Sürgősségi osztály - Emergency department

A sürgősségi osztály ( ED ), más néven baleseti és sürgősségi osztály ( A&E ), sürgősségi szoba ( ER ), sürgősségi osztály ( EW ) vagy baleseti osztály , egy orvosi ellátó intézmény, amely a sürgősségi orvoslásra , a betegek akut ellátására szakosodott. jelen van előzetes időpont egyeztetés nélkül; akár saját eszközeikkel, akár mentővel . A sürgősségi osztály általában kórházban vagy más alapellátó központban található.

A beteglátogatás nem tervezett jellege miatt az osztálynak biztosítania kell a kezdeti kezelést a betegségek és sérülések széles spektrumában, amelyek közül néhány életveszélyes lehet és azonnali kezelést igényel. Néhány országban a sürgősségi osztályok fontos belépési ponttá váltak azok számára, akiknek nincs más módja az orvosi ellátáshoz.

A legtöbb kórház sürgősségi osztályai a nap 24 órájában működnek, bár a személyzet létszáma változhat, hogy tükrözze a betegek mennyiségét.

Történelem

A baleseti szolgáltatásokat a munkavállalók kártalanítási tervei, a vasúttársaságok és az európai és amerikai önkormányzatok már a XIX. Század közepére nyújtották, de a világ első speciális traumatológiai központját 1911-ben nyitották meg az Egyesült Államokban, az Egyetemen a Louisville -i Kórház Louisville -i Kentucky állambeli kórházából , és Arnold Griswold sebész fejlesztette ki az 1930 -as években. Griswold a rendőrséget és a tűzoltó járműveket is ellátta orvosi eszközökkel és képzett tisztekkel, hogy sürgősségi ellátást nyújtsanak a kórházba menet.

Ma egy tipikus kórház sürgősségi osztálya a földszinten található, saját bejárattal. Mivel a betegek bármikor és bármilyen panasszal érkezhetnek, a sürgősségi osztály működésének kulcsfontosságú része az esetek klinikai szükségletek alapján történő rangsorolása. Ezt a folyamatot nevezzük triage -nek .

A transzplantáció általában a páciens első szakaszán megy keresztül, és rövid értékelésből áll, beleértve az életjeleket , és egy "fő panasz" kijelölését (pl. Mellkasi fájdalom, hasi fájdalom, légzési nehézség stb.). A legtöbb sürgősségi osztály rendelkezik erre a területre kijelölt területtel, és lehet, hogy személyzete csak a triage szerep betöltésére szolgál. A legtöbb osztályon ezt a szerepet egy triage nővér látja el , bár az ország és a terület képzettségi szintjétől függően más egészségügyi szakemberek is elvégezhetik a triage válogatást, beleértve a mentőket és az orvosokat . Az edzést általában szemtől szembe hajtják végre, amikor a beteg jelentkezik, vagy a triage egy formáját rádión keresztül lehet elvégezni a mentőszolgálattal; ennél a módszernél a mentők egy rövid frissítéssel hívják a kórház triage központját egy beérkező betegről, akit ezután a megfelelő ellátási szintre tesznek.

A legtöbb beteget kezdetben triage -n értékelik, majd áthelyezik az osztály másik területére vagy a kórház másik területére, várakozási idejüket klinikai szükségleteik határozzák meg. Néhány beteg azonban befejezheti kezelését a triage szakaszban, például, ha az állapot nagyon kicsi és gyorsan kezelhető, ha csak tanácsra van szükség, vagy ha a sürgősségi osztály nem megfelelő ellátási pont a beteg számára. Ezzel szemben a nyilvánvalóan súlyos állapotú betegek, például a szívmegállás, teljesen megkerülik a triage -t, és egyenesen az osztály megfelelő részébe költöznek.

Az újraélesztési terület, amelyet általában "trauma" vagy "Resus" néven emlegetnek, kulcsfontosságú terület a legtöbb osztályon. A legsúlyosabban beteg vagy sérült betegekkel fognak foglalkozni ezen a területen, mivel ez tartalmazza az azonnal életveszélyes betegségek és sérülések kezeléséhez szükséges felszerelést és személyzetet. Ilyen esetekben döntő fontosságú a beteg kezelésének ideje. A tipikus újraélesztési személyzet legalább egy kezelőorvost, és legalább egy és általában két ápolót traumával és továbbfejlesztett kardiális életfenntartó képzéssel lát el . Ezeket a személyzetet a műszak teljes időtartamára az újraélesztési területre lehet kinevezni, vagy "ügyeletben" lehet az újraélesztési lefedettséghez (azaz ha kritikus eset jelentkezik bejáró triage vagy mentőautó segítségével, a csapatot az újraélesztési területre kell irányítani azonnal foglalkozzon az üggyel). Az újraélesztési ügyekben részt vehetnek a rezidensek , a radiográfusok , a mentőszolgálat munkatársai , a légzőterapeuták , a kórházi gyógyszerészek és e szakmák bármelyikének hallgatói is, attól függően, hogy az adott esethez milyen készségekre van szükség, és attól, hogy a kórház nyújt -e oktatási szolgáltatást.

