Bronchoszkópia - Bronchoscopy
| Bronchoszkópia | |
|---|---|
 Bronchoszkópiát végző orvos.
| |
| ICD-9-CM | 33,21 - 33,23 |
| Háló | D001999 |
| OPS-301 kód | 1-62 |
| MedlinePlus | 003857 |
Bronchoszkópia egy endoszkópos technika láthatóvá tesszük a belsejében a légutak diagnosztikai és terápiás célra. Egy műszert ( bronchoszkóp ) a légutakba helyeznek, általában az orron vagy a szájon keresztül, vagy esetenként a tracheostomián keresztül . Ez lehetővé teszi a szakember számára, hogy megvizsgálja a beteg légútjait olyan rendellenességekre, mint az idegen testek, vérzések, daganatok vagy gyulladások . A mintákat a tüdő belsejéből lehet venni . A bronchoszkópok felépítése a merev fémcsövektől és a hozzájuk tartozó világítóberendezésektől a rugalmas optikai szálas műszerekig, valós idejű videoberendezésekig terjed.
Történelem
Gustav Killian német gégésznek tulajdonítják, hogy 1897 -ben elvégezte az első bronchoszkópiát. Az eljárást ébren lévő betegnél végezték, helyi kokaint használtak helyi érzéstelenítőként . Ettől kezdve egészen az 1970 -es évekig kizárólag merev hörgőképeket használtak.
Chevalier Jackson az 1920 -as években finomította a merev hörgőt , ezzel a merev csővel vizuálisan megvizsgálta a légcsövet és a főtörzs hörgőit . A brit laryngológus, Victor Negus , aki Jacksonnal dolgozott, továbbfejlesztette endoszkópjainak kialakítását, beleértve a „Negus bronchoscope” nevet is.
Shigeto Ikeda 1966 -ban találta fel a rugalmas bronchoszkópot. A rugalmas hatókör kezdetben száloptikai kötegeket használt, amelyek külső fényforrást igényelnek a megvilágításhoz. Ezeknek a hatóköröknek a külső átmérője körülbelül 5 mm és 6 mm között volt, 180 fokos hajlítással és 120 fokos meghosszabbítással, lehetővé téve a belépést a lobárba és a szegmentális hörgőkbe. A közelmúltban a száloptikai hatóköröket bronchoszkópok váltották fel , amelyek távoli végén egy töltéscsatolt eszköz (CCD) videochip található.
Típusok
Merev
A merev bronchoszkóp egy üreges fémcső, amelyet az alsó légutak ellenőrzésére használnak. Ennek oka lehet diagnosztikai vagy terápiás okokból. A modern használat szinte kizárólag terápiás javallatokra szolgál. Merev bronchoszkópiát alkalmaznak idegen tárgyak kinyerésére. A merev bronchoszkópia hasznos a belélegzett idegen testek visszanyerésében, mivel lehetővé teszi a légutak védelmét és az idegen test ellenőrzését a helyreállítás során.
A masszív hemoptysis definíció szerint 600 ml -nél több vér elvesztése 24 óra alatt, orvosi vészhelyzet, és intravénás folyadékok beindításával és merev hörgőtükrözéssel kell kezelni. A merev hörgőcső nagyobb lumenje (szemben a rugalmas hörgőcső keskeny lumenével) lehetővé teszi a terápiás megközelítéseket, például az elektrokauterizációt a vérzés szabályozása érdekében.
Rugalmas (száloptikai)
A rugalmas bronchoszkóp hosszabb és vékonyabb, mint a merev bronchoszkóp. Tartalmaz egy száloptikai rendszert, amely továbbítja a képet a műszer hegyéről a szemlencséhez vagy a videokamerához a másik végén. A kézben lévő karhoz csatlakoztatott Bowden -kábelek segítségével a műszer hegye tájolható, lehetővé téve a gyakorló számára, hogy a műszert egyéni lobárba vagy szegmentális hörgőkbe navigálja . A legtöbb rugalmas bronchoszkóp tartalmaz egy csatornát a szíváshoz vagy a műszerezéshez, de ezek lényegesen kisebbek, mint a merev bronchoszkópé.
A rugalmas bronchoszkópia kevesebb kényelmetlenséget okoz a betegnek, mint a merev hörgőkópiás vizsgálat, és az eljárás mérsékelt szedáció mellett könnyen és biztonságosan elvégezhető. Manapság ez a választott technika a legtöbb bronchoszkópos eljáráshoz.
Javallatok
Diagnosztikai
- A légutak rendellenességeinek megtekintése
- Ahhoz, hogy a szöveti mintákat a belsejében a tüdőben a biopszia , bronchoalveolaris lavage , vagy endobronchiális fogmosás.
- Annak a személynek a felmérésére, akinek vérzése van a tüdőben , lehetséges tüdőrák , krónikus köhögés vagy szarkoidózis
Gyógyászati
- A légutakban lévő váladékok, vér vagy idegen tárgyak eltávolítására
- Lézeres reszekció tumorok vagy jóindulatú tracheális és a bronchiális szűkületek
- Stent behelyezés a tracheobronchialis lumen rosszindulatú vagy jóindulatú folyamataiból származó külső kompresszió enyhítésére
- Perkután tracheostomiához
- A nehéz légutakban szenvedő betegek tracheális intubációját gyakran hajlékony bronchoszkóp segítségével végzik
A krónikus obstruktív légúti gyulladásos betegségek, köztük az asztma és a COPD, intervenciós bronchoszkópia nagymértékben fejlődött, és ígéretes eredményeket mutat a betegek klinikai kezelése szempontjából.
Eljárás
A bronchoszkópia elvégezhető az ilyen eljárásokhoz kijelölt speciális helyiségben, a műtőben , az intenzív osztályon vagy más olyan helyen, ahol a légúti vészhelyzetek kezelésére van erőforrás. A beteg gyakran szorongáscsökkentő és szekrécióellenes gyógyszereket kap (hogy megakadályozza a szájüregi váladék akadályozását), általában atropint és néha fájdalomcsillapítót, például morfint . Az eljárás során nyugtatókat, például midazolámot vagy propofolt lehet használni. A helyi érzéstelenítő injekciót gyakran adják érzéstelenítés céljából a nyálkahártyákat a garat , gége , légcső és. Az eljárás során a beteget rendszeres vérnyomás -ellenőrzéssel, a szív EKG folyamatos ellenőrzésével és pulzus -oximetriával monitorozzák .
Rugalmas bronchoszkópot helyeznek a betegbe ülő vagy fekvő helyzetben . Miután a bronchoszkópot a felső légutakba helyezték, megvizsgálják a hangszalagokat . A műszert a légcsőbe vezetik, majd lejjebb a hörgőrendszerbe, és minden területet megvizsgálnak, amikor a bronchoszkóp elhalad. Ha rendellenességet fedeznek fel, akkor ecsettel, tűvel vagy csipesszel lehet mintát venni . A tüdőszövet mintájából (transzbronchiális biopszia ) mintát lehet venni valós idejű röntgen ( fluoroszkópia ) vagy elektromágneses nyomkövető rendszer segítségével . Rugalmas bronchoszkópia elvégezhető intubált betegeknél is, például intenzív osztályon. Ebben az esetben a műszert a légcsőcsőhöz csatlakoztatott adapteren keresztül kell behelyezni.
A merev bronchoszkópiát általános érzéstelenítésben végzik. A merev bronchoszkópok túl nagyok ahhoz, hogy lehetővé tegyék más eszközök párhuzamos elhelyezését a légcsőben; ezért az érzéstelenítő készüléket a bronchoszkóphoz csatlakoztatják, és a beteget a bronchoszkópon keresztül szellőztetik.
Felépülés
Bár a legtöbb beteg jól tolerálja a bronchoszkópiát, az eljárás után rövid megfigyelési időre van szükség. A legtöbb szövődmény korán jelentkezik, és az eljárás idején könnyen látható. A beteget légzőszervi nehézségek ( stridor és nehézlégzés , gégeödéma , gégegörcs vagy hörgőgörcs ) alapján állapítják meg . A megfigyelés addig folytatódik, amíg a nyugtató gyógyszerek hatása el nem múlik, és a gag reflex vissza nem tér. Ha a páciensnek volt egy transzbronchiális biopszia, orvosok eltarthat egy mellkas röntgen , hogy kizárják a levegő szivárgását a tüdőben ( légmell ) az eljárás után. A beteget kórházba kell helyezni, ha vérzés, légszivárgás ( pneumothorax ) vagy légzési nehézség lép fel .
Bonyodalmak és kockázatok
Az alkalmazott gyógyszerekkel kapcsolatos kockázatok mellett az eljárásnak speciális kockázatai is vannak. Bár a merev bronchoszkóp megkarcolhatja vagy elszakíthatja a légutakat, vagy károsíthatja a hangszalagokat, a bronchoszkópia kockázata korlátozott. A száloptikai bronchoszkópia szövődményei rendkívül alacsonyak maradnak. A gyakori szövődmények közé tartozik a biopsziát követő túlzott vérzés. A tüdőbiopszia légszivárgást is okozhat, az úgynevezett pneumothorax. Pneumothorax a tüdőbiopsziás esetek kevesebb mint 1% -ában fordul elő. A laryngospasmus ritka szövődmény, de néha szükség lehet a légcső intubációjára. A daganatos vagy jelentős vérzésben szenvedő betegeknél a bronchoszkópos beavatkozás után fokozott légzési nehézség léphet fel, néha a légutak nyálkahártyájának duzzadása miatt.