Perinatális asphyxia - Perinatal asphyxia
| Perinatális asphyxia | |
|---|---|
| Más nevek | Újszülött asphyxia |
| Különlegesség |
Gyermekgyógyászat , szülészet 
|
A perinatális asphyxia (más néven újszülöttkori asphyxia vagy születési asphyxia ) az újszülött csecsemő oxigénhiányából eredő olyan betegség, amely a születési folyamat alatt elég sokáig tart, hogy fizikai károsodást okozzon, általában az agy számára. Ez az is képtelenség, hogy megfelelő vagy spontán légzést alakítson ki és tartson fenn az újszülött szülésénél. Ez továbbra is súlyos állapot, amely jelentős halálozást és morbiditást okoz. Ez vészhelyzet, megfelelő és gyors újraélesztési intézkedéseket igényel. A perinatális asphyxia szintén oxigénhiány a terhesség 28. hetétől a szülés utáni első hét napig. Ugyancsak sértés a magzat vagy az újszülött számára az oxigénhiány vagy a különböző szervek perfúziójának hiánya miatt, és összefüggésbe hozható a szellőzés hiányával. A WHO szerint a perinatális asphyxiát a következők jellemzik: mély metabolikus acidózis, amelynek pH-ja <7,20 a köldökzsinór artériás vérmintáján, az APGAR-pontszám 3-as fennmaradása az 5. percben, klinikai neurológiai következmények a közvetlen újszülöttkori időszakban, vagy bizonyíték a multiorganikus rendszer diszfunkciója a közvetlen újszülött periódusában. Hipoxiás károsodás fordulhat elő a csecsemő legtöbb szervében ( szív , tüdő , máj , bél , vese ), de az agykárosodás leginkább aggasztó, és a legkevésbé valószínű, hogy gyorsan vagy teljesen meggyógyul. Kifejezettebb esetekben a csecsemő életben marad, de az agy károsodása mentális, például fejlődési késés vagy értelmi fogyatékosság , vagy fizikai, például spaszticitás formájában nyilvánul meg .
Leggyakrabban olyan antepartum okokból származik, mint az anya vérnyomásának csökkenése vagy más lényeges interferencia a csecsemő agyának vérzésében a szülés során . Ez előfordulhat a nem megfelelő keringés vagy perfúzió , a légzési erőfeszítések károsodása vagy a nem megfelelő szellőzés miatt . A perinatális asphyxia 1000 újszülöttből 2-10-ben fordul elő, akik idővel születnek, és több azoknál, akik idő előtt születnek. A WHO becslése szerint évente 4 millió újszülöttes haláleset következik be a születési fulladás miatt, ami az 5 évesnél fiatalabb gyermekek halálának 38% -át jelenti.
A perinatális asphyxia lehet a hipoxiás ischaemiás encephalopathia vagy az intraventrikuláris vérzés oka , különösen koraszülötteknél . A súlyos perinatális asphyxiában szenvedő csecsemő színe általában rossz ( cianózis ), perfúziója, reagálóképessége, izomtónusa és légzési erőfeszítései, amint azt az alacsony 5 perces Apgar-pontszám tükrözi . Az extrém fokú asphyxia szívmegállást és halált okozhat. Ha az újraélesztés sikeres, a csecsemőt általában újszülött intenzív osztályára szállítják .
Régóta folyik tudományos vita arról, hogy a fulladásos újszülötteket 100% oxigénnel vagy normál levegővel kell-e újraéleszteni. Kimutatták, hogy a magas oxigénkoncentrációk oxigén szabad gyökök keletkezéséhez vezetnek , amelyek szerepet játszanak az aszfixia utáni reperfúziós sérülésben . Ola Didrik Saugstad és mások kutatásai 2010-ben új nemzetközi irányelvekhez vezettek az újszülöttek újraélesztésével kapcsolatban, amelyek a normál levegő használatát ajánlják 100% oxigén helyett.
Jelentős vita merül fel a születési asphyxia diagnózisa kapcsán, gyógyszeres okokból. Pontosságának hiánya miatt a modern szülészetben kerülik ezt a kifejezést.
Ok
Alapvetően a perinatális asphyxia etiológiájának megértése biztosítja a platformot, amelyre építve a patofiziológiájára támaszkodhat. A perinatális asphyxia okait és patofiziológiáját irányító általános alapelvek antepartum okokra és intra partum okokra vannak csoportosítva. Mivel ezek a különböző pontok, amelyeken sértések történhetnek a magzatot illetően.
- Szülés előtti okok
- Az anyai vér elégtelen oxigénellátása az anesztézia alatti hipoventiláció , szívbetegségek, tüdőgyulladás , légzési elégtelenség miatt
- Alacsony az anyai vérnyomás hipotenzió miatt, pl. Vena cava és aorta összenyomódása , túlzott érzéstelenítés.
- A placenta idő előtti elválasztása
- Placenta elégtelenség
- Intra partum okai
- A méh nem megfelelő relaxációja az oxitocinfelesleg miatt
- Tartós szállítás
- A köldökzsinór csomózása a csecsemő nyaka körül
Rizikó faktorok
- Idős vagy fiatal anyák
- A membránok hosszan tartó szakadása
- Mekóniummal festett folyadék
- Többszörös születés
- A terhesgondozás hiánya
- Alacsony születési súlyú csecsemők
- Rossz bemutatás
- A vajúdás fokozása oxitocinnal
- Szülés előtti vérzés
- Súlyos eklampszia és preeklampszia
- Szülés előtti és intrapartum vérszegénység
Kezelés
- A = Nyitott légút létrehozása: Szívás, ha szükséges, endotracheális intubáció
- B = Légzés: Tapintási stimuláció, PPV, táska és maszk, vagy endotracheális csövön keresztül
- C = Keringés: mellkasi kompresszióval és szükség esetén gyógyszerekkel
- D = Gyógyszerek: Adrenalin .01 / .1 oldat
- Hipotermia kezelés az agysérülés mértékének csökkentése érdekében
- Epinefrin 1: 10000 (0,1-0,3 ml / kg) IV
- Sóoldat hipovolémia esetén
Járványtan
Az Egészségügyi Világszervezet 2008. évi közleménye szerint évente 900 000 csecsemő hal meg születési fulladástól, ami az újszülöttek vezető halálokává válik.
Az Egyesült Államokban a méhen belüli hipoxiát és a születési fulladást az újszülöttek halálának tizedik vezető okaként sorolták fel.
Medicolegal szempontok
Jelenleg vita tárgya a születési asphyxia gyógyszerjogi definíciói és hatásai. A felperes ügyvédei gyakran azt az álláspontot képviselik, hogy a születési asphyxia gyakran megelőzhető, és gyakran a nem megfelelő gondozásnak és emberi hibának köszönhető. Néhány tanulmányt hasznukra vettek, amelyek bebizonyították, hogy "... bár más lehetséges okok is léteznek, az asphyxia és az oxigénhiány jelentős számú csecsemőt érint, és megelőzhető okai az agyi bénulásnak". Az amerikai szülész- és nőgyógyász kongresszus vitatja, hogy az olyan állapotok, mint az agyi bénulás, általában megelőzhető okoknak tulajdoníthatók, ehelyett a születés és a szülés előtt felmerülő körülményekkel társítják őket.
Hivatkozások
Külső linkek
| Osztályozás | |
|---|---|
| Külső források |