Azokat a betegeket, akik súlyos betegség jeleit mutatják, de nincsenek közvetlen élet- vagy végveszélyben, "akut ellátásba" vagy "nagy szakra" sorolják, ahol orvos látja őket, és alaposabb értékelést és kezelést kapnak. A "nagyok" például a mellkasi fájdalom, légzési nehézség, hasi fájdalom és neurológiai panaszok. Ebben a szakaszban speciális diagnosztikai vizsgálatok végezhetők, beleértve a vér és/vagy a vizelet laboratóriumi vizsgálatát, ultrahangot , CT -t vagy MRI -vizsgálatot . A beteg állapotának kezeléséhez megfelelő gyógyszereket is kapnak. A páciens legfőbb panaszának kiváltó okaitól függően hazaküldhetik erről a területről, vagy felvihetik a kórházba további kezelésre.

Azokat a betegeket, akiknek állapota nem azonnal életveszélyes, a kezelésre alkalmas területre küldik, és ezeket a területeket általában sürgős ellátásnak vagy kiskorúaknak nevezik . Az ilyen betegeknél továbbra is jelentős problémákat észleltek, beleértve a töréseket , diszlokációkat és varrást igénylő sebeket .

A gyermekek különleges kihívásokat jelenthetnek a kezelés során. Néhány osztályon gyermekgyógyászati területek vannak, néhány részleg pedig játékterapeutát alkalmaz, akinek az a feladata, hogy megnyugtassa a gyerekeket, hogy csökkentse a sürgősségi osztály látogatása által okozott szorongást, valamint elvonja a figyelmet az egyszerű eljárásokhoz.

Sok kórház rendelkezik külön területtel a pszichiátriai problémák értékeléséhez . Ezeken gyakran pszichiáterek , mentálhigiénés ápolók és szociális munkások dolgoznak . Jellemzően van legalább egy szoba azoknak az embereknek, akik aktívan veszélyeztetik önmagukat vagy másokat (pl. Öngyilkos ).

A kórházi sürgősségi osztályokon kritikus fontosságú a gyors döntések élet-halál ügyekben. Ennek eredményeként az orvosok nagy nyomással szembesülnek a túledzésre és a túlterhelésre. A valamitől való lemaradástól való félelem gyakran extra vérvizsgálatokhoz és képalkotó vizsgálatokhoz vezet, amelyek az ártalmatlan mellkasi fájdalmakat, a fejfájást és a nem fenyegető gyomorfájdalmakat jelentik, és az egészségügyi rendszer magas költségekkel jár.

Nómenklatúra angolul

A sürgősségi osztályt akkor kezdték el általánosan használni, amikor a sürgősségi orvostudományt elismerték orvosi szakterületként, a kórházak és az orvosi központok pedig sürgősségi orvosi osztályokat fejlesztettek ki a szolgáltatások nyújtására. További gyakori változatok a „sürgősségi osztály”, „sürgősségi központ” vagy „sürgősségi egység”.

Az „A&E” (rövidítve: „baleset és vészhelyzet”) az Egyesült Királyságban használatos. A korábbi kifejezéseket, mint például a „baleset” vagy a „baleseti osztály” korábban hivatalosan használták, és továbbra is informálisan használják. Ugyanez vonatkozik az észak -amerikai „sürgősségi” „emerg” vagy „ER” -re is, amelyek akkor keletkeztek, amikor a sebészeti osztály a sürgősségi ellátást a kórház egyetlen helyiségében biztosította.

Jelzések

A névadási megállapodástól függetlenül világszerte széles körben használják az irányjelző táblákat fehér szöveggel, piros alapon, ami jelzi a sürgősségi osztály vagy az ilyen létesítményekkel rendelkező kórház helyét.

A sürgősségi osztályokon elhelyezett táblák további információkat tartalmazhatnak. Néhány amerikai államban szigorúan szabályozzák az ilyen táblák kialakítását és tartalmát. Például Kaliforniában olyan megfogalmazásokra van szükség, mint „Átfogó sürgősségi orvosi szolgálat” és „Ügyeletes orvos”, hogy megakadályozzák a kritikus ellátásra szoruló személyek megjelenését a nem teljesen felszerelt és személyzettel rendelkező létesítményekben.

Egyes országokban, köztük az Egyesült Államokban és Kanadában, egy kisebb létesítmény, amely segítséget nyújthat orvosi vészhelyzetekben, klinika néven ismert . A nagyobb közösségekben gyakran vannak bejáróklinikák, ahol olyan egészségügyi problémákkal küzdő személyek láthatók, akiket nem tartanak elég komolynak ahhoz, hogy sürgősségi osztálylátogatást indokoljanak. Ezek a klinikák gyakran nem 24 órán keresztül működnek. Nagyon nagy klinikák működhetnek „szabadon álló sürgősségi központokként”, amelyek 24 órán keresztül nyitva tartanak, és nagyon sok körülményt képesek kezelni. Ha azonban a beteg kórházi felvételt igénylő állapotban jelentkezik szabadon álló klinikára, át kell vinni egy tényleges kórházba, mivel ezek a létesítmények nem képesek fekvőbeteg-ellátást biztosítani.

