Prenatális kokain expozíció - Prenatal cocaine exposure

Az 1970-es években elméletileg megfogalmazott prenatális kokain-expozíció (PCE) akkor fordul elő, amikor egy terhes nő kokaint használ, és ezáltal kiteszi magzatát a drognak . Azoknak a csecsemőknek, akiknek édesanyja terhesség alatt kokaint fogyasztott, állítólag a növekedés és fejlődés során több különböző egészségügyi probléma fokozott kockázata van.

A "repedés baba" kifejezés olyan fogalmakra épült, amelyek magzatként jellemzik a repedésnek kitett gyermekeket ( szabad bázisú kokain dohányzható formában); a crack baby koncepciója az Egyesült Államokban az 1980-as és 1990-es években jelent meg a crack járvány közepette . Egyéb kifejezések: "kokainbaba" és "crack kid". Korai tanulmányok arról számoltak be, hogy azok az emberek, akik méhen belüli repedésnek voltak kitéve, súlyos érzelmi, szellemi és fizikai fogyatékossággal éltek ; ez a hiedelem általánossá vált a tudományos és laikus közösségekben. Széles körben elterjedtek a félelmek, hogy a repedt csecsemők egy generációja felnőttként súlyos megterhelést jelent a társadalom és a szociális szolgálatok számára. A későbbi vizsgálatok nem igazolták a korábbi megállapításokat, miszerint a PCE súlyos fogyatékossággal járó következményekkel jár; ezek a korábbi vizsgálatok módszertanilag hibásak voltak (pl. kis mintamérettel és zavaró tényezőkkel). A tudósok megértették, hogy a korai tanulmányok eredményeit túlértékelték.

Nem találtak specifikus rendellenességeket vagy állapotokat azoknál az embereknél, akiknek édesanyja terhesség alatt kokaint használt. A hatéves és annál fiatalabb gyermekekre összpontosító vizsgálatok nem mutattak ki a PCE-nek a teszt pontszámokkal mért közvetlen, hosszú távú hatásait a nyelvre, a növekedésre vagy a fejlődésre. Úgy tűnik, hogy a PCE kevéssé befolyásolja a csecsemők növekedését. A PCE azonban koraszüléssel , születési rendellenességekkel , figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességgel és egyéb állapotokkal társul . Úgy gondolják, hogy a kokain magzatra gyakorolt ​​hatása hasonló a dohányéhoz, és kevésbé súlyos, mint az alkoholé. Nincs tudományos bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a crack és a por kokain között különbség lenne a magzat károsodásában.

A PCE-t nagyon nehéz tanulmányozni, mert nagyon ritkán fordul elő elszigetelten; általában számos más tényezővel létezik együtt, ami megzavarhatja a tanulmány eredményeit. Így a vizsgálatok nem tudták egyértelműen kimutatni, hogy a PCE negatív kognitív hatásokkal rendelkezik, részben azért, mert ezek a hatások egyidejű tényezőkből fakadhatnak. A kokaint fogyasztó terhes anyák gyakran más drogokat is használnak, különben alultápláltak és hiányozhatnak az orvosi ellátásból. Azoknál a háztartásoknál élő gyerekeket, ahol a kokaint bántalmazzák, erőszak és elhanyagolás veszélye fenyegeti, a nevelőszülőt gondozó gyermekek pedig instabil családi helyzetek miatt problémákat tapasztalhatnak. Az olyan tényezők, mint a szegénység, amelyek gyakran társulnak a PCE-hez, sokkal erőteljesebben befolyásolják a gyermekek intellektuális és tudományos képességeit, mint a kokainnak való kitettség önmagában. Így a kutatóknak nehézségeik voltak meghatározni, hogy mely hatások következnek be a PCE-ből és melyek a gyermekek történetének egyéb tényezőiből.

Történelmi összefüggés

Az amerikai kormány az 1980-as és '90 -es években ehhez hasonló plakátokat adott ki, hogy figyelmeztesse az embereket a repedéstől.

Az 1980-as és 1990-es években az amerikai városokban megugrott a crack kokain használata : a crack járvány . Ez idő alatt országszerte felmerültek a félelmek, hogy a PCE súlyos magatartási és kognitív problémákkal küzdő fiatalok generációját hozza létre. Az 1980-as évek közepén végzett korai tanulmányok arról számoltak be, hogy a kokain terhesség alatt történő használata súlyos problémákat okozott a gyerekeknek, beleértve a kognitív, a fejlődési és az érzelmi zavarokat. Ezeknek a korai tanulmányoknak módszertani problémáik voltak, ideértve a kis mintaméretet , az olyan zavaró tényezőket, mint a helytelen táplálkozás , valamint az anyák által alkalmazott egyéb gyógyszereket. A tanulmányok eredményei azonban széleskörű médiabeszélgetést váltottak ki az új drogellenes háború kapcsán . Például egy 1985-ös tanulmány, amely kimutatta a kokain terhesség alatti használatának káros hatásait, hatalmas médiahíreket váltott ki. A "crack baby" kifejezés a cracket és a PCE körüli nyilvánosságot eredményezte.

