A magas vérnyomás kezelése - Management of hypertension
A magas vérnyomást életmódmódosítással és vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik. A hipertóniát általában úgy kezelik, hogy 140/90 Hgmm és 160/100 Hgmm közötti vérnyomást érjenek el. Egy 2003 -as felülvizsgálat szerint a vérnyomás 5 Hgmm -rel történő csökkentése 34%-kal csökkentheti a stroke, 21%-kal az iszkémiás szívbetegség kockázatát , és csökkentheti a demencia , a szívelégtelenség és a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás kockázatát .
Vérnyomás célpont
A legtöbb ember ajánlása szerint a vérnyomást 140/90 Hgmm és 160/100 Hgmm közé kell csökkenteni. Általánosságban elmondható, hogy a megemelt vérnyomású emberek számára az ajánlott 140/90 Hgmm -nél alacsonyabb vérnyomás elérése több kárt okoz, mint hasznot, különösen az idősebbeknél. A cukorbetegségben vagy vesebetegségben szenvedők közül egyesek 120/80 Hgmm alatti szintet javasolnak; a bizonyítékok azonban nem támasztják alá ezeket az alacsonyabb szinteket.
A gyógyszerek előnye a személy szívbetegségének kockázatával függ össze. Az enyhén magas vérnyomásban (140/90 Hgmm és 160/100 Hgmm között) és más egészségügyi problémákban szenvedők gyógyszeres kezelésével kapcsolatos bizonyítékok kevésbé egyértelműek, mivel egyes vélemények nem mutatnak hasznot, más vélemények pedig előnyöket találnak. A 2012 -es Cochrane -tanulmány megállapította, hogy az enyhe magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek nem csökkentették a halál, a stroke vagy a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, de minden 12 ember közül 1 -nél okoztak mellékhatásokat. Egy második felülvizsgálat, amely a magasabb kockázatú embereket (többnyire cukorbetegeket, akiknek a vérnyomását nehéz volt szabályozni) vizsgálták, azt találta, hogy a gyógyszer 223 -ból 1 esetben megelőzte a stroke -ot, és 110 -ből 1 -et a halál. Ha az enyhe magas vérnyomású emberek kezelésének előnyei vannak, úgy tűnik, hogy elsősorban a legmagasabb kockázatúak körében fordul elő, bár minden csoport hasonló gyakorisággal tapasztal mellékhatásokat (1: 12). Gyógyszeres kezelés nem ajánlott magas vérnyomású vagy magas vérnyomású betegeknél.
Ha a vérnyomás célkitűzése nem teljesül, a kezelést módosítani kell, mivel a terápiás tehetetlenség egyértelműen akadályozza a vérnyomás szabályozását.
Életmódmódosítások
A magas vérnyomás kezelésének első sora megegyezik az ajánlott megelőző életmódváltással, és magában foglalja az étrend megváltoztatását, a testmozgást és a fogyást. Mindezekről kimutatták, hogy jelentősen csökkentik a magas vérnyomásban szenvedők vérnyomását. Potenciális hatékonyságuk hasonló, és néha meghaladja az egyetlen gyógyszert. Ha a magas vérnyomás elég magas ahhoz, hogy indokolja a gyógyszerek azonnali alkalmazását, akkor az életmódváltás továbbra is javasolt a gyógyszerekkel együtt.