• Példák a sürgősségi osztályok jelzésére
• 

  Santa Clara Valley Orvosi Központ

• 

  Mayo Klinikai Kórház Rochesterben

• 

  Háromnyelvű feliratok francia, holland és angol nyelven a sürgősségi osztályon Brüsszelben , Belgiumban

Egyesült Államok

A Medicare és Medicaid Services (CMS) központok a sürgősségi osztályokat két típusba sorolták: A típusú, többségük, amelyek a nap 24 órájában, a hét minden napján, az év 365 napján nyitva vannak; és azok, akik nem, B típus. Sok amerikai sürgősségi osztály rendkívül elfoglalt. Egy tanulmány megállapította, hogy 2009 -ben becslések szerint 128 885 040 ED találkozás történt az amerikai kórházakban. 2010-ben az ED-látogatások körülbelül egyötöde 18 év alatti betegekre vonatkozott. 2009–2010 -ben az Egyesült Államokban összesen 19,6 millió sürgősségi osztályon tett látogatást 65 éves és idősebb személyek. A legtöbb találkozás (82,8 százalék) kezelést és elengedést eredményezett; 17,2 százalék került fekvőbeteg -ellátásra.

Az 1986. évi sürgősségi orvosi kezelésről és aktív munkáról szóló törvény az Egyesült Államok Kongresszusának törvénye , amely előírja, hogy a sürgősségi osztályoknak, ha a kapcsolódó kórház kifizetéseket kap a Medicare -től , megfelelő orvosi vizsgálatot és sürgősségi ellátást kell biztosítani minden olyan személy számára, aki valamilyen betegség miatt kezelést kér, állampolgárságától, jogi státuszától vagy fizetőképességétől függetlenül. A nem finanszírozott megbízatáshoz hasonlóan nincsenek visszatérítési rendelkezések.

Az ED -látogatások aránya 2006 és 2011 között szinte minden betegjellemzőre és helyre vonatkozóan emelkedett. Az ED látogatások összesített aránya 4,5% -kal nőtt ez idő alatt. Az egy év alatti betegek látogatási aránya azonban 8,3%-kal csökkent.

A New York -i körzet orvosainak 2007 februárjában végzett felmérése megállapította, hogy sérüléseket, sőt haláleseteket okozott az ED -betegek túlzott várakozása a kórházi ágyakra. Egy 2005 -ös betegfelmérés szerint az átlagos ED várakozási idő 2,3 óra Iowában és 5,0 óra Arizonában.

A Los Angeles -i kórházak kongresszusi személyzete által végzett egyik vizsgálat megállapította, hogy az ED -k átlagosan 116% -ban működnek (vagyis több beteg volt, mint a rendelkezésre álló kezelőhelyek), és nem voltak elegendő ágyak a 2004 -es madridi vonat méretű terrortámadás áldozatainak befogadására. bombázások . Az öt I. szintű traumaközpontból három „elterelésen” volt, vagyis a legsúlyosabban sérült betegeket kivéve a mentőket máshová irányították, mert az ED nem tud több beteget biztonságosan befogadni. Ezt az ellentmondásos gyakorlatot Massachusetts -ben betiltották (kivéve a súlyos eseményeket, például az ED -ben keletkezett tüzet), 2009. január 1 -jétől hatályos; válaszul a kórházak csúcsidőben több személyzetet szenteltek az ED-nek, és néhány választható eljárást áthelyeztek a csúcsidőn kívüli időszakokra.

2009 -ben 1800 ED volt az országban. 2011 -ben az Egyesült Államokban minden 1000 emberből körülbelül 421 -en keresték fel a sürgősségi osztályt; ötször annyit bocsátottak el, mint amennyit beengedtek. A vidéki területeken a legmagasabb az ED -látogatások aránya (502 /1000 lakos), és a nagy metró megyékben volt a legalacsonyabb (319 látogatás 1000 lakosra). Régiónként a Közép -Nyugaton volt a legmagasabb az ED látogatások aránya (460 /1000 lakos), és a nyugati államokban volt a legalacsonyabb (321 látogatás 1000 lakosra).

A mentesített sürgősségi osztály látogatásainak leggyakoribb okai az Egyesült Államokban, 2011

Kor (években)	A látogatás oka	Látogatások
<1	Ismeretlen eredetű láz	270 000
1–17	Felszínes sérülés, zúzódás	1,6 millió
18–44	Ficamok és húzódások	3,2 millió
45–64	Nem specifikus mellkasi fájdalom	1,5 millió
65–84	Nem specifikus mellkasi fájdalom	643 000
85+	Felszínes sérülés, zúzódás	213 000

Szabadon álló

A szokásos kórházi sürgősségi osztályok mellett néhány államban (köztük Texasban és Coloradóban) a kórházakhoz nem kapcsolódó sürgősségi osztályok tendenciája alakult ki. Ezeket az új sürgősségi osztályokat szabadon álló sürgősségi osztályoknak nevezik. Ezen műveletek indoklása az a képesség, hogy a kórházi szabályzaton kívül is működjenek, ami hosszabb várakozási időhöz és a betegek elégedettségéhez vezethet.

