Hemothorax - Hemothorax

Hemothorax
Más nevek	Haemothorax Hæmothorax Haemorrhagiás pleurális effúzió
Mellkas röntgen bal oldali hemothoraxot mutat (nyilak)
Különlegesség	Pulmonológia
Tünetek	Mellkasi fájdalom Légzési nehézség
Bonyodalmak	Empyema Fibrothorax
Típusok	Traumatikus spontán
Okoz	Trauma Cancer endometriózis
Diagnosztikai módszer	Mellkas röntgen ultrahang CT vizsgálat MRI Thoracentesis
Kezelés	Cső thoracostomia Thoracotomia Fibrinolitikus terápia
Gyógyszer	Streptokinase Urokinase
Prognózis	Kedvező a kezeléssel
Frekvencia	Évente 300 000 eset az Egyesült Államokban

A hemothorax ( hemo- [vér] + thorax [mellkas], többes számú hemothoraceusokból származik ) a vér felhalmozódása a pleurális üregben . A hemothorax tünetei közé tartozhat a mellkasi fájdalom és a légzési nehézség, míg a klinikai tünetek közé tartozhatnak az érintett oldalon csökkent légzési hangok és gyors pulzusszám . A vérlemezeket általában sérülés okozza, de spontán előfordulhatnak a pleura üregébe behatoló rák miatt, egy véralvadási rendellenesség következtében , az endometriózis szokatlan megnyilvánulásaként, összeesett tüdőre reagálva , vagy ritkán más daganatokkal együtt. körülmények.

A vérlemezeket általában mellkas röntgensugár segítségével diagnosztizálják , de más képalkotási formák, például ultrahang , CT-vizsgálat vagy MRI segítségével azonosíthatók . Megkülönböztethetők a pleurális üregben lévő egyéb folyadékformáktól a folyadék mintájának elemzésével , és meghatározható, hogy a hematokrit értéke meghaladja a személy vérének 50% -át. A vérfűtéseket úgy kezelhetjük, hogy a vért leeresztjük egy mellkascsővel . Műtétre lehet szükség, ha a vérzés folytatódik. Kezelés esetén a prognózis általában jó. A hemothorax szövődményei közé tartozik a pleurális üregben történő fertőzés és a hegszövet kialakulása .

Háttér

A tüdőt két szövetréteg veszi körül, az úgynevezett tüdő mellhártya . A legtöbb egészséges embernél ez a két réteg szorosan alkalmazkodik, csak kis mennyiségű pleurális folyadék választja el őket . Bizonyos betegségállapotokban a két réteg közötti tér, az úgynevezett pleurális üreg folyadéktól duzzad. A folyadéknak ezt a felhalmozódását a mellhártyaüregben pleurális folyadékgyülemnek nevezzük . A pleurális folyadékgyülemeknek a folyadék természetétől függően konkrét neveket adnak: a hydrothorax a serosus folyadékhoz , a pyothorax a gennyhez , a hemothorax a vérhez és az urinothorax a vizelethez.

jelek és tünetek

A tünetek közé tartozik a szorongás, a gyors légzés, a nyugtalanság, a sokk és a sápadt, hűvös, kagylós bőr. Ha az érintett területet ütjük, tompa érzés figyelhető meg. A nyaki vénák lehetnek laposak és a légzési hangok csökkentek. Összeomlott tüdőt ( atelectasis ) is okozhat . A masszív hemothorax, amelyet gyakran 1,5 liter vérként definiálnak kezdetben, amikor intercostalis lefolyót helyeznek el, vagy ha a vérzés mértéke nagyobb, mint 2 liter / óra, két okot okozhat sokkban: hipovolémiás sokkból fakadó hatalmas vérzés és vénás nyomás a visszatartott vér, károsítva a véráramlást.

Okoz

A vérlemezeket az ok és gyakorisági sorrend szerint három tág kategóriába sorolják: traumatikus, iatrogén vagy nem traumatikus. Mindhárom kategória potenciálisan befolyásolhatja a fő artériákat, és vérveszteséggel halált okozhat.

