Valvularis szívbetegség - Valvular heart disease

Valvularis szívbetegség
A normális és rendellenes szívverések fonokardiogramja .
Különlegesség	Kardiológia

	Mitral Valve Prolapse mormogás Egy 16 éves lány szívhangjai mitralis prolapsussal és mitralis regurgitációval diagnosztizáltak. Szívét izgatva szisztolés moraj és kattanás hallatszik. Felvétel a sztetoszkóppal a mitrális szelep felett.
Problémái vannak a fájl lejátszásával? Lásd a média súgóját .

Ez az ábra a szív szelepeit mutatja. Az aorta és a mitrális billentyű a bal szívben, a tricuspidalis és a pulmonális szelep a jobb szívben látható.

Valvularis szívbetegség minden olyan szív- és érrendszeri betegség, amely a szív négy szelepének egy vagy többét foglalja magában (az aorta és a mitrális szelepek a szív bal oldalán, valamint a pulmonális és a tricuspidalis szelepek a szív jobb oldalán). Ezek az állapotok nagyrészt az öregedés következményei, de veleszületett (veleszületett) rendellenességek vagy specifikus betegségek vagy fiziológiai folyamatok következményei is lehetnek, beleértve a reumás szívbetegséget és a terhességet.

Anatómiailag, a szelepek része a sűrű kötőszövet a szív ismert, mint a szív-csontváz és szabályozásáért felelős a vér áramlását a szív és nagy erek . A szelep meghibásodása vagy működési zavara csökkent szívműködést eredményezhet, bár a konkrét következmények a billentyűbetegség típusától és súlyosságától függenek. A kezelés a sérült szelepek járhat gyógyszert önmagában, de gyakran jár sebészeti szelep javítás (plasztika), vagy csere (beillesztését egy műbillentyű ).

Osztályozás

A stenosis és az elégtelenség/regurgitáció a szívbillentyű -megbetegedésekkel kapcsolatos domináns funkcionális és anatómiai következményeket jelentik. Függetlenül attól, hogy a betegség milyen folyamatban van, a szelep elváltozásai következnek be, amelyek e feltételek egy vagy több kombinációját idézik elő. Az elégtelenség és a regurgitáció szinonim kifejezések, amelyek azt írják le, hogy a szelep nem képes megakadályozni a vér visszaáramlását, mivel a szelep szórólapjai nem csatlakoznak megfelelően. A sztenózist a szelepnyílás szűkülése jellemzi, ami megakadályozza a megfelelő véráramlást. A szűkület is elégtelenséget eredményezhet, ha a gyűrű vagy a szórólapok megvastagodása nem megfelelő levélzáródást eredményez.

Aorta és mitrális billentyű rendellenességei

Az aorta és a mitrális billentyű betegségeit bal szívbetegségeknek nevezik . Ezeknek a szelepeknek a betegségei gyakoribbak, mint a tüdő- vagy tricuspidalis billentyű betegségei, mivel a bal szív nagyobb nyomást tapasztal.

Az aortabillentyű szűkületét a szelepgyűrű vagy a szórólap megvastagodása jellemzi, ami korlátozza a vér képességét a bal kamrából az aortába. A szűkület jellemzően a szelepek meszesedésének következménye, de lehet egy veleszületett rendellenesség következtében kialakult kétfejű aortabillentyű eredménye . Ezt a hibát csak két szeleplemez jellemzi. Előfordulhat elszigetelten vagy más szívhibákkal együtt.

Az aorta -elégtelenséget vagy a regurgitációt az jellemzi, hogy a szelepszalagok nem tudnak megfelelően zárni a végső szisztoléban , így lehetővé válik a vér nem megfelelő visszaáramlása a bal kamrába. Az aorta elégtelenség okai az esetek többségében ismeretlenek vagy idiopátiásak . Ennek oka lehet kötőszöveti vagy immunrendszeri rendellenességek, például Marfan -szindróma vagy szisztémás lupus erythematosus . Az aorta elégtelenséghez vezető folyamatok általában a szelep gyűrűjének kitágulásával járnak , ezáltal kiszorítják a szeleplapokat, amelyek a gyűrűben rögzülnek.