Ezek az osztályok vitákat váltottak ki az árak és a biztosítási fedezet körüli fogyasztói zavartság miatt. 2017 -ben a legnagyobb üzemeltető, az Adeptus Health csődöt hirdetett.

Túlhasználat és kihasználtság menedzsment

A betegek látogasson el a mentők számára nem vészhelyzet , amely általában többe kerül a beteg és az irányított betegellátás biztosító társaság több, ezért a biztosító társaság kérheti felhasználás kezelés tagadni lefedettséget. 2004 -ben egy tanulmány megállapította, hogy a sürgősségi helyiségek látogatása volt a leggyakoribb oka a lefedettséggel kapcsolatos viták fellebbezésének a szolgáltatás megszerzése után. 2017 -ben az Anthem szélesebb körben kiterjesztette ezt a tagadási lefedettséget, és közpolitikai reakciókat váltott ki.

Egyesült Királyság

Az Egyesült Királyság minden sürgősségi osztályát az egyes alkotó országok ( Anglia , Skócia , Wales és Észak -Írország ) NHS finanszírozza és nyilvánosan kezeli . A legtöbb más NHS -szolgáltatáshoz hasonlóan a sürgősségi ellátás mindenki számára biztosított, mind a lakóhellyel rendelkező, mind az Egyesült Királyságban nem szokásos lakóhellyel rendelkezők számára, szükség esetén ingyen és fizetőképességtől függetlenül.

Angliában az osztályokat három kategóriába sorolják:

• 1. típusú osztály-nagy A&E, amely tanácsadó által vezetett 24 órás szolgáltatást nyújt teljes újraélesztési lehetőséggel
• 2. típusú osztály - egyetlen speciális A&E szolgáltatás (pl. Szemészet, fogászat)
• 3. típusú osztály-egyéb A & E/kisebb sérülések/járóközpont, kisebb sérülések és betegségek kezelése

Történelmileg az Egyesült Királyság egyes területein az A&E értékelésre nagyon sokáig kellett várni. 2002 októberében, a Department of Health bevezetett egy négyórás célt sürgősségi osztályokon , hogy a szükséges osztályok Angliában értékelésére és kezelésére a betegek négy órán belül az érkezés, beutalóval és értékelés más részlegek, ha azt szükségesnek tartja. Várható volt, hogy a betegek négy órán belül fizikailag elhagyják az osztályt. A jelenlegi szabályozás szerint az összes beteg eset 95% -a nem "sérti" ezt a négy órás várakozást. Az Egyesült Királyság legforgalmasabb osztályai Londonon kívül a Cardiff -i Wales -i Egyetemi Kórház, a Wrexhami Észak -Walesi Regionális Kórház , az Edinburgh -i Királyi Gyógyintézet és a Portsmouth -i Queen Alexandra Kórház .

2014 júliusában a QualityWatch kutatási program részletes elemzést tett közzé, amely 2010 és 2013 között 41 millió A&E részvételt követett nyomon. Ez azt mutatta, hogy az osztályon lévő betegek száma egy időben szorosan összefügg a várakozási időkkel, és az A&E nőtt a népesség növekedése és elöregedése következtében, amit az A&E kapacitás befagyasztása vagy csökkentése is fokozott. 2010/11 és 2012/13 között a zsúfoltság 8% -kal nőtt, annak ellenére, hogy az A&E látogatások mindössze 3% -kal emelkedtek, és ez a tendencia folytatódni látszik. A jelentésben azonosított egyéb befolyásoló tényezők közé tartozott a hőmérséklet (a melegebb és a hidegebb időjárás egyaránt növelte az A&E látogatásokat), a személyzet és a fekvőbeteg -ágyak száma.

Az Egyesült Királyságban az A&E szolgáltatások gyakran a média és a politikai érdeklődés középpontjában állnak, és az A&E teljesítményére vonatkozó adatokat hetente teszik közzé. Ez azonban csak egy része egy komplex sürgősségi és sürgősségi ellátó rendszernek. Az A&E várakozási idő lerövidítése ezért átfogó, összehangolt stratégiát igényel a kapcsolódó szolgáltatások körében.

Sok A&E részleg zsúfolt és zavaros. A résztvevők közül sokan érthetően aggódnak, és vannak, akik elmebetegek, és különösen éjszaka alkohol vagy más anyagok hatása alatt állnak. Pearson Lloyd újratervezése - a „Jobb A&E” - állítólag 50 százalékkal csökkentette az osztályok kórházi személyzete elleni agressziót. A környezeti jelzések rendszere helyspecifikus információkat nyújt a betegek számára. A képernyők élő információt nyújtanak arról, hogy hány ügyet kezelnek, és az A&E osztály jelenlegi állapotáról. Egyre nő a várakozási idő arra, hogy a betegeket láthassák az A&E -nél.

