Sperma elemzés - Semen analysis

Sperma elemzés
Spermium foltos. JPG
Az emberi sperma festett sperma minőségi vizsgálatához a klinikai laboratóriumban.
MedlinePlus 003627
HCPCS-L2 G0027

A sperma analízis (többes számban: ondóvizsgálattal), más néven seminogram , vagy spermiog értékeli egyes jellemzőinek egy hím sperma és a sperma bennük. Segítenek a férfiak termékenységének értékelésében , akár terhességre vágyók, akár a vazektómia sikerességének igazolása céljából . A mérési módszertől függően csak néhány jellemző értékelhető (például otthoni készlettel), vagy sok jellemző értékelhető (általában diagnosztikai laboratóriumban). A gyűjtési technikák és a pontos mérési módszer befolyásolhatja az eredményeket.

A spermaelemzés egy komplex teszt, amelyet tapasztalt technikusoknak kell elvégezniük az andrológiai laboratóriumokban a minőségellenőrzéssel és a vizsgálati rendszerek validálásával. A rutin spermaelemzésnek tartalmaznia kell: a sperma fizikai jellemzőit (szín, szag, pH, viszkozitás és cseppfolyósodás), térfogatot, koncentrációt, morfológiát, spermiumok mozgékonyságát és progresszióját. A helyes eredmény elérése érdekében legalább két, előnyösen három külön szeminális elemzést kell elvégezni, 7 és 3 hónap közötti időközzel.

A spermaminták elemzésére használt technikák és kritériumok a WHO 2010-ben kiadott, az emberi sperma és a spermium-nyaki nyák kölcsönhatásának vizsgálatára vonatkozó kézikönyvén alapulnak.

A tesztelés okai

Az emberi laboratóriumi spermaelemzés leggyakoribb okai a pár meddőségi vizsgálatának részei, valamint vazektómia után annak igazolása érdekében, hogy az eljárás sikeres volt. Az is gyakran vizsgálatához használt emberi donorok számára sperma adományozás , valamint az állatok sperma analízis általánosan használt csap traktor és mezőgazdasági állattenyésztés .

Esetenként egy férfinak elvégzik a spermaelemzést a terhesség előtti rutinvizsgálat részeként. Laboratóriumi szinten ez ritkán fordul elő, mivel a legtöbb egészségügyi szolgáltató csak külön kérés esetén teszteli a spermát és a spermiumokat, vagy ha a kórtörténet vagy a fizikális vizsgálat során felfedezték ezen területek egyikének egyik kórképét. Az ilyen tesztek nagyon drágák és időigényesek, és az Egyesült Államokban valószínűleg nem fedezi őket a biztosítás. Más országokban, például Németországban, a tesztelésre minden biztosítás kiterjed.

A termékenységhez való viszony

A spermaelemzéssel mért jellemzők csak néhány tényező a sperma minőségében . Az egyik forrás azt állítja, hogy a normál spermaelemzéssel rendelkező férfiak 30% -ának valóban rendellenes a sperma funkciója. Ezzel ellentétben a gyenge spermanalízisű férfiak apjaikhoz fordulhatnak. A NICE irányelveket , enyhe férfi faktor meddőség úgy definiáljuk, mint ha 2 vagy több ondóvizsgálattal van 1 vagy több változó az alábbiakban az 5. percentilis , és ruházza esélye a terhesség természetesen előforduló keresztül vaginális közösülés 2 éven belül hasonló emberek enyhe endometriosis .

Gyűjtési módszerek

Fő cikk: Sperma gyűjtemény

A spermagyűjtés módszerei közé tartozik a maszturbálás , az óvszergyűjtés és az epididymális extrakció. A mintát soha nem szabad közösüléssel megszakítani, mivel az ejakulátum bizonyos része elveszhet, bakteriális szennyeződés fordulhat elő, vagy a savas hüvelyi pH káros lehet a spermiumok mozgékonyságára. Az optimális nemi absztinencia a spermamintavételhez 2-7 nap. A spermaminta legáltalánosabb módja a maszturbáció, és a legjobb hely annak a klinikának a megszerzésére, ahol az elemzést végzik, hogy elkerüljék a szállítás során bekövetkező hőmérsékleti változásokat, amelyek egyes spermiumok számára halálosak lehetnek. A minta megszerzése után azt közvetlenül egy steril műanyag edénybe kell tenni (soha ne használjon hagyományos tartósítószert, mivel vannak olyan kémiai anyagai, mint például kenőanyagok vagy spermicidek, amelyek károsíthatják a mintát), és át kell adni a klinikára tanulmányozás céljából. egy órán belül.

