Klinikai szív elektrofiziológia - Clinical cardiac electrophysiology
A kardiológiai elektrofiziológia (más néven szívelektrofiziológia , aritmiás szolgáltatások vagy elektrofiziológia ) a kardiológia orvosi szakterületének egyik ága, és a szív ritmuszavarainak tanulmányozásával és kezelésével foglalkozik . Az ezen a területen jártas kardiológusokat általában elektrofiziológusoknak nevezik. Az elektrofiziológusokat kiképzik a szív elektromos tevékenységének mechanizmusára, működésére és teljesítményére . Az elektrofiziológusok szorosan együttműködnek más kardiológusokkal és szívsebészekkel a szívritmuszavarok ( aritmiák ) terápiájának elősegítésében vagy irányításában . Képzettek arra, hogy intervenciós és műtéti eljárásokat hajtsanak végre a szívritmuszavar kezelésében.
Az elektrofiziológussá váláshoz szükséges képzés hosszadalmas, hét-nyolc évre van szükség az orvosi egyetem után (az Egyesült Államokban), amely három év belgyógyászati rezidenciát , három éves klinikai kardiológiai ösztöndíjat és egy-két (a legtöbb esetben) éves klinikai szív elektrofiziológia. Erre a betegek jelentős összetettsége miatt van szükség, amelyeket az elektrofiziológusok általában kezelnek, a mindennapi gyakorlatban alkalmazott módszerek és berendezések folyamatos fejlődése miatt az elektrofiziológia területe a modern orvostudomány egyik legigényesebb alspecialitása.
Az elektrofiziológiai vizsgálat a spontán elektromos aktivitás, valamint a programozott elektromos stimulációra adott szívreakciók bármelyikének invazív (intracardialis) és nem invazív rögzítése . Ezeket a vizsgálatokat az aritmiák értékelésére , a tünetek tisztázására, a kóros elektrokardiogramok értékelésére, az aritmiák kialakulásának kockázatának felmérésére és a kezelés megtervezésére végzik .
A szív elektromos tulajdonságainak diagnosztikai tesztelése mellett az elektrofiziológusok terápiás és sebészeti módszereket is képeznek a szív sok ritmuszavarának kezelésére. Az ezen a területen alkalmazott terápiás módok közé tartozik az antiaritmiás gyógyszeres terápia, a pacemakerek és a beültethető kardioverter-defibrillátorok műtéti beültetése .
A gyakorlat, a tesztek és az eljárások köre
Diagnosztikai tesztelés
- Ambuláns elektrokardiográfiai monitorozás - Holter és eseménymonitor rögzítése és értelmezése;
- Dönthető asztal tesztelése ;
- T-hullámú alternatívák tesztelése ;
- Jel-átlagolt elektrokardiogram (SAECG) értelmezése, más néven "késői potenciál" olvasás;
- Az elektrofiziológiai vizsgálat (EPS) abból áll, hogy ingerlő és rögzítő elektródákat helyeznek a nyelőcsőbe (intra-nyelőcső EPS), vagy az ereken keresztül közvetlenül a szívkamrákba (intra-cardialis EPS) a szív elektromos tulajdonságainak mérése céljából. és intra-cardialis EPS esetén elektromosan stimulálja azt, hogy diagnosztikai célból szívritmuszavarokat indukáljon ("programozott elektromos stimuláció").
Orvosi kezelés
- A szívritmuszavarok kezelésére szolgáló gyógyszerek kezdeti beadása és hatásának figyelemmel kísérése. Elektrofiziológusok gyakran vesznek részt súlyos vagy életveszélyes aritmiák kezelésében, vagy amikor egy ritmuszavar kezelésére többféle gyógyszert kell alkalmazni.
Katéter abláció
- Ablációs terápia - katéteren alapuló elváltozások a szívben (rádiófrekvenciás energiával, krioterápiával (destruktív fagyasztás), mikrohullámú vagy ultrahangos energiával) az aritmiák gyógyítására vagy szabályozására (lásd rádiófrekvenciás abláció ). Az ablációt általában ugyanazon eljárás során hajtják végre, mint az elektrofiziológiai vizsgálatot, amelynek során ritmuszavarokat próbálnak kiváltani, valamint tisztázzák annak az aritmiának a mechanizmusát, amelyre az ablációs terápiát kérik.
- A "nem komplex" ablációk közé tartozik az olyan aritmiák ablációja, mint: AV csomópontos reentráns tachycardia , kiegészítő útvonal által közvetített tachycardia, CTI-függő pitvari lebegés . Ezeket az eljárásokat általában intrakardiális katéterekkel (az elektrofiziológiai vizsgálat során használtak), fluoroszkópiával (valós idejű röntgen kamera) és a szív belsejéből származó elektromos felvételekkel hajtják végre .
- A "komplex" ablációk közé tartozik az aritmiák, például a multifokális pitvari tachycardia , a pitvarfibrilláció és a kamrai tachycardia ablációja . A "nem komplex" ablációhoz használt készülék mellett ezek az eljárások gyakran kifinomult elektroanatómiai térképészeti rendszereket alkalmaznak a rendellenes ritmus forrásának lokalizálására és az ablációs elváltozások közvetlen leadására. Ezenkívül a jelenlegi elektro-anatómiai térképészeti rendszereink többsége képes integrálni a szív CT vagy MR képeit, hogy lehetővé tegye az elektromos aktivitás felkerülését az anatómiai struktúrákra.
Műtéti eljárások: pacemaker és defibrillátor beültetése és nyomon követése
- Egy- és kétkamrás pacemakerek és defibrillátorok beültetése
- Szubkután defibrillátorok beültetése
- Ólom nélküli pacemakerek beültetése
- "Biventrikuláris" pacemakerek és defibrillátorok beültetése pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek számára
- Beültetés hurok felvevők (implantált EKG felvevő hosszú távú nyomon követése az EKG, hogy a diagnózis az aritmia)
- A beültetett eszközök klinikai nyomon követése és átprogramozása