Katherine Henderson, a Királyi Sürgősségi Orvostudományi Főiskola elnöke 2020 júniusában az angliai COVID-19 világjárványban szerzett tapasztalatok fényében azt javasolta, hogy elvárható legyen, hogy a betegek „hívjanak, mielőtt sétálnak”. Ezt a sürgősségi ellátási modellt Dániában használják. 2020 júliusában fogadták el a Walesi Egyetemi Kórházban . A kevésbé súlyosan beteg betegeket más szolgálatokba kell irányítani, és akiknek az A&E -ben kell lenniük, találkozót kapnak. A 2019. november 18 -án részt vevő 515 beteg elemzése azt mutatta, hogy 109 beteg kaphatott volna tanácsot arról, hogyan kezelje magát, vagy máshol láthatták. 2020 telére egész Angliában elfogadják.

Kritikus feltételek kezelve

Szívroham

Szívmegállás léphet fel az ED/A & E -ben, vagy a beteget mentővel lehet szállítani a sürgősségi osztályra már ebben az állapotban. A kezelés alapvető életfenntartás és fejlett életfenntartás, amint azt a fejlett életfenntartó és a fejlett szív -életfenntartó tanfolyamokon tanítják .

Szívroham

Azok a betegek, akik miokardiális infarktus (szívroham) miatt érkeznek a sürgősségi osztályra, valószínűleg az újraélesztési területre kerülnek. Oxigént és megfigyelést kapnak, és korai EKG -t kapnak ; aszpirint adnak, ha nem ellenjavallt, vagy a mentőcsapat még nem adta be; fájdalom kezelésére morfint vagy diamorfint adnak; nyelv alatti (nyelv alatti) vagy bukkális (az arc és a felső íny között) gliceril -trinitrátot ( nitroglicerin ) (GTN vagy NTG) adnak be, kivéve, ha más gyógyszerek jelenléte ellenjavallt.

Az EKG, amely felfedi az ST szegmens emelkedését, az egyik fő koszorúér teljes elzáródására utal. Ezek a betegek az elzáródott ér azonnali reperfúzióját (újranyitását) igénylik. Ezt kétféleképpen lehet elérni: trombolízis (vérrögképző gyógyszer) vagy perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA). Mindkettő hatékonyan csökkenti a miokardiális infarktus halálozását. Sok központ most áttér a PTCA használatára, mivel ez valamivel hatékonyabb, mint a trombolízis, ha korán beadható. Ez magában foglalhatja az áthelyezést egy közeli létesítménybe, ahol angioplasztika áll rendelkezésre .

Sérülés

A súlyos traumát, a többszörös sérülésekkel, gyakran gépjármű -balesetből vagy súlyos esésből eredő betegek kifejezését kezdetben a sürgősségi osztályon kezelik. A trauma azonban külön (sebészeti) specialitás a sürgősségi orvostudománytól (amely maga is orvosi szakterület, és rendelkezik az Egyesült Államokban az Amerikai Sürgősségi Orvosi Tanács tanúsítványaival).

A traumát egy traumatológus csoport kezeli, akik az Amerikai Sebészkollégium nemzetközileg elismert Advanced Trauma Life Support (ATLS) tanfolyamán tanított elvek alapján képezték ki magukat . Néhány más nemzetközi képző szervezet hasonló tanfolyamokat kezdett lefolytatni ugyanazon elvek alapján.

A sürgősségi osztályon nyújtott szolgáltatások a röntgenfelvételtől és a csonttöréstől a teljes méretű traumatológiai központban terjedhetnek . A beteg túlélési esélyei nagymértékben javulnak, ha a beteg végleges kezelést (azaz műtétet vagy reperfúziót) kap a balesetet (például autóbalesetet) vagy az akut betegség (például szívroham) megjelenését követő egy órán belül. Ezt a kritikus időkeretet általában " arany órának " nevezik .

A kisebb kórházak néhány sürgősségi osztálya helikopter -leszállóhely közelében található, amelyet helikopterek használnak a beteg traumatológiai központba történő szállítására. Ezt a kórházak közötti transzfert gyakran akkor hajtják végre, ha a beteg speciális orvosi ellátást igényel, amely nem érhető el a helyi intézményben. Ilyen esetekben a sürgősségi osztály csak stabilizálni tudja a beteget a szállításhoz.

Mentális betegség

Néhány beteg mentális betegség miatt panasszal érkezik a sürgősségi osztályra. Számos joghatóságban (köztük sok amerikai államban) a bűnüldöző szervek pszichiátriai vizsgálat céljából akarata ellenére a mentális betegnek tűnő betegeket, akik veszélyt jelentenek magukra vagy másokra, sürgősségi osztályra vihetik. A sürgősségi osztály inkább orvosi engedélyt végez, mint akut viselkedési rendellenességeket. A sürgősségi osztályról a jelentős mentális betegségben szenvedő betegek pszichiátriai osztályra kerülhetnek (sok esetben önkéntelenül).

Asztma és COPD

Akut exacerbációi krónikus légzőszervi betegségek, elsősorban asztma és krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), értékelik a vészhelyzetek és kezeljük oxigén terápia , hörgőtágítók , szteroidok vagy teofillin , sürgős mellkas röntgen , és artériás vérgáz és előterjesztett intenzív gondoskodni, ha szükséges. A nem invazív lélegeztetés az ED -ben a COPD súlyos exacerbációi sok esetben csökkentette a tracheális intubáció szükségességét.

