Orális gyógyszer - Oral medicine

Ez a cikk a fogászati ​​és orvosi szakterületről szól. A gyógyszer beadásának módjáról lásd: Orális alkalmazás .

Egy szájgyógyász orvos további speciális képzést és tapasztalatot kapott a szájnyálkahártya-rendellenességek (növekedések, fekélyek, fertőzések, allergiák, immunközvetített és autoimmun rendellenességek) diagnosztizálásában és kezelésében, beleértve a szájüregi rákot, a nyálmirigy-rendellenességeket, a temporomandibularis rendellenességeket (pl. a TMJ -vel) és arcfájdalommal (mozgásszervi vagy neurológiai állapotok miatt), íz- és szaglászavarokkal; valamint a szisztémás és fertőző betegségek szájüregi megnyilvánulásának felismerése. Az orvostudomány és a fogászat határán fekszik . Az orális orvostudomány orvosa képzett az orofacialis régió rendellenességeiben szenvedő betegek diagnosztizálására és kezelésére, lényegében "szájorvosként".

A szakterületet Európán belül a 2001/19/EK irányelv határozza meg .

Történelem

A száj jelentőségét az orvostudományban a legkorábbi ismert orvosi írások óta ismerték fel. Például Hippokratész , Galen és mások a nyelvet az egészség " barométerének " tekintették, és hangsúlyozták a nyelv diagnosztikai és prognosztikai fontosságát. A szájgyógyászat, mint specializáció azonban viszonylag új témakör. Régen "sztomatológiának" (- sztomato- + -ológiának ) nevezték . Egyes intézményekben ezt "orális gyógyászatnak és szájdiagnosztikának" nevezik. Thomas E Bond amerikai orvos és fogorvos írta 1848 -ban az első könyvet a száj- és állcsont -patológiáról, "A Practical Treatise on Dental Medicine" címmel. Az „orális gyógyszert” nem használható addig, amíg 1868 Jonathan Hutchinson is tekinthető az apa a gyógyszert szájon néhány. A szájgyógyászat New York -i fogorvosok (elsősorban parodontológusok) csoportjából nőtt ki, akiket az orvostudomány és a fogászat kölcsönhatásai érdekeltek az 1940 -es években. Mielőtt saját szakterületévé vált az Egyesült Államokban, a szájgyógyászat a történelem során valamikor a periodontológia szakterületének egy része volt , sok parodontológus elérte a testületi tanúsítványt a szájgyógyászatban, valamint a periodontikában.

Hatály

Az orofacialis fájdalom régiója: "a nyak feletti régióban, a fül előtt és az orbitomeatális vonal alatt lokalizált fájdalom, valamint fájdalom a szájüregben; [beleértve] a fogászati ​​eredetű fájdalmat és a temporomandibularis rendellenességeket".

A szájgyógyászat az orofaciális régiót (a száj és az alsó arc) érintő, nem fogászati ​​patológiák klinikai diagnosztizálásával és nem sebészeti kezelésével foglalkozik.

Sok szisztémás betegségnek vannak jelei vagy tünetei, amelyek az orofacialis régióban nyilvánulnak meg. Patológiai szempontból a száj számos bőr- és gyomor -bélrendszeri betegségben szenvedhet. Az a különleges helyzet is, hogy a kemény szövetek behatolnak a hám folytonosságába (a haj és a körmök hámszövetek). A fogakat borító biofilm ezért egyedi kóros egységeket okoz, amelyeket plakk okozta betegségeknek neveznek.

A szájgyógyászat példája a lichen planus, a Behçet -kór és a pemphigus vulgaris. Ezenkívül magában foglalja a szájüreg rosszindulatú elváltozásainak diagnosztizálását és nyomon követését, például leukoplakiákat vagy eritroplakiákat, valamint krónikus és akut fájdalomállapotokat, például paroxizmális neuralgiákat, folyamatos neuralgiákat, myofasciális fájdalmat, atipikus arcfájdalmat, autonóm cefalalgiákat, fejfájás és migrén. A terület másik aspektusa az orvosilag veszélyeztetett betegek fogászati ​​és szájüregi állapotának kezelése. Ezenkívül részt vesz a szájszárazság (például Sjögren-szindróma) és a nem fogászati ​​krónikus orofaciális fájdalom, például égő száj szindróma, trigeminális neuralgia és temporomandibularis ízületi zavarok diagnosztizálásában és kezelésében.

