Elektrolit egyensúlyhiány - Electrolyte imbalance
| Víz -elektrolit egyensúlyhiány | |
|---|---|
 | |
| Az ionkoncentrációk és a töltés diagramja egy félig áteresztő sejtmembránon . | |
| Különlegesség |
Nefrológia 
|
Az elektrolit-egyensúlyhiány vagy a víz-elektrolit-egyensúlyhiány a test elektrolitkoncentrációjának rendellenessége . Az elektrolitok létfontosságú szerepet játszanak a szervezet homeosztázisának fenntartásában . Segítenek a szív és a neurológiai funkciók szabályozásában, a folyadék egyensúlyban , az oxigénszállításban , a sav -bázis egyensúlyban és még sok másban. Elektrolit egyensúlyzavar kialakulására is fogyaszt túl kevés vagy túl sok elektrolit valamint kiválasztó túl kevés vagy túl sok elektrolitot.
Az elektrolit -zavarok számos betegségfolyamatban szerepet játszanak, és fontos részét képezik a betegek kezelésének az orvostudományban. Ezeknek a zavaroknak az okai, súlyossága, kezelése és kimenetele nagymértékben eltérhet az érintett elektrolittól függően. A legsúlyosabb elektrolit -zavarok a nátrium- , kálium- vagy kalciumszint -eltérésekkel járnak . Más elektrolit -egyensúlyhiány ritkább, és gyakran jelentősebb elektrolit -változásokkal együtt jelentkezik. A vese a legfontosabb szerv a megfelelő folyadék- és elektrolit -egyensúly fenntartásában, de más tényezők, például a hormonális változások és a fiziológiai stressz is szerepet játszanak.
A krónikus hashajtó visszaélés vagy súlyos hasmenés vagy hányás kiszáradáshoz és elektrolit -egyensúlyhiányhoz vezethet . Az alultápláltságban szenvedő emberek különösen nagy kockázatnak vannak kitéve az elektrolit -egyensúlyhiány miatt. A súlyos elektrolit -egyensúlyhiányt óvatosan kell kezelni, mivel a túl gyors túlkorrekció kockázata, amely aritmiákat, agyi sérveket vagy újratáplálási szindrómát eredményezhet az egyensúlyhiány okától függően.
Általános funkció
Az elektrolitok azért fontosak, mert ezeket használják a sejtek (különösen az ideg- , szív- és izomsejtek ), hogy fenntartsák a feszültséget a sejtmembránjukon . Az elektrolitoknak különböző funkcióik vannak, és fontos az elektromos impulzusok szállítása a cellák között. A vesék azon dolgoznak, hogy a vérben lévő elektrolitkoncentráció állandó maradjon a testben bekövetkező változások ellenére. Például nehéz edzés során az elektrolitok elvesznek az izzadságban , különösen nátrium és kálium formájában. A vesék híg vizeletet is termelhetnek, hogy kiegyensúlyozzák a nátriumszintet. Ezeket az elektrolitokat ki kell cserélni, hogy a testnedvek elektrolitkoncentrációja állandó maradjon. A hiponatrémia vagy az alacsony nátriumtartalom az elektrolit -egyensúlyhiány leggyakoribb típusa.
Az elektrolit -egyensúlyhiány kezelése az adott elektrolit -szinttől függ, és attól, hogy a szint túl magas vagy túl alacsony. A kezelés agresszivitásának mértéke és a kezelés megválasztása a zavar súlyosságától függően változhat. Ha egy elektrolit szintje túl alacsony, akkor az elektrolit -egyensúlyhiányra adott általános válasz lehet a pótlás előírása. Ha azonban az érintett elektrolit nátrium, a probléma nem a nátriumhiány, hanem a vízfelesleg, ami az egyensúlyhiányt okozza. Ezeknek az embereknek a pótlása korrigálhatja az elektrolit -egyensúlyhiányt, de a térfogat -túlterhelés rovására, ami különösen az újszülöttek számára veszélyes lehet. Mivel minden egyes elektrolit másképp befolyásolja az élettani funkciót, ezeket külön kell figyelembe venni az okok, a kezelés és a szövődmények megvitatásakor.