Különleges létesítmények, képzés és felszerelések

Az ED más berendezéseket és más megközelítéseket igényel, mint a legtöbb kórházi osztály. A betegek gyakran instabil állapotokkal érkeznek, ezért gyorsan kell kezelni őket. Lehet, hogy eszméletlenek, és olyan információk, mint például kórtörténetük, allergiájuk és vércsoportjuk, nem érhetők el. Az ED személyzete képzett arra, hogy minimális információ nélkül is gyorsan és hatékonyan dolgozzon.

Az ED személyzetének szintén hatékonyan kell kölcsönhatásba lépnie a kórház előtti ellátást nyújtó szolgáltatókkal, például az EMT-vel , a mentősökkel és másokkal, akik alkalmanként ED-ben dolgoznak. A kórház előtti szolgáltatók használhatnak az átlagos orvos számára ismeretlen felszerelést, de az ED orvosoknak szakértőnek kell lenniük a speciális felszerelések használatában (és biztonságos eltávolításában), mivel az olyan eszközök, mint a katonai ütésgátló nadrág ("MAST") és a vontatószalagok speciális eljárásokat igényelnek . Többek között, tekintettel arra, hogy képesnek kell lenniük a speciális felszerelések kezelésére, az orvosok most a sürgősségi orvoslásra specializálódhatnak, és az orvosok sok ilyen szakembert alkalmaznak.

Az ED személyzetének sok közös vonása van a mentő- és tűzoltó személyzettel, a harci orvosokkal , a kutató- és mentőcsapatokkal , valamint a katasztrófaelhárító csapatokkal. Gyakran szerveznek közös képzéseket és gyakorlatokat, hogy javítsák e komplex válaszrendszer koordinációját. Az elfoglalt ED -k sok felszerelést cserélnek a mentőszolgálat személyzeteivel, és mindkettőnek gondoskodnia kell a költséges tételek cseréjéről, visszaküldéséről vagy visszatérítéséről.

A szívmegállás és a súlyos trauma viszonylag gyakori az ED -kben, ezért a defibrillátorokat , az automatikus szellőztető- és CPR -gépeket, valamint a vérzésszabályozó kötszereket erősen használják. Az ilyen esetekben a túlélést jelentősen megnöveli a kulcsfontosságú beavatkozásokra való várakozás lerövidítése, és az utóbbi években e speciális berendezések egy része elterjedt a kórház előtti környezetben. A legismertebb példa a defibrillátorok, amelyek először a mentőkocsikra, majd automatikus változatban a rendőrautókra és a tűzoltó készülékekre terjedtek ki , legutóbb pedig olyan közterekre, mint a repülőterek, irodaházak, szállodák és még a bevásárlóközpontok is.

Mivel az idő olyan lényeges tényező a sürgősségi ellátásban, az orvosoknak jellemzően saját diagnosztikai berendezéseik vannak, hogy elkerüljék a kórházban máshol telepített berendezések várakozását. Szinte mindegyik rendelkezik röntgenfelvételi vizsgálószobával, amelyet erre a célra kijelölt röntgenkészítő dolgoz fel , és sokuk rendelkezik teljes körű radiológiai eszközökkel, beleértve a CT -szkennereket és az ultrahangos berendezéseket. A laboratóriumi szolgáltatásokat kiemelten kezelheti a kórházi labor, vagy az ED rendelkezhet saját "STAT Lab" -val az alapvető laboratóriumokhoz (vérkép, vércsoport, toxikológiai szűrők stb.), Amelyeket nagyon gyorsan vissza kell küldeni.

Nem sürgősségi használatra

Az ED -re alkalmazható mérőszámok három fő kategóriába sorolhatók, a térfogat, a ciklusidő és a betegek elégedettsége alapján. A mennyiségi mutatókat, beleértve az óránkénti érkezést, az elfoglalt ED ágyak százalékos arányát és a betegek életkorát, minden kórházban alapszinten értjük a személyzeti igények jelzéseként. A ciklusidő -mérőszámok a folyamathatékonyság értékelésének és nyomon követésének alappillérei, és kevésbé elterjedtek, mivel aktív erőfeszítésekre van szükség ezen adatok összegyűjtéséhez és elemzéséhez. Az ápolási csoportok, orvoscsoportok és kórházak által már általánosan összegyűjtött betegek elégedettségi mutatói hasznosak annak bemutatásában, hogy milyen hatással vannak a betegek idővel az ellátásról alkotott felfogásában bekövetkező változások. Mivel a betegek elégedettségi mutatói származtatottak és szubjektívek, kevésbé hasznosak az elsődleges folyamatfejlesztésben. Az egészségügyi információcserék csökkenthetik a nem sürgősségi ED látogatásokat azáltal , hogy az egészségügyi tervekhez és elszámoltatható gondozó szervezetekhez aktuális adatokat szolgáltatnak a felvételről, a mentesítésről és az átutalásokról , lehetővé téve számukra, hogy az ED használatát az alapellátási beállításokra helyezzék át .

Valamennyi alapellátási intézményben munkaidőn kívül orvosi konzultációt végeznek a háziorvosok vagy ápolónők .

