Mellkasi fájdalom - Chest pain

Mellkasi fájdalom
Más nevek	Pectoralgia, stethalgia, thoracalgia, thoracodynia
A szívinfarktus okozta fájdalom lehetséges helye
Különlegesség	Sürgősségi orvos , belgyógyászat
Tünetek	Kellemetlen érzés a mellkas elején
Típusok	Szív , nem szív
Okoz	Súlyos : Akut koszorúér -szindróma (beleértve a szívrohamot is ), tüdőembólia , pneumothorax , pericarditis , aorta -boncolás , nyelőcsőrepedés Gyakori : Gastroesophagealis reflux betegség , izom- vagy csontváz -fájdalom, tüdőgyulladás , övsömör
Diagnosztikai módszer	Anamnézis, fizikális vizsgálat , orvosi vizsgálatok
Kezelés	A kiváltó ok alapján
Gyógyszer	Aspirin , nitroglicerin
Prognózis	A kiváltó októl függ
Frekvencia	Az ER látogatások ~ 5% -a

Mellkasi fájdalom van fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellkasban , tipikusan az a mellkas előtt. Lehetséges, hogy éles, unalmas, nyomás, nehézség vagy szorítás. A kapcsolódó tünetek közé tartozhat a váll, a kar, a felső has vagy az állkapocs fájdalma , hányinger , izzadás vagy légszomj . Szívvel kapcsolatos és nem szívfájdalomra osztható . A szív elégtelen véráramlása miatti fájdalmat angina pectorisnak is nevezik . A cukorbetegek vagy az idősek tünetei kevésbé egyértelműek.

Súlyos és viszonylag gyakori okok közé tartozik az akut koszorúér -szindróma , például szívroham (31%), tüdőembólia (2%), pneumothorax , pericarditis (4%), aorta -boncolás (1%) és a nyelőcsőszakadás . Egyéb gyakori okok közé tartozik a gastrooesophagealis reflux betegség (30%), az izom- vagy vázfájdalom (28%), a tüdőgyulladás (2%), az övsömör (0,5%), a mellhártyagyulladás , a drámai és szorongásos zavarok . A mellkasi fájdalom okának meghatározása egy személy kórtörténetén, fizikai vizsgálatán és egyéb orvosi teszteken alapul. A szívrohamok körülbelül 3% -a azonban kezdetben elmarad.

A mellkasi fájdalom kezelése a kiváltó okon alapul. A kezdeti kezelés gyakran magában foglalja az aszpirin és a nitroglicerin gyógyszereket . A kezelésre adott válasz általában nem jelzi, hogy a fájdalom szívvel kapcsolatos-e. Ha az ok nem világos, az illetőt további értékelésre utalhatják.

A mellkasi fájdalom a sürgősségi osztályon jelentkező problémák körülbelül 5% -át teszi ki . Az Egyesült Államokban évente körülbelül 8 millió ember megy a sürgősségi osztályra mellkasi fájdalommal. Ezeknek körülbelül 60% -a kerül kórházba vagy megfigyelő egységre. Az Egyesült Államokban a mellkasi fájdalom miatti sürgősségi látogatások költsége több mint 8 milliárd USD évente. A mellkasi fájdalom a gyermekek sürgősségi osztályon tett látogatásainak körülbelül 0,5% -át teszi ki.

jelek és tünetek

A mellkasi fájdalom a diagnózistól függően különböző módon jelentkezhet. A mellkasi fájdalom személyenként is változhat életkor, nem, súly és egyéb különbségek alapján. A mellkasi fájdalom szúró, égő, sajgó, éles vagy nyomásszerű érzésként jelentkezhet a mellkasban. A mellkasi fájdalom a test számos más területére is sugározhat vagy elmozdulhat. Ide tartozhat a nyak, a bal vagy a jobb kar, a nyaki gerinc , a hát és a felső has . A mellkasi fájdalommal járó egyéb tünetek közé tartozik a hányinger , hányás , szédülés , légszomj , szorongás és izzadás . A mellkasi fájdalom típusa, súlyossága, időtartama és a kapcsolódó tünetek segíthetnek a diagnózis és a további kezelés irányításában.

Megkülönböztető diagnózis

A mellkasi fájdalom okai a nem súlyostól a súlyos és az életveszélyesig terjednek.

