Légzésvizsgálat - Respiratory examination
| Légzésvizsgálat | |
|---|---|
 Légzésvizsgálat
| |
| Célja | a fizikai vizsga része (vagy ha légzési probléma áll fenn) |
A légzőszervi vizsgálat , vagy a tüdő vizsgálatot , végezzük részeként fizikális vizsgálat , válaszul légúti tünetek, mint például légszomj , köhögés , vagy mellkasi fájdalom , és gyakran végezzük kardiológiai vizsgálat .
A négy lépés a légzési vizsgára ellenőrzés , tapintással , ütős , és hallgatózás a légzési hangok , általában először végzett hátulról a mellkas .
Szakasz
A vizsgálat négy szakaszát elvégezhetjük olyan helyzetben, amelyben a beteg egyenesen ül, karjaival az oldalán, mellkasa mentes a ruhától. A tüdő hátulról történő hallgatása érdekében a beteget felkérik, hogy mozgassa előre a karját, hogy megakadályozza, hogy a lapockák (lapockák) akadályozzák a felső tüdőmezőket. Ezeknek a mezőknek célja a tüdőlebenyekkel való korreláció, ezért az mellső elülső (elülső) és hátsó (hátsó) falakon tesztelik őket.
Ellenőrzés
A vizsgáztató ezután megbecsüli a beteg légzési gyakoriságát annak megfigyelésével, hogy a beteg hányszor lélegzik be és ki egy percen belül. Ezt általában valamilyen más vizsga ürügyén hajtják végre, hogy a páciens ne tudat alatt megváltoztassa a kiindulási légzésszámát, ahogyan akkor is tenné, ha tudatában lenne annak, hogy a vizsgáló megfigyeli a légzését. A felnőttek általában 14-20-szor, míg a csecsemők percenként 44-szer lélegeznek.
A beteg légzési gyakoriságának megszerzése után a vizsgáztató megkeresi a légzési distressz esetleges jeleit , amelyek a következők lehetnek:
- Cyanosis , a végtagok kékes árnyalata (perifériás cyanosis) vagy a nyelv (centrális cyanosis)
- Összehúzott ajkú légzés
- Kiegészítő izomhasználat , beleértve a skalént és a bordaközi izmokat
- Diafragmatikus légzés, a rekeszizom paradox mozgása kifelé az inspiráció során
- Intercostalis indrawing
- Csökkent mellkas – mellkas mozgás az érintett oldalon
- Megnövekedett nyaki vénás nyomás , ami a jobb jobb szívelégtelenségre utal
A mellkas elülső és hátsó falát is megvizsgálják az esetleges rendellenességek szempontjából, amelyek a következők lehetnek:
- Kyphosis , a gerinc rendellenes elülső-hátsó görbülete
- Skoliosis , a gerinc rendellenes laterális görbülete
- Hordó mellkas , kidudorodik a mellkas falán; normális gyermekeknél; krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) megfigyelt hiperinflációra jellemző
- Pectus excavatum , mellkasba süllyesztett szegycsont
- Pectus carinatum , a mellkasból kiemelkedő szegycsont
A beteg légzési gyakoriságának mérése mellett a vizsgáló ellenőrzi a beteg légzési szokásait:
- Metabolikus acidózisban szenvedő beteg gyakran gyors légzési mintát mutat, Kussmaul légzés néven . A gyors légzés segíti a pácienst a vér pH-csökkenésének kompenzálásában a kilélegzett szén-dioxid mennyiségének növelésével, ami segít megelőzni a további savfelhalmozódást a vérben.
- A Cheyne – Stokes légzés olyan légzési mintázat, amely gyors és lassú légzés váltakozó periódusaiból áll, amelyek agyi sérülés következményei lehetnek. Cheyne-Stokes légzés figyelhető meg újszülötteknél, de ez időnként fiziológiai (normális).
- Asztmában szenvedő betegeknél mellkasi visszahúzódás figyelhető meg. A mellkas visszahúzódása során a beteg bőre a mellkasba süllyed. A szternán felüli visszahúzódások során a nyak bőre süllyedni látszik, amikor a nyak kiegészítő légzőizmai összehúzódnak, hogy elősegítsék az inspirációt. Bordaközi visszahúzódások során a bordák közötti bőr úgy tűnik, hogy süllyed, mivel az intercostalis izmok (a bordák közötti izmok) segítik a légzést. Ezek a légzési distressz jelei.
Ezután az orvos tipikusan megvizsgálja az ujjakat cianózis és klubütés szempontjából .
A légcső eltérését is vizsgálják.
Tapintás
A tapintás a fizikai érintés alkalmazása a vizsgálat során. A tapintás során az orvos ellenőrzi az érzékenység, a bőr rendellenességei, a légzés tágulása és a fremitus területeit .
- Az érzékenység területeinek felmérése, a fájdalom, zúzódások vagy elváltozások tapintása a mellkas elülső és hátsó részén. A zúzódások a borda törésére, a bordák közötti érzékenység pedig a gyulladt mellhártyára utalhatnak.