Csomók és duzzanatok a szájban

A csomók és duzzanatok típusai

Nem ritka, hogy az egyén csomót/duzzanatot tapasztal a szájüregben. Az általános megjelenés nagymértékben változó, és ezen elváltozások progressziója is eltérő lehet, például: a lézió bullává vagy rosszindulatú daganattá alakulása. Csomók és duzzanatok fordulhatnak elő különféle jóindulatú és rosszindulatú állapotok miatt, például:

Tehát a fentiek szerint a lista kiterjedt, és ez semmiképpen sem teljes és átfogó ábrázolása a szájban előforduló összes lehetséges csomónak/duzzanatnak a szájduzzanat kialakulásának módja tekintetében. Ha figyelembe vesszük, hogy milyen csomót okozhat az a hely, amelyen megjelent, jelentős lehet. Az alábbiakban néhány példát mutatunk a duzzanatokra/csomókra, amelyek általában a szájüreg meghatározott helyén vannak jelen:

  • Gingiva
    • Veleszületett hiperplázia
    • Tályogok
    • Piogén granuloma
    • Neoplasztikus
    • Terhesség epulis
    • Gyógyszer okozta hiperplázia
    • Angioödéma
    • Papilloma/szemölcsök
  • Szájpadlás
  • FOM
    • Leggyakrabban nyálkő és fogsor okozta hiperplázia
    • Mucocele
    • Ranula
    • Mandibularis tori
  • Nyelv és szájnyálkahártya

A csomó vagy duzzanat okának diagnosztizálása

Ha bármilyen gyanús vagy ismeretlen oka van annak, hogy miért keletkezett csomó az egyének szájában, fontos megállapítani, hogy mikor észlelték ezt először, és ha vannak ilyen tünetek. A vizsgálat során győződjön meg arról, hogy a duzzanatnak/csomónak nincs nyilvánvaló oka, alapos: orvosi, szociális, fogászati ​​és családtörténeti, majd szóbeli vizsgálat után. A feltételezett elváltozás vizsgálata során néhány diagnosztikai segédeszközt kell megjegyezni, amelyek felhasználhatók az ideiglenes diagnózis megfogalmazásához. A diagnózis során számos tényezőt kell figyelembe venni, például:

  • Anatómiai helyzet és szimmetria
    • A középvonalhoz kapcsolódó elváltozások általában fejlődési eredetűek (pl. Torus palatinus)
    • A kétoldalú elváltozások jóindulatúak (pl. Szialózis , cukorbetegség stb.)
    • Fontolja meg az összefüggéseket a környező anatómiai struktúrákkal
    • A rosszindulatú elváltozások általában egyoldalúak
  • Méret és alak
    • A diagramokat vagy fényképeket általában az elváltozás tényleges mérése mellett rögzítik
  • Szín
    • A barna és fekete pigmentáció különböző etiológiákból származhat , például tetoválás, naeuvus , melanoma
    • Lila vagy vörös pigmentáció fordulhat elő olyan állapotok miatt, mint: haemangioma, kaposi szarkóma vagy óriássejtes elváltozás
  • Hőfok
    • Ha az elváltozás meleg, akkor valószínűleg gyulladásos oka van (pl. Tályog vagy haemangioma)
  • Érzékenység
    • Ha egy elváltozás érzékeny a tapintásra, az eredetét általában gyulladásosnak tekintik
  • Kisülés
    • Van -e váladék társítva a lézióhoz tapintáskor vagy spontán módon
  • Mozgalom
    • A sérülést meg kell vizsgálni annak megállapítására, hogy a szomszédos struktúrákhoz vagy a nyálkahártyához kapcsolódik
  • Következetesség
    • A karcinómát általában kemény/indukált konzisztencia javasolja
    • Ha a léziót tapintják, és recsegő, „tojáshéj” hang hallatszik, ez általában duzzanat a csontos cisztán
  • Felszíni textúra
    • A kóros érrendszeri elváltozások neoplazmára utalnak
    • A rosszindulatú elváltozások göbösek és fekélyesek lehetnek
    • A papillómák általában szemölcsszerű megjelenéshez hasonlíthatók
  • Fekélyesedés
    • A laphámsejtes karcinóma példa a rosszindulatú daganatra, amely felületes fekélyekkel járhat
  • Árrés
    • A rosszindulatú elváltozások általában rosszul meghatározott szegéllyel rendelkeznek
    • A jóindulatú elváltozásoknak egyértelműen meghatározott margójuk van
  • A sérülések száma
    • A többszörös elváltozások fertőző vagy fejlődési etiológiára utalhatnak