Felnőtteknél a mellkasi fájdalom leggyakoribb okai a következők: gasztrointesztinális (42%), koszorúér -betegség (31%), mozgásszervi (28%), pericarditis (4%) és tüdőembólia (2%). Egyéb kevésbé gyakori okok: tüdőgyulladás, tüdőrák és aorta aneurizma. A mellkasi fájdalom pszichogén okai lehetnek pánikrohamok ; ez azonban a kirekesztés diagnózisa.

Gyermekeknél a mellkasi fájdalom leggyakoribb okai a mozgásszervi (76-89%), a terhelés okozta asztma (4-12%), a gyomor-bélrendszeri betegségek (8%) és a pszichogén okok (4%). A gyermekek mellkasi fájdalmainak veleszületett okai is lehetnek.

Szív- és érrendszer

A koszorúerek elzáródása szívrohamhoz vezethet

• Akut koszorúér -szindróma
  • Stabil vagy instabil angina
  • Miokardiális infarktus ("szívroham"): Az emberek általában a mellkason lévő nyomásra vagy szorító érzésre panaszkodtak. További kapcsolódó tünetek: túlzott izzadás, hányinger, hányás és gyengeség. A mellkasi fájdalom gyakrabban társul elülső infarktushoz a bal kamra károsodása miatt; a rosszabb infarktushoz gyakrabban társul hányinger, hányás és fokozott izzadás a vagus ideg irritációja miatt ; az oldalsó infarktus a bal kar fájdalmával jár.
• Prinzmetal anginája : A mellkasi fájdalmat koszorúér -érgörcs okozza . Gyakoribb az 50 év alatti nőknél. Az ember általában nyugalmi állapotban mellkasi fájdalomra panaszkodik. Előfordulhat kora reggel, ami felébreszti az embert az álomból.
• Kokain- használat: Ez az állapot akkor gyanítható, ha egy személy, akinek csekély vagy egyáltalán nincs kockázata az érelmeszesedésnek , nem traumás mellkasi fájdalommal jár. A kokain elfogyasztása a koszorúerek érszűkületét okozhatja , ezáltal a szívrohamhoz hasonló mellkasi fájdalmat okozva . A tünetek a kokain használatát követő egy órán belül jelentkezhetnek.
• Aorta szűkület : Ez az állapot akkor fordul elő, ha a személynek veleszületett bicuspidalis szelepe , aorta sclerosis vagy reumás láza van . A mellkasi fájdalom általában fizikai aktivitás során jelentkezik. Az ájulás késői tünet. A szívelégtelenség jelei és tünetei is megjelenhetnek. A hallgatózás , hangos kiesés szisztolés zörej lehet a legjobban hallható a második jobb bordaközi és sugárzik a nyaki verőér a nyakon. Súlyos szűkületben a második szívhang felhasadása hallható.
• Hipertrófiás kardiomiopátia : Az interventricularis septum hipertrófiája okozza a bal kamra kiáramlási akadályát. A nehézlégzés és a mellkasi fájdalom általában a napi tevékenységek során jelentkezik. Néha ájulás (ájulás) fordulhat elő. A fizikális vizsgálat során jelentős eredmények a következők: hangos szisztolés zörej és tapintható hármas apikális impulzus a tapintható presisztolés negyedik szívhang miatt .
• Az aorta boncolását erős mellkasi fájdalom jellemzi, amely a hátat sugározza. Általában Marfan -szindrómával és magas vérnyomással jár . A vizsgálat során az aorta elégtelenség zörejét lehet hallani egyenlőtlen sugárirányú impulzusokkal.
• Pericarditis : Ez az állapot vírusos fertőzés, például coxsackie vírus és echovírus , tuberkulózis, autoimmun betegség, uremia és myocardialis infarktus ( Dressler -szindróma ) következménye lehet. A mellkasi fájdalom gyakran mellhártya jellegű (légzéssel jár), amely fekvéskor súlyosbodik, és enyhül az előreülve, néha láz kíséretében. Auszkulációkor perikardiális súrlódás dörzsölés hallható.
• Szív tamponálás
• Aritmia : A pitvarfibrilláció és számos más aritmia mellkasi fájdalmat okozhat.
• Szívizomgyulladás
• Mitralis billentyű prolapsus szindróma: Az érintettek általában karcsú nőstények, akiknek éles minőségű mellkasi fájdalmaik vannak, a csúcson lokalizálódnak, és fekvéskor enyhülnek. Egyéb tünetek: légszomj, fáradtság és szívdobogás. Auszkulációkor a középső szisztolés kattanás, majd a késői szisztolés zörej hallható, hangosabban, ha az ember álló helyzetben van.
• Aorta aneurizma

