezzel egy időben megkezdik az újraélesztést . Egy egyszerű mnemonikát, az ABCDE -t használják mnemonikaként a problémák kezelésének sorrendjében.
Légutak karbantartása
A nyaki gerinc stabilizálása az első lépés, ezt követően kövesse az ABCD -t. Az elsődleges felmérés első lépése a légutak felmérése . Ha a beteg beszélni tud, a légutak valószínűleg tiszták lesznek. Ha a beteg eszméletlen, előfordulhat, hogy nem tudja fenntartani saját légútját. A légutak állkapcsoló vagy állkapcsoló segítségével nyithatók . Szükség lehet légúti kiegészítőkre. Ha a légutak el vannak zárva (pl. Vér vagy hányás), a folyadékot szívóeszközök segítségével ki kell tisztítani a beteg szájából. Elzáródás esetén engedjen át egy endotracheális csövet .
Légzés és szellőzés
A mellkast ellenőrzéssel, tapintással , ütéssel és auskulációval kell megvizsgálni . Szubkután emfizémát és légcsőeltérést kell azonosítani, ha vannak. A cél az, hogy azonosítani és kezelni hat életveszélyes mellkasi feltételek légúti obstrukció , fantázia pneumothorax , Massive haemothorax , Nyitott pneumothorax , Flail mellkasi szegmensben Tüdő Contusio és szívtamponádot . A mellkas hámlása , a légcső eltérése, átható sérülések és zúzódások felismerhetők ellenőrzéssel. A szubkután emphysema felismerhető tapintással. Feszültség Pneumothorax és Haemothorax felismerhető ütőhangszerek és auscultation.
Keringés vérzésszabályozással
A sérülés utáni halálesetek megelőzhető oka a vérzés . A hipovolémiás sokkot jelentős vérveszteség okozza. Két nagy furatú intravénás vonalat kell létrehozni, és kristályos oldatot lehet adni. Ha a személy erre nem reagál, akkor típus-specifikus vért kell adni , vagy ha ez nem áll rendelkezésre, O-negatív . A külső vérzést közvetlen nyomás vezérli. Az okkult vérveszteség lehet a mellkas, a has, a medence vagy a hosszú csontok.
Fogyatékosság/neurológiai értékelés
Az elsődleges felmérés során alapvető neurológiai értékelést végeznek, amelyet a mnemonikus AVPU ismer (riasztás, verbális ingerválasz, fájdalmas ingerválasz vagy nem reagáló). Részletesebb és gyorsabb neurológiai értékelést végeznek az elsődleges felmérés végén. Ez meghatározza a beteg tudatosságát, a pupilla méretét és reakcióját, az oldalsó jeleket és a gerincvelő sérülését .
A Glasgow -kóma skála gyors módszer a tudatosság szintjének meghatározására, és előre jelzi a beteg kimenetelét. Ha nem az elsődleges felmérésben történik, akkor azt a másodlagos felmérés részletesebb neurológiai vizsgálatának részeként kell elvégezni. A tudat megváltozott szintje azt jelzi, hogy szükség van a páciens oxigénellátásának, lélegeztetésének és perfúziójának azonnali átértékelésére. A hipoglikémia és a gyógyszerek, beleértve az alkoholt is, befolyásolhatják a tudatosság szintjét. Ha ezeket kizárjuk, akkor a tudat szintjének megváltozását traumatikus agyi sérülésnek kell tekinteni, amíg az ellenkezőjét nem bizonyítják.
Expozíció és környezetvédelem
A beteget teljesen le kell vetkőztetni, általában a ruhadarabok levágásával. A sürgősségi osztályon a hipotermia elkerülése érdekében feltétlenül be kell takarni a beteget meleg takaróval . Az intravénás folyadékokat fel kell melegíteni és meleg környezetet kell fenntartani. A betegek magánéletét meg kell őrizni.
Másodlagos felmérés
Amikor az elsődleges felmérés befejeződött, az újraélesztési erőfeszítések jól megalapozottak, és az életjelek normalizálódnak, megkezdődhet a másodlagos felmérés. A másodlagos felmérés a traumában szenvedő beteg tetőtől talpig terjedő értékelése, beleértve a teljes kórtörténetet és a fizikális vizsgálatot, beleértve az összes létfontosságú jel újraértékelését. A test minden területét teljes mértékben meg kell vizsgálni. Vizsgálattal jelzett röntgensugarakat kapunk. Ha a másodlagos felmérés során bármikor a beteg állapota romlik, újabb elsődleges felmérést kell végezni, mivel lehetséges életveszély áll fenn. A személyt a lehető leghamarabb el kell távolítani a kemény gerinclemezről, és szilárd matracra kell helyezni, mivel a gerinclemez gyorsan okozhat bőrbomlást és fájdalmat, míg a szilárd matrac egyenlő stabilitást biztosít a lehetséges gerinctörésekhez.
Harmadlagos felmérés
A gondos és teljes vizsgálat, majd a sorozatos értékelés segít felismerni a kimaradt sérüléseket és a kapcsolódó problémákat, lehetővé téve a végleges ellátást. A késleltetett diagnózis aránya akár 10%is lehet.
Alternatívák
A manöken sebészeti szimulátorokat széles körben használják az Egyesült Államokban az élő állatok ATLS tanfolyamokon való felhasználásának alternatívájaként. 2014 -ben a PETA bejelentette, hogy sebészeti szimulátorokat adományoz 9 ország ATLS oktatóközpontjainak, amelyek beleegyeztek abba, hogy az állatok használatáról a szimulátorokon történő oktatásra váltsanak.
