Tricuspid elégtelenség - Tricuspid insufficiency
Tricuspid elégtelenség | |
---|---|
Más nevek | Tricuspid regurgitáció |
Echocardiogram, amely a súlyos tricuspid regurgitáció tipikus eredményeit mutatja | |
Különlegesség | Kardiológia |
Tünetek | Ascites |
Okoz | Rendellenesen magas vérnyomás, egyéb szívproblémák |
Diagnosztikai módszer | Echokardiogram |
Kezelés | Vízhajtó, sebészet |
A tricuspidás elégtelenség ( TI ), amelyet gyakrabban tricuspid regurgitációnak ( TR ) neveznek , egyfajta szelepes szívbetegség , amelyben a szív tricuspidis szelepe , amely a jobb pitvar és a jobb kamra között helyezkedik el , nem záródik le teljesen, amikor a jobb kamra összehúzódik ( szisztolé ). A TR lehetővé teszi a vér visszaáramlását a jobb kamrából a jobb pitvarba, ami megnöveli a vér térfogatát és nyomását mind a jobb pitvarban, mind a jobb kamrában, ami növelheti a központi vénás térfogatot és nyomást, ha a visszafelé áramlás kellően súlyos .
A TR okai örökletesre és szerzettre oszlanak ; valamint elsődleges és másodlagos . Az elsődleges TR kizárólag a tricuspidis szelep hibájára utal, például fertőző endocarditisre ; a szekunder TR a szelep hibájára utal valamilyen más patológia, például bal kamrai elégtelenség vagy pulmonalis hipertónia következményeként .
A TR mechanizmusa vagy a szelep alapjának (gyűrűje) dilatációja a jobb kamrai dilatáció következtében, ami azt eredményezi, hogy a három szórólap túl messze van egymástól ahhoz, hogy elérjék egymást; vagy a három szórólap közül egy vagy több rendellenessége.
jelek és tünetek
A TR tünetei súlyosságától függenek. A súlyos TR jobb oldali szívelégtelenséget okoz , ascites és perifériás ödéma kialakulásával .
A mellkas hallgatózásakor pansisztolikus szívzörej hallható . A zörej általában alacsony frekvenciájú, és a legjobban a bal alsó szegycsontnál hallható . Az inspirációval nő, és a lejárattal csökken: ezt Carvallo jelének nevezik . A zörej azonban hallhatatlan lehet a szív jobb oldalán lévő viszonylag alacsony nyomás miatt. A harmadik szívhang is jelen lehetnek, szintén hallható az alsó határ szegycsont és növekvő intenzitással ihletet.
A nyak vizsgálatakor óriási CV hullámok lehetnek a nyaki pulzusban . Súlyos TR esetén megnagyobbodott máj lehet a has jobb felső negyedének tapintása során; a máj tapintással, sőt ellenőrzéskor is pulzáló lehet.
Okoz
A TR okai veleszületettnek vagy szerzettnek minősíthetők ; egy másik osztályozás az okokat elsődleges vagy másodlagosra osztja . A veleszületett rendellenességek sokkal ritkábbak, mint a szerzettek. A leggyakoribb szerzett TR a jobb kamrai dilatációnak köszönhető. Az ilyen dilatáció leggyakrabban a bal oldali szívelégtelenség vagy a pulmonalis hipertónia következménye . A jobb kamrai dilatáció további okai a jobb kamrai infarktus, az alsó szívizom infarktus és a cor pulmonale .