- Tapogasson meg minden rendellenes tömeget vagy szerkezetet a mellkas elején és hátulján. A kóros tömegek vagy az orrmelléküregek fertőzésekre utalhatnak.
- A mellkas hátsó részének tágulásának megfigyeléséhez helyezze a tenyerét a beteg hátára úgy, hogy az ujjaival párhuzamosan álljon a bordákkal és a hüvelykekkel a 10. borda mellett. Mozgassa a kezét egymás felé, hogy a gerinc mindkét oldalán felemelkedjen egy kis bőr. Utasítsa a beteget a belégzésre, és figyelje meg a hüvelykujjak mozgását a beteg hátán. Ismételje meg az eljárást mindkét kezével a mellkas elején lévő borda alsó szélén, hogy tovább figyelje a mellkas tágulását. A mellkas tágulásának aszimmetriája oka lehet a tüdő vagy a mellhártya betegsége.
- Helyezze a tenyér csontos részeit a beteg lapocka határa köré, miközben a „kilencvenkilenc” vagy „egy egy” szót mondja a fremitus tesztelésére. Ismételje meg a sorrendet a mellkas elején. A fremitus csökkenése figyelhető meg, ha a betegnek lágy hangja van, elzáródott hörgő, COPD , pneumothorax , vagy más olyan betegség vagy sérülés van, amely akadályozhatja a gége rezgéseit.
Mellkas ütőhangszerek
Az ütés a test felszínére koppintás a bőr alatt fekvő struktúrák felmérése érdekében.
Az ütőhangokat és a rezonanciát (a hang minősége és érzése) használják a tüdő mozgásának és a lehetséges tüdőbetegségek vizsgálatának.
Az ütőhangszereket úgy hajtják végre, hogy először az egyik kéz középső ujját helyezik az érdeklődési terület fölé. A másik kéz középső ujjával az elhelyezett ujj utolsó ízületét ütik meg. Az ütőhangszereket szisztematikusan végzik, a mellkas felső részétől az alsó bordákig, és összehasonlítják a rezonanciát a mellkas bal és jobb oldala között. Ez a mellkas elejéről és hátuljáról történik.
A különböző testszövetek ütése öt közös "hangot" eredményez.
- Rezonancia: Hangos és alacsony hangú. Normális tüdőhang.
- Tompaság: közepes intenzitás és hangmagasság. Folyadékkal tapasztalt.
- A tompa, tompa hang helyettesítheti a rezonanciát olyan körülmények között, mint a tüdőgyulladás vagy a vérzéscső .
- Hiperrezonancia: Nagyon hangos, nagyon alacsony hangmagasságú és hosszabb ideig tart. Rendellenes.
- A hiper-rezonancia következménye lehet asztma vagy emphysema
- Tympany: Hangos és magas hangú. Gázzal töltött terek ütőhangszerei.
- A Tympany pneumothoraxot eredményezhet .
- Síkosság: Lágy és magas hangú.
Hallgatózás
A tüdő azon területeit, amelyeket sztetoszkóp segítségével lehet hallgatni, tüdőmezőknek nevezzük , ezek a hátsó, az oldalsó és az elülső tüdőmezők. A hátsó mezők hátulról hallgathatók, és magukban foglalják: az alsó lebenyeket (a hátsó mezők háromnegyedét foglalják el); az elülső mezők elfoglalják a másik negyedet; és az oldalsó mezőket az hónaljba , a bal hónaljban a lingvális, a jobb hónaljban a középső jobb lebeny. Az elülső mezőket elölről is lehet hallgatózni.
Auszkultáció során a beteg mély lélegzetet vesz a száján keresztül. A rendellenes hangok a következők:
- Zihálás , amely lejáratkor vagy inspiráción keresztül folyamatos zenei hangot ír le. A sípolás a beszűkült légutak következménye. A gyakori okok közé tartozik az asztma és az emfizéma .
- Rhonchi (egyre elavultabb kifejezés), amelyet alacsony hangú, zenei pezsgő hangok jellemeznek ihletéskor és lejáratkor. A Rhonchi a légutak viszkózus folyadékának eredménye.
- Repedések vagy zörgések. Szaggatott, nem zenei és rövid hangok csak inspiráció közben hallhatók. Ezek lehetnek például a finom (lágy, magas hangú) vagy durva (hangosabb, alacsony-hangú). Ezek az alveolusok megnyitásának következményei, az inspiráció során megnövekedett légnyomás miatt. Gyakori okai a pangásos szívelégtelenség .
- Stridor magas hangú zenei lélegzetet hang eredő turbulens levegőáram a gége vagy csökkentheti a hörgők fa. Nem tévesztendő össze a stertorral . Az okok általában obstruktívak, ideértve az idegen testeket, a kruppot , az epiglottitist , a daganatokat, a fertőzéseket és az anafilaxist .
- Az inspiráció és a lejárati idő megfelelő aránya (a lejárati idő nőtt a COPD-ben)
- Bronchialis vagy vezikuláris lehelet hangzik .
Végül elvégzik az átadott hanghangok értékelését .