Ezenkívül az Anesthesia Trauma and Critical Care (ATACC) egy nemzetközi trauma tanfolyam az Egyesült Királyságban, amely fejlett traumaképzést tanít, és képviseli a következő szintet a trauma ellátásban és a trauma kezelésében az ATLS tanúsítás után. A két királyi főiskola és számos sürgősségi szolgálat által akkreditált tanfolyam évente többször fut az orvosi és traumatológiai ellátás minden területéről kiválasztott jelöltek számára. A speciális sérüléseket, például a súlyos égési sérüléseket más programok jobban kezelhetik.
A katonai orvoslásban az ATLS protokoll módosult a BATLS protokollra. A kezelési eljárás cABCDE. Hozzáadva c = Katasztrofális vérzés (masszív külső vérzés).
Történelem
Az ATLS eredete az Egyesült Államokból származik 1976 -ban, amikor James K. Styner , egy könnyű repülőgépet vezető ortopéd sebész becsapta gépét a Nebraska -i mezőre . Felesége, Charlene azonnal meghalt, és négy gyermeke közül három, Kenneth, Randy és Kim súlyos sérüléseket szenvedett. Fia, Chris eltörte a karját. A baleset helyszínén elvégezte gyermekei első osztályozását . Dr. Stynernek le kellett lobogtatnia egy autót, hogy a legközelebbi kórházba szállítsa; amikor megérkezett, zártnak találta. Még a kórház megnyitása és egy orvos behívása után is megállapította, hogy a kis regionális kórházban nyújtott sürgősségi ellátás nem megfelelő és nem megfelelő. Amikor visszatért Lincolnba, Dr. Styner kijelentette: "Amikor jobb ellátást tudok nyújtani a területen korlátozott erőforrásokkal, mint amit a gyermekeim és én az alapellátási intézményben kaptunk, akkor valami baj van a rendszerrel, és a rendszeren változtatni kell ”
A munkába való visszatérése után hozzáfogott egy olyan rendszer kifejlesztéséhez, amely orvosi traumás helyzetekben ment meg életeket. Styner és kollégája, Paul 'Skip' Collicott, a fejlett szívműködést támogató személyzet és a Lincoln Medical Education Foundation segítségével elkészítették az első ATLS tanfolyamot, amelyet 1978 -ban tartottak. 1980 -ban az American College of Surgeons Committee on Trauma Committee elfogadta az ATLS és megkezdte a tanfolyam amerikai és nemzetközi terjesztését. Maga Styner nemrégiben újból képesítést szerzett ATLS oktatónak, oktatójelölt tanfolyamát az Egyesült Királyságban, Nottinghamben, 2007 júliusában, majd Hollandiában tanította.
Megalakulása óta az ATLS a traumatológiai ellátás szabványává vált az amerikai sürgősségi osztályokon és a fejlett mentőszolgálatoknál. Mivel a sürgősségi orvosok, mentősök és más magasan képzett orvosok az ATLS -t használják a traumatológiai ellátás modelljeként, logikus, hogy a traumát ellátó más szolgáltatók programjait úgy tervezték meg, hogy jól illeszkedjenek az ATLS -hez. A Trauma Nővérek Társasága kifejlesztette az Advanced Trauma Care for Nurses (ATCN) tanfolyamot a regisztrált ápolóknak . Az ATCN egyidejűleg találkozik az ATLS -szel, és megosztja az előadás egyes részeit. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy az orvosi és ápolási ellátást jól összehangolják egymással, mivel mind az orvosi, mind az ápolási szolgáltatókat lényegében ugyanazon ellátási modellre képezték ki. Hasonlóképpen, a Sürgősségi Orvostechnikusok Országos Szövetsége kifejlesztette a Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) tanfolyamot az alapvető sürgősségi orvosi technikusok (EMT) számára, és egy magasabb szintű osztályt a mentők számára. Az International Trauma Life Support Committee közzéteszi az ITLS-Basic és az ITLS-Advanced tanfolyamokat a kórház előtti szakemberek számára is. Ez a tanfolyam az ATLS-en alapul, és lehetővé teszi a PHTLS-vel képzett EMT-k számára, hogy a mentősök mellett dolgozzanak, és zökkenőmentesen átálljanak az ATLS és az ATCN által képzett szolgáltatók által nyújtott kórházi ellátásra. 2013. március 22 -én az American College of Surgeons Committee on Trauma Committee átnevezte az ATLS -ben végzett érdemleges szolgálatért járó éves díjukat James K. Styner -díjra az érdemleges szolgálatért Dr. Styner trauma -ellátáshoz való hozzájárulása tiszteletére.
Lásd még
- ABC (gyógyszer)
- Fejlett szívélet -támogatás
- Advanced Life Support
- Alapvető életfenntartás
- Battlefield Advanced Trauma Life Support
- A súlyosan beteg műtéti beteg ellátása
- Végleges sebészeti traumatikus készségek
- A sürgősségi orvosi kurzusok listája
- Gyermekkori fejlett életfenntartás
- Trauma csapat
Hivatkozások
További irodalom
- Trauma Bizottság, American College of Surgeons (2008). ATLS: Advanced Trauma Life Support Program for Doctors (8. kiadás). Chicago: Amerikai Sebész Főiskola. ISBN 978-1-880696-31-6. OL 22228190M .
- Styner, Randy (2012). A Hold fénye - Élet, halál és a fejlett traumák életfenntartásának születése (1 szerk.). Kindle könyvek. o. 364. ISBN 978-1300889960.