Az Egyesült Államokban magas költségek merülnek fel a sürgősségi szoba nem vészhelyzeti használatával. Az Országos Kórház Ambulatorikus Orvosi Gondozási Felmérése megvizsgálta a tíz leggyakoribb tünetet, amelyek miatt sürgősségi osztályra kell menni (köhögés, torokfájás, hátfájás, láz, fejfájás, hasi fájdalom, mellkasi fájdalom, egyéb fájdalom, légszomj, hányás) és javaslatokat tett arra vonatkozóan, hogy melyik lenne a legköltséghatékonyabb választás a virtuális ellátás , a kiskereskedelmi klinika , a sürgősségi ellátás vagy a sürgősségi osztály között . Nevezetesen, bizonyos panaszokat telefonon is el lehet intézni egy személy elsődleges egészségügyi szolgáltatójához.

Az Egyesült Államokban és sok más országban a kórházak elkezdenek kialakítani területeket sürgősségi szobáikban a könnyebben sérültek számára. Ezeket általában Fast Track vagy Minor Care egységeknek nevezik . Ezek az egységek nem életveszélyes sérülteknek szólnak. Ezen egységek osztályon belüli használata bizonyítottan jelentősen javítja a betegek áramlását az osztályon, és csökkenti a várakozási időt. Egy másik alternatíva a sürgősségi ellátó klinikák, ahol a betegek azonnali ellátást vehetnek igénybe, nem életveszélyes állapotok esetén. A korlátozott ED -erőforrások igénybevételének csökkentése érdekében az American Medical Response létrehozott egy ellenőrző listát, amely lehetővé teszi az EMT -k számára, hogy azonosítsák az ittas személyeket, akiket biztonságosan el lehet küldeni a méregtelenítő létesítményekbe.

Túlzsúfoltság

A sürgősségi osztály túlzsúfoltsága az, amikor az osztály működését akadályozza az a képtelenség, hogy minden beteget megfelelően kezeljenek. Ez világszerte gyakori jelenség a sürgősségi osztályokon. A túlzsúfoltság nem megfelelő betegellátást okoz, ami rosszabb kimenetelhez vezet. Ennek a problémának a kezelésére a sürgősségi osztályok eszkalációs politikákat alkalmaznak, amikor reagálnak a megnövekedett keresletre (pl. Hirtelen beáramló betegek) vagy a kapacitás csökkenésére (pl. Ágyak hiánya a betegek befogadására). Az irányelvek célja a "normál" folyamatok módosításával fenntartani a betegellátás képességét a biztonság veszélyeztetése nélkül.

A sürgősségi osztály várakozási ideje

A sürgősségi osztály (ED) várakozási ideje komoly hatással van a betegek halálozására, a 30 napon belüli visszafogadással járó megbetegedésekre, a tartózkodás időtartamára és a betegek elégedettségére. A halál valószínűsége 3 percenként 1% -ra nő a hasi rész súlyos sérülései esetén. (Journal of Trauma and Acute Care Surgery) A sürgősségi osztályok berendezései az azonnali kezelés elvét követik, a lehető legkevesebb beteg áttöltéssel a felvételről a röntgendiagnosztikára. A szakirodalom áttekintése azt a logikus feltevést támasztja alá, hogy mivel minden betegség és sérülés kezelésének eredménye időérzékeny, minél hamarabb történik a kezelés, annál jobb az eredmény. Különböző tanulmányok jelentős összefüggésekről számoltak be a várakozási idők, valamint a túlélők magasabb halálozási aránya és megbetegedése között. A szakirodalomból egyértelműen kiderül, hogy a korai kórházi halálozások és megbetegedések csökkenthetők az ED várakozási időinek csökkentésével.

Kilépési blokk

Míg a sürgősségi osztályokra járó emberek jelentős része a kezelés után hazaengedik őket, sokuknak felvételre van szükségük folyamatos megfigyelésre vagy kezelésre, vagy a megfelelő szociális ellátás biztosítására, mielőtt az elbocsátás lehetséges. Ha a felvételt igénylő embereket nem lehet gyorsan fekvőbeteg -ágyakba helyezni, akkor "kilépési blokk" vagy "hozzáférési blokk" lép fel. Ez gyakran zsúfoltsághoz és az áramlás olyan mértékű romlásához vezet, hogy késleltetheti az újonnan bemutatott esetek megfelelő kezelését ("érkezési hozzáférési blokk"). Ez a jelenség gyakoribb a sűrűn lakott területeken, és kevésbé érinti a gyermekosztályokat, mint a felnőtteket.

A kilépési blokk késleltetheti az ellátást mind a fekvőbeteg -ágyra váró embereknél („beszállás”), mind azoknál, akik újonnan jelennek meg a kijáratnál blokkolt osztályon. Különféle megoldásokat javasoltak, például a személyzet megváltoztatását vagy a fekvőbeteg -kapacitás növelését.