Az étrend megváltoztatása, például az alacsony nátriumtartalmú étrend és a vegetáriánus étrend előnyös. A hosszú távú (több mint 4 hét) alacsony nátriumtartalmú étrend hatékonyan csökkenti a vérnyomást mind a magas vérnyomású, mind a normális vérnyomású embereknél. Továbbá a DASH diéta , diófélékben, teljes kiőrlésű gabonákban, halakban, baromfiban, gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrend csökkenti a vérnyomást. A terv fő jellemzője a nátriumbevitel korlátozása , bár az étrend káliumban , magnéziumban , kalciumban és fehérjében is gazdag . A vegetáriánus étrend alacsonyabb vérnyomással jár, és az ilyen étrendre való áttérés hasznos lehet a magas vérnyomás csökkentésében. Egy 2012 -es felülvizsgálat megállapította, hogy a magas káliumtartalmú étrend csökkenti a magas vérnyomásban szenvedők vérnyomását, és javíthatja a normál vesefunkciójú betegek kimenetelét, míg egy 2006 -os áttekintés bizonyítékokat talált ellentmondásosnak; ezenkívül a felülvizsgálat nem talált jelentős vérnyomáscsökkenést a magas vérnyomásban szenvedőknél, akik szájon át kálium -kiegészítést kaptak. A Cochrane Hypertension csoport által végzett metaanalízisek nem találtak bizonyítékot arra, hogy a kalcium, magnézium vagy kálium-kiegészítők bármely kombinációja érezhetően csökkentette volna a vérnyomást; ez az információ ellentétes a korábbi szisztematikus felülvizsgálatokkal, amelyek azt sugallják, hogy az étrendbevitel korrekciója mindegyik esetében előnyös lehet a magas vérnyomásban szenvedő felnőttek számára. Míg a fogyókúrák csökkentik a testsúlyt és a vérnyomást, nem világos, hogy csökkentik -e a negatív eredményeket.
Egyes programok, amelyek a pszichológiai stressz csökkentését célozzák, mint például a biofeedback vagy a transzcendentális meditáció, ésszerű kiegészítések lehetnek a magas vérnyomás csökkentésére szolgáló egyéb kezelésekhez. Mindazonáltal számos technika, nevezetesen a jóga, a relaxáció és a meditáció egyéb formái, úgy tűnik, nem csökkentik a vérnyomást, és jelentős módszertani korlátok vannak a stresszcsökkentési technikák számos tanulmányában. Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a vérnyomás mérsékelt csökkentése a stresszcsökkentő technikákkal a szív- és érrendszeri betegségek megelőzését eredményezi.
Számos edzési rendszer-beleértve az izometrikus ellenállást , az aerob edzést , az ellenállást és a készülék által vezérelt légzést-hasznos lehet a vérnyomás csökkentésében.
Gyógyszerek
A magas vérnyomás kezelésére számos gyógyszercsoport létezik, amelyeket együttesen vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek neveznek . A használat során figyelembe kell venni a személy kardiovaszkuláris kockázatát (beleértve a szívinfarktus és a stroke kockázatát), valamint a vérnyomás -értékeket, hogy pontosabb képet kaphassunk az adott személy kockázatairól.
A legjobb első vonalbeli gyógyszer vitatott, de a Cochrane együttműködés , az Egészségügyi Világszervezet és az Egyesült Államok irányelvei az első dózisú tiazid-alapú diuretikumokat támogatják . Az Egyesült Királyság iránymutatásai hangsúlyozzák a kalciumcsatorna-blokkolókat (CCB) az 55 év feletti vagy afrikai vagy karibi családból származó emberek körében, az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokat (ACE-I) alkalmazzák első sorban a fiatalabbak számára. Japánban a hat gyógyszercsoport bármelyikével kezdve, beleértve a CCB-t, az ACEI/ARB-t, a tiazid diuretikumokat, a béta-blokkolókat és az alfa-blokkolókat , ésszerűnek tartják, míg Kanadában és Európában az alfa-blokkolók kivételével mindezek ajánlottak . A placebóhoz képest a béta-blokkolók nagyobb előnyökkel járnak a stroke csökkentésében, de nincs különbség a koszorúér-betegségben vagy az összes okból származó halálozásban. A felülvizsgálatban szereplő randomizált, kontrollált vizsgálatokban azonban az aktív béta-blokkoló kezelés háromnegyede atenolollal történt, és egyik sem az újabb értágító béta-blokkolókkal.
Gyógyszeres kombinációk
Az emberek többsége egynél több gyógyszert igényel a magas vérnyomás kezelésére. Azoknál, akiknél a szisztolés vérnyomás nagyobb, mint 160 Hgmm vagy a diasztolés vérnyomás meghaladja a 100 Hgmm -et, az American Heart Association javasolja mind a tiazid, mind az ACEI, ARB vagy CCB indítását. ACEI és CCB kombináció is használható. Általánosságban elmondható, hogy a gyógyszereket fokozatos ellátásban kell alkalmazni, amikor az emberek nem érik el a vérnyomás célértékét.
Elfogadhatatlan kombinációk a nem-dihidropiridin-kalcium-blokkolók (például verapamil vagy diltiazem) és béta-blokkolók, kettős renin-angiotenzin rendszer blokád (pl. blokkolók és központi hatású gyógyszerek. Az ACE-gátló vagy a ngiotenzin-II-receptor-antagonista , a vizelethajtó és az NSAID kombinációit (beleértve a szelektív COX-2-gátlókat és nem felírt gyógyszereket, például az ibuprofent) lehetőleg kerülni kell az akut veseelégtelenség magas dokumentált kockázata miatt . A kombinációt a köznyelvben "tripla whammy" néven ismerik az ausztrál egészségügyi iparban. A két gyógyszercsoport rögzített kombinációit tartalmazó tabletták állnak rendelkezésre, és bár kényelmesek az emberek számára, a legjobban azok számára fenntarthatók, akik az egyes komponenseken alapultak. Ezenkívül a vasoaktív szerekkel történő kezelés alkalmazása pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél, bal szívbetegségben vagy hipoxémiás tüdőbetegségekben kárt okozhat és szükségtelen költségeket okozhat.
A vérnyomás rendszeres ellenőrzése
A vérnyomás rendszeres mérése elengedhetetlen a magas vérnyomás kezelésében. Az American Heart Association ajánlja az otthoni megfigyelést azoknak az embereknek, akiknek magas a leolvasott értéke. Az előre meghatározott rendszeres időközönként leolvasott értékeket az egészségügyi szolgáltatók figyelembe veszik annak eldöntésében, hogy a kezelés működik -e, és alternatív gyógymódokat javasolnak. A Clinical Cardiology által 2018 decemberében közzétett tanulmány kimutatta, hogy egy otthoni program, amely Bluetooth-kompatibilis BP-ellenőrző eszközt tartalmaz, hét hét alatt csökkentette a magas vérnyomást. A vizsgálatban a magas vérnyomásban szenvedő betegek (140/90 Hgmm feletti vérnyomás) naponta kétszer mérték a vérnyomásukat, és a BP készülék továbbította a méréseket egy elektronikus orvosi nyilvántartásba, és ezen adatok alapján kéthetente időközönként beállították a résztvevők gyógyszereit.
Idős
A mérsékelt vagy súlyos magas vérnyomás kezelése csökkenti a halálozási arányt és a kardiovaszkuláris morbiditást és halálozást a 60 éves és idősebb emberek körében. Az ajánlott BP cél ajánlott, mivel <150/90 Hgmm tiazid diuretikum , CCB, ACE, vagy ARB első sora gyógyszert az Egyesült Államokban, és a módosított brit irányelvek kalcium-csatorna blokkolók mellett száll síkra, mint az első sorban célokat klinikai értékek <150/90 vagy <145/85 az ambuláns vagy otthoni vérnyomásmérésnél.
Nincsenek randomizált klinikai vizsgálatok, amelyek a 79 évesnél idősebb hipertóniás betegek vérnyomását célozzák. Egy nemrégiben készült felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a vérnyomáscsökkentő kezelés csökkenti a szív- és érrendszeri halálozásokat és a betegségeket, de nem csökkenti jelentősen a teljes halálozási arányt. Két szakmai szervezet iránymutatást tett közzé a hipertónia kezelésére 79 év feletti személyeknél.
Rezisztens magas vérnyomás
A rezisztens hipertóniát olyan magas vérnyomásnak nevezzük, amely a célvérnyomás felett marad annak ellenére, hogy egyszerre három, különböző gyógyszerosztályba tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszert használ. Az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban iránymutatásokat tettek közzé a rezisztens magas vérnyomás kezelésére. Javasolták, hogy a rezisztens magas vérnyomás egy része az autonóm idegrendszer krónikus magas aktivitásának következménye lehet ; ezt a fogalmat "neurogén magas vérnyomásnak" nevezik. A kezelés alacsony betartása a rezisztens magas vérnyomás fontos oka.
Kutatás
Nem gyógyszeres kezelés
A súlyos rezisztens hipertónia hatékonyabb kezeléseit kutató kutatások egyik útja a szelektív rádiófrekvenciás abláció alkalmazására összpontosított . Katéteralapú eszközt alkalmaz a veseartériákat körülvevő szimpatikus idegek termikus károsodásának előidézésére , azzal a céllal, hogy csökkentse a vese szimpatikus túlműködését (ún. "Vese denervációját") és ezáltal csökkentse a vérnyomást. A rezisztens magas vérnyomás klinikai vizsgálatai során alkalmazták. Egy prospektív, egyetlen vak, randomizált, ál-kontrollált klinikai vizsgálat azonban nem erősítette meg a jótékony hatást. Ritkán jelentettek veseartériás disszekciót, femoralis arteria pseudoaneurysmát, túlzott vérnyomás- és pulzuscsökkenést. A The Joint UK Societies 2014 -es konszenzusos nyilatkozata azt javasolta, hogy a rádiófrekvenciás ablációt ne alkalmazzák rezisztens magas vérnyomás kezelésére, de támogatta a folyamatos klinikai vizsgálatokat. A betegek kiválasztása, figyelemmel az eljárás előtti és utáni szimpatikus idegaktivitás és a norepinefrin szintjének mérésére, segíthet megkülönböztetni a válaszadókat a nem reagálóktól.
Bár kísérleti kezelésnek tekintik az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban, Európában, Ausztráliában és Ázsiában jóváhagyott kezelésnek számít.
Terhesség
A terhesség alatt előforduló magas vérnyomás -kutatással kapcsolatban javasolták, hogy az alapkutatás a preeklampsziában előforduló oxidatív stressz genetikájának és patogenezisének jobb megértésére irányuljon ; és klinikai vizsgálatokat kell kezdeményezni annak felmérésére, hogy mely beavatkozások hatékonyak a terhesség alatti oxidatív stressz megelőzésében. Ami az esszenciális hipertónia kezelését illeti a terhes nőknél, azt javasoljuk, hogy kezdjenek klinikai vizsgálatokat a különböző gyógyszeres kezelések hatékonyságának, valamint az anyára és a magzatra gyakorolt hatásának felmérésére.
2017 -es irányelvek
Az Amerikai Szív Szövetség és az Amerikai Kardiológiai Főiskola 2017. november 13 -án iránymutatást adott ki a Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), egy nagy, 2015 novemberében közzétett, randomizált vizsgálat eredményei alapján, amely a 140 és 120 Hgmm -es szisztolés vérnyomásértékeket vizsgálta. legalább 130 Hgmm -es szisztolés vérnyomással, fokozott kardiovaszkuláris kockázattal és cukorbetegségben szenvedők körében. Az alacsonyabb célérték a kardiovaszkuláris epizódok és az összes okból bekövetkező halálozások évi 0,5% -os csökkenésével ( relatív kockázat 0,75), de a súlyos mellékhatások megnövekedett gyakoriságával is összefüggött. A SPRINT vérnyomásmérési módszere is különbözött a szokásos irodai vérnyomás módszerétől. A SPRINT által alkalmazott módszer jellemzően 5-10 Hgmm-rel alacsonyabb vérnyomás-becslést ad, és ezt figyelembe kell venni a vérnyomáscélok meghatározásakor.