Traumás

A hemothoraxot leggyakrabban a mellkas tompa vagy átható traumája okozza. Tompa traumás esetekben a hemothorax általában akkor fordul elő, amikor a bordatörés károsítja az interkostalis ereket vagy az intraparenchymás pulmonalis eret, míg átható trauma esetén a hemothorax olyan sérülések miatt következik be, amelyek közvetlenül érintik a mellkasi ereket, a tüdő parenchymait vagy a szívét. Ha a nagy erek, például az aorta megsérülnek, a vérveszteség hatalmas lehet. A kisebb mellkasi trauma hemothoraxot okozhat, ha a vér alvadási képessége csökken vagy antikoaguláns gyógyszerek hatására, vagy ha vérzési rendellenességek vannak, például hemofília .

Iatrogén

A jatrogén hemothorax előfordulhat a szív- és tüdőműtét szövődményeként, például a katéterek elhelyezése, a thoracotomia, a thoracostomia vagy a thoracentesis által okozott tüdőartériák repedése . A leggyakoribb iatrogén okok közé tartozik a subclavia vénás katéterezés és a mellkascső elhelyezése, körülbelül 1% -os előfordulási gyakorisággal. Néha egy Swan-Ganz katéter a tüdőartéria megrepedését okozza, ami hatalmas hemothoraxot okoz. Ez okozhatja más eljárásokat is, például pleurális , tüdő- vagy transzbronchialis biopsziákat, CPR-t , Nuss-eljárást vagy a nyelőcső-varikációk endoszkópos kezelését . A jatrogén hemothorax gyakrabban fordul elő azoknál az embereknél, akik krónikus vesebetegségben szenvednek az intenzív osztályon.

Nem traumatikus

Ritkábban előfordulhat, hogy a hemothoraceusok spontán fordulnak elő. A nem traumás hemothoraceusok leggyakrabban a rák egyes formáinak szövődményeként fordulnak elő, ha a tumor behatol a pleurális térbe. A hemothorace- okért felelős rákok közé tartoznak az angioszarcomák , a schwannomák , a mesothelioma , a thymomák , a csírasejtdaganatok és a tüdőrák . Jelentős vérnyomások fordulhatnak elő a kis erek spontán megrepedésével, amikor az antikoaguláns gyógyszerek hatására a vér alvadási képessége csökken . Antikoaguláns terápia okozta esetekben a hemothorax az antikoaguláns terápia megkezdése után 4–7 nappal válik észrevehetővé. Haemothorax bonyolítja a tüdőembólia kezelését, a hemothorax általában az eredeti embólia oldalán áll. Akiknek rendellenes a levegő felhalmozódása a pleurális térben (pneumothorax), vérezhetnek az üregbe, ami a spontán pneumothorax eseteinek körülbelül 5% -ában fordul elő, különösen akkor, ha a tüdőbulla felreped. Az így kapott levegő és vér kombinációja a pleurális térben hemopneumothorax néven ismert . Az exostosis csontnövekedése éles széleket hozhat létre, amelyek a szomszédos artériák károsodásával hemothoraxot eredményezhetnek. A szülés után a mellkasi nyomás változása miatt jelentkezhet a vajúdás során.

Ér

A hemothorax érrendszeri okai közé tartozik a leszálló aorta megrepedése, amely esetben a pleura üregének szoros szomszédsága miatt kezdetben a bal mellhártya és a mediastinalis területet érinti. Ritkán a mellkasi aorta megrepedése hemothoraxot eredményezhet, de a vérzés általában a pericardialis térben jelentkezik. Az erek spontán szakadása nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál, akiknek olyan rendellenességei vannak, amelyek gyengítik az ereket, például az Ehlers-Danlos-szindróma egyes formái , rendellenességek, amelyek rendellenes erekhez vezetnek, amint azt a Rendu-Osler-Weber-szindróma látja , vagy vérzési rendellenességek, például mint hemofília és Glanzmann thromboastenia . A hemothorax egyéb ritka okai közé tartozik az 1. típusú neurofibromatosis és az extramedulláris vérképzés .

Catamenial

Ritkán előfordulhat, hogy a hemothoraceusok az extrapelvicus endometriosis miatt fordulnak elő , olyan állapotban, amikor a méh belsejét általában borító béléshez hasonló szövet szokatlan helyeken képződik a medencén kívül. Endometriumszövet, hogy az implantátumok a mellhártya felület vérzik válaszul a hormonális változások a menstruációs ciklus, ami az úgynevezett egy menstruációs hemothorax részeként mellkasi endometriózis együtt menstruációs pneumothorax , menstruációs hemoptysis , és a tüdő csomók az endometriózis. A catamenialis hemothorax a mellkasi endometriosis szindróma eseteinek 14% -át képviseli, míg a catamenialis pneumothorax 73% -ában, a catamenialis hemoptysis 7% -ában és a tüdőcsomók 6% -ában fordul elő.