Vannak olyan helyzetek, amikor speciális megszerzésre van szükség, például retrográd magömlés, neurológiai sérülés vagy pszichológiai gátlás. A helyzettől függően különböző módszereket alkalmazhatunk, például speciális tartósítószereket, elektrostimulációt, vibro-stimulációt stb.

Paraméterek

A spermaelemzés során mért paraméterek például: spermiumszám, mozgékonyság, morfológia, térfogat, fruktózszint és pH.

Spermaszám

A terhesség hozzávetőleges aránya a mesterséges megtermékenyítési ciklusban használt spermium mennyiségétől függ. Az értékek az intrauterin megtermékenyítésre vonatkoznak, a spermiumok száma az összes spermiumszámban , amely megközelítőleg kétszerese lehet a teljes spermiumszámnak .

A spermiumok száma, vagy a sperma koncentrációja annak elkerülése érdekében, hogy összetéveszthessék a teljes spermiumszámmal , méri a spermium koncentrációját az ember ejakulátumában, megkülönböztetve a spermiumok számától , amely a spermiumszám és a térfogat szorzata. A WHO 2010-es adatai szerint milliliterenként több mint 15 millió spermium tekinthető normálisnak. A régebbi meghatározások 20 milliót tartalmaznak. Az alacsonyabb spermiumszám oligozoospermiának számít . A vazektómia akkor tekinthető sikeresnek, ha a minta azoospermikus (bármilyen típusú spermium található nulla). Amikor egy minta milliliterenként kevesebb, mint 100 000 spermiumot tartalmaz, criptozoospermiáról beszélünk. Egyesek a sikert úgy definiálják, amikor ritka / alkalmi nem mozgékony spermiumokat észlelnek (kevesebb, mint 100 000 / milliliter). Mások azt javasolják, hogy szerezzenek be egy második spermanalízist annak igazolására, hogy a szám nem növekszik (ez történhet az újracsatornázással), mások pedig ismételt vazektómiát hajthatnak végre ebben a helyzetben.

Házi készítésű chipek jelennek meg, amelyek pontos becslést adhatnak a spermiumok számáról, különböző napokon vett három minta után. Egy ilyen chip mérheti a sperma koncentrációját egy spermamintában egy polisztirol gyöngyökkel töltött kontroll folyadékkal szemben.

Mozgékonyság

Az Egészségügyi Világszervezet értéke 40%, és ezt a gyűjtéstől számított 60 percen belül meg kell mérni. A WHO-nak van egy vitalitási paramétere is , az alsó referenciahatár, az élő spermiumok 60% -a. Az ember teljes spermájának száma meghaladhatja a milliliterenként több mint 15 millió spermasejt határt, de még mindig rossz minőségű, mert túl kevés mozgékony. Ha azonban a spermiumok száma nagyon magas, akkor az alacsony mozgékonyság (például kevesebb, mint 60%) nem számít, mert a frakció továbbra is meghaladhatja a 8 milliót milliliterenként. Fordítva: az ember spermiumszáma jóval kevesebb, mint 20 millió sperma / milliliter, és még mindig jó a mozgékonysága, ha a megfigyelt spermasejtek több mint 60% -a jó előre mozog - ami azért előnyös, mert a természet a minőségnek kedvez Mennyiség.

Meghatározottabb mérték a motilitási fokozat , ahol a teljes mozgékonyság (PR + NP) és a mozdulatlanság

Progresszíven mozgékony- Az előrefelé haladó spermiumok progresszíven mozgékonyak, nem progresszíven mozgékonyak - azok a spermiumok, amelyek körkörös mozgást mozognak, nem progresszíven mozognak, nem mozognak - ezek a spermiumok nem mozognak, vagy elhaltak.

A több mint 32% progresszív mozgékonyságú spermamintákat normozoospermiának tekintjük. Az ezen érték alatti mintákat a WHO kritériumai alapján asztenozoospermiának tekintik .

Abnormalsperm.svg

Morfológia

A spermiumok morfológiáját illetően a WHO 2010-ben leírt kritériumai kimondják, hogy egy minta normális (olyan férfiak mintái, akiknek partnere az elmúlt 12 hónapban terhességet szenvedett), ha a megfigyelt spermiumok 4% -ának (vagy 5. centile) vagy annál nagyobb a normális morfológiája. Ha a mintában a morfológiailag normális spermiumok kevesebb mint 4% -a van, akkor teratozoospermiának minősül .