Nátrium
A nátrium a legelterjedtebb elektrolit a vérben. A nátrium és annak homeosztázisa az emberi szervezetben nagymértékben függ a folyadéktól. Az emberi test megközelítőleg 60% -a víz, százalékos aránya teljes testvízként is ismert . A teljes testvíz két részre osztható, az úgynevezett extracelluláris folyadék (ECF) és az intracelluláris folyadék (ICF). A szervezetben lévő nátrium nagy része az extracelluláris folyadék rekeszben marad. Ez a rekesz a sejteket körülvevő folyadékból és az erek belsejében lévő folyadékból áll. Az ECF nátrium -koncentrációja körülbelül 140 mEq/l. Mivel a sejtmembránok átengedik a vizet, de nem a nátriumot, a víz membránokon keresztüli mozgása befolyásolja a nátrium koncentrációját a vérben. A nátrium olyan erőként működik, amely áthúzza a vizet a membránokon, és a víz az alacsonyabb nátriumkoncentrációjú helyekről a magasabb nátriumkoncentrációjú helyekre mozog. Ez egy ozmózisnak nevezett folyamaton keresztül történik . A nátrium -egyensúlyhiány értékelésénél figyelembe kell venni a teljes testvizet és a teljes nátriumot is.
Hypernatremia
A hipernatrémia azt jelenti, hogy a vér nátriumkoncentrációja túl magas. Az egyén magas nátriumtartalmú, 145 mEq/l nátrium felett. A hipernatrémia nem gyakori azoknál az egyéneknél, akiknek nincs más egészségügyi problémájuk. A legtöbb ilyen rendellenességben szenvedő személynél a hasmenésből származó vízveszteség, a szomjúságérzet megváltozása, a vízfogyasztás képtelensége, a vesék képtelenek koncentrált vizeletet termelni, vagy megnövekedett sóbevitel.
Okoz
Háromféle hipernatrémia létezik, mindegyiknek különböző okai vannak. Az első a kiszáradás és az alacsony teljes nátriumtartalom. Ezt leggyakrabban hőguta, égési sérülések, erős izzadás, hányás és hasmenés okozza. A második az alacsony teljes testvíz normál test nátriumtartalommal. Ennek oka lehet cukorbetegség , vesebetegség, hipotalamusz diszfunkció , sarlósejtes betegség és bizonyos gyógyszerek. A harmadik a megnövekedett teljes test nátrium, amelyet a fokozott lenyelés, Conn -szindróma vagy Cushing -szindróma okoz .
Tünetek
A hipernatrémia tünetei típusától és az elektrolit -zavar kialakulásának sebességétől függően változhatnak. Gyakori tünetek a kiszáradás, hányinger, hányás, fáradtság, gyengeség, fokozott szomjúság, túlzott vizelés. A betegek olyan gyógyszereket szedhetnek, amelyek egyensúlyhiányt okoztak, például diuretikumokat vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőket . Néhány betegnek nincsenek nyilvánvaló tünetei.
Kezelés
Fontos, hogy először felmérjük a beteg stabilitását. Ha sokk jelei vannak, mint például tachycardia vagy hypotensio , ezeket azonnal IV. Sóoldattal kell kezelni. Amint a beteg stabil, fontos azonosítani a hypernatremia kiváltó okát, mivel ez befolyásolhatja a kezelési tervet. A kezelés utolsó lépése a betegek szabad vízhiányának kiszámítása, és állandó ütemben történő pótlása orális vagy IV folyadékok kombinációjával. A folyadékpótlás mértéke attól függően változik, hogy a beteg mennyi ideig volt hipernatrémás. A nátriumszint túl gyors csökkentése agyi ödémát okozhat.
Hyponatremia
A hiponatrémia azt jelenti, hogy a vér nátriumkoncentrációja túl alacsony. Általában 135 mEq/l alatti koncentrációként határozzák meg. Ez a viszonylag gyakori elektrolit -rendellenesség jelezheti a betegség folyamatát, de kórházi körülmények között gyakrabban a hipotonikus folyadékok beadása miatt . A kórházi betegek többsége csak enyhe hyponatraemiát tapasztal, 130 mEq/l feletti szinttel. A betegek mindössze 1-4% -a tapasztal 130 mEq/L alatti szintet.