Gyakori előadók

A gyakori műsorvezetők olyan személyek, akik többször is bemutatkoznak a kórházban, általában azok, akiknek komplex egészségügyi igényeik vannak, vagy pszichológiai problémáik bonyolítják az orvosi kezelést. Ezek a személyek hozzájárulnak a túlzsúfoltsághoz, és általában több kórházi erőforrást igényelnek, bár nem jelentenek számottevő látogatást. A sürgősségi osztályok nem megfelelő használatának és a visszatérő látogatások megelőzése érdekében egyes kórházak ellátási koordinációs és támogató szolgáltatásokat kínálnak, például otthoni és menhelyi átmeneti alapellátást a gyakori előadóknak, valamint rövid távú lakhatást a mentesítés után felépülő hajléktalan betegeknek.

A telemedicina szerepe

Egy tanulmány megállapította, hogy a távgyógyászati ​​szolgáltatások bevezetése Szaúd-Arábiában hatékonynak bizonyult a sürgősségi osztályok túlterhelésének csökkentésében azáltal, hogy orvosi tanácsokkal látja el a kevésbé és nem sürgős betegeket, és foglalkozik kisebb egészségügyi problémáikkal.

A katonaságban

A katonaság sürgősségi osztályai részesülnek a besorozott személyzet további támogatásából, akik képesek a legkülönfélébb feladatok ellátására, amelyekre speciális katonai oktatás révén képezték őket. Például az Egyesült Államok Katonai Kórházaiban a Légierő Aerospace Orvostechnikusai és a Haditengerészeti Kórház Testületei olyan feladatokat látnak el, amelyek mind az orvosok (azaz varratok, kapcsok és bemetszések és leeresztések), mind a nővérek (például a gyógyszerek beadása, a foley katéter behelyezése) gyakorlata alá tartoznak. , és intravénás hozzáférés megszerzése), valamint elvégezni a sérült végtagok hasítását, a nasogastricus cső behelyezését, az intubációt, a sebek cauterizálását, a szem öntözését és még sok mást. Gyakran szükség van bizonyos polgári oktatásra és/vagy tanúsítványra, például EMT tanúsítványra, ha a tag székhelyén kívül kell gondoskodni. A magasan képzett személyzet jelenléte a sürgősségi osztályokon drasztikusan csökkenti az ápolók és az orvosok munkaterhét.

Erőszak az egészségügyi dolgozók ellen

Egy vancouveri városi belvárosi felsőoktatási központban végzett felmérés szerint az egészségügyi dolgozók 57% -át fizikailag bántalmazták 1996-ban. 73% -uk félt a betegektől az erőszak következtében, majdnem fele, 49% -a elrejtette kilétét. betegek 74% -ánál csökkent a munkával való elégedettség. A válaszadók több mint negyede szabadságot vett ki erőszak miatt. A válaszadók 67% -a arról számolt be, hogy legalább részben erőszak miatt hagyta el a munkát. A huszonnégy órás biztonságot és az erőszakmegelőzési stratégiákról szóló műhelyt tartották a leghasznosabb lehetséges beavatkozásoknak. A fizikai gyakorlatok, az alvás, valamint a család és a baráti társaság voltak a leggyakoribb megküzdési stratégiák, amelyeket a megkérdezettek idéztek.

Gyógyszerezési hibák

A gyógyszerhibák olyan problémák, amelyek a gyógyszerek helytelen elosztásához vagy a betegek károsodásához vezetnek. 2014-től az összes kórházi mellékhatás mintegy 3% -a a sürgősségi osztályon (ED) előforduló gyógyszeres kezelésből adódott; az ED -ben szenvedő betegeknek adott gyógyszerek 4–14% -a helytelen volt, és a gyermekek különösen veszélyeztetettek.

Hibák merülhetnek fel, ha az orvos rossz gyógyszert ír fel, ha az orvos által előírt recept nem az, amit ténylegesen közöltek a gyógyszertárral egy olvashatatlanul írt recept vagy egy rosszul hallott szóbeli utasítás miatt, ha a gyógyszertár rossz gyógyszert ad ki, vagy akkor a gyógyszert rossz személynek adják be.

Az ED kockázatosabb környezet, mint a kórház más területei, mivel az orvosok nem ismerik olyan jól a beteget, mint a hosszabb távú kórházi betegeket, a túlzsúfoltság okozta időnyomás miatt, valamint a gyógyszer sürgősségi jellegének köszönhetően. ott gyakorolják.

Lásd még

• Sürgősségi osztály Franciaországban
• Akut értékelési egység
• Sürgősségi orvosi szolgáltatások
• Bejáró klinika
• Hullaház

Hivatkozások

További irodalom

Külső linkek

• Sürgősségi osztályok igénybevétele kevésbé vagy nem sürgős ellátásra (Kanada) (Kanadai Egészségügyi Információs Intézet)
• A sürgősségi osztályok túlzott használata a biztosított kaliforniai lakosok körében (USA) (California HealthCare Foundation, 2006. október)
• ED látogatások (USA) (Nemzeti Egészségügyi Statisztikai Központ)
• Akadémiai sürgősségi orvoslás , ISSN  1069-6563 , Elsvier
• Orvosi ügyelet: kaliforniai patchwork megközelítés a sürgősségi osztály lefedettségéhez
• Várakozási idő a kezelésre a kórházi sürgősségi osztályokon, 2009. Hyattsville, Md .: US Health and Human Services Department , Centers for Disease Control and Prevention , National Center for Health Statistics , 2012.