Légzőrendszer

• Az asztma a tüdő légútjainak gyakori, hosszú távú gyulladásos betegsége. Változó és visszatérő tünetek, reverzibilis légáramlás -elzáródás és hörgőgörcs jellemzi. A tünetek közé tartozik a zihálás, köhögés, mellkasi szorítás és légszomj. A mellkasi fájdalom általában megerőltető tevékenység vagy nehéz edzés közben jelentkezik.
• Hörghurut
• Tüdőembólia : Gyakori jelek és tünetek a légszomj, mellhártya -mellkasi fájdalom, köhögés során a köpetben lévő vér és az alsó végtagok duzzanata. A kockázati tényezők közé tartozik: a közelmúltbeli műtét, rosszindulatú daganat és ágyban fekvő állapot. Az embolia forrása általában a vénás thromboemboliából származik .
• Tüdőgyulladás
• Hemothorax
• Pneumothorax : Azok, akiknél nagyobb a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata, magas, karcsú férfi dohányosok, akiknek tüdőbetegségeik, például tüdőtágulatuk volt . Az érintetteknek éles mellkasi fájdalmaik lehetnek, amelyek ugyanazon oldal vállára sugároznak. A fizikális vizsgálat hiányzó légzési hangokat és hiperrezonanciát tárt fel a mellkas érintett oldalán.
• Mellhártyagyulladás
• Tuberkulózis
• Tracheitis
• Tüdőrák

Emésztőrendszer

A gastrooesophagealis reflux betegség felnőtteknél a mellkasi fájdalom gyakori oka

• Gastroesophagealis reflux betegség : A fájdalom súlyosbodik fekve vagy étkezés után. Ezt a személyek gyomorégésként írhatják le . Emellett panaszkodhatnak arra is, hogy keserű tartalmat kóstolnak a gyomorból.
• Achalasia , diótörő nyelőcső és a nyelőcső egyéb motilitási zavarai
• Diffúz nyelőcsőgörcs : A szívfájdalommal ellentétben a nyelőcsőfájdalom nem kapcsolódik az aktivitáshoz. A fájdalom általában hideg vagy meleg víz lenyelésével jár.
• Nyelőcsőrepedés : Az érintettek általában hirtelen, erős és állandó fájdalomra panaszkodnak, amely a nyaktól a has felső részéig kezdődik. A fájdalom lenyeléskor fokozódik. A vizsgálat során a nyak duzzanata és recsegés érezhető a szubkután emfizéma miatt, mivel a szabad levegő belép a nyelőcsőből a bőr alatti szövetbe .
• Nyelőcsőgyulladás : A nyelőcsőgyulladásnak számos oka lehet. A Candida albicans által okozott nyelőcsőgyulladás általában kemoterápiás vagy HIV -betegeknél fordul elő. Az olyan gyógyszerek, mint a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és az alendronát , nyelőcsőgyulladást okozhatnak, ha nem megfelelően nyelik le.
• Funkcionális diszpepszia
• Hiátus sérv
• Jackhammer nyelőcső (hiperkontraktilis perisztaltika): intenzív, hosszan tartó nyelőcső izomgörcs.
• Akut epehólyag -gyulladás : A pozitív Murphy -jel jellemzi, amikor a személy abbahagyja az inhalációt, amikor az orvos az ujját a has jobb szubkostális régiójába helyezi.
• Akut pancreatitis : A túlzott alkoholfogyasztás , a cholelithiasis (kövek az epehólyagban) és a hipertrigliceridémia a hasnyálmirigy -gyulladás kockázati tényezői. Ez egy állandó, unalmas fájdalom a felső hasban.
• Perforált peptikus fekély : Hirtelen fellépő erős fájdalom a has felső részében, amely később peritonitissé alakul (a hasi szerveket bélelő szövetek gyulladása).
• Akut gastritis