Okoz
A hyponatremia számos oka lehet, beleértve a szívelégtelenséget , a krónikus vesebetegséget , a májbetegséget , a tiazid diuretikumokkal való kezelést , a pszichogén polidipsziát , a nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció szindrómát . Megtalálható a posztoperatív állapotban is, és a véletlen vízmérgezés hátterében, amint az intenzív testmozgás során látható. Gyermekgyógyászati betegek gyakori okai lehetnek a hasmenéses megbetegedések, a gyakori etetés híg tápszerrel, a túlzott fogyasztás miatti vízmérgezés és a beöntés . A pszeudohyponatremia egy hamis alacsony nátriumszint, amelyet a vérben lévő magas zsírok vagy fehérjék okozhatnak. Cukorbetegeknél hígító hiponatrémia fordulhat elő, mivel a magas glükózszint vizet von be a véráramba, ami alacsonyabb nátrium -koncentrációt eredményez. A hyponatremia okának diagnosztizálása három tényezőn alapul: a térfogat állapota, a plazma ozmolalitása , a vizelet nátriumszintje és a vizelet ozmolalitása .
Tünetek
Sok enyhe hyponatremiában szenvedő személy nem tapasztal tüneteket. A tünetek súlyossága közvetlenül összefügg a hyponatremia súlyosságával és a megjelenés gyorsaságával. Az általános tünetek közé tartozik az étvágytalanság, hányinger, hányás, zavartság, izgatottság és gyengeség. További tünetek a központi idegrendszert érintik , beleértve a rohamokat, kómát és az agyi sérv miatti halált . Ezek általában csak akkor jelentkeznek, ha a nátriumszint 120 mEq/l alá csökken.
Kezelés
A kezelés szempontjai közé tartozik a tünetek súlyossága, a megjelenésig eltelt idő, a hangerő állapota, a kiváltó ok és a nátriumszint. Ha a nátriumszint <120 mEq/l, a személy hipertóniás sóoldattal kezelhető, mivel a rendkívül alacsony szint súlyos neurológiai tünetekkel jár. Nem előforduló helyzetekben fontos, hogy lassan korrigálják a nátriumot, hogy minimalizálják az ozmotikus demielinizációs szindróma kockázatát . Ha egy személynek alacsony a teljes testvize és alacsony a nátriumtartalma, általában folyadékot kap. Ha egy személy teljes testvize magas (például szívelégtelenség vagy vesebetegség miatt), akkor folyadékkorlátozásra, sókorlátozásra és diuretikummal kell kezelni . Ha egy személy normális mennyiségű teljes testvízzel rendelkezik, akkor csak folyadékkorlátozás alá lehet helyezni.
Kálium
A kálium elsősorban a test sejtjeiben található, így koncentrációja a vérben 3,5 mEq/l és 5 mEq/l között változhat. A vesék felelősek a kálium nagy részének kiválasztásáért a szervezetből. Ez azt jelenti, hogy funkciójuk kulcsfontosságú a kálium megfelelő egyensúlyának fenntartásához a véráramban.
Hiperkalémia
A hiperkalémia azt jelenti, hogy a vér káliumkoncentrációja túl magas. Ez akkor fordul elő, ha a kálium koncentrációja> 5 mEq/l. Ez ahhoz vezethet, hogy a szív aritmia és akár halált is okozhat. Ezért a legveszélyesebb elektrolit -zavarnak tekintik.
Okoz
A hiperkalémiát jellemzően a vesék által történő csökkent kiválasztás, a káliumnak az extracelluláris térbe való áthelyezése vagy a káliumban gazdag ételek fokozott fogyasztása okozza veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. A hiperkalémia leggyakoribb oka a laboratóriumi hiba, amelyet a mintából származó vérsejtek lebomlásakor felszabaduló kálium okoz. Egyéb gyakori okok a vesebetegségek, a sejthalál , az acidózis és a vesefunkciót befolyásoló gyógyszerek.
Tünetek
A hiperkalémia veszélyének egy része az, hogy gyakran tünetmentes, és csak az alapellátó orvosok által végzett normál laboratóriumi munka során észlelik. Ahogy a káliumszint emelkedik, az egyének hányingert, hányást és hasmenést tapasztalhatnak. Súlyos, 7 mEq/L feletti szintekben meghatározott hyperkalaemiában szenvedő betegeknél izomgörcsök, zsibbadás, bizsergés, reflexek hiánya és bénulás jelentkezhet. A betegek ritmuszavarokat tapasztalhatnak, amelyek halálhoz vezethetnek.
