Bőrbiopszia - Skin biopsy
| Bőrbiopszia | |
|---|---|
 Lyukasztó biopszia
| |
| ICD-9-CM | 86.11 |
A bőrbiopszia olyan biopsziás technika, amelyben eltávolítják a bőrelváltozást , és elküldik egy patológusnak , hogy mikroszkópos diagnózist készítsen . Általában helyi érzéstelenítésben végzik az orvosi rendelőben, és az eredmények gyakran 4-10 nap alatt érhetők el. Általában bőrgyógyászok végzik. A bőrbiopsziát háziorvosok, belgyógyászok, sebészek és más szakterületek is végzik. Ha azonban helytelenül és megfelelő klinikai információk nélkül végzik, a bőrbiopszia patológus általi értelmezése erősen korlátozott lehet, ezért az orvosok és a betegek elhagyhatják a hagyományos biopsziás technikákat, és helyette a Mohs -műtétet választják . A bőrbiopsziáknak négy fő típusa van: borotválkozásbiopszia, lyukasztóbiopszia, kivágott biopszia és metszőbiopszia. A különböző bőrbiopsziák megválasztása a bőrelváltozás feltételezett diagnózisától függ. A legtöbb biopsziához hasonlóan a beteg beleegyezése és az érzéstelenítés (általában lidokain a bőrbe injekciózva) előfeltétele.
Típusok
Borotválkozás biopszia
A borotválkozás biopsziát kicsi szike pengével vagy ívelt borotvapengével végezzük . A technika nagymértékben a felhasználói készségektől függ, mivel egyes sebészek a fenti eszközök bármelyikével minimális hibásan eltávolíthatják a bőr egy kis töredékét, míg mások nagy nehezen rögzítik az eszközöket. Ideális esetben a borotva csak egy kis töredéket borotvál a kiálló daganatból, és az eljárás után viszonylag lapos marad a bőr. A vérzéscsillapítást könnyű elektrokauter , Monsel -oldat vagy alumínium -klorid segítségével végezzük . Ez az ideális módszer a bazális sejtes rák diagnosztizálására . Használható a laphámsejtes karcinóma és a melanoma in-situ diagnosztizálására , azonban a borotválkozási módszer alkalmazása előtt meg kell fontolni az orvos megértését az utóbbi két rákos daganat növekedéséről. A lyukasztó vagy metsző módszer az utóbbi két rák esetében jobb, mivel hamis negatív valószínűsége kevésbé valószínű (azaz a laphámrákot aktinikus keratózisnak vagy keratinos törmeléknek nevezik ). A borotválkozási technika vérzéscsillapítása nehéz lehet, ha valaki csak az elektrokauterra támaszkodik. Egy kis "borotválkozás" biopszia gyakran nagy égési hiba lesz, amikor a sebész csak elektrokauterrel próbálja megfékezni a vérzést. A nyomáskötés vagy a kémiai összehúzó segíthet a vérzéscsillapításban az antikoagulánsokat szedő betegeknél .
Lyukasztó biopszia
A lyukasztó biopsziát 1 mm -től 8 mm -ig terjedő kör alakú pengével végezzük. A penge, amelyet egy ceruzaszerű fogantyúhoz erősítenek, az epidermiszen és a dermiszen keresztül lefelé forog, majd a bőr alatti zsírba , hengeres szövetmagot képezve. A lyukasztó biopsziával végzett metszést egy vagy két varrattal könnyen le lehet zárni . Néhány lyukasztó biopszia ellipszis alakú, bár ugyanazt a kívánt alakot standard szikével is el lehet érni. Az 1 mm -es és 1,5 mm -es lyukasztó ideális olyan helyeken, ahol a borotválkozási módszerrel nehéz kozmetikai megjelenést elérni. Minimális vérzés figyelhető meg az 1 mm -es lyukasztással, és gyakran a sebet hagyják gyógyulni varrás nélkül a kisebb lyukasztó biopsziáknál. Az 1 mm -es lyukasztás hátránya, hogy a kapott szövetet kis méret miatt időnként szinte lehetetlen látni, és a legtöbb esetben az 1,5 mm -es biopsziát részesítik előnyben. A legtöbb gyulladásos bőrbetegség diagnosztizálásához használt lyukméret a 3,5 vagy 4 mm -es lyukasztás.
