Szívvizsgálat - Cardiac examination
A gyógyszert , a szív vizsgálatára , továbbá precordialis vizsga , végezzük részeként fizikális vizsgálat , vagy ha a betegnél mellkasi fájdalom sugalló kardiovaszkuláris patológia . Jellemzően az indikációtól függően módosítják, és integrálják más vizsgálatokkal, különösen a légzőszervi vizsgálattal .
Mint minden orvosi vizsgálat, a szívvizsgálat az ellenőrzés, a tapintás és az auskuláció szabványos felépítését követi.
Pozicionálás
A páciens hanyatt fekvő helyzetben , 45 fokban felfelé döntve helyezkedik el, ha a beteg ezt elviseli. A fejnek párnán kell feküdnie, a karoknak pedig az oldalukon. A nyaki vénás nyomás (JVP) szintjét csak ebben a helyzetben szabad kommentálni, mivel a laposabb vagy meredekebb szögek mesterségesen megemelt vagy csökkent szinthez vezetnek. Ezenkívül a bal kamra elégtelensége tüdőödéma kialakulásához vezet, ami fokozódik és akadályozhatja a légzést, ha a beteget lefektetik.
A világítást úgy kell beállítani, hogy azt ne takarja el a vizsgáló, aki orvosi szokás szerint a beteg jobb oldaláról közelít.
A törzsnek és a nyaknak teljesen szabadon kell lennie, és hozzáférhetőnek kell lennie a lábakhoz.
Ellenőrzés
Általános ellenőrzés:
- Ellenőrizze a páciens állapotát, hogy kényelmesen pihen, vagy nyilvánvalóan lélegzik.
- Ellenőrizze a nyakát a megnövekedett nyaki vénás nyomás (JVP) vagy kóros hullámok szempontjából.
- Bármilyen rendellenes mozdulat, például fejrázás.
- A szívbetegséghez és rendellenességhez bizonyos jelek társulnak, azonban az ellenőrzés során minden észlelt bőrjelet figyelembe kell venni.
Vizsgálja meg a kezeket:
- Hőmérséklet - meleg vagy hideg, nyirkos vagy száraz
- Bőr turgor a hidratáláshoz
- Janeway elváltozás
- Osler csomópontja
- A körmöknél meg kell vizsgálni a hasított vérzést és Quincke lüktetését, valamint a köröm bármilyen deformitását, például Beau vonalait , bimbózását vagy perifériás cianózist .
Vizsgálja meg a fejét:
- Arcok a mitralis stenosis maláriás kipirulására .
- A szemek a szaruhártya arcus és a környező szövetek xanthalasma esetén .
- A kötőhártya sápadt a vérszegénység jele.
- A száj a higiénia érdekében.
- A nyálkahártya hidratálásra és sápadtságra vagy központi cianózisra .
- A fülcimpák Frank jelét keresik .
Ezután ellenőrizze a prekordiumot:
- látható pulzációk
- csúcsütés
- tömegek
- hegek
- elváltozások
- trauma és korábbi műtét jelei (pl. medián sternotomia )
- állandó Pace Maker
- praktikus dudor
Tapintás
Az impulzusokat tapintani kell, először a radiális pulzus a sebességgel és a ritmussal kapcsolatban, majd a brachialis pulzus a karaktert, végül a carotis pulzus ismét a karakterhez. Az impulzusok lehetnek:
- Korlátozás, mint az aorta regurgitációjában vagy a CO2 -visszatartásban talált nagy impulzusnyomásnál .
- A ritmust pedig szabályosnak, rendszeresen szabálytalannak vagy szabálytalanul szabálytalannak kell értékelni.
- A Pulsus alternans értékelési erejének következetessége .
- Lassan emelkedik, mint a parvus et tardus néven ismert aorta szűkületben
- Szaggatott, mint a HOCM -ban
- Az impulzusokat olyan jellemzőkre is lehet hallgatni, mint Traube pisztolyos femoralis pulzusa .
A precordium tapintása
A szelepeket tapintják a rendellenes lüktetések (tapintható szívzúgások , izgalmak néven ) és a prekordialis mozgások ( nevek ) miatt. A hegyeket a kéz sarkával lehet legjobban érezni a szegycsont határán.
A csúcs ütemének tapintása
A csúcsütés megközelítőleg az 5. bal oldali bordaközi térben , a középső clavicularis vonalban található . Ez lehet megfoghatatlan a különböző okok miatt, beleértve az elhízást , emphysema , folyadékgyülem és ritkán dextrocardia . A csúcs ütemét méret, amplitúdó, hely, impulzus és időtartam alapján értékelik. Vannak speciális kifejezések az érzés leírására, például koppintás, lökés és tolóerő.
Gyakran a csúcs ütemét diffúzan érzik egy nagy területen, ebben az esetben le kell írni a legrosszabb és oldalirányú helyzetet, amelyben érezhető, valamint a legnagyobb amplitúdó helyét.
Végül a keresztcsontot és a bokát ellenőrizzük, nincs -e gödörödéma, amelyet a jobb kamra elégtelensége okoz, külön -külön vagy a pangásos szívelégtelenség részeként .
Hallgatózás
Meg kell kommentálni
- S1 és S2 - ha a hasítás rendellenes vagy a szokásosnál hangosabb.
- S3 - a Kentucky szó szótagjainak hangsúlyozása és időzítése hasonló a S3 előtti hangok mintájához.
- S4 - a Tennessee szó szótagjainak hangsúlyozása és időzítése hasonló a S4 előtti hangok mintájához.
- Ha S4 S1 S2 S3 Száguldó ritmusként is ismert .
- diasztolés zörejek (pl. aorta regurgitáció , mitralis stenosis )
- szisztolés zörejek (pl. aorta stenosis , mitralis regurgitáció )
- perikardiális dörzsölés ( pericarditisre utal )
- A tüdő alját meg kell hallgatni a szív okai által okozott tüdőödéma jeleire, például kétoldalú bazális krepitációkra .
A vizsga befejezése
A vizsgálat befejezéséhez ellenőrizni kell a vérnyomást, rögzíteni kell az EKG -t , funduscopiát kell végezni a Roth -foltok vagy a papilléma megállapítására . Teljes perifériás keringési vizsgálatot kell végezni.