Mellkas

• Costochondritis vagy Tietze -szindróma : A costochondralis csomópont gyulladása. A mellkas bármilyen mozgása vagy tapintása reprodukálhatja a tüneteket.
• Gerincvelői ideg probléma
• Fibromialgia
• Mellkasfal problémák
• Radiculopathia
• Precordial fogási szindróma : Az éles, lokalizált mellkasi fájdalom másik jóindulatú és ártalmatlan formája, amelyet gyakran összetévesztenek szívbetegséggel.
• Mell állapotok
• Herpes zoster (övsömör): Általában égő érzésként írják le a mellkas felett, egyoldalú dermatóma eloszlásban. A diagnózis azonban nehéz lehet, mert a fájdalom általában a jellegzetes kiütés megjelenése előtt jelentkezik.
• Tuberkulózis
• Osteoarthritis
• Bornholm -betegség
• Bordatörés

Pszichológiai

• Pánikroham : Mellkasi fájdalom gyakori tünet a pánikrohamok, a olyan magas, mint 78% a személyek leírására mellkasi fájdalom a legrosszabb pánikrohamok. Az általános mellkasi fájdalom a hirtelen fellépő pánikrohamok legfeljebb 48% -ának és a fokozatos pánikrohamok 10% -ának a tünete.
• Szorongás
• Klinikai depresszió
• Szomatizációs zavar
• Hipochondria

Mások

• A hiperventilációs szindróma gyakran mellkasi fájdalommal, valamint az ujjhegyek és a száj környékének bizsergő érzésével jár.
• Da costa szindróma
• Szén -monoxid mérgezés
• Sarcoidosis
• Ólommérgezés
• Prolapsus intervertebralis lemez
• Mellkasi kimeneti szindróma
• Bizonyos gyógyszerek negatív hatása

Diagnosztikai megközelítés

A történelem felvétele

Egy személy kockázati tényezőinek ismerete rendkívül hasznos lehet a mellkasi fájdalom súlyos okainak eldöntésében vagy kizárásában. Például a szívroham és a mellkasi aorta disszekció nagyon ritka az egészséges, 30 év alatti személyeknél, de lényegesen gyakoribb azoknál az egyéneknél, akik jelentős kockázati tényezőkkel rendelkeznek, mint például idősebb kor, dohányzás, magas vérnyomás , cukorbetegség , koszorúér -betegség vagy stroke , pozitív családi anamnézis (korai érelmeszesedés , koleszterin -rendellenességek, szívroham korai életkorban) és egyéb kockázati tényezők. Mellkasi fájdalom sugárzik, hogy az egyik vagy mindkét váll vagy a kar, mellkasi fájdalom fordul elő, hogy a fizikai aktivitás, mellkasi fájdalom hányinger vagy hányás, mellkasi fájdalom kíséretében izzadás vagy izzadás, vagy mellkasi fájdalom, mint „nyomás,” van egy nagyobb valószínűséggel hogy kapcsolatban állnak a akut koronária szindróma , vagy a nem megfelelő ellátás vért a szívizom, de ezek nélkül is a tünetek mellkasi fájdalom lehet a jele az akut koronária szindróma . A történelemben más nyomok segíthetnek csökkenteni a miokardiális infarktus gyanúját. Ezek közé tartozik az "éles" vagy "szúró" leírt mellkasi fájdalom, helyzeti vagy mellhártya jellegű mellkasi fájdalom, valamint a tapintással reprodukálható mellkasi fájdalom. Az akut koszorúér -szindróma atipikus és tipikus tünetei egyaránt előfordulhatnak, és általában az előzmények nem elegendőek az akut koszorúér -szindróma diagnózisának kizárásához. Bizonyos esetekben a mellkasi fájdalom nem is lehet akut szívbetegség tünete. Az Egyesült Államokban a szívinfarktusban szenvedő betegek becslések szerint 33% -a nem szenved mellkasi fájdalomban, és a késleltetett kezelés következtében jelentősen magasabb a halálozási aránya.

Fizikális vizsgálat

A gondos kórtörténet és a fizikális vizsgálat elengedhetetlen a veszélyes és a triviális betegségek okainak elkülönítéséhez, és a mellkasi fájdalom kezelése speciális egységeken (ún. Orvosi értékelési egységek ) történhet a vizsgálatok összpontosítása érdekében. Időnként láthatatlan orvosi jelek irányítják a diagnózist bizonyos okok felé, mint például Levine jele a szív ischaemiájában . Azonban abban az esetben, akut koronária szindróma egy harmadik szívhang hang , izzadás , és alacsony vérnyomás a leginkább erősen összefügg a fizikális vizsgálat megállapításait. Ezek a jelek azonban prognosztikai és diagnosztikai értékükben korlátozottak. A szívfájdalomra utaló egyéb fizikai vizsgálati eredmények közé tartozik a magas vérnyomás , a tachycardia , a bradycardia és az új szívzörej . A fizikális vizsgálat során reprodukálható mellkasi fájdalom a mellkasfal érintkezésével inkább a nem szívbeli mellkasi fájdalmat jelzi, de mégsem zárhatja ki teljesen az akut koszorúér-szindrómát. Emiatt általában további vizsgálatokra van szükség a diagnózis felállításához.

A sürgősségi osztályon a mellkasi fájdalom tipikus megközelítése magában foglalja a legveszélyesebb okok kizárását: szívroham , tüdőembólia , mellkasi aorta disszekció , nyelőcsőrepedés , feszítő pneumothorax és szív tamponád . A legsúlyosabb okok kiküszöbölésével vagy megerősítésével diagnosztizálni lehet a fájdalom eredetét. Gyakran nem találnak határozott okot, és megnyugvást adnak.

Kockázati pontszámok

Az akut koszorúér -események globális nyilvántartásának pontszáma és a felvételkor elvégzett miokardiális infarktus trombózisa segíthet a személyek alacsony, közepes és magas kockázati csoportba sorolásában az akut koszorúér -szindrómában. Ezek a pontszámok azonban nem adnak kezelési irányelveket a kockázati rétegek számára.

A HEART pontszám alacsony kockázatú és magas kockázatú csoportokba sorolja a személyeket, és a pontszám alapján javasolja a mentesítést vagy a felvételt.

Összesített pontszám:

• 0-3 : a nemkívánatos kardiális események 2,5% -os kockázata. A beteget nyomon követéssel ki lehet engedni.
• 4-6 : A nemkívánatos kardiális események kockázata 20,3%. A betegeket kórházba kell vinni a troponin trendje és a provokatív vizsgálatok miatt.
• ≥7 : 72,7% a nemkívánatos kardiális események kockázata, ami korai invazív intézkedésekre utal ezekkel a betegekkel és szoros koordinációval a fekvőbeteg kardiológiával.

Ha akut koszorúér -szindrómát ("szívrohamot") gyanítanak, sok embert rövid időre felvesznek megfigyelésre, szekvenciális EKG -ra és idővel a vérben lévő szív enzimek mérésére . Időnként további vizsgálatok a nyomon követés során meghatározhatják az okot.

Orvosi vizsgálatok

A fentiek alapján számos vizsgálat rendelhető el:

• Egy elektrokardiogram (EKG)
• Gyakran végeznek mellkasi röntgenfelvételt vagy mellkasi röntgenfelvételt
• Az echokardiográfia hasznos lehet olyan betegeknél, akiknél ismert szívbetegség vagy aorta disszekció van
• A CT -t az aorta disszekciójának diagnosztizálására használják
• V/Q szcintigráfia vagy CT pulmonalis angiogram (ha tüdőembólia gyanúja merül fel)
• Vérvétel:
  • Troponin I vagy T (a szívizom károsodásának jelzésére )
  • Teljes vérkép
  • Elektrolitok és vesefunkció ( kreatinin )
  • Májenzimek
  • Kreatinkináz (és CK-MB frakció sok kórházban)
  • D-dimer (ha tüdőembólia gyanúja fennáll, de alacsony)
  • szérum lipáz az akut pancreatitis kizárására

Menedzsment

A mellkasi fájdalom kezelése a fájdalom kiváltó okától és az ellátás stádiumától függően változik.