A normális spermiummorfológiát nehéz osztályozni, például az objektivitás hiánya és az értelmezés variációi miatt. A spermiumok normálisnak vagy kórosnak minősítéséhez figyelembe kell venni a különböző részeket. A spermiumnak feje, középső része és farka van.

Először is, a fej ovális alakú, sima és szabályos körvonalú legyen. Ráadásul az akrosomális régiónak a fej 40-70% -át kell kitöltenie, meg kell határoznia, és nem tartalmazhat nagy vakuolokat. A vakuolák mennyisége nem haladhatja meg a fej területének 20% -át. 4-5 μm hosszúnak és 2,5-3,5μm szélességűnek kell lennie.

Másodszor, a középső résznek és a nyaknak szabályosnak kell lennie, maximális szélessége 1 μm, hossza 7-8μm. A középső rész tengelyét a fej fő tengelyéhez kell igazítani.

Végül a faroknak vékonyabbnak kell lennie, mint a középső darab, hozzávetőlegesen 45μm hosszúnak és hosszában állandó átmérőjűnek kell lennie. Fontos, hogy ne legyen feltekerve.

Mivel a rendellenességek gyakran keverednek, a teratozoospermia index (TZI) valóban hasznos. Ez az index a kóros spermiumokra jutó rendellenességek átlagos száma. Kiszámításához 200 spermiumot számolunk (ez jó szám). Ebből a számból megszámoljuk a fej, a középső rész és a farok rendellenességeit, valamint az összes rendellenes spermiumot. Miután ezt a feladatot elvégezte, a TZI-t a következőképpen számítja ki:

TZI = (h + m + t) / x

  • x = a kóros spermiumok száma.
  • h = a fej rendellenességeit mutató spermiumok száma.
  • m = a középső rendellenességekkel rendelkező spermiumok száma.
  • t = a farok rendellenességekkel rendelkező spermiumok száma.

Egy másik érdekes index a spermium deformitási indexe (SDI), amelyet ugyanúgy számolunk, mint a TZI-t, de ahelyett, hogy elosztanánk a kóros spermiumok számával, a felosztás a megszámolt spermiumok teljes számával történik. A TZI az értékeket 1-től (spermiumonként csak egy rendellenességtől 3-ig) veszi (mindegyik spermában van három rendellenességtípus).

A morfológia előre jelzi a petesejtek megtermékenyítésének sikerét az in vitro megtermékenyítés során .

Az összes spermium legfeljebb 10% -ának van megfigyelhető hibája, és mint ilyen hátrányos helyzetű a petesejt megtermékenyítése szempontjából.

Ezenkívül a farokvégi duzzanatokkal rendelkező spermiumok aneuploidia gyakoribbak .

A mozgékony spermium organella morfológiai vizsgálata (MSOME) egy sajátos morfológiai vizsgálat, amelyben nagy teljesítményű optikával felszerelt és digitális képalkotással megnövelt invert fénymikroszkópot használnak az x6000 feletti nagyítás elérésére, amely sokkal nagyobb, mint az embriológusok által szokásos nagyítás. spermiumok kiválasztásában intracitoplazmatikus spermium injekció céljából (x200 - x400). Az MSOME potenciális megállapítása a spermium vakuolák jelenléte, amelyek a spermium kromatin éretlenségével társulnak, különösen nagy vakuolok esetében.

Hangerő

Egy laboratóriumi vizsgálat szerint a kézi sperma mennyisége 2,0  ml és 5 ml között normális; A WHO 1,5 ml-t tart az alsó referencia-határértéknek . A Hypospermia nevű alacsony térfogat jelezheti a szeminális vezikulák részleges vagy teljes elzáródását , vagy azt, hogy a férfi szeminális vezikulák nélkül született. A klinikai gyakorlatban a meddőség hátterében 0,5 ml-nél kisebb térfogat valószínűleg a hiányos magömlés vagy a minta részleges elvesztése miatt következik be, emellett a beteget meg kell vizsgálni a hipoandrogenizmus és az obstruktív azoospermia szempontjából, mivel legalább 48 órája volt az utolsó magömlés és a mintavétel időpontja óta.