A mitrális szűkületet nagyrészt reumás szívbetegség okozza , bár ritkán a meszesedés eredménye. Bizonyos esetekben a szívizom gyulladása, az endocarditis következtében vegetációk képződnek a mitrális szórólapokon. A mitrális szűkület ritka, és nem olyan életkorfüggő, mint más típusú szelepbetegségek.

A mitrális elégtelenséget a bal szív kitágulása okozhatja, ami gyakran szívelégtelenség következménye . Ezekben az esetekben a szív bal kamra megnagyobbodik, és a csatolt papilláris izmok elmozdulását okozza , amelyek a mitralist irányítják.

Tüdő- és tricuspidalis billentyű rendellenességek

A tüdő- és tricuspidalis billentyűbetegségek jobb szívbetegségek . A tüdőbillentyű -betegségek a felnőttek legritkább szívbillentyű -betegségei.

A pulmonális szelepszűkület gyakran veleszületett rendellenességek eredménye, és elszigetelten vagy egy nagyobb kóros folyamat részeként figyelhető meg, mint például a Fallot -tetralógia , a Noonan -szindróma és a veleszületett rubeola -szindróma esetében . Kivéve, ha a szűkület mértéke súlyos, a tüdő -szűkületben szenvedő betegek általában kiváló eredményekkel és jobb kezelési lehetőségekkel rendelkeznek. A betegek gyakran nem igényelnek beavatkozást, csak később, felnőttkorban, az elöregedéssel bekövetkező meszesedés következtében.

A tüdőbillentyű elégtelensége általában nagyon enyhe mértékben fordul elő egészséges egyénekben, és nem igényel beavatkozást. Az észrevehetőbb elégtelenség jellemzően a szívkatéterezés , az aortán belüli ballonpumpa behelyezése vagy más sebészeti beavatkozások miatti szelep károsodás eredménye . Ezenkívül az elégtelenség oka lehet karcinoid szindróma , gyulladásos folyamatok, például reumatoid betegség vagy endocarditis, vagy veleszületett rendellenességek. Súlyos pulmonális hipertónia esetén is másodlagos lehet .

A tricuspidalis billentyű szűkülete együttesen előforduló regurgitáció nélkül nagyon ritka, és jellemzően reumás betegség eredménye. Ennek oka lehet veleszületett rendellenességek, karcinoid szindróma, obstruktív jobb pitvari daganatok (jellemzően lipomák vagy myxómák ) vagy hipereozinofil szindrómák is.

A kisebb tricuspidalis elégtelenség gyakori az egészséges egyéneknél. Súlyosabb esetekben a jobb kamra tágulásának következménye, ami a papilláris izmok elmozdulásához vezet, amelyek szabályozzák a szelep záróképességét . A jobb kamra tágulása másodlagosan a kamrai szeptális hibák , a jobb -bal véráramlás, az eisenmenger -szindróma , a hyperthyreosis és a tüdő -szűkület következménye . A tricuspidus elégtelenség a tricuspidalis szelep veleszületett rendellenességeinek, például Ebstein -rendellenességnek is következménye lehet .

jelek és tünetek

Aorta stenosis

Az aorta szűkület tünetei közé tartozhatnak a szívelégtelenség tünetei, például a nehézlégzés terheléskor (leggyakoribb tünet), ortopnea és paroxizmális éjszakai nehézlégzés , angina pectoris és ájulás , általában erőlködés.

Orvosi jelei érszűkület közé pulsus parvus et tardus , hogy van, csökkent és késleltetett carotis pulzus , negyedik szívhang , csökkent A ₂ hang , tartós Apex üt , precordialis izgalom . Az auskultáció durva crescendo-decrescendo típusú szisztolés zúgást fedezhet fel, amely a 2. jobb oldali bordaközi térben hallható és a nyaki artériákba sugárzik.

Aorta regurgitáció

Az aorta regurgitációban szenvedő betegek szívelégtelenség tüneteit tapasztalhatják , mint például a nehézlégzést , az ortopneát és a paroxizmális éjszakai nehézlégzést , szívdobogást és angina pectorist . Akut esetekben a betegek cianózist és keringési sokkot tapasztalhatnak .

Orvosi jelei aorta regurgitáció közé tartozik a megnövekedett pulzusnyomás megnövekedett szisztolés és csökkent diasztolés vérnyomás, de ezek a megállapítások nem lesz jelentős, ha az akut. A páciensnek diasztolés decrescendo moraja lehet a legjobban hallható a bal szegycsont határán, a kalapácsos pulzus , Austin Flint zúgása és az elmozdult csúcs leütése balra. Előfordulhat egy harmadik szívhang

Mitrális szűkület

A mitralis stenosisban szenvedő betegek szívelégtelenség tüneteit mutathatják , mint például nehézlégzés terheléskor , ortopnea és paroxizmális éjszakai nehézlégzés , szívdobogásérzés , mellkasi fájdalom , hemoptysis , thromboembolia vagy ascites és ödéma (ha jobb oldali szívelégtelenség alakul ki). A mitralis stenosis tünetei gyakorlással és terhességgel fokozódnak

A hallgatózás a beteg mitrális stenosis, jellemzően a legjelentősebb jele egy hangos S ₁ . Egy másik megállapítás egy nyitó pattanás, amelyet alacsony diasztolés dübörgés követ, presztisztolikus kiemeléssel. A nyitó pattanás közelebb kerül az S ₂ szívhanghoz , súlyosbodó szűkülettel. A zörej a sztetoszkóp bal oldalán fekvő csengőjével hallatszik a legjobban, és a betegség súlyosbodásával nő annak időtartama. Előrehaladott betegség jelentkezhet jobb oldali szívelégtelenség jeleivel , például parasternalis emelkedéssel , jugularis vénás distensióval , hepatomegalia , ascites és/vagy pulmonalis hypertonia (hangos P _2-vel ). A jelek nőnek a testmozgással és a terhességgel.

Mitralis regurgitáció

A mitralis regurgitációban szenvedő betegeknél szívelégtelenség tünetei jelentkezhetnek, például megterheléses nehézlégzés , ortopnea és paroxizmális éjszakai nehézlégzés , szívdobogásérzés vagy tüdőödéma .

Mitralis stenosisban szenvedő beteg auscultációja során a csúcsán holoszisztolés zörej lehet , amely a hátba vagy a kulcscsont területére sugárzik, egy harmadik szívhang és egy hangos, tapintható P ₂ , amely a legjobban hallható, ha bal oldalon fekszik. A betegeknél gyakran előfordul pitvarfibrilláció is . A betegek oldalirányban elmozduló csúcsütést kaphatnak, gyakran hevesedéssel . Akut esetekben a zörej és a tachycardia csak megkülönböztető jelek lehetnek.

Tricuspid regurgitáció

A tricuspidalis regurgitációban szenvedő betegek jobb oldali szívelégtelenség tüneteit tapasztalhatják, például ascites , hepatomegalia , ödéma és jugularis vénás distension .

A tricuspidus regurgitáció jelei közé tartozik a lüktető máj , a kiemelkedő V hullámok és a gyors y ereszkedések a nyaki vénás nyomáson . Az auskulturális eredmények közé tartozik a belélegző harmadik szívhang a bal alsó szegycsont határán (LLSB) és a fújó holoszisztolés zörej az LLSB -nél, amely az inspiráció hatására felerősödik, és csökken a kilégzés és a Valsalva manőverezés során . A betegeknek parasternális emelkedése lehet az LLSB mentén. A pitvarfibrilláció általában tricuspidalis regurgitációban szenvedő betegeknél fordul elő

Diagnózis

Aorta stenosis

Az EKG bal kamrai hipertrófiát mutat, ezek az eredmények aorta szűkületben is előfordulhatnak.

Betegek érszűkület lehet mellkas röntgen megállapításait mutatja tágulása a felszálló aorta, de ezek is van egy teljesen normális mellkas röntgen. A meszesedések közvetlen megjelenítése mellkasi röntgenfelvételen nem gyakori. További megállapítások közé tartozik a bal kamra tágulása. Az EKG tipikusan bal kamrai hipertrófiát mutat súlyos stenosisban szenvedő betegeknél, de a bal szívizom feszültségének jeleit is mutathatja. Az echokardiográfia a diagnosztikai arany standard, amely bal kamrai hipertrófiát, szórólap -meszesedést és kóros szórólap -záródást mutat.

Aorta regurgitáció

A mellkas röntgenfelvétele nem olyan érzékeny, mint a többi vizsgálat, de az aorta gyökér tágulását (különösen az aorta gyökerét érintő okokban ) és a csúcs elmozdulását mutathatja . Az EKG bal kamrai hipertrófiát és bal szívfeszülést jelezhet. A bal tengely eltérése előrehaladott betegség jele lehet. Az echokardiogram segíthet a betegség kiváltó okának meghatározásában, mivel egyértelműen megmutatja az aorta gyökér tágulását vagy boncolását, ha létezik. Jellemzően a szív szivattyúzási funkciója a szisztolé alatt normális, de az echokardiogram a diasztolé alatt az áramlás megfordulását mutatja . Ezt a betegséget a regurgitáns frakció (RF) vagy a szelepen keresztül visszaáramló térfogat mennyisége alapján osztják el a szisztolé alatt a szelepen áthaladó teljes előremenő áramlással. A súlyos betegség RF -értéke> 50%, míg a progresszív aorta -regurgitációé 30–49%.

Mitrális szűkület

Mellkas röntgen a mitrális stenosis jellemzően mutatják a bal pitvar megnagyobbodása, és mutathat tágulása a tüdővéna. Az EKG kimutathatja a bal pitvar megnagyobbodását a bal pitvar megnövekedett nyomása miatt. Az echokardiográfia segít meghatározni a betegség súlyosságát a pulmonális artéria szisztolés nyomásának becslésével . Ez a teszt a szórólap meszesedését és a mitrális szelep feletti nyomásgradienst is megmutathatja . A súlyos mitrális szűkületet úgy határozzák meg, mint a mitrális szelep területe <1,5 cm ² . A progresszív mitrális szűkület normális szelepterülettel rendelkezik, de megnövekedett áramlási sebességgel rendelkezik a mitrális szelepen.

Mitralis regurgitáció

Mellkas röntgen a mitrális visszaáramlás tudja mutatni kibővített bal pitvar , valamint a tüdőben vénás pangást. A szelepek meszesedését is kimutathatja, különösen a mitralis regurgitáció és a reumás szívbetegség miatti stenosis kombinációjában . Az EKG általában a bal pitvar megnagyobbodását mutatja, de a jobb pitvar megnagyobbodását is megmutathatja, ha a betegség elég súlyos ahhoz, hogy pulmonális hipertóniát okozzon . Az echokardiográfia hasznos a regurgitáns áramlás vizualizálásában és az RF kiszámításában. A meszesedés mértékének, valamint a szeleplapok működésének és zárásának meghatározására is használható. A súlyos betegség RF -értéke> 50%, míg a progresszív mitrális regurgitáció RF -értéke <50%.

Okok és kockázati tényezők

Meszes betegség

Az aortabillentyű szórólapjainak meszesedése gyakori az életkor előrehaladtával , de a mechanizmus valószínűleg inkább a megnövekedett lipoprotein lerakódásokhoz és gyulladásokhoz kapcsolódik, mint az előrehaladott kor "kopása". A tricuspidalis aortabillentyű meszesedése miatti aorta stenosis a betegség> 50% -át teszi ki. A bicuspidális aortabillentyű meszesedése miatti aorta stenosis a betegség mintegy 30-40% -át teszi ki. A magas vérnyomás , a diabetes mellitus , a hyperlipoproteinemia és az uremia felgyorsíthatja a szelepek meszesedésének folyamatát.

Diszplázia

A szívbillentyű diszplázia a szívbillentyűk bármelyikének fejlődésében bekövetkező hiba, és a veleszületett szívhibák gyakori oka az emberekben és az állatokban is; A Fallot tetralógiája veleszületett szívhiba, négy rendellenességgel, amelyek közül az egyik a tüdőszelep szűkülete. Az Ebstein -anomália a tricuspidalis szelep rendellenessége, és jelenléte a tricuspidalis szelep regurgitációjához vezethet. A bicuspid aorta szelep olyan aorta -szelep, amelynek a normál 3 -mal ellentétben csak 2 csücske van. A lakosság körülbelül 0,5–2% -ában van jelen, és fokozott meszesedést okoz a szelepen áthaladó nagyobb turbulens áramlás miatt.

A kötőszövet rendellenességei

A Marfan -szindróma egy kötőszöveti betegség, amely krónikus aorta vagy mitralis regurgitációhoz vezethet. Az osteogenesis imperfecta az I. típusú kollagén képződésének zavara, és krónikus aorta -regurgitációhoz is vezethet.

Gyulladásos rendellenességek

A szívbillentyűk bármely okból eredő gyulladását billentyű endokarditisznek nevezik ; ez általában bakteriális fertőzés, de lehet rák ( marantikus endocarditis ), bizonyos autoimmun állapotok ( Libman-Sacks endocarditis , szisztémás lupus erythematosus esetén ) és hipereozinofil szindróma ( Loeffler endocarditis ) is. A szelepek endokarditisa a szelepen keresztül regurgitációhoz vezethet, ami a tricuspidalis, mitralis és aorta szelepekben látható. Bizonyos gyógyszereket összefüggésbe hoztak a szívbillentyű -betegségekkel, leginkább a ergotamin -származékok, a pergolid és a kabergolin .

A reumás láz okozta szívbillentyű -betegséget reumatikus szívbetegségnek nevezik . A szívbillentyűk károsodása a béta-hemolitikus baktériumokkal, például a légutakkal való fertőzést követi. A patogenezis a baktériumok által termelt M fehérjék és a szívizom keresztreakciójától függ. Ez általános gyulladást eredményez a szívben, ez a mitrális szelepben vegetációként nyilvánul meg, és a szórólapok megvastagodása vagy összeolvadása, ami súlyosan veszélyeztetett gomblyuk -szelephez vezet.

Az esetek 70% -ában a reumás szívbetegség csak a mitrális billentyűt érinti, 25% -a pedig az aortát és a mitrális billentyűt. Más szívbillentyűk bevonása a mitrális sérülése nélkül rendkívül ritka. A mitrális szűkületet szinte mindig reumás szívbetegség okozza. Az aorta szűkület kevesebb, mint 10% -át reumás szívbetegség okozza. A reumás láz krónikus mitrális és aorta regurgitációt is okozhat.

Míg a fejlett országokban egykor jelentős reumatikus láz és reumás szívbetegség terhelt, az orvosi fejlődés és a javuló szociális feltételek drámaian csökkentették előfordulási gyakoriságukat. Számos fejlődő ország, valamint a fejlett országokban élő őslakosok továbbra is jelentős terhet rónak a reumás lázra és a reumás szívbetegségekre, és újjáéledtek az ezen populációk betegségeinek felszámolására irányuló erőfeszítések.

Az aortagyökér betegségei krónikus aorta -regurgitációt okozhatnak. E betegségek közé tartozik a szifilitikus aortitis , a Behçet -kór és a reaktív ízületi gyulladás

Szívbetegség

Trikuszpid visszaáramlás általában másodlagos jobb kamrai tágulat, amely oka lehet, hogy a bal kamrai elégtelenség (a leggyakoribb oka), jobb kamrai infarktus, rosszabb miokardiális infarktus , vagy cor pulmonale egyéb okai Trikuszpid visszaáramlás közé karcinoid szindróma és myxomatous degeneráció .

Különleges populációk

Terhesség

A szívbillentyű -betegségben szenvedők, akik terhesek vagy teherbe kívánnak esni , értékelése nehéz kérdés. A megoldandó kérdések közé tartozik a terhesség alatt az anyára és a fejlődő magzatra gyakorolt ​​kockázat, amelyet az anyai szívbillentyű-betegség jelenléte jelent, mint a terhesség már meglévő betegsége . A terhesség alatti normális élettani változásokhoz átlagosan 50% -os keringési vérmennyiség -növekedésre van szükség, amelyhez a szívteljesítmény növekedése társul, amely általában a második és a harmadik trimeszter közepe között csúcsosodik ki. A megnövekedett szívteljesítmény a stroke -térfogat növekedésének és a pulzusszám kismértékű növekedésének köszönhető, átlagosan 10–20 ütés percenként. Ezenkívül a méh keringése és az endogén hormonok csökkentik a szisztémás érrendszeri ellenállást, és a diasztolés vérnyomás aránytalan csökkenése széles pulzusnyomást okoz . Az alsó vena caval elzáródása a fekvő helyzetben lévő hasi méhből hirtelen a szív előterhelésének csökkenéséhez vezethet, ami gyengeséggel és szédüléssel járó hipotenzióhoz vezet. A szülés és a szülés során a szívteljesítmény részben nagyobb mértékben növekszik a kapcsolódó szorongás és fájdalom miatt, valamint a méhösszehúzódások miatt, ami a szisztolés és a diasztolés vérnyomás emelkedéséhez vezet.

A terhesség alatti magas anyai és magzati kockázattal járó szívritmuszavarok a következők:

1. Súlyos aorta stenosis tünetekkel vagy anélkül
2. Aorta regurgitáció NYHA III-IV. Funkcionális osztályú tünetekkel
3. Mitralis stenosis, NYHA II-IV. Funkcionális osztályú tünetekkel
4. Mitralis regurgitáció NYHA III-IV. Funkcionális osztályú tünetekkel
5. Aorta- és/vagy mitrális billentyű -betegség, amely súlyos pulmonális hipertóniát okoz (a pulmonális nyomás a szisztémás nyomás több mint 75% -a)
6. Aorta- és/vagy mitrális billentyű -betegség súlyos LV -diszfunkcióval (EF kevesebb, mint 0,40)
7. Antikoagulációt igénylő mechanikus protetikus szelep
8. Marfan szindróma aorta regurgitációval vagy anélkül

Azoknál a személyeknél, akiknek mesterséges szívbillentyűre van szükségük , figyelembe kell venni a szelep időbeli romlását (bioprotetikus szelepek esetében), szemben a vérrögképződés kockázatával a terhesség alatt mechanikus szelepekkel, és ebből adódóan szükség van a terhesség alatti gyógyszerekre antikoaguláció formájában.

Kezelés

A szívbillentyű -betegségek leggyakoribb kezelési módjai közé tartozik a dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás elkerülése, az antibiotikumok, a trombózis elleni gyógyszerek, például az aszpirin, az antikoagulánsok, a ballon tágulása és a vízhajtók. Bizonyos esetekben műtétre lehet szükség.

Aorta stenosis

Tünetmentes betegeknél nem szükséges az aorta stenosis kezelése, kivéve, ha a stenosis súlyosnak minősül a szelep hemodinamikája alapján. Mind a tünetmentes súlyos, mind a tünetekkel járó aorta szűkületet aortabillentyű -helyettesítő (AVR) műtéttel kezelik. A transzkatéteres Aorta Valve Replacement (TAVR) az AVR alternatívája, és magas kockázatú betegeknél ajánlott, akik esetleg nem alkalmasak sebészeti AVR-re. Bármilyen angina kezelése rövid hatású nitro - értágító , béta-blokkoló és/vagy kalcium-blokkoló . Bármilyen magas vérnyomást agresszíven kezelnek, de óvatosan kell eljárni a béta-blokkolók alkalmazásakor . Bármilyen szívelégtelenség kezeljük digoxin , vízhajtók , nitroértágítók , és ha nem ellenjavallt, óvatos fekvőbeteg beadása ACE-gátlók . A mérsékelt szűkületet 1-2 évente echokardiográfiával monitorozzák , esetleg kiegészítő stressz -teszttel . A súlyos szűkületet 3-6 havonta echokardiográfiával kell ellenőrizni.

Aorta regurgitáció

Az aorta regurgitációját az aorta szelep cseréjével kezelik, ami tüneti súlyos aorta regurgitációban szenvedő betegeknél ajánlott. Az aorta szelep cseréje olyan betegeknél is javasolt, akik tünetmentesek, de krónikus súlyos aorta -regurgitájuk van, és a bal kamra ejekciós frakciója kevesebb, mint 50%. A magas vérnyomást krónikus aorta-regurgitációban szenvedő betegeknél kezelik, a választott anti-hiperszenzitív gyógyszerek a kalciumcsatorna-blokkolók, az ACE-gátlók vagy az ARB-k. Ezenkívül az endokarditis profilaxisát a fogászati, gasztrointesztinális vagy urogenitális beavatkozások előtt javasolják. Az enyhe vagy mérsékelt aorta -regurgitációt 1-2 évente egyszer echokardiográfiával és szív stressz -teszttel kell követni. Súlyos, mérsékelt/súlyos esetekben a betegeket 3-6 havonta echokardiográfiával és szív -stressz teszttel és/vagy izotóp -perfúziós képalkotással kell követni .

Mitrális szűkület

Tünetekkel járó súlyos mitrális szűkületben szenvedő betegeknél a perkután ballonos mitralis billentyűplasztika (PBMV) ajánlott. Ha ez az eljárás sikertelen, akkor szükség lehet mitrális szelep műtétre, amely szelepcserével, javítással vagy commisurotomiával járhat. A véralvadásgátlást azoknak a betegeknek ajánlják, akiknek mitralis stenosisuk van pitvarfibrilláció vagy korábbi embóliás esemény hátterében. Tünetmentes betegeknél nincs szükség terápiára. Diuretikumok alkalmazhatók a tüdő torlódásának vagy ödémájának kezelésére.

Mitralis regurgitáció

Műtét javasolt krónikus súlyos mitrális regurgitáció esetén tüneti betegeknél, akiknél a bal kamra ejekciós frakciója (LVEF) meghaladja a 30%-ot, és tünetmentes betegeknél, akiknek LVEF értéke 30-60%vagy bal kamrai vég diasztolés térfogata (LVEDV)> ​​40%. A szórólapok sebészeti javítását előnyben részesítik a mitrális szelep cseréjével szemben, amennyiben a javítás megvalósítható. A mitralis regurgitáció gyógyítható értágítókkal, diuretikumokkal, digoxinnal, antiaritmiás szerekkel és krónikus antikoagulánsokkal. Az enyhe vagy közepes fokú mitralis regurgitációt 1-3 évente echokardiográfiával és szív -stresszteszttel kell követni. A súlyos mitralis regurgitációt 3–6 havonta echokardiográfiával kell követni.

Járványtan

Az Egyesült Államokban a lakosság mintegy 2,5% -a közepes vagy súlyos szívbillentyű -betegségben szenved. Ezeknek a betegségeknek a gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik, és az Egyesült Államokban a 75 évesek aránya körülbelül 13%. Az iparilag fejletlen régiókban a reumás megbetegedések a leggyakoribb okok a szelepbetegségekben, és ezekben a régiókban tapasztalt szelepbetegségek akár 65% -át is okozhatják.

Aorta stenosis

Az aorta szűkület jellemzően az öregedés eredménye, amely a 75 év feletti lakosság 12,4% -ánál fordul elő, és a bal kamra kiáramlási akadályának leggyakoribb oka. A bicuspid aorta szelepek a lakosság legfeljebb 1% -ában találhatók, így ez az egyik leggyakoribb szívbetegség.

Aorta regurgitáció

Az aorta regurgitáció gyakorisága is nő az életkorral. A közepesen súlyos vagy súlyos betegség 13% -os prevalenciát mutat az 55 és 86 év közötti betegek körében. Ezt a billentyűbetegséget elsősorban az aortagyökér kitágulása okozza, de a fertőző endocarditis fokozott kockázati tényező. A sebészeti esetek akár 25% -ában megállapították, hogy az aorta regurgitáció oka.

Mitrális szűkület

A mitrális szűkületet szinte kizárólag reumás szívbetegség okozza , és az Egyesült Államokban körülbelül 0,1% -os előfordulási gyakorisággal rendelkezik. A mitrális szűkület a terhesség leggyakoribb szívbillentyű -betegsége .

Mitralis regurgitáció

A mitralis regurgitáció jelentősen összefügg a normál öregedéssel, és az életkor előrehaladtával nő. Becslések szerint a 75 év feletti emberek több mint 9% -ánál fordul elő.

Hivatkozások

Külső linkek