Gépezet

Boncolási minta, amely nagy alvadt hemothoraxot mutat be az egész pleurális üregben.

Ha hemothorax fordul elő, a vér bejut a mellhártya üregébe. A keringésből származó vérveszteségnek számos hatása van. Először is, ahogy a vér a pleurális üregben felhalmozódik, elkezd zavarni a tüdő normális mozgásában, megakadályozva az egyik vagy mindkét tüdő teljes tágulását, és ezáltal az oxigén és a szén-dioxid normális vérbe és onnan történő átvitelét. Másodszor, a pleura üregébe elveszített vér már nem keringhet. A vérfűtések jelentős vérveszteséghez vezethetnek - a mellkas mindkét fele több mint 1500 milliliter vért képes befogadni, ami az átlagos felnőtt teljes vérmennyiségének több mint 25% -át teszi ki. A test küzdhet azért, hogy megbirkózzon ezzel a vérveszteséggel, és megpróbálja kompenzálni a vérnyomás fenntartásával, a szív erősebb és gyorsabb pumpálására kényszerítve, valamint a karokban és a lábakban lévő kis erek megszorításával vagy összehúzásával . Ezeket a kompenzációs mechanizmusokat fel lehet ismerni a gyors nyugalmi pulzus, valamint az ujjak és lábujjak hűvösségével.

Ha a pleurális üregben lévő vért nem távolítják el, akkor végül megalvad . Ez az alvadék hajlamos a parietális és a zsigeri mellhártyát összeragasztani, és potenciálisan hegesedéshez vezethet a mellhártyán belül, ami ha kiterjedt, akkor fibrothoraxként ismert állapothoz vezet . A kezdeti vérvesztést követően egy kis hemothorax irritálhatja a mellhártyát, további folyadék szivárgását okozva, ami vérfoltos pleurális folyadékgyülemhez vezethet . Továbbá, ahogy a pleurális folyadékban lévő enzimek elkezdenek lebontani az alvadékot, a pleurális folyadék fehérjekoncentrációja megnő. Ennek eredményeként a pleurális üreg ozmotikus nyomása növekszik, emiatt a környező szövetekből folyadék szivárog a pleura üregébe.

Diagnózis

A vérfűtéseket leggyakrabban a mellkas röntgen segítségével észlelik , bár sürgősségi körülmények között néha ultrahangot használnak. Bármely személynél gyanítható, aki mellkasi traumától szenved. A sima röntgensugarakból azonban hiányozhatnak a kisebb hemotorázsok, míg más képalkotási módok, például a számítógépes tomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia képalkotása érzékenyebbek lehetnek. Abban az esetben, ha az effúzió jellege kétséges, a folyadékmintát felszívhatjuk és elemezhetjük a thoracentesis nevű eljárásban . Kezdetben fizikai vizsgálatot alkalmaznak. Beszámoltak arról, hogy az auskultáció közel 100% -os pontossággal rendelkezik a hemopneumothorax diagnosztizálásában.

Mellkas röntgen

Két mellkasröntgen: bal oldalon egy hatalmas bal oldali hemothorax látható; jobb oldali, amely egy hatalmas jobb hemothoraxot mutat

A mellkas röntgen a leggyakoribb technika a hemothorax diagnosztizálására. A röntgenfelvételt ideális esetben függőleges helyzetben (meredek mellkasröntgen) kell készíteni, de a hátán fekvő személlyel (hanyatt fekvő) is elvégezhető, ha a felálló mellkasröntgen nem kivitelezhető. A felálló mellkas röntgenfelvételen a hemothoraxot a costophrenic szög tompításával vagy a mellkas érintett felének részleges vagy teljes opacifikációjával javasoljuk . A hanyatt fekvő filmben a vér hajlamos a pleurális térben rétegződni, de felfogható a mellkas egyik felének a másikhoz viszonyított homályosságaként. A mellkas röntgenfelvételén hiányozhat egy kis hemothorax, mivel a rekeszizom és a hasi zsigerek több száz milliliter vért rejthetnek egy felálló filmre. A fekvő röntgensugarak még kevésbé érzékenyek, és akár egy liter vér is hiányozhat egy hanyattfólián.