Kezelés
A hiperkalémia kezelésének három alappillére van. Ezek a szívsejtek stabilizálása , a kálium bejutása a sejtekbe és a kálium eltávolítása a szervezetből. A szívizomsejtek stabilizálása kalcium intravénás beadásával történik. A kálium bejuttatása a sejtekbe inzulin és albuterol inhalátorok segítségével történik. A kálium kiválasztása a szervezetből vagy hemodialízissel , hurok -diuretikumokkal vagy gyantával történik, amely káliumot választ ki a székletben.
Hipokalémia
A leggyakoribb elektrolitzavar, a hipokalémia azt jelenti, hogy a kálium koncentrációja <3,5 mEq/l. Gyakran előfordul alacsony magnéziumszint mellett.
Okoz
Az alacsony káliumszintet a kálium fokozott kiválasztása, a káliumban gazdag élelmiszerek fogyasztásának csökkenése, a kálium sejtekbe való bejutása vagy bizonyos endokrin betegségek okozzák . A kiválasztás a hypokalemia leggyakoribb oka, és diuretikumok, metabolikus acidózis , diabéteszes ketoacidózis , hiperaldoszteronizmus és vese tubuláris acidózis okozhatja . A kálium hányás és hasmenés révén is elveszhet.
Tünetek
A hipokalémia gyakran tünetmentes, és a tünetek csak akkor jelentkezhetnek, ha a káliumkoncentráció <2,5 mEq/l. A tipikus tünetek az izomgyengeség és a görcsök. Az alacsony káliumszint szívritmuszavart is okozhat.
Kezelés
A hipokalémiát a szervezet káliumának pótlásával kezelik. Ez történhet orálisan vagy intravénásan. Mivel az alacsony káliumtartalmat általában alacsony magnéziumszint kíséri, a betegek gyakran kapnak magnéziumot kálium mellett.
Kalcium
Bár a kalcium a legbőségesebb elektrolit a szervezetben, annak nagy százalékát használják fel a csontok kialakítására. Főleg a GI rendszeren keresztül szívódik fel és ürül ki. A kalcium többsége extracellulárisan található, és elengedhetetlen az idegsejtek , az izomsejtek , az enzimek működése és a véralvadás szempontjából . A szervezet kalciumkoncentrációjának normál tartománya 8,5-10,5 mg/dl. A mellékpajzsmirigy felelős a kalciumkoncentráció változásainak érzékeléséért és az elektrolit mellékpajzsmirigyhormonnal történő szabályozásáért .
Hiperkalcémia
A hiperkalcémia azt írja le, ha a vér kalciumkoncentrációja túl magas. Ez 10,5 mg/dl felett fordul elő.
Okoz
A hiperkalcémia leggyakoribb okai a rák bizonyos típusai, a hyperparathyreosis , a hyperthyreosis , a feochromocytoma , a D -vitamin túlzott bevitele, a sarcoidosis és a tuberkulózis . A hyperparathyreosis és a rosszindulatú daganatok a fő okok. Ennek oka lehet az izomsejtek lebomlása, hosszan tartó immobilizáció, kiszáradás is.
Tünetek
A hiperkalcémia fő tünetei a hasi fájdalom, székrekedés, vesekövek, extrém szomjúság, túlzott vizelés, hányinger és hányás. Súlyos esetekben, amikor a kalciumkoncentráció> 14 mg/dl, az egyének zavartságot, megváltozott mentális állapotot, kómát és görcsöket tapasztalhatnak.
Kezelés
A hiperkalcémia elsődleges kezelése IV folyadékok beadásából áll. Ha a hiperkalcémia súlyos és/vagy rákos megbetegedéssel jár, biszfoszfonátokkal kezelhető. Nagyon súlyos esetekben a hemodialízis fontolóra vehető a kalcium gyors eltávolítására a vérből.
Hipokalcémia
A hipokalcémia leírja, ha a kalciumszint túl alacsony a vérben, általában kevesebb, mint 8,5 mg/dl.