Kórházi ellátás

A mellkasi fájdalom gyakori tünet, amelyet a sürgősségi orvosi szolgálatok tapasztalnak . Az aszpirin növeli a túlélést az akut koszorúér -szindrómában szenvedő embereknél, és ésszerű, hogy az EMS diszpécserek ajánlják azt olyan embereknek, akiknek nem volt súlyos vérzése. Kiegészítő oxigént használtak a múltban a legtöbb mellkasi fájdalomban szenvedő ember számára, de erre nincs szükség, kivéve, ha az oxigén telítettség kisebb, mint 94% vagy légzési nehézség jelei vannak . Az Entonoxot gyakran használják az EMS személyzete a kórház előtti környezetben. Ennek hatékonyságára azonban kevés bizonyíték áll rendelkezésre.

Kórházi ellátás

A mellkasi fájdalom kórházi ellátása a személy létfontosságú jeleinek , a légutaknak és a légzésnek , valamint a tudatosságnak az első felmérésével kezdődik . Ez magában foglalhatja az EKG -vezetékek , a szívmonitorok , az intravénás vezetékek és más orvosi eszközök csatlakoztatását is a kezdeti értékeléstől függően. A személy kórtörténetének, kockázati tényezőinek, fizikai vizsgálatának, laboratóriumi vizsgálatának és képalkotásának értékelése után a kezelés megkezdődik a feltételezett diagnózisoktól függően. A diagnózistól függően egy személy az intenzív osztályra kerülhet, kórházba kerülhet, vagy járóbeteg -kezelésben részesülhet . Azoknál a személyeknél, akiknek gyanúja van a mellkasi fájdalomról vagy az akut koszorúér -szindrómáról , vagy más felmerülő diagnózisokról, például a pneumothoraxról , a tüdőembóliaról vagy az aorta disszekciójáról , a kórházi felvételt leggyakrabban a további kezelésre ajánlják.

Járóbeteg -ellátás

A nem szívbeli mellkasi fájdalomban szenvedők számára a kognitív viselkedésterápia járóbeteg alapon hasznos lehet. Egy 2015 -ös Cochrane -tanulmány megállapította, hogy a kognitív viselkedésterápia csökkentheti a mellkasi fájdalom epizódjainak gyakoriságát a kezelés utáni első három hónapban. Azoknál a személyeknél, akiknek gyomor- és nyelőcső-reflux-betegségük miatt mellkasi fájdalmuk van , a protonpumpa-gátló bizonyult a leghatékonyabb kezelésnek. Mindazonáltal a protonpumpa -gátlókkal végzett kezelés nem bizonyult jobbnak a placebónál azoknál a betegeknél , akiknek nem szívizom -mellkasi fájdalma van, és amelyet nem a gastrooesophagealis reflux betegség okoz. A mellkasi fájdalom mozgásszervi okainak kezelésére gyakran kezelési manipulációs vagy kiropraktikai terápiát , akupunktúrát vagy fokozott testmozgásra vonatkozó ajánlást alkalmaznak. A vizsgálatok ellentmondásos eredményeket mutattak ezen kezelések hatékonyságára vonatkozóan. A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és a manipulációs terápia kombinált terápiája otthoni gyakorlatokkal bizonyult a leghatékonyabbnak a mozgásszervi mellkasi fájdalom kezelésében.

Járványtan

A mellkasi fájdalom gyakori probléma . Az Egyesült Államokban az összes sürgősségi osztály látogatásának becsült 6% -áért a mellkasi fájdalom felelős, és ez a leggyakoribb oka a kórházi felvételnek. A mellkasi fájdalom is nagyon gyakori az alapellátó klinikákon , az összes látogatás 1-3% -át teszi ki. Az Egyesült Államokban a mellkasi fájdalom miatt a sürgősségi osztályok látogatási aránya 1999 -ről 2008 -ra 10% -kal csökkent, de ezt követően 13% -kal nőtt 2006 és 2011 között. A mellkasi fájdalom felvételének kevesebb, mint 20% -át találják koszorúér -betegségnek. A mellkasi fájdalom mértéke, mint az akut koszorúér -szindróma tünete, a populációban változik az életkor, a nem és a korábbi egészségügyi állapotok alapján . Általában a nők nagyobb valószínűséggel jelentkeznek mellkasi fájdalom nélkül (49% vs 38%), mint a férfiak, miokardiális infarktus esetén.

Hivatkozások

Külső linkek