Egyéb módszerek

Az ultrahangvizsgálat felhasználható a hemothorax és más pleurális effúziók kimutatására. Ez a technika különösen hasznos a kritikus ellátásban és a traumákban, mivel gyors, megbízható eredményeket nyújt az ágy mellett. Az ultrahang érzékenyebb, mint a mellkasröntgen, a hemothorax kimutatásában. Az ultrahang problémákat okozhat azoknál az embereknél, akik kórosan elhízottak vagy szubkután emfizéma vannak. Ha a CT az aktuális beállításban nem érhető el, vagy ha a személyt nem lehet áthelyezni a vizsgálatra, ultrahangot használunk.

A számítógépes tomográfia (CT vagy CAT) vizsgálat hasznos lehet a megtartott hemothorax diagnosztizálásához, mivel a képalkotás ezen formája sokkal kisebb mennyiségű folyadékot képes kimutatni, mint egy sima mellkasröntgen. A CT-t azonban kevésbé használják a diagnózis elsődleges eszközeként a traumakörülmények között, mivel ezeknél a vizsgálatoknál egy súlyos betegnek szkennerre kell szállítania, lassabbak és az alanynak hanyatt kell maradnia.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével meg lehet különböztetni a hemothoraxot a pleura effúzió egyéb formáitól, és felvetheti, hogy meddig volt jelen a hemothorax. A friss vért alacsony T1, de magas T2 jelekkel rendelkező folyadéknak tekinthetjük, míg a néhány óránál hosszabb ideig jelenlévő vér alacsony T1 és T2 jeleket egyaránt mutat. Az MRI-t ritkán alkalmazzák traumakészletben az MRI elvégzéséhez szükséges hosszú idő és a mozgás közben bekövetkező képminőség romlás miatt.

• 

  A mellkas ultrahangos vizsgálata baloldali hemothoraxot mutat

• 

  A mellkas CT-vizsgálata a warfarin használata által okozott hemothoraxot mutatja

• 

  Mellkas MRI, amely egy 16 napos csecsemő hemothoraxját mutatja

Thoracentesis

A mellkasi folyadékminta a thoracentesis által vett hemothoraxból

Bár a képalkotó technikák bizonyíthatják, hogy folyadék van jelen a pleurális térben, nem biztos, hogy mit jelent ez a folyadék. A folyadék természetének megállapítása érdekében a mintát eltávolíthatjuk egy tűvel a mellhártya üregébe történő behelyezésével, egy thoracentesis vagy pleurális csap néven ismert eljárás során . Ebben az összefüggésben a pleurális folyadék legfontosabb értékelése a vörösvérsejtek ( hematokrit ) által felvett térfogatszázalék . A hemothoraxot úgy határozzák meg, hogy a hematokritának legalább 50% -a legyen az érintett személy vérében , bár egy krónikus hemothorax hematokritja 25 és 50% között lehet, ha további folyadékot választott ki a mellhártya. A pleura folyadék akár 3-4 nap alatt is hígíthatja a hemotoraciumokat. Az effúzióban lévő vörösvértestek spontán lebomlanak. A pleurális folyadék színtől való megkülönböztetése a vértől lehetetlen, ha a hematokrit értéke meghaladja az 5% -ot. Ezen okok miatt, még ha 50% alatti hematokrit érték is van, további vizsgálatok végezhetők annak megállapítására, hogy van-e vérzés forrása. A hematokrit nagyjából kiszámítható úgy, hogy a pleurális folyadék vörösvértestszámát elosztjuk 100 000-rel. A thoracentesis az a teszt, amelyet leggyakrabban az állatok hemothoraxjának diagnosztizálására használnak. A hemotorax önmagában is ritka szövődmény lehet a thoracentesisben, ha az intercostalis artériát kilyukasztják.