Az elsődleges és a másodlagos okok tekintetében:
- Elsődleges okok
- Reumás
- Myxomatous
- Ebstein-rendellenesség
- Endomyocardialis fibrózis
- Endokarditisz
- Traumatikus (tompa mellkasi sérülés)
- Másodlagos okok
- Bal kamra szisztolés diszfunkció
- Mitralis szelep szűkület vagy regurgitáció
- Krónikus tüdőbetegség
- Tüdő tromboembólia
- Miokardiális betegség
- Jobb kamrai iszkémia és infrakció
- Balról jobbra shunt
- Karcinoid szívbetegség
Gépezet
A tricuspid elégtelenség mechanizmusát tekintve magában foglalja a tricuspid annulus (a szív rostos gyűrűinek) tágulását . A tricuspidás elégtelenség a tricuspid annulus geometriai változásaihoz kapcsolódik (a tricuspidus gyűrűs felszabadulásának csökkenése). A röpcédulák formája normális, de a röpcédulák és akkordok térbeli viszonyainak torzulása miatt megakadályozzák a normál működési mechanizmust. Azt is fontolgatják, hogy a tricuspid regurgitáció kialakulásának folyamata a szívizom összehúzódásának csökkenése a gyűrű körül,
Diagnózis
A TR diagnózisát fel lehet gyanítani, ha a TR tipikus moraját hallják. Súlyos TR gyanúja merülhet fel, ha a jobb kamrai megnagyobbodás látható a mellkas röntgenfelvételén, és ennek a megnagyobbodásnak egyéb okai kizártak.
A végleges diagnózist az echocardiogram végzi, amely képes mérni a TR jelenlétét és súlyosságát, valamint a jobb kamrai méreteket és a szisztolés nyomást.
Menedzsment
Orvosi
Általában a TR orvosi, nem sebészeti kezelése ajánlott, ha az oka a jobb kamrai dilatáció vagy a bal oldali szívelégtelenség.
Sebészeti
Tricuspid szelep cseréje mechanikus protézissel vagy bioprotézissel jelezhető. (A mechanikus protézisek tromboembóliás jelenségeket okozhatnak, a bioprotéziseknek degenerációs problémája lehet). Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy nincs jelentős különbség a befogadó mechanikus vagy biológiai tricuspid szelepe között.
A műtétet a műtét és a műtét nélkül statisztikailag úgy értékelték, hogy visszatekintettünk a kórházi esetek egymást követő sorozatára, elsősorban másodlagos okokra. Ezekben az esetekben megállapítható, hogy a műtét a nem műtéti esetek túlélését jósolja kezdetben egészségi állapotának ~ 60% -ában (HR =, 74).
Prognózis
A TR prognózisa kevésbé kedvező a férfiaknál, mint a nőknél. A túlélési arányok arányosak a TR súlyosságával; de még az enyhe TR is csökkenti a túlélést azokhoz képest, akiknél nincs TR. Ha a TR bal bal szívelégtelenség vagy pulmonalis hipertónia miatt következik be, a prognózist általában ezek a körülmények szabják meg, nem pedig a TR.
Lásd még
Hivatkozások
További irodalom
- Haddad, F; Doyle, R; Murphy, D. J; Hunt, S. A. (2008). "A jobb kamrai funkció a szív- és érrendszeri betegségekben, II. Rész: A jobb kamrai kudarc kórélettana, klinikai jelentősége és kezelése" . Forgalom . 117 (13): 1717–1731. doi : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.653584 . PMID 18378625 .
- Desai, Ravi R; Vargas Abello, Lina Maria; Klein, Allan L; Marwick, Thomas H; Krasuski, Richard A; Ti, Ying; Nowicki, Edward R; Rajeswaran, Jeevanantham; Blackstone, Eugene H; Pettersson, Gösta B (2013). "Tricuspid regurgitáció és a jobb kamrai funkció a mitrális szelep műtétje után, tricuspidalis szelep egyidejű eljárásával vagy anélkül" . A Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 146 (5): 1126–1132.e10. doi : 10.1016 / j.jtcvs.2012.08.061 . PMC 4215162 . PMID 23010580 .
- Badano, Luigi P; Muraru, Denisa; Enriquez-Sarano, Maurice (2013). "A funkcionális tricuspid regurgitáció értékelése" . European Heart Journal . 34 (25): 1875–1885. doi : 10.1093 / eurheartj / ehs474 . PMID 23303656 .
- al.], Hugh D. Allen ... [et; Shaddy, Robert E .; Feltes, Timothy F. (2013). Moss és Adams szívbetegség csecsemőknél, gyermekeknél és serdülőknél: beleértve a magzatot és a fiatal felnőttet is (8. kiadás). Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781451118933.
Külső linkek
Osztályozás | |
---|---|
Külső források |
Szkolion egy téma profilt Trikuszpid elégtelenség . |