Metszéses biopszia
A metszéses biopsziában a teljes dermisben a szubkután zsírig vágunk . Az ütéses biopszia lényegében metszéses biopszia, kivéve, hogy inkább kerek, mint elliptikus, mint a legtöbb metszéses szikével végzett biopszia. A metszéses biopsziák magukban foglalhatják a teljes elváltozást (kivágott), egy elváltozás egy részét vagy az érintett bőr egy részét, valamint a normál bőr egy részét (a normál és a kóros bőr közötti kapcsolat bemutatására). A metszéses biopszia gyakran jobb diagnózist ad a mély pannicularis bőrbetegségekre, és több bőr alatti szövet nyerhető, mint egy lyukasztó biopszia. A hosszú és vékony mély metszéses biopszia kiválóan alkalmas az alsó végtagokra, mivel lehetővé teszi nagy mennyiségű szövet összegyűjtését a sebészeti seb minimális feszültségével. A metszéses biopszia előnye a lyukasztási módszerrel szemben, hogy a jobb vizualizációnak köszönhetően a vérzéscsillapítás könnyebben elvégezhető. A kutyafül -hibákat ritkán látjuk metszéses biopsziáknál, amelyek hossza legalább kétszer olyan hosszú, mint a szélesség.
Excisional biopszia
A kivágott biopszia lényegében megegyezik a metszéses biopsziával, kivéve a teljes léziót vagy daganatot. Ez az ideális módszer a kis melanómák diagnosztizálására (ha kivágásként végzik). Ideális esetben egy teljes melanómát kell diagnosztizálni, ha biztonságosan és kozmetikailag elvégezhető. Ezt a kivágott biopsziát gyakran keskeny sebészeti szegéllyel végzik, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a melanoma legmélyebb vastagságát adják meg, mielőtt a prognózist eldöntik. Mivel azonban sok melanoma -in -situs nagy és arcon van, az orvos gyakran úgy dönt, hogy több apró lyukasztó biopsziát végez, mielőtt csak kivágást végez diagnosztikai célból. Sokan a kis lyukasztási módszert részesítik előnyben a kezdeti diagnosztikai értékhez, mielőtt a kivágott biopsziához folyamodnának. A melanoma kezdeti kis lyukasztó biopsziája azt mondhatja: "súlyos sejtes atypia, javasoljuk a szélesebb kivágást". Ezen a ponton a klinikus biztos lehet abban, hogy kivágott biopsziát lehet végezni anélkül, hogy kockáztatná a " hamis pozitív " klinikai diagnózis elkövetését .
| A sérülés mérete | |||
|---|---|---|---|
| <4 mm | 4 - 8 mm | 9 - 15 mm | |
| Jóindulatú megjelenés |
|
|
|
| Rosszindulatú daganat gyanúja |
|
|
|
A fenti táblázatban minden felső kép a javasolt sorokat mutatja a további feldolgozásra benyújtandó szeletek kivágásához. Az alsó kép azt mutatja, hogy a szelet melyik oldalán mikrotómiát kell végezni . A szaggatott vonal itt azt jelenti, hogy bármelyik oldal használható. Ha a rosszindulatú daganatok kockázata magas, a teljes mintát feldarabolhatjuk és elküldhetjük. Ellenkező esetben a többi rögzítésre menthető , ha a mikroszkóp további mintavételt jelez.
Curettage biopszia
Curettage biopsziát lehet végezni a daganatok felszínén vagy apró epidermális elváltozásokon, minimális vagy semmilyen helyi érzéstelenítés nélkül , kerek küretta pengével. A bazális sejtes rák diagnosztizálása bizonyos korlátozásokkal elvégezhető, mivel a daganat morfológiája gyakran megszakad. A patológust tájékoztatni kell az alkalmazott érzéstelenítő típusáról, mivel a helyi érzéstelenítő műterméket okozhat az epidermális sejtekben. Folyékony nitrogén vagy krioterápia használható helyi érzéstelenítőként, azonban a fagyasztó műtermékek súlyosan akadályozhatják a rosszindulatú bőrrák diagnosztizálását.