Kezelés

A hemothorax kezelése nagyban függ a vérzés mértékétől. Míg a kisméretű vérlemezek kevés kezelést igényelhetnek, addig a nagyobb vérnyomások folyadék újraélesztést igényelhetnek az elveszített vér pótlására, a vér elvezetésére a mellhártya térben egy csőtorakostómiának nevezett eljárással , és esetleg műtét formájában egy thoracotomiából vagy video-támogatott torakoszkópos műtét (VATS), hogy megakadályozzák a további vérzést. Esetenként transzkatéteres artériás embolizáció alkalmazható a folyamatban lévő artériás vérzés megállítására. További kezelési lehetőségek közé tartoznak az antibiotikumok a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében, valamint a fibrinolitikus terápia az alvadt vér lebontására a pleurális térben.

Thoracostomia

Tube thoracostomia egység

Az üregben lévő vért úgy lehet eltávolítani, hogy lefolyót ( mellkascsövet ) helyezünk be egy cső thoracostomia nevű eljárásba. Ez az eljárás a hemothorax legtöbb okára javallt, de el kell kerülni az aorta repedése esetén, amelyet azonnali műtéttel kell kezelni. A thoracostomia csövet általában a bordák közé helyezzük a hatodik vagy hetedik intercostalis térben a hónalj közepén . Fontos elkerülni, hogy a mellkascső eltömődjön az alvadt vérből, mivel az elzáródás megakadályozza a pleurális tér megfelelő elvezetését. Az alvadás akkor következik be, amikor az alvadási kaszkád aktiválódik, amikor a vér elhagyja az ereket, és érintkezésbe kerül a pleurális felülettel, a sérült tüdő- vagy mellkasfalakkal vagy a thoracostomia csővel. A nem megfelelő vízelvezetés visszatartott hemothoraxhoz vezethet, ami növeli a fertőzés kockázatát a pleurális térben ( empyema ) vagy hegszövet kialakulását (fibrothorax). 24–36 F átmérőjű thoracostomia csöveket (nagy furatú csövek) kell használni, mivel ezek csökkentik annak kockázatát, hogy a vérrögök eltömítsék a csövet. A mellkasi csövek kézi manipulálását (fejésnek, leszedésnek vagy csapolásnak nevezik) általában a nyitott cső fenntartása céljából végzik, de nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy ez javítaná a vízelvezetést. Ha a mellkascső eltömődik, akkor a csövet nyitott vagy zárt technikával meg lehet tisztítani. A csöveket el kell távolítani, amint a vízelvezetés abbamaradt, mivel a hosszan tartó csövek elhelyezése növeli az empyema kockázatát.

Hemothorax közepes VATS, amely egy borda exostosis okozta rekeszizom-sérülést mutat

Hemothorax középső thoracotomia, amely a tüdőszalag könnyeinek vérzését mutatja, és nincs egyéb nyilvánvaló sérülés.

Sebészet

A traumás hemothoraceusok körülbelül 10–20% -a igényel műtéti kezelést. Nagyobb vagy, ha a vízelvezetést követően továbbra is vérzik a véráram, műtétre lehet szükség. Ez a műtét történhet hagyományos nyílt mellkasú eljárás (thoracotomia) formájában, de elvégezhetõ video-asszociált thoracoscopos mûtét (VATS) alkalmazásával. Míg a műtét előtt szükséges vérveszteség mennyiségének nincs általánosan elfogadott határértéke, az általánosan elfogadott javallatok több mint 1500 ml vért ürítettek ki a thoracostomiából, az első órában 500 ml / óra feletti vérzési arány, majd 200 ml feletti vérzés , hemodinamikai instabilitás vagy ismételt vérátömlesztés szükségessége. Az VATS kevésbé invazív és olcsóbb, mint egy nyitott thoracotomia, és csökkentheti a kórházi tartózkodás időtartamát, de a vérzés figyelése érdekében a thoracotomia előnyben részesíthető, ha hipovolémiás sokk van jelen. Az eljárást ideális esetben a sérüléstől számított 72 órán belül el kell végezni, mivel a késés növelheti a szövődmények kockázatát. Alvadt hemothoraxban az alvadék eltávolításának általában az VATS az előnyös eljárás, és akkor jelzi, ha a hemothorax a hemithorax 1/3-át vagy annál többet tölt be. Az alvadék eltávolításának ideális ideje az VATS segítségével 48–96 óra, de a sérülés után akár kilenc nappal is megpróbálható.