Az emberi magömlés többnyire vízből áll, a sperma 96-98% -a víz. Az egyik módja annak, hogy az ember több ejakulátumot termeljen, több folyadék fogyasztása. A férfiak hosszan tartó szexuális stimuláció és izgalom után is több szemfolyadékot termelnek . A szex és a maszturbáció gyakoriságának csökkentése hozzájárul a sperma mennyiségének növekedéséhez. A nemi úton terjedő betegségek szintén befolyásolják a sperma termelését. Az emberi immunhiányos vírussal (HIV) fertőzött férfiak alacsonyabb spermatérfogatot termelnek.

A sperma mennyisége szintén megnőhet, ezt az állapotot hiperspermiának nevezik . A 6 ml-nél nagyobb térfogat jelezheti a prosztata gyulladását. Ha nincs volumen, az állapotot aszpermiának nevezik , amelyet retrográd magömlés , anatómiai vagy neurológiai betegségek vagy magas vérnyomáscsökkentő gyógyszerek okozhatnak .

Szín

A sperma általában fehéres-szürke színű. Az ember öregedésével általában sárgás árnyalatot kap. A sperma színét az általunk fogyasztott ételek is befolyásolják: a magas kéntartalmú ételek, például a fokhagyma eredményeként az ember sárga spermát termelhet. A vér jelenléte a spermában ( hematospermia ) barnás vagy vörös színű ejakulátumhoz vezet. A hematospermia ritka betegség.

A mélysárga színű vagy zöldes megjelenésű sperma a gyógyszeres kezelésnek tudható be. A barna sperma elsősorban a prosztata mirigy, a húgycső , az epididymis és a herékhólyagok fertőzésének és gyulladásának eredménye . A sperma szokatlan színének egyéb okai közé tartoznak a nemi úton terjedő fertőzések, például a gonorrhoea és a chlamydia , a nemi szervek műtéte és a férfi nemi szervek sérülése.

Fruktózszint

A spermában lévő fruktózszint elemezhető annak meghatározása érdekében, hogy a sperma rendelkezésére áll-e a mozgáshoz szükséges energia. A WHO normál szinten 13 μ mol-ot határoz meg mintánként. A fruktóz hiánya jelezheti a szeminális vezikulák problémáját.

pH

Egy laboratóriumi vizsgálati kézikönyv szerint a normál pH- tartomány 7,1–8,0; A WHO kritériumai szerint a normál érték 7,2–7,8. A savas ejakulátum (alacsonyabb pH-érték) azt jelezheti, hogy az egyik vagy mindkét szemereghólyag blokkolva van. Az alapvető ejakulátum (magasabb pH-érték) fertőzésre utalhat . A normál tartományon kívül eső pH-érték káros a spermiumokra, és befolyásolhatja a tojásba való behatolás képességét. A végső pH a kiegészítő mirigyek szekrécióinak, a lúgos szeminális vezikuláris szekréció és a savas prosztata váladék pH-értékének egyensúlyából adódik.

Cseppfolyósítás

A cseppfolyósítás az a folyamat, amikor a sejtek hólyagjaiból a fehérjék által képződött gél felszakad, és a sperma folyékonyabbá válik. Ez általában kevesebb, mint 20 perc alatt a minta a változás egy vastag gél egy folyadékot . A NICE irányelvek szerint a 60 percen belüli cseppfolyósítási idő normál tartományon belül van.

MOT

A MOT annak a mértéke, hogy milliliterenként millió millió spermasejt mozgékony, azaz megközelítőleg az A. fokozatú (> 25 mikrométer per 5 sek. Szobahőmérsékleten) és a b fokú (> 25 mikrométer per 25 sek. Szobahőmérsékleten). . Így a spermiumszám és a mozgékonyság kombinációja.

Szalmaszál vagy 0,5 ml-es injekciós üveg térfogata esetén az általános irányelv az, hogy az intracervikális megtermékenyítéshez (ICI) az összes, összesen 20 millió mozgékony spermiumot előállító szívószál vagy injekciós üveg ajánlott. Ez egyenlő 8 szívószállal vagy 0,5 ml-es injekciós üveg MOT5-tel, vagy 2 szívószállal vagy injekciós üveg MOT20-mal. A méhen belüli megtermékenyítés (IUI), 1-2 MOT5 szívószálak vagy fiolákba tekinthető elegendő. A WHO szempontjából tehát ajánlott körülbelül 20 millió a + b fokozatú spermiumot használni az ICI-ben, és 2 millió a + b fokozatú spermát használni az IUI-ban.