Finom tűszívás
A tűszívó biopsziát a tűhegyes fecskendőt irányító kéz gyors szúró mozdulataival és a fecskendőre gyakorolt gyors szívómozgással végezzük. Ez egy olyan módszer, amelyet a bőr mélyén vagy a bőr alatti nyirokcsomókban diagnosztizálnak . A sejtes aspirátumot üveglapra szerelik, és azonnali diagnózist végezhet megfelelő festéssel, vagy laboratóriumba küldheti a végső diagnózishoz. Egy finom tűszívás egyszerűen elvégezhető egy kis furatú tűvel és egy kis fecskendővel (1 cm3), amely gyors változásokat okozhat a szívónyomásban. A finom tűszívó segítségével meg lehet különböztetni a cisztás elváltozást a lipomától . A sebésznek és a patológusnak is ismernie kell a dia beszerzésének, rögzítésének és olvasásának módszerét. Sok központban külön csapatok dolgoznak a finom tűszívás betakarításában.
Csészealj biopszia
A csészealj -biopsziát "kanál", "fésűkagyló" vagy "borotválkozás" kivágási biopsziának vagy "borotválkozás" -kimetszésnek is nevezik. A bőrgyógyászatban az elmúlt 10 évben egy tendencia alakult ki a pigmentált elváltozások mély borotválkozású kivágásának támogatásával. Egy szerző közzétette ennek a módszernek az eredményét, és azt javasolta, hogy jobb legyen, mint a szokásos kivágás, és kevésbé időigényes. A további gazdasági előny az, hogy sok sebész kivágásként számolja el az eljárást, nem pedig borotválkozás biopsziát. Ez időt takarít meg a vérzéscsillapításra, a műszerekre és a varratok költségeire. A nagy hátrány, amelyet évekkel később látunk, a számos fésűkagyló heg, valamint a " visszatérő melanocita nevus " -nak nevezett elváltozás megjelenése ; sok "borotválkozás" kivágás nem hatol be eléggé a dermiszbe vagy a bőr alatti zsírba ahhoz, hogy magában foglalja a teljes melanocytás elváltozást, és a maradék melanociták újból belekerülnek a hegbe. A hegesedés, a gyulladás, az erek és az atipikus pigmentált csíkok kombinációja, amely ezekben a visszatérő neviben látható, a melanoma dermatoszkópos megjelenését eredményezheti. Amikor egy második orvos később megvizsgálja a beteget, nincs más választása, mint hogy javasolja a heg újbóli kimetszését. Ha valaki nem fér hozzá az eredeti patológiai jelentéshez, lehetetlen megkülönböztetni az ismétlődő nevusot a súlyosan dysplasticus nevustól vagy melanomától. Mivel az eljárást széles körben gyakorolják, nem szokatlan, hogy páciens tucatnyi fésűkagyló heggel találkozik, amelyeknek akár 20% -a maradványpigmentációt mutat. A második probléma a borotválkozás kimetszés kövér sérv , iatrogén anetoderma és hipertrófiás hegesedés. Mivel a mély borotválkozás kivágása vagy teljesen eltávolítja a dermis teljes vastagságát, vagy nagymértékben csökkenti a dermális vastagságot, a szubkután zsír kifelé herniálódhat, vagy nem vonzza ki a bőrt. A súrlódásra hajlamos területeken ez fájdalmat, viszketést vagy hipertrófiás hegesedést okozhat.
Patológiai jelentés
A patológiai jelentés nagymértékben függ a benyújtott biopszia minőségétől. Nem ritka, hogy rosszul elvégzett vagy nem megfelelően elvégzett bőrbiopszia miatt hiányzik a bőrdaganat diagnózisa vagy a bőrbiopszia. A patológusnak adott klinikai információk szintén befolyásolják a végső diagnózist. Példa erre a napfénynek kitett bőr gyorsan növekvő kupola alakú daganata. Annak ellenére, hogy nagy ékmetszést végez, a patológus a biopsziát keratin törmeléknek nevezheti az aktinikus keratózis jellemzőivel. De pontos klinikai információkkal ellátva fontolóra veheti a jól differenciált laphámrák vagy keratoakantóma diagnózisát . Nem ritka, hogy két, három vagy több biopsziát különböző orvosok végeznek ugyanazon bőrbetegség előtt, mielőtt a helyes diagnózist a végső biopszián végzik. A klinikai adatok módszere, mélysége és minősége mind befolyásolja a bőrbiopszia hozamát. Emiatt a bőrbetegségekre szakosodott orvosok felbecsülhetetlen értékűek a bőrrákok és a nehéz bőrbetegségek diagnosztizálásában. Speciális foltokat (PAS, DIF stb.) És bizonyos típusú (függőleges és vízszintes) metszéseket gyakran kér egy ügyes orvos, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a patológus rendelkezik minden szükséges információval a jó szövettani diagnózis felállításához.