A médiában gyakran hangsúlyozták, hogy a méhen belüli repedésnek kitett csecsemők soha nem fejlődnek normálisan. A jelentések szerint a gyermekeket egész életükben elkerülhetetlenül fizikai és szellemi fogyatékossággal élték meg. A méhen belüli repedésnek kitett csecsemőket súlyos fogyatékosságra ítélték, és sokukat a kórházakban hagytak el. Várhatóan képtelenek voltak normális társadalmi kötelékeket kialakítani. A szakértők egy olyan "biológiai alosztály" kialakulását irányozták elő a született bűnözők számára, akik a lakosság többi részét elkísérik. Az előrejelzések szerint a bűnözés aránya nőni fog, amikor a repedésnek kitett csecsemők nemzedékei felnőnek (ehelyett csökkentek). Az előrejelzések szerint a gyerekek nehezen vigasztalhatók, ingerlékenyek és hiperaktívak lesznek, ami megterheli az iskolarendszert. Charles Krauthammer , a The Washington Post rovatvezetője 1989-ben azt írta: "[az örökösök bizonyos szenvedések, valószínű eltérések, állandó alacsonyabbrendűség életét fogják élni". A Bostoni Egyetem akkori elnöke , John Silber azt mondta: "repedt csecsemők ... soha nem fogják elérni az intellektuális fejlődést, hogy Isten tudatában legyenek". A biológiai alacsonyabbrendűség ezen állításai könnyen játszhatók a meglévő osztálybeli és faji elfogultságokban . A jelentések gyakran szenzációsak voltak , előnyben részesítve a legdrágább jóslatokat és kizárva a szkeptikusokat.

Por (balra) és crack kokain (jobbra)

A PCE hatásairól szóló jelentéseket befolyásolhatta a publikációk elfogultsága , a tanulmányok aránytalan publikációja, amely a repedés járvány megjelenésekor súlyosabb eredményeket jelzett. Azok a tudományos tanulmányok, amelyek arról számolnak be, hogy a PCE-nek jelentős hatása van, nagyobb valószínűséggel kerülnek publikálásra, mint azok, amelyek nem. 1980 és 1989 között a kokainnak a magzatra gyakorolt ​​hatásainak 57% -át fogadta el a Társaság a Gyermekgyógyászati ​​Kutatások Társaságával szemben, míg a vizsgálatok csak 11% -a mutatott semmilyen hatást. Azok a megállapítások, amelyek szerint más tényezők, például a koraszülöttség álltak a kokainnak kitett csecsemők által mutatott tünetek mögött, nem "illeszkedtek a nemzeti rémré vált narratívába", és kevesebb figyelmet kaptak. A PCE súlyos hatásaira vonatkozó ötleteket könnyebben befogadhatták, mert "megfelelnek a kulturális sztereotípiáknak".

Abban az időben a javasolt mechanizmus, amellyel a kokain károsította a magzatokat, stimuláns volt - a kokain előrejelzése szerint megzavarhatja az agy stimulációval foglalkozó részeinek normális fejlődését, ami olyan problémákat eredményez, mint a bipoláris rendellenesség és a figyelemzavar . Jelentései az 1980-as évek a '90 -es évek elején felvetett aggodalmak közötti kapcsolatok PCE és a lassú növekedés, deformált végtagok, hibák a vesék és a húgy-ivarszervi és gyomor-bél rendszer , neurológiai károsodás, kis fej mérete , atrófia vagy ciszták a agykéregben , vérzés az agy kamrái és a központi idegrendszer vérellátásának elzáródása .

A korai tanulmányok után, amelyek arról számoltak be, hogy a PCE-gyermekek súlyos fogyatékossággal élnek, jöttek olyan tanulmányok, amelyek állítólag azt mutatták, hogy a kokain méhen belüli expozíciójának nincs fontos hatása. Szinte minden olyan születés előtti szövődmény, amelyet eredetileg közvetlenül a PCE-nek tulajdonítottak, olyan zavaró tényezőkből származik, mint a rossz anyai táplálkozás, más gyógyszerek használata, depresszió és a prenatális ellátás hiánya . A közelmúltban a tudományos közösség kezdett megérteni, hogy a PCE-nek van néhány fontos hatása, de ezek nem súlyosak, ahogy azt a korai tanulmányok előre jelezték. A PCE hatásai csekélyek, de léteznek. A legtöbb ember, aki méhben volt kitéve kokainnak , normális vagy közel áll hozzá.

Kórélettan

A kokain elég kicsi molekula ahhoz, hogy a placenta gáton át a magzat véráramába juthasson.

A kokain, egy kis molekula, képes átjutni a placentán a magzat véráramába. Valójában nagyobb koncentrációban lehet jelen a magzatvízben, mint az anya véráramában. A magzat bőre a terhesség 24. hetéig képes közvetlenül felszívni a vegyszert a magzatvízből. A kokain megjelenhet az anyatejben is, és befolyásolhatja az ápoló babát. A hatások súlyossága attól függ, hogy mekkora mennyiségű gyógyszert használnak, milyen gyakran, valamint a magzat fejlődésének szakaszától.

A kokain megakadályozza a visszavétel a neurotranszmitterek dopamin , szerotonin , és a norepinefrin . Így tovább maradnak a szinapszisban , ami a szimpatikus idegrendszer izgalmát idézi elő és stresszreakciót vált ki. Úgy gondolják, hogy a kokainhasználók által tapasztalt eufória jórészt annak köszönhető, hogy megakadályozza a szerotonin újbóli felszívódását az azt felszabadító preszinaptikus idegsejtben .

A kokain terhesség alatti használata negatívan érintheti mind az anyát, mind a magzatot, de a magzat befolyásolásának módja még nem ismert. A kokain-expozíció három fő mechanizmusa károsíthatja a magzatot azáltal, hogy megváltoztatja az agy kémiai tulajdonságait , megváltoztatja bizonyos gének expresszióját és az erek összehúzódását. A kokain által érintett neurotranszmitterek részt vesznek a magzat agyának fejlődésében, így a gyógyszer közvetlenül befolyásolhatja a magzat fejlődését az agy monoaminerg rendszerének fejlődésének megváltoztatásával . A legfontosabb, hogy a kokain befolyásolja a magzat fejlődését, az a dopamin receptorokhoz való kötődés.

Egy másik lehetséges mechanizmus, amellyel a kokain károsítja a magzatot, részben az lehet, hogy megzavarja a méh vérellátását. A kokain vazokonstrikciót (erek szűkülését) okoz mind az anyában, mind a magzatban, ami hipoxiát okozhat a magzatban. Az erek szűkítése miatt a szövetek elégtelen véráramlást kapnak, elpusztítva a sejteket, de ez a hatás kevésbé hangsúlyos a kokainnál, mint a nikotinnál . A méh véráramának csökkenése korlátozza az oxigén és a tápanyagok magzatba juttatását. A kokain szűkíti a magzat erét is, ami potenciálisan összefüggésben áll a magzat lassult növekedésével és a genitourináris , kardiovaszkuláris , emésztési és mozgásszervi rendszerek rendellenes fejlődésével . A kokain olyan változásokat okoz az anya vérnyomásában , amelyekről azt gondolják, hogy a magzati stroke okai ; egy tanulmány megállapította, hogy a kokainnak kitett csecsemők 6% -ánál volt egy vagy több stroke. Az ilyen születés előtti stroke okozhatja a születés után egyes kokainnal kitett csecsemőknél fellelhető neurológiai problémákat. Az erek összehúzódása koraszülést és koraszülést is okozhat . A kokainról azt is megállapították, hogy fokozza a méh szövetének kontraktilitását, ami egy másik tényező, amelyet lehetséges mechanizmusként javasolnak a koraszülési arány növekedéséhez. A méh fokozott kontraktilitása állhat a placenta megszakadásának (a méhfaltól elszakadó méhlepény) megnövekedett valószínűsége mögött is , amelyet egyes megállapítások összekapcsolnak a PCE-vel.

Diagnózis

A terhesség alatti kokainfogyasztás az anya megkérdezésével fedezhető fel, de néha a nők nem ismerik el, hogy drogot fogyasztottak. Az anyák hazudhatnak a bíróság elé állástól vagy a gyermekeik elvitelétől való félelem miatt, de emlékeik még akkor sem lehetnek pontosak, ha hajlandók igazat mondani. Az általuk szedett gyógyszer tisztaságának meghatározása szintén nem lehetséges. A kokain-expozíció kimutatásának megbízhatóbb módszerei közé tartozik az újszülött hajának vagy meconiumjának (a csecsemő legkorábbi székletének) tesztelése . A hajelemzés azonban hamis pozitívumokat adhat a kokain expozícióhoz, és előfordulhat, hogy egy újszülöttnek nincs elég haja a teszteléshez. Az újszülött vizeletét vizsgálhatjuk kokain és metabolitjai szempontjából , de a születés után a lehető leghamarabb össze kell gyűjteni. Nem ismert, hogy az expozíció után meddig jelennek meg a markerek egy újszülött vizeletében. Az anya vizeletét kábítószerrel is lehet vizsgálni, de nem képes kimutatni a múltban túlságosan használt gyógyszereket, és nem tudja meghatározni, hogy mennyi vagy milyen gyakran használták a szereket. A tesztek általában nem tudják kimutatni a kokainfogyasztást egy hét alatt a mintavétel előtt. Az anyák őszintébbek a kokainfogyasztás terén, amikor vizeletüket is tesztelik, de sok felhasználó még mindig tagadja. Az anyai és az újszülött vizeletvizsgálata egyaránt hamis negatív eredményt adhat .

Hatások és prognózis

Tanulmányok nagyon eltérő jelentéseket adtak a PCE hatásairól; egyesek szerint a testi fogyatékosságok súlyosak és általánosak, mások specifikus hatásokat találnak, mások senki sem. A gyógyszer adagjának időzítése fontos meghatározó a kimenetel mellett az is, hogy mennyit használnak, mennyi ideig és milyen ellátást nyújtanak a születés után. Az első trimeszterben alkalmazott kábítószer-használat neurológiai és fejlődési eredmény szempontjából a legkárosabb a magzatra. A PCE hatásait a gyermek későbbi életében nemigen értik; kevés információ áll rendelkezésre a méhen belüli kokain-expozíció öt évnél idősebb gyermekekre gyakorolt ​​hatásairól . Néhány tanulmány a PCE-vel kapcsolatos különbségeket talált a magasságban és a súlyban, míg mások nem; ezek a különbségek általában vagy kicsik, vagy eltűnnek, mire a gyerekek iskolás korúak lesznek. Még mindig nem tudni, milyen tényezők létezhetnek a méhben kokainnak kitett gyermekek segítésére . Hogy a PCE hatásai fokozódnak-e, amint a gyermekek serdülőkorba kerülnek, nem ismert, valamint az sem, hogy az ebben a fejlődési időszakban bekövetkező idegi újracsatlakozás csillapítja-e a hatásokat. A 2006 és 2012 között elvégzett 27 vizsgálat áttekintése azt mutatta, hogy a kognitív fejlődést enyhe vagy közepesen befolyásolta a PCE serdülőknél, de mennyire fontosak ezek a hatások gyakorlati szempontból, nem volt világos.

Ellentétben a magzati alkohol szindróma , nem jellemző halmazából fedeztek fel, hogy az eredmények egyedileg a kokain-expozíciót in utero . A méhen belüli kokain-expozíció befolyásolhatja az agy szerkezetét és működését, később hajlamosíthatja a gyermekeket a fejlődési problémákra, vagy ezeket a hatásokat azzal magyarázhatják, hogy a repedést használó anyák gyermekei nagyobb kockázatnak vannak kitéve a családon belüli erőszak , a holtverésű gyermeknevelés és az anyai depresszió szempontjából . Amikor a kutatók képesek azonosítani a PCE hatásait, ezek általában kicsik.

Terhesség és születés

Koraszülött

Tanulmányok más tényezők ellenőrzése után azt találták, hogy a kokaint érintő terhességeknél vannak bizonyos hatások: abruptio placenta , koraszülöttség , alacsony születési súly és kicsi méret az azonos terhességi idejű csecsemőkhöz képest. A PCE újszülöttek feje kisebb és teste rövidebb. A PCE hatások súlyosabbak, ha a kokain mennyisége nagyobb. A kokaint használó terhes nők 17–27% -a idő előtt szül. A koraszüléssel összefüggésben a méh növekedése csökken és az alacsony születési súly kapcsolódik a PCE-hez. Néhány adat a spontán abortuszt is összeköti a kokainfogyasztással. A kokain csökkenti az étvágyat, és összefüggésbe hozható az anya terhesség alatti csökkenő súlyával; emellett az erek összehúzódása tovább korlátozhatja a magzat tápanyagellátását. A kokain terhes használata szintén növeli az anyai és magzati vitaminhiány, a csecsemő légzési distressz szindróma és a belek infarktusának esélyét . Korai jelentések szerint a kokainnak kitett csecsemőknél nagy volt a hirtelen csecsemőhalál-szindróma kockázata ; önmagában azonban a magzati fejlődés során a kokainnak való kitettséget utólag nem azonosították a szindróma kockázati tényezőjeként. Néhány PCE-s gyermek hipertóniát (túlzott izomtónust ) tapasztal , és csökkent reflexeket és motoros funkciókat találtak a négy-hat hetes csecsemőknél.

Míg azoknál az újszülötteknél, akiket prenatálisan kitettek olyan gyógyszereknek, mint a barbiturátok vagy a heroin, gyakran vannak kábítószer- megvonási tünetek ( újszülött absztinencia szindróma ), ez nem történik meg a csecsemőknél, akik méhen belüli repedésnek vannak kitéve ; legalábbis ezeket a tüneteket nehéz különválasztani más tényezők, például a koraszülöttség vagy más gyógyszerek prenatális expozíciója összefüggésében .

Mentális, érzelmi és viselkedési eredmények

Tanulmányok kimutatták a PCE-csecsemők, gyermekek és serdülők kis viselkedési, kognitív, figyelmi, érzelmi és nyelvi hiányosságait, de más tanulmányok a kognitív fejlődésre gyakorolt ​​negatív hatások megállapításait zavaró tényezőknek tulajdonítják. Tanulmányok azt sugallják, hogy a gyermek felnövekvő környezete fontosabb mértékben járul hozzá a kognitív, viselkedési és egyéb eredményekhez, mint maga a kokain expozíció. Az idősebb gyermekek iskolai teljesítményét enyhén befolyásolja. Az IQ- vizsgálatok során úgy tűnik, hogy a kokainnak kitett gyermekek nem érik el alacsonyabb pontszámot, mint mások. Bár a PCE korrelál az alacsony IQ pontszámokkal, a tudósok általában úgy vélik, hogy a PCE önmagában nem okozza ezt a hatást; inkább a kapcsolódó tényezőknek köszönhető. Iskoláskorú és fiatalabb gyermekeknél a PCE nem jelenik meg olyan vizsgálatokban, amelyek hajlamosítanák a gyengébb szellemi teljesítményre. Az IQ tesztek gyenge teljesítménye tulajdonképpen a figyelem fenntartásának problémáinak tudható be, ha a tesztek nem veszik külön figyelembe ezt a tényezőt.

A kokain a magzat agyának károsodott növekedését okozza, ez a hatás leginkább a magas kokainszint mellett és a terhesség mindhárom trimeszterében elhúzódó expozíció esetén jelentkezik. Megállapították, hogy a prenatális kokain expozíció befolyásolja az egyének kognitív teljesítményét, és befolyásolja a beszéd és a nyelv fejlődését, a viselkedést, a fizikai és kognitív növekedést és a funkciót. Minél több anyagnak van kitéve a magzat, annál több hatással lehet az általános fejlődésre, valamint fennáll annak a kockázata, hogy a magzat számára végzetes lehet a terhesség prenatális szakaszában. A kokainfogyasztás hatásai megnövelhetik a baba koraszülöttségének esélyét, ami befolyásolhatja a test súlyát, magasságát, valamint a szervek és az agy növekedését a csecsemő korai állapota, valamint a gyermek hatása miatt. a csecsemőnek kitett káros anyagok. Ez más területekre is hatással lehet, például az agy fejlődésére, egy stimulánsnak, például a kokainnak való kitettség idővel kárt és problémákat okozhat a fejlődésben. A viselkedés, a megismerés, az emlékezet, az információk megragadása és a figyelem olyan területek, amelyek a méhben kokainnak kitett gyermekek számára közös küzdelmek. Ezek a hatások a 10 éves vagy annál idősebb személyeknél tapasztalhatók. Hosszú távú tanulmányok kimutatták, hogy az agy felépítésében és működésében változások történnek, amikor ezeknek a gyógyszereknek vannak kitéve, és idővel megváltoztatják az egyén viselkedését, és fejlődnek és növekednek. A fizikailag és a kognitív módon kifejtett összes hatás egyénenként változik a gyógyszerrel való expozíció szintje, a csecsemő terhességi időzítése alapján, amint kialakul, meghatároz néhány, esetlegesen bekövetkező fizikai hatást és a születésük után kapott gondozást. Azok a tanulmányok, amelyek idegképalkotást , például mágneses rezonancia képalkotást (MRI) és FMRI-t használnak, különbségeket mutattak ki a PCE gyermekek agyi struktúrájában, például az agykéregben és a limbikus rendszerben . Azoknak a PCE-gyermekeknek, akiknek magzatukban lelassult az agy növekedése, nagyobb a kockázatuk a károsodott agynövekedésnek, valamint születésük után a motoros, nyelvi és figyelmi problémáknak. Tanulmányok kimutatták, hogy a magzat fejlődése során kokainnak kitett gyermekek nyelvi, viselkedési, fejlődési és figyelmi problémákat tapasztalnak. Ezek a hatások azonban csekélyek, különösen akkor, ha a vizsgálatok más tényezőket kontrollálnak, például más gyógyszereknek való kitettséget. A kognitív és figyelem képességeket befolyásolhatja a PCE, valószínűleg az agyterületekre, például a prefrontális kéregre gyakorolt ​​hatások miatt . Úgy tűnik, hogy a frontális lebeny stressz, figyelem és impulzivitás kezelésében részt vevő agyterületeit különösen befolyásolja a PCE, amint azt az idegépalkotó vizsgálatok bizonyítják, amelyek rendellenességeket mutatnak az agy ezen területein. Kimutatták, hogy a PCE-csecsemők idegesebbek és izgatóbbak, és alacsonyabb az izgalmuk és az önszabályozásuk; az ilyen viselkedési hatások 12 hónapos életkor után is fennmaradhatnak vagy súlyosbodhatnak. Azoknak a gyermekeknek, akiknek édesanyja a terhesség alatt kokaint fogyasztott, a figyelemzavarhoz hasonló tünetek jelentkezhetnek , és kapcsolatot találtak a rendellenesség és a PCE között. Enyhe nyelvhiányt találtak az idősebb PCE-gyermekeknél. A nyelv fejlődése zavart, esetleg késői serdülőkorig, de a 17 éves korig tartó serdülők javíthatják befogadó nyelvtudásukat.

A bizonyítékok arra utalnak, hogy a méhen belüli kokain expozíció a viselkedés és a tartós figyelem problémáihoz vezet , valószínűleg azáltal, hogy befolyásolja az agy azon részeit, amelyek a magzat fejlődése során érzékenyek a toxinokra . Az iskoláskorú PCE-gyermekekről kiderült, hogy problémáik vannak a viselkedésük szabályozásával és a figyelem fenntartásával. A méhben magas kokainszintnek kitett gyermekek gyengébb viselkedési gátlást mutatnak, mint az alacsonyabb expozíciós szinttel rendelkezők vagy a nem kitett gyermekek. A PCE okozta viselkedés- és figyelemváltozások standardizált skálákkal mérhetők; ezek a viselkedési hatások azonban enyhének tűnnek. Az első trimeszterben kokainnak kitett gyermekek kevésbé társaságkedvelők, visszahúzódóbbak, szorongóbb és depressziósabbak. A magasabb kokain-dózisnak kitett személyekről agresszív és zavaró magatartást tanúsítottak. A PCE-lányoknak hétszer nagyobb valószínűséggel vannak delikvens viselkedési problémáik, de a PCE-s fiúk nem valószínűbbek, mint más fiúk. A 2000-es és a 2010-es évek tanulmányai ellentmondásosak abban, hogy a PCE serdülők nagyobb kockázatot jelentenek-e olyan kábítószerek, mint kokain, alkohol és marihuána használatára. Egy 2010-es tanulmány kimutatta, hogy a PCE serdülő lányok nagyobb valószínűséggel szenvednek szorongást, mint a nem kitett társaik.

Fizikai eredmények

A lassú növekedés jól dokumentált a magzatokban, de nem annyira egyértelmű, hogy az idősebb gyermekek kisebbek maradnak-e, vagy utolérik-e társaikat. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a növekedés akár tíz évig is lelassult. A PCE zavarhatja a motorrendszer érését is. A dokumentált motoros hatások közé tartozik a gyengébb reflexek és a csecsemők mozgásának minősége. A PCE hatással lehet a neuroendokrin rendszerre , de további vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy vajon működik-e és milyen hatásokkal jár.

Az irodalom áttekintése szerint a kokainfogyasztás az idő 15 és 20% -a között okoz veleszületett rendellenességeket ; egy másik nagyszabású tanulmány azonban nem talált különbséget a születési rendellenességek arányában a PCE és a nem PCE csecsemőknél. Felmerült, hogy egyes születési rendellenességek a kokain által okozott erek növekedésének zavara lehet. A legtöbb PCE-vel kapcsolatos veleszületett hiba az agyban, a szívben, az urogenitális traktusban , a karokban és a lábakban található. A terhes anyák kokainfogyasztása közvetlenül vagy közvetve hozzájárulhat a keringési rendszer kialakulásának hibáihoz, és az aorta fejlődésében fellépő rendellenességekkel jár . A szív rendellenességei magukban foglalhatják a hiányzó kamrát és a szív septumával kapcsolatos hibákat , és potenciálisan halálos pangásos szívelégtelenséghez vezethetnek . A genitális rendellenességek a normálnál magasabb arányban fordulnak elő PCE esetén. A májban és a tüdőben is nagyobb a rendellenességek kockázata. A lóhere-koponya , egy veleszületett rendellenesség, amelyben a koponyának három lebenye van, az agy deformálódik és hidrocefália lép fel, szintén társul a PCE-vel. A születési rendellenességekhez hasonlóan a kis fejméret és a stroke is kockázatot jelent a PCE-ben.

Járványtan

A kokainfogyasztók közül a fogamzóképes korú nők 15–17% -ot tesznek ki. Becslések szerint a fejlett világban a terhes nők 0,6–3% -a fogyaszt kokaint. Az 1995-ös USA-ban végzett felmérés szerint évente 30 000 és 160 000 között fordul elő prenatális kokain-expozíció. Becslések szerint az Egyesült Államokban évente 100 000 csecsemő születik, miután méhben crack kokainnak tették ki őket . Becslések szerint 7,5 millió PCE-gyermek él az Egyesült Államokban. Az Egyesült Államok városi területein élő, alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű terhes nők gyakrabban fogyasztanak kokaint. A kokain terhes nők általi valódi elterjedtsége azonban nem ismert.

Jogi és etikai kérdések

A nők ellen büntetőeljárást indítottak a crack terhesség alatt történő alkalmazása miatt.

A PCE által a gyermeknek okozott károk kihatnak a közrendre és a jogra. Egyes amerikai államok vádat emeltek a kábítószer-fogyasztó terhes nők ellen, ideértve a halálos fegyverrel való támadást, a kiskorú korrupcióját, emberölést , gyermekbántalmazást és a kábítószer kiskorúnak történő terjesztését. Ezeket a megközelítéseket azonban a bíróságok általában elutasították azon az alapon, hogy a magzat jogilag nem gyermek. 1985 és 2001 között az USA több mint 30 államában több mint 200 nőt vontak bíróság elé terhesség alatti kábítószer-használat miatt. Dél-Karolinában egy nőt, aki terhességének harmadik trimeszterében cracket használt , nyolc év börtönbüntetésre ítélték, amikor gyermeke a rendszerében kokain- metabolitokkal született . A Dél-Karolinai Legfelsőbb Bíróság helybenhagyta ezt az ítéletet. 2013-tól az Egyesült Államokban egy nő kivételével az összes ellen terhesség alatt kábítószer-fogyasztás miatt eljárást indított nő megnyerte az ügyét fellebbezéssel.

1989 és 1994 között a kokaincsecsemőkkel kapcsolatos nyilvános felháborodás közepette a Dél-Karolinai Orvostudományi Egyetem a várandós nőket kokainszint-vizsgálatnak vetette alá, és a pozitív eredményt elérteket jelentette a rendőrségen. Az Egyesült Államok Legfelsőbb Bírósága 2001-ben alkotmányos okokból elfogadhatatlannak találta a politikát . Egyes szószólók szerint a repedést használó terhes nők büntetése, mint függőségük kezelésének eszköze, sérti a magánélethez való jogukat. Tanulmányok szerint a bíróság elé állástól és a gyermekek elvitelétől való félelem összefüggésben áll a születés előtti gondozás vagy orvosi kezelés elutasításával.

Egyes nonprofit szervezetek célja a PCE megelőzése a születésszabályozással . Az egyik ilyen kezdeményezés, a Project Prevention , a kokainpénztől függő nőket ösztönzi hosszú távú születésszabályozáson vagy gyakran sterilizáláson - ez a megközelítés nyilvános felháborodást váltott ki azoktól, akik e gyakorlatot eugenikának tartják .

Társadalmi megbélyegzettség

A repedésnek kitett gyermekek szülés közben szembesültek a társadalmi megbélyegzéssel, mint csecsemők és iskoláskorú gyermekek; egyes szakértők szerint a "crack baby" megbélyegzés károsabb volt, mint a PCE. A tanárokat érintették ezek a kulturális sztereotípiák; az ilyen elfogultság negatívan befolyásolhatja az így megbélyegzett gyermekek oktatási tapasztalatait. Azok a tanárok, akik tudták, hogy bizonyos gyermekek méhen belüli repedésnek vannak kitéve, számíthattak arra, hogy ezek a gyerekek zavaróak és fejlődésben késnek . A kokainnak kitett gyermekeket mások, akik ismerik az expozíciót, ugrathatják, és az orvosok vagy mások hibásan diagnosztizálhatják ezeket a gyermekeket a PCE miatt, amikor valóban olyan tényezők okozhatták őket, mint a betegség vagy a bántalmazás.

A gyógyszer társadalmi megbélyegzése a PCE tanulmányait is bonyolította; a kutatók annak tudatában dolgoztak, hogy eredményeiknek politikai következményei lesznek. Ezenkívül a „crack babák” vélt reménytelensége arra késztethette a kutatókat, hogy figyelmen kívül hagyják a korai beavatkozás lehetőségeit, amelyek segíthettek volna nekik. A társadalmi megbélyegzés önbeteljesítő jóslatnak bizonyulhat .

Kutatás

Zavaró tényezők

Számos olyan hatás, amelyet a korai tanulmányok után a születés előtti kokain-kitettségnek tulajdonítottak, részben vagy egészben más tényezőknek köszönhető, például más anyagoknak (beleértve a dohányt , alkoholt vagy marihuánát ) vagy a környezetnek való kitettségnek amelyet a gyermek nevel.

A PCE-t nagyon nehéz tanulmányozni, mivel számos tényező megzavarhatja az eredményeket: a pre- és postnatalis ellátás gyenge lehet; a terhes anya és gyermeke alultáplált lehet ; az anya által bevitt kokain mennyisége változhat; terhesség alatt különféle gyógyszereket szedhet a kokain mellett; a hiány kimutatására szolgáló mérések nem lehetnek elég érzékenyek; és a talált eredmények csak rövid ideig tarthatnak. A tanulmányok abban különböznek egymástól, hogy hogyan határozzák meg a nehéz vagy könnyű kokainfogyasztást a terhesség alatt, valamint a terhesség alatti expozíció időtartamát, amelyre összpontosítanak (pl. Első, második vagy harmadik trimeszter . Az anyák kábítószer-fogyasztása nagy kockázatot jelent a gyermekek számára a toxikus vagy különben veszélyes környezetek, és a PCE nem jelent sok kockázatot ezen kockázati tényezőkön túl. A PCE a gyermek egyéb kockázati tényezőivel, például fizikai bántalmazással és elhanyagolással, családon belüli erőszakkal és más anyagok prenatális expozíciójával van csoportosítva. Ezek a környezeti tényezők ismertek hátrányosan befolyásolja a PCE-vel kapcsolatosan vizsgált területeken élő gyerekeket. A legtöbb nő, aki terhes állapotban használ kokaint, más drogokat is használ; egy tanulmány szerint a kokaint vagy opiátokat használók 93% -a dohányt, marihuánát vagy alkoholt is használ. más kábítószerek használatának ellenőrzése, a kokain fejméretre, születési súlyra, Apgar-pontszámokra és koraszülöttségre gyakorolt ​​látszólagos hatása megszűnik.

Bármely anyagtól való függőség, beleértve a repedéseket is, kockázati tényező lehet a gyermekek bántalmazása vagy elhanyagolása szempontjából . A repedésfüggőség a többi függőséghez hasonlóan eltereli a szülők figyelmét a gyermekről, és figyelmetlen neveléshez vezet. Azoknak az anyáknak, akik csecsemőjük születése után továbbra is drogoznak, nehézségeik vannak a szokásos szülői kötelékek kialakításában, gyakrabban lépnek kapcsolatba csecsemőikkel egy elszakadt, lelkes, lapos magatartással. Ezzel szemben az alacsony stresszű környezetek és az érzékeny gondozás védő hatást fejthet ki a gyermek agyára, potenciálisan kompenzálva a PCE negatív hatásait. Sok drogfogyasztó nem részesül terhesgondozásban , különféle okokból, beleértve azt is, hogy esetleg nem tudják, hogy terhes. Sok repedésfüggő egyáltalán nem részesül orvosi ellátásban és rendkívül rossz étrendet folytat, és a repedés körül élő gyermekek számára fennáll a másodlagos füst belélegzésének veszélye . A kokaint használó anyáknál magasabb a szexuális úton terjedő fertőzések, például a HIV és a hepatitis aránya is .

Bizonyos esetekben nem világos, hogy a PCE közvetlen eredményei viselkedési problémákhoz vezetnek-e, vagy a környezeti tényezők a hibásak. Például azoknak a gyermekeknek, akiknek gondozói instabilitása van, ennek következtében több viselkedési problémájuk lehet, vagy előfordulhat, hogy a PCE-gyermekek által megnyilvánuló viselkedési problémák nagyobb gondozást eredményeznek a gondozókban. További tényezők, amelyek megnehezítik a PCE tanulmányozását, az anyák hajlandósága az igazság elmondására a drogtörténetről, az utcai drogok adagolásának bizonytalansága és a tanulmányok magas lemorzsolódása (résztvevők elvesztése).

Állatmodellek

Az egyik módszer a zavaró tényezők miatti kokainhatások bizonytalanságának kezelésére az állatmodellek használata; ezek lehetővé teszik a kísérletezők számára, hogy konkrét dózisokban és időpontokban tanulmányozzák a hatásokat. A vizsgálatok során egereket, más rágcsálókat, nyulakat és főemlősöket használtak. A fajok fiziológiája és a vemhesség ideje közötti különbségek azonban azt jelentik, hogy az állatokon előforduló eredmények nem vonatkoznak emberre. Az egereknek, patkányoknak és nyulaknak rövidebb a terhességi ideje, ezért a kísérletezőknek folytatniuk kell a gyógyszerek adását, miután megszülettek, hogy szorosabban modellezzék az emberi terhességet; ez azonban több különbséget vezet be. Az állatok és az emberek különböző sebességgel metabolizálják a gyógyszereket, és az állatokban nagyon teratogén hatású gyógyszerek nem lehetnek az emberekben és fordítva. Az állatok nem használhatók olyan képességbeli különbségek mérésére, mint például az érvelés, amelyek csak az emberekben találhatók meg. Állatkísérletek különféle fajokon azt találták, hogy a kokain befolyásolja az agy szerkezetét, működését és kémiai tulajdonságait, és hosszú távú változásokat okoz molekuláris, sejtes és viselkedési szinten. Állatmodell-vizsgálatok kimutatták, hogy a kokain képes átjutni a placentán és a vér-agy gáton a szervezetben. Ez még egy példa az elvégezhető károkra, amelyek hatással lehetnek az agy és a test működésére és egészségi állapotára. Bár az állatmodell bizonyos teszteknél nem annyira megbízható, mert másképp működünk, ez a teszt különösen azt az ötletet adja meg nekünk, hogy milyen mértékű károsodás lehet a kokaint fogyasztó terhes nők magzatának terhessége alatt. Vemhes patkányokon végzett kutatások során az injektált kokain kevesebb kárt okozott a sejtekben, mint az injektált nikotin, és az adagok között több gyógyulás történt. A felnőttkorban kokainnak kitett felnőtt patkányok tanulási, memória- és motorikus képességeik hiányosak, és rendellenességeik lehetnek a dopamin feldolgozásában. Állatkísérletek azt is kimutatták, hogy azoknak a hímeknek az utódainál, akik kokaint használtak, miközben a spermiumuk kialakult, később is előfordulhatnak rendellenességek.

Hivatkozások

Bibliográfia

Külső linkek

• Crack Babies: A Drug Wars mese, a The New York Times dokumentumfilmje