Okoz
A hypoparathyreosis és a D -vitamin hiánya a hypocalcaemia gyakori okai . Ennek oka lehet az alultápláltság , a vérátömlesztés, az etilénglikol -mérgezés és a hasnyálmirigy -gyulladás is .
Tünetek
A neurokardiális és kardiovaszkuláris tünetek a hipokalcémia leggyakoribb megnyilvánulásai. A betegek izomgörcsöt vagy -rángást tapasztalhatnak, és zsibbadást okozhatnak a száj és az ujjak körül. Lehetséges légszomj, alacsony vérnyomás és szívritmuszavar is.
Kezelés
A hipokalcémiában szenvedő betegek orális vagy IV kalciummal kezelhetők. Jellemzően az IV kalciumot súlyos hipokalcémiában szenvedő betegek számára tartják fenn. Fontos továbbá ellenőrizni a magnéziumszintet hipokalcémiás betegeknél, és kicserélni a magnéziumot, ha alacsony.
Magnézium
A magnézium többnyire a csontokban és a sejtekben található. A szervezetben lévő teljes magnézium körülbelül 1% -a található a vérben. A magnézium fontos az anyagcsere szabályozásában, és számos enzimreakcióban vesz részt. A normál tartomány 0,70-1,10 mmol/l. A vese felelős a magnéziumszint fenntartásáért ebben a szűk tartományban.
Hypermagnesemia
A hipermagnesémia vagy a kórosan magas magnéziumszint a vérben viszonylag ritka a normális vesefunkciójú egyéneknél. Ezt> 2,5 mg/dl magnéziumkoncentráció határozza meg.
Okoz
A hipermagnézia jellemzően kóros vesefunkciójú egyéneknél fordul elő. Ez az egyensúlyhiány magnéziumtartalmú antacidok vagy hashajtók alkalmazásával is előfordulhat. A hipermagnézia legtöbb esete megelőzhető a magnéziumtartalmú gyógyszerek mellőzésével.
Tünetek
Az enyhe tünetek közé tartozik a hányinger, kipirulás, fáradtság. Leggyakrabban neurológiai tünetek figyelhetők meg, beleértve a mély ínreflexek csökkenését. A súlyos tünetek közé tartozik a bénulás, a légzési elégtelenség és a bradycardia, amely szívmegállásig tart.
Kezelés
Ha a vesefunkció normális, elegendő a magnéziumforrás leállítása. A diuretikumok növelhetik a magnézium kiválasztását a vizeletben. A súlyos tüneteket dialízissel lehet kezelni, hogy közvetlenül eltávolítsák a magnéziumot a vérből.
Hipomagnesémia
Hypomagnesemia vagy alacsony magnéziumszint a vérben a kórházi betegek 12% -ánál fordulhat elő. A hipomagnesémia tünetei vagy hatásai viszonylag kis hiány után jelentkezhetnek.
Okoz
A hipomagnesémia fő okai a gyomor -bélrendszeri veszteségek, például hányás és hasmenés. Egy másik fő ok a diuretikumok vesekárosodása, az alkoholfogyasztás, a hiperkalcémia és a genetikai rendellenességek. Az alacsony étrendi bevitel szintén hozzájárulhat a magnéziumhiányhoz.
Tünetek
A hipomagnesémia jellemzően más elektrolit -rendellenességekkel, például hipokalémiával és hipokalcémiával jár. Emiatt előfordulhatnak átfedések az egyéb elektrolithiányokban észlelt tünetekben. A súlyos tünetek közé tartozik az aritmia, görcsök vagy tetania .
Kezelés
A kezelés első lépése annak megállapítása, hogy a hiányt gyomor -bélrendszeri vagy vesebetegség okozza -e. Azok az emberek, akiknek nincsenek tüneteik, vagy minimálisak, szájon át magnéziumot kapnak; azonban sokan hasmenést és egyéb gyomor -bélrendszeri kellemetlenségeket tapasztalnak. Azok, akik nem tolerálják a magnéziumot vagy nem kapnak, vagy súlyos tünetekkel rendelkezők intravénás magnéziumot kaphatnak.
A hipomagnesémia megakadályozhatja más elektrolithiányok normalizálódását. Ha más elektrolithiányok társulnak, a többi hiány kezeléséhez szükség lehet a magnéziumszint normalizálására.
Klorid
A klorid a nátrium után a második leggyakoribb elektrolit a vérben, és a legtöbb az extracelluláris folyadékban . A szervezet kloridjainak nagy része az étrendben található sóból (NaCl) származik. A klorid a gyomorsav (HCl) része, amely szerepet játszik az elektrolitok felszívódásában, az enzimek aktiválásában és a baktériumok elpusztításában. A vér kloridszintje segíthet annak megállapításában, hogy vannak -e mögöttes anyagcserezavarok. Általában a kloridnak fordított kapcsolata van a hidrogén-karbonáttal, egy elektrolittal, amely a sav-bázis állapotot jelzi. Összességében a klorid -egyensúlyhiány kezelése magában foglalja a kiváltó ok kezelését, nem pedig a klorid kiegészítését vagy elkerülését.
Hiperklorémia
Okoz
A hiperklorémia vagy a magas kloridszint általában a túlzott kloridbevitellel (pl. Sós vizek fulladásával), folyadékvesztéssel (pl. Hasmenés, izzadás) és metabolikus acidózissal jár.
Tünetek
A betegek általában tünetmentesek, enyhe hiperklorémiában szenvednek. A hiperklorémiával kapcsolatos tüneteket általában ennek az elektrolit -egyensúlyhiánynak az oka okozza.
Kezelés
Kezelje a kiváltó okot, amely általában magában foglalja a folyadékbevitel növelését.
Hypochloremia
Okoz
A hipoklórémia vagy az alacsony kloridszint általában a gasztrointesztinális (pl. Hányás) és a vese (pl. Diuretikumok) veszteséggel jár. A kloridhoz képest nagyobb víz- vagy nátriumbevitel szintén hozzájárulhat a hipoklóriához.
Tünetek
A betegek általában tünetmentesek, enyhe hypochloremia esetén. A hipoklórémia tüneteit általában ennek az elektrolit -egyensúlyhiánynak az oka okozza.
Kezelés
Kezelje a kiváltó okot, amely általában magában foglalja a folyadékbevitel növelését.
Diétás források
Az étrend jelentősen hozzájárul elektrolitraktárainkhoz és vérszintünkhöz. Az alábbiakban felsoroljuk azokat az élelmiszereket, amelyek ezen elektrolitok magasabb szintjéhez kapcsolódnak.
Nátrium
Javasolt, hogy az egyén egészséges táplálkozás részeként naponta kevesebb, mint 2300 mg nátriumot fogyasszon. Nátriumbevitelünk jelentős része csak néhány fajta élelmiszerből származik, ami meglepő lehet, mivel a nagy nátriumforrások esetleg nem sós ízűek.
- Kenyerek
- Levesek
- Pácolt húsok és felvágottak
- Sajt
- Sós harapnivalók (pl. Chips, keksz, perec)
Kálium
Jó káliumforrások találhatók különféle gyümölcsökben és zöldségekben. A felnőtteknek ajánlott káliumbevitel 2300 mg és 3400 mg között van, kortól és nemtől függően.
- Bab és lencse
- Sötét leveles zöldek (pl. Spenót, kelkáposzta)
- Almák
- Sárgabarack
- Krumpli
- Fallabda
- Banán
- Dátumok
Kalcium
A tejtermékek nagymértékben hozzájárulnak a kalcium táplálkozáshoz az Egyesült Államokban. A felnőtteknek ajánlott kalciumbevitel 1000 és 1300 mg között van, kortól és nemtől függően.
- Joghurt
- Sajt
- Tej
- Tofu
- Szardínia konzerv
Magnézium
A magnézium különféle zöldségekben, húsokban és gabonafélékben található. A magas rosttartalmú élelmiszerek általában magnéziumforrást jelentenek. A felnőtteknek ajánlott magnéziumbevitel 360 és 420 mg között van, kortól és nemtől függően.
- Epsom só
- Dió és magvak (pl. Tökmag, mandula, földimogyoró)
- Sötét leveles zöldek (pl. Spenót)
- Bab
- Dúsított gabonafélék
Lásd még
Hivatkozások
Külső linkek
| Osztályozás |
|---|