Egyéb

A thoracentézist már nem alkalmazzák a hemothorax kezelésében , bár továbbra is alkalmazhatók kisméretű hemothoraxok kezelésére. A catamenialis hemothoraxban a vérzés jellemzően önkorlátozó és enyhe. A betegségben szenvedők többsége stabil, hormonális terápiákkal kezelhető. Csak részben hatékonyak. Ismétlődő esetekben szükség lehet az endometrium szövetének műtéti eltávolítására. A betegség azonban gyakran megismétlődik. Szükség lehet újraélesztésre intravénás folyadékokkal vagy vérkészítményekkel . Fulmináns esetekben transzfúzió beadható a kórházba történő felvétel előtt. Az alvadási rendellenességeket, például az antikoaguláns gyógyszerek okozta rendellenességeket meg kell oldani. Profilaktikus antibiotikumokat 24 órán át adnak trauma esetén. A vérrögök a mellüreg elvezetése ellenére is megmaradhatnak a pleurális üregben. Kockázati tényezőt jelentenek az olyan szövődményeknél, mint a fibrothorax és az empyema. Az ilyen visszatartott vérrögöket el kell távolítani, lehetőleg video-segített torakoszkópos műtéttel (VATS). Ha az VATS nem érhető el, akkor alternatíva lehet a fibrinolitikus terápia, például a streptokináz vagy az urokináz, amelyet közvetlenül a pleurális térbe adnak hét-tíz nappal a sérülés után. A fibrinolitikus terápia kérdései közé tartozik a magas költségek és a hosszabb kórházi tartózkodás. A maradék alvadék, amely nem oszlik el a fibrinolitikumok hatására, műtéti eltávolítást igényelhet dekortikáció formájában .

Prognózis

A hemothoraxot követő prognózis annak nagyságától, az alkalmazott kezeléstől és a kiváltó októl függ. Míg a kicsi vérnyomások kevéssé okozhatnak problémákat, súlyos esetekben a kezeletlen hemothorax gyorsan végzetes lehet a kontrollálatlan vérveszteség miatt. Ha nem kezelik, a vér felhalmozódása nyomást gyakorolhat a mediastinumra és a légcsőre, korlátozva a szív kitöltési képességét. Ha azonban kezelik, akkor a traumás hemothoraxot követő prognózis általában kedvező, és függ más, nem mellkasi sérülésektől, amelyek ugyanabban az időben szenvedtek, a személy életkorától és a mechanikus szellőzés szükségességétől . A jóindulatú állapotok, például az endometriózis által okozott vérminták jó prognózissal rendelkeznek, míg az 1. típusú neurofibromatosis által okozottak halálozási aránya 36%, az aorta repedése által okozottak pedig gyakran halálosak. A behatoló trauma lényegesen ritkább, és sokkal magasabb a halálozási aránya, akár 90% -uk meghal a kórházba érkezés előtt. A lőtt sebek magasabb halálozási arányhoz kapcsolódnak, mint a szúrt sebek . A szívet érintő behatoló trauma esetén kevesebb mint 1% él túl.

Bonyodalmak

A szövődmények a hemothorax után következhetnek be, és nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha a vért nem ürítették ki megfelelően a pleura üregéből. A pleurális térben maradó vér megfertőződhet, és empiéma néven ismert . A traumás esetek 3-4% -ában, a megtartott hemothoraceusok 27-33% -ában fordul elő. Valószínűbb azoknál az embereknél, akiknél sokk alakul ki, a sérülés során szennyezett pleurális tér volt, tartós bronchopleurális fistulák és tüdőkontúziók voltak. Csökkenthető annak valószínűsége, ha a thoracostomia csöveket steril módon tartjuk, és a pleurális felületeket közel tartjuk egymáshoz, hogy megakadályozzuk a folyadék vagy a vér felhalmozódását a felületek között. A visszatartott vér irritálhatja a mellhártyát, hegszövet ( tapadás ) kialakulását okozva . Ha kiterjedt, ez a hegszövet befoghatja a tüdőt, korlátozva a mellkas falának mozgását, majd fibrothoraxnak nevezik . Az esetek kevesebb mint 1 százaléka folytatja a fibrothorax kialakulását. A hemopneumothorax vagy fertőzés eseteiben gyakrabban alakul ki fibrothorax. A mellkasi cső eltávolítása után az esetek több mint 10% -ában pleurális folyadék alakul ki, amelyek többnyire önkorlátozottak, és nem hagynak tartós szövődményeket. Ilyen esetekben a toracentézist a fertőzés jelenlétének kiküszöbölésére végzik. Egyéb lehetséges szövődmények az atelectasis , a tüdőfertőzés , a pneumothorax, a szepszis , a légzési zavar , a hipotenzió , a tachycardia , a tüdőgyulladás , az adhéziók és a károsodott tüdőfunkció.

Epidemológia

A mellkas traumája évente körülbelül 16-30 000 halált okoz. Évente körülbelül 300 000 hemothorax-eset fordul elő az Egyesült Államokban. A politrauma (több testrendszer sérülése) az esetek 60% -ában mellkasi sérüléssel jár, és általában hemothoraxhoz vezet. Esettanulmányban a tompa mellkasi trauma miatt kórházba került emberek 37% -ának traumás hemothoraxja volt. A Hemothorax általában elmozdult bordatöréssel fordul elő.

Más állatok

Lovak

Hemothorax egy állatban, amelyet antikoaguláns mérgezés okoz

Lovaknál a hemothorax ritka és általában traumás. A pneumothorax mellett is előfordulhat. Főleg ultrahanggal diagnosztizálják. A kezelés szupportív ellátást, a kiváltó ok korrekcióját és esetenként vízelvezetést foglal magában. A prognózis változó.

A hemothoraxot általában a mellkas traumája okozza. Bármely sérülés következménye lehet, amely a mellhártya, az intercostalis, az intervertebrális, a szív vagy a mellkasi fal izomzatát érinti . Ritkán okozhatja a rekeszrepedés, amely hasi sérvhez vezet. A hemothoraxot a mellkasi, a tüdő- és a mediastinalis falat rákos megbetegedései okozhatják. A leggyakoribb hemothoraxot eredményező rák egy hemangiosarcoma .

A klinikai jelek és tünetek változékonyak és okfüggők lehetnek. Ezek lehetnek gyors légzés, fájdalom és sekély légzés bordatöréssel járó esetekben. Kiterjedt vérzés esetén a hypovolemia jelei jelentkezhetnek, és a gyors halál néhány órán belül következhet be. Kevésbé akut esetekben lassabb vérzés esetén fokozatosan kialakulhat vérszegénység és hipoproteinémia .

Az ultrahang segítségével a vér kimutatható a pleurális üregben. A mellkasban lévő vért egyenletes terület mutatja flokkuláció nélkül . A vér nélküli pleurális effúziók általában hipoechoikusak. Az echogenitást sejttörmelék és / vagy fibrin jelzi. A véres pleurális effúziók örvénylő, hiperechoikus mintázatúak. Sztetoszkóp ( auscultation ) használata esetén a szívverés hangjai halványak. Ütőhangok esetén unalmas területet eredményez. Az ütés azonban különösen traumatikus esetekben fájdalmas lehet. Bár nem specifikus, a fizikai vizsgálatok csökkent tüdőhangokat és tompa, elterjedt szívhangokat mutathatnak. Hasonló jelek és tünetek jelentkezhetnek, ha más folyadék van a mellhártya üregében.

A kezelés magában foglalja a kiváltó ok korrekcióját. A vízelvezetésre nem mindig van szükség, de fertőzés vagy folyadékszint esetén légzési kompromisszumot eredményezhet. Az alvadási rendellenességek okozta esetekben ellenjavallt vízelvezetés. Ezenkívül széles spektrumú antibiotikumok adhatók nyílt trauma vagy tüdőrepedés esetén. Szükség lehet támogató ellátásra. Tartalmazhat intranazális oxigént, fájdalomcsillapítókat, vérátömlesztést és folyadékokat. A folyadék túlterhelésének elkerülése érdekében a folyadékokat lassan adják be.

A prognózis jelentősen függ a hemothorax kiváltó okától. Komplikálatlan mellkasi trauma okozta esetekben a prognózis jó lehet, de a prognózis rosszabb azokban az esetekben, amelyeket a mellhártyagyulladás bonyolít . A rák vagy az alvadási rendellenességek által okozott esetek rossz prognózissal rendelkeznek, csakúgy, mint a szív vagy nagyon nagy erek sérülése miatt bekövetkező hatalmas vérzés.

Hivatkozások

Külső linkek