Vizsgálatok

Miután gondoskodtak a környező szövetekről és az esetleges csomók/duzzanatok azonnali kezeléséről, szükség van a lézió teljes kiterjedésének képére. Ennek célja annak megállapítása, hogy mihez kapcsolódik a csomó/duzzanat, és annak biztosítása, hogy a káros valószínűség a lehető legkisebb legyen. Különféle képalkotási technikák közül választhatnak, amelyeket az elváltozás alapján választanak ki: méret, hely, növekedési minta stb. Néhány példa a felhasznált képekre: DPT, szcintigráfia , szialográfia , számítógépes tomográfia , mágneses rezonancia képalkotás és ultrahang .

A leírtak szerint egyes csomók vagy duzzanatok szoros kapcsolatban lehetnek az anatómiai struktúrákkal. Általában a fogak elváltozásokhoz kapcsolódnak, ami felveti a kérdést - „még mindig létfontosságúak?” A tisztázás érdekében minden csomóval vagy duzzanattal járó fogat vitalitásvizsgálatnak vetünk alá, megvizsgáljuk az esetleges patológiát vagy helyreállító hiányosságokat annak érdekében, hogy meghatározzuk a fog hosszú távú prognózisát, és hogy ez hogyan befolyásolhatja a csomó/duzzanat kezelését .

Bármely röntgenfelvétel mellett, amely indokolt lehet, vérvizsgálatra lehet szükség a végleges diagnózis megszerzéséhez, ha fennáll a véralvadási zavar vagy az endokrinopátia érintettségének gyanúja .

Végül egy különösen fontos diagnosztikai eszköz a biopszia. Ezeket általában rendszeresen kell elvégezni egyes, krónikus elváltozások esetén, és sürgősen kell elvégezni, mivel az ebbe a kategóriába tartozó elváltozások jelentős malignus potenciállal rendelkeznek. A biopszia elvégzésére vonatkozó indikációk a következők:

  • Olyan elváltozások, amelyek daganatos vagy premalignáns tulajdonságokkal rendelkeznek, vagy nagyok
  • Bizonytalan etiológiájú, tartós elváltozások
  • Állandó elváltozások, amelyek nem reagálnak a kezelésre

Miután kis szövetdarabot eltávolítottak a biopsziához, azt mikroszkóposan szövettani vizsgálatnak vetik alá.

Edzés és gyakorlat

Ausztrália

Az ausztrál programokat az Ausztrál Fogászati ​​Tanács (ADC) akkreditálja. Három évesek, és mesterképzéssel (MDS) vagy klinikai fogorvosi doktori diplomával (DClinDent) végződnek. Az ösztöndíjat ezután a Royal Australasian Fogászati ​​Sebészeti Főiskola , a FRACDS (Oral Med) és vagy az Ausztráliai Királyi Patológiai Kollégium , FRCP kaphatja meg.