DNS károsodás

A spermasejtekben a meddőséggel összefüggő DNS-károsodások a hő- vagy savkezelésre adott válaszként denaturálódásra való DNS-érzékenység elemzésével és / vagy a TUNEL-vizsgálattal kimutatott kettős szálú törések jelenlétével feltárt DNS-fragmentáció detektálásával vizsgálhatók . A DNS-fragmentáció mérése céljából elvégzett további technikák: SCD (spermium-kromatin-diszperziós teszt), ISNT ( in situ nick-transzláció), SCSA (spermium-kromatin-strukturális vizsgálat) és üstökös-vizsgálat .

Összes mozgékony spermium

A teljes mozgékony spermiumok (TMS) vagy a teljes mozgékony spermiumok száma (TMSC) a spermiumok számának, a mozgékonyságnak és a térfogatnak a kombinációja, annak mérésére, hogy egy teljes ejakulátumban hány millió spermium sejt mozog.

Körülbelül 20 millió c vagy d motilitású spermium használata ICI-ben, és 5 millió spermium használata IUI-ban hozzávetőleges ajánlás lehet.

Mások

A minta fehérvérsejtek szempontjából is vizsgálható . A spermában található fehérvérsejtek magas szintjét únleucospermia és fertőzésre utalhat. A határértékek változhatnak, de a kivágási példa több mint 1 millió fehérvérsejt milliliter spermában.

Rendellenességek

Az eredményeket befolyásoló tényezők

Magán a sperma minőségén kívül számos módszertani tényező befolyásolhatja az eredményeket, ami módszerek közötti eltéréseket eredményezhet .

A maszturbációból nyert mintákhoz képest a gyűjtő óvszerek spermamintáinak összességében magasabb a spermiumok száma, a spermiumok mozgékonysága és a normál morfológiájú spermiumok százaléka. Ezért vélhetően pontosabb eredményeket adnak, ha spermanalízishez használják.

Ha a férfi első mintájának eredményei nem megfelelőek, akkor még legalább két elemzéssel ellenőrizni kell őket. Legalább 2–4 hétnek kell eltelnie az egyes elemzések között. Az egyetlen férfi eredményei az idő múlásával nagy mennyiségű természetes eltérést mutathatnak, vagyis egyetlen minta nem reprezentatív lehet a férfi átlagos spermajellemzői szempontjából. Ezen túlmenően, a spermium fiziológus Joanna Ellington úgy véli, hogy az ejakulátumminta vizsgálathoz történő előállítása által okozott stressz, gyakran ismeretlen körülmények között és mindenféle kenés nélkül (a legtöbb kenőanyag némileg káros a spermiumokra) megmagyarázhatja, hogy a férfiak első mintái gyakran gyenge eredményeket mutatnak, míg később a minták normális eredményeket mutatnak.

Egy férfi inkább otthon állítja elő a mintáját, nem pedig a klinikán. A spermagyűjtés helye nem befolyásolja a spermanalízis eredményeit. Ha otthon állítják elő, a mintát a lehető legközelebb kell tartani a testhőmérséklethez, mivel hideg vagy meleg körülményeknek való kitettség hatással lehet a sperma mozgékonyságára

Mérési módszerek

A térfogat meghatározható a mintatartály súlyának megmérésével, az üres edény tömegének ismeretében. A spermiumszám és a morfológia mikroszkóppal kiszámítható. A spermiumok számát becsülhetik olyan készletek is, amelyek mérik a spermiumokkal társult fehérje mennyiségét, és alkalmasak otthoni használatra.

A számítógéppel segített spermaelemzés ( CASA ) egy átfogó kifejezés az automatikus vagy félautomata spermaelemzési technikákhoz. A legtöbb rendszer képelemzésen alapul , de léteznek alternatív módszerek, például a sejtek mozgásának nyomon követése digitalizáló táblagépen . Számítógéppel segített technikákat alkalmaznak leggyakrabban a spermiumok koncentrációjának és mobilitási jellemzőinek, például a sebességnek és a lineáris sebességnek az értékelésére. Manapság léteznek olyan CASA rendszerek, amelyek képelemzésen alapulnak és új technikákat alkalmaznak, szinte tökéletes eredményekkel, és néhány másodperc alatt teljes elemzést végeznek. Bizonyos technikákkal a spermiumkoncentráció és a mozgékonyság mérése legalább annyira megbízható, mint a jelenlegi kézi módszerek.

A Raman-spektroszkópia előrehaladt a sperma mag DNS károsodásának jellemzésében, azonosításában és lokalizálásában.

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek