Tuberkulózisos agyhártyagyulladás - Tuberculous meningitis

Tuberkulózisos agyhártyagyulladás
Más nevek	TBC meningitis, tuberkuláris agyhártyagyulladás
CT -vizsgálat, amely tuberkulózisos agyhártyagyulladást mutat
Különlegesség	Ideggyógyászat
Tünetek	Láz
Okoz	Mycobacterium tuberculosis
Diagnosztikai módszer	Vérkultúra, CT vizsgálat
Kezelés	Antibiotikum terápia és kortikoszteroidok

Tuberkulotikus meningitis- , más néven TB meningitis vagy tuberkulózis agyhártyagyulladás , van egy bizonyos típusú bakteriális meningitis által okozott Mycobacterium tuberculosis fertőzés a agyhártya -A rendszer membránok , amely beburkolja a központi idegrendszerre .

jelek és tünetek

A láz és a fejfájás a fő jellemző; a zavartság késői jellemző, és a kóma rossz prognózist mutat. A meningizmus a TBC -s meningitisben szenvedő betegek ötödében hiányzik. A betegeknek fokális neurológiai hiányaik is lehetnek.

Okoz

Az agyhártya Mycobacterium tuberculosis a fő jellemzője, és a gyulladás az agy bázisa felé koncentrálódik. Amikor a gyulladás az agytörzs subarachnoidális területén van, a koponyaideg gyökerei érintettek lehetnek. A tünetek utánozzák a térfoglaló elváltozások tüneteit.

A vér útján történő terjedés minden bizonnyal előfordul, feltehetően a vér-agy gáton való áthaladással ; de a betegek egy része TBC meningitist kaphat az agykéreg fókuszának szakadása miatt; még kisebb arányban kapják a gerinc csontos fókuszának szakadásától.

Patofiziológia

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás patofiziológiája magában foglalja az agy parenchyma agyhártyájának vagy kéregének bakteriális invázióját , ami kis szubpialis gócok kialakulását idézi elő. Ezek a gazdag gócoknak nevezett gócok nekrotikusak, és a bennük lévő telepek szaporodásával bővülnek. A gubacs (góc) szakadása a subarachnoidális térben agyhártyagyulladást okoz.

Diagnózis

Tuberkulózisos agyhártyagyulladás-boncolás, amely a kapcsolódó agyi ödémát és torlódást mutatja

A TBC -agyhártyagyulladás diagnosztizálása az ágyéki punkcióval összegyűjtött cerebrospinális folyadék elemzésével történik . Amikor a CSF -t gyanítja a TBC meningitis gyanúja miatt, legalább 1 ml folyadékot kell inni (lehetőleg 5-10 ml). A CSF rendszerint magas fehérjetartalmú, alacsony glükóztartalmú és emelkedett limfocitaszámmal rendelkezik. A saválló bacilusokat néha CSF-keneten látják, de gyakrabban az M. tuberculosis- t tenyésztik. A pókhálórög az összegyűjtött CSF -ben a TBC meningitisre jellemző, de ritka. Az ELISPOT tesztelés nem hasznos az akut tuberkulózisos agyhártyagyulladás diagnosztizálásához, és gyakran hamis negatív, de paradox módon pozitív lehet a kezelés megkezdése után, ami segít megerősíteni a diagnózist.

Nukleinsav -amplifikációs tesztek (NAAT)

Ez egy olyan tesztcsoport, amely polimeráz láncreakciót (PCR) használ a mycobacterium nukleinsav kimutatására. Ezek a tesztek eltérnek attól, hogy melyik nukleinsav -szekvenciát észlelik, és a pontosságuk is változik. A két leggyakoribb kereskedelmi forgalomban kapható teszt az amplifikált mycobacterium tuberculosis közvetlen teszt (MTD, Gen-Probe) és az Amplicor. 2007 -ben a felülvizsgálat azt a következtetést vonta le, hogy a tuberkulózisos agyhártyagyulladás diagnosztizálásához "egyénileg úgy tűnik, hogy az AMTD teszt a legjobban teljesít (az érzékenység 74%és a specificitás 98%)", úgy találták, hogy a TBC meningitis összesített előfordulási gyakorisága 29%.

Kezelés

A TBC -agyhártyagyulladás kezelése két hónapig izoniazid , rifampicin , pirazinamid és etambutol , majd további tíz hónapig csak izoniazid és rifampicin. A szteroidok segítenek csökkenteni a halálozás kockázatát azoknál, akik nem HIV -fertőzöttek . A kezelés első hat hetében szteroidok alkalmazhatók. Néhány embernek immunmoduláló szerekre, például talidomidra lehet szüksége . A hydrocephalus szövődményként fordul elő a TBC -s agyhártyagyulladásban szenvedők körülbelül egyharmadánál. Az aszpirin hozzáadása csökkentheti vagy késleltetheti a halálozást, esetleg a szövődmények, például az infarktus csökkentésével.

Hivatkozások

Külső linkek

Szkolion egy téma profilt tuberkolitikus agyhártyagyulladás .