Kanada

A kanadai programokat a Canadian Commission on Dental Accreditation (CDAC) akkreditálja. Legalább három év hosszúak, és általában mesterképzéssel végződnek. Jelenleg csak a University of Toronto , a University of Alberta , és a University of British Columbia -hez vezető programok a specialitás. A legtöbb lakos kombinálja a szájgyógyászati ​​programokat a száj- és állcsont -patológia programokkal, amelyek kettős specialitást eredményeznek. A diplomások ekkor jogosultak részt venni a Kanadai Fogorvosok Főiskola ösztöndíjas vizsgáin (FRCD (C)).

India

Az indiai programokat az India Fogászati ​​Tanácsa (DCI) akkreditálja. A szájgyógyászat az orális radiológiával együtt Indiában, és mind a posztgraduális, mind a posztgraduális szinten oktatják, mint a szájgyógyászat és a radiológia. Három évesek, és a szájgyógyászat és radiológia mesterképzésével (MDS) végződnek.

Új Zéland

Új -Zéland hagyományosan követi az Egyesült Királyság duális képzési rendszerét (fogászat és orvostudomány), mint a speciális gyakorlat követelményét; az Otago Egyetem Fogorvostudományi Karán jelenleg 5 éves interkalált klinikai doktori/orvosi diplomát (DClinDent/MBChB) kínálnak. 2013. július 9 -én az új -zélandi fogászati ​​tanács azt javasolta, hogy a szájgyógyászatban előírt képesítéseket változtassák meg, hogy az orvosi végzettség mellett az új DClinDent -et is tartalmazzák, a szabványos fogászati ​​végzettség megkövetelése nélkül.

Egyesült Királyság

Az Egyesült Királyságban a szájgyógyászat a General Dental Council (GDC) által elismert 13 fogászati ​​szakterület egyike . A GDC az orális gyógyszert a következőképpen határozza meg: "[érintett] a száj krónikus visszatérő és orvosilag összefüggő szájbetegségeiben szenvedő betegek száj-egészségügyi ellátásával, valamint diagnózisukkal és nem sebészeti kezelésükkel." Sok más országtól eltérően az Egyesült Királyság orális orvosai általában nem vesznek részt betegeik fogászati ​​kezelésében. Néhány Egyesült Királyság szájgyógyászati ​​szakembere kettős képesítéssel rendelkezik, mind orvosi, mind fogászati ​​végzettséggel. A GDC azonban 2010 -ben jóváhagyta a szájgyógyászat új tantervét, és az orvosi végzettség már nem feltétele a szakképzésnek. A szakorvosi képzés általában 5 év, bár ez legalább 3 évre csökkenthető a korábbi képzések, például az orvosi diploma elismeréseként. Az Egyesült Királyságban az orális gyógyászat az egyik legkisebb fogászati ​​specialitás. A GDC adatai szerint 2014 decemberében 69 klinikus volt regisztrálva a szájgyógyászat szakembereként. 2012 -ig az Egyesült Királyságban 16 szájgyógyászati ​​egység működött, többnyire fogászati ​​oktató kórházakban , és körülbelül 40 gyakorló tanácsadó. A British & Irish Society for Oral Medicine azt javasolta, hogy nincs elegendő szájgyógyászati ​​szakember, és egymillió lakosra egy tanácsadónak kell lennie. A verseny a néhány képzési pozícióért élénk, bár új állások jönnek létre, és a gyakornokok száma növekszik.

Egyesült Államok

Az Amerikai Fogászati ​​Szövetség (CODA) által akkreditált programok minimum két év hosszúságúak. A szájgyógyászat az Amerikai Fogászati ​​Szövetség elismert szakterülete, és sok szájgyógyászati ​​szakember nagyon fontos szerepet tölt be azzal, hogy fogorvosi iskolákban és posztgraduális programokon tanít, hogy a fogorvosok és más fogászati ​​szakemberek kiváló képzést kapjanak a fogászati ​​gyakorlathoz kapcsolódó orvosi témákban. Az ADA nemrégiben megkezdte a fogorvosi praxis paramétereit a világszínvonalú minőségi szolgáltatásokhoz. [1]

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek