Térdpótlás - Knee replacement

Térdpótlás
Térdpótlás.png
Térdpótlás
Más nevek Térd artroplasztika
ICD-10-PCS 0SRD0JZ
ICD-9-CM 81,54
Háló D019645
MedlinePlus 002974
eMedicine 1250275

Térdprotézis , más néven térd arthroplasztika , a sebészeti eljárás helyett a teherviselő felületek a térdízület a fájdalom enyhítésére és a fogyatékosság. Leggyakrabban osteoarthritisben és más térdbetegségekben, például reumatoid artritiszben és pikkelysömörben alkalmazzák . Az előrehaladott rheumatoid arthritis , trauma vagy régóta fennálló osteoarthritis súlyos deformitásában szenvedő betegeknél a műtét bonyolultabb lehet, és nagyobb kockázatot hordozhat. A csontritkulás általában nem okoz térdfájdalmat, deformitást vagy gyulladást, és nem ok a térdprotézis elvégzésére.

A gyengítő fájdalom egyéb fő okai közé tartoznak a meniszkusz szakadások, a porchibák és a szalagszakadások. Az osteoarthritis okozta legyengítő fájdalom sokkal gyakoribb az időseknél.

A térdpótló műtét elvégezhető részleges vagy teljes térdpótlásként. Általában a műtét abból áll, hogy a térd beteg vagy sérült ízületi felületeit olyan fém- és műanyag alkatrészekkel helyettesítik, amelyek lehetővé teszik a térd folyamatos mozgását.

A műtét jellemzően jelentős posztoperatív fájdalommal jár, és erőteljes fizikai rehabilitációt tartalmaz. A gyógyulási időszak 12 hét vagy ennél hosszabb lehet, és magában foglalhatja a mozgássegítő eszközök (pl. Járókeretek, vesszők, mankók) használatát, hogy a beteg visszatérjen a műtét előtti mobilitáshoz. Becslések szerint a teljes térdprotézisek 82% -a 25 évig tart.

Orvosi felhasználás

A teljes térdprotézis röntgenfelvétele, anteroposterior nézet (balra) és oldalnézet (jobbra)
A metszés térdprotézis műtéthez

A térdprotézis műtétet leggyakrabban előrehaladott osteoarthritisben szenvedő embereknél végzik, és akkor kell megfontolni, ha a konzervatív kezelések kimerültek. A teljes térdprotézis egy lehetőség a jelentős térdízületi vagy csonttraumák korrigálására fiatal betegeknél. Hasonlóképpen teljes térdprotézis is elvégezhető az enyhe valgus vagy varus deformitás korrigálására . A súlyos valgus vagy varus deformitást osteotomiával kell korrigálni . A fizikai terápia kimutatták, hogy javítja a funkciót, és késleltetheti vagy megakadályozhatja a térdprotézis szükségességét. A fájdalmat gyakran észlelik, amikor olyan fizikai tevékenységeket végeznek, amelyek széles körű mozgást igényelnek a térdízületben.

Műtét előtti előkészítés

HKA és HKS szögek.jpg A térdprotézis műtét előtt általában mért szögek:
  • Csípő-térd-tengely szög (HKS)
  • Csípő-térd-boka szög (HKA)

Az osteoarthritis esetén a térdprotézis jelzésére annak radiográfiai osztályozásának és a tünetek súlyosságának egyaránt lényegesnek kell lennie. Az ilyen röntgen kell állnia terhelésekor X-sugarak mindkét knees- AP, Lateral, és 30 fokos flexió. Az AP és az oldalsó nézetek nem feltétlenül mutatják az ízületi tér szűkülését, de a 30 fokos hajlítási nézet a legérzékenyebb a szűkítésre. Teljes hosszúságú nyúlványokat is használnak a protézis beállításához, hogy semleges szöget biztosítsanak a disztális alsó végtag számára. E célból két szöget használnak:

  • Csípő-térd-tengely szög (HKS), a combcsont tengelyének hossztengelyén átmenő vonal és annak mechanikus tengelye között kialakított szög , amely a combfej középpontjától a disztális combcsont intercondyláris bevágásáig terjedő vonal .
  • Csípő-térd-boka szög (HKA), amely a combcsont mechanikai tengelye és a bokaízület középpontja közötti szög . A felnőtteknél általában 1,0 és 1,5 ° között van.

A betegnek naponta végeznie kell a mozgásgyakorlatokat, valamint a csípő-, térd- és bokaerősítést. Mielőtt a műtétet, műtét előtti vizsgálatokat végeznek: általában egy teljes vérkép , elektrolitok , APTI és PT mérésére véralvadást , mellkas röntgen , EKG , és a vér cross-matching esetleges transzfúzió . Körülbelül egy hónappal a műtét előtt a páciens kiegészítő vasat írhat fel a vérben lévő hemoglobin növelésére. Az érintett térd pontos röntgenfelvétele szükséges a szükséges alkatrészek méretének méréséhez. Az olyan gyógyszereket, mint a warfarin és az aszpirin, néhány nappal a műtét előtt leállítják a vérzés csökkentése érdekében. A betegeket fel lehet venni a műtét napján, ha a műtét előtti kezelést az anesztézia előtti klinikán végzik, vagy a műtét előtt egy vagy több nappal kórházba kerülhetnek . Jelenleg nincs elegendő minőségi bizonyíték a műtét előtti fizioterápia alkalmazásának alátámasztására idős, teljes térdízületi műtéten átesett felnőtteknél.

A műtét előtti oktatás jelenleg a betegellátás fontos része. Van néhány bizonyíték arra, hogy enyhén csökkentheti a szorongást a térdprotézis műtét előtt, és kicsi a káros hatások kockázata.

Úgy tűnik, hogy a térdprotézis előtti súlycsökkentő műtét nem változtatja meg az eredményeket.

Technika

A műtét magában foglalja a térd elejének kitettségét, a négyfejű izom egy részének ( vastus medialis ) leválasztását a térdkalácsról . A térdkalács elmozdul az ízület egyik oldalára, lehetővé téve a combcsont disztális végének és a sípcsont proximális végének kitettségét . Ezeknek a csontoknak a végét pontosan formára vágják a csontok hosszú tengelyére támaszkodó vágóvezetők segítségével. A porcokat és az elülső keresztszalagot eltávolítják; a hátsó keresztszalag is eltávolítható, de a sípcsont és a fibuláris kollaterális szalagok megmaradnak. Az, hogy a hátsó keresztszalagot eltávolítják vagy megőrzik, az alkalmazott implantátum típusától függ, bár úgy tűnik, hogy nincs egyértelmű különbség a térdfunkcióban vagy a mozgástartományban, amely mindkét megközelítést előnyben részesíti. A fém alkatrészeket ezután a csontra ütik, vagy polimetil -metakrilát (PMMA) cement segítségével rögzítik . Vannak alternatív technikák, amelyek cement nélkül rögzítik az implantátumot. Ezek a cement nélküli technikák magukban foglalhatják az osszeointegrációt , beleértve a porózus fém protéziseket. Végül ellenőrzik a stabilitást és a mozgástartományt, majd az öntözést , a vérzéscsillapítást , a hemovaszk elhelyezését és a bezárást.

Femoralis pótlás

A combcsonthoz kerek végű implantátumot használnak, amely utánozza az ízület természetes alakját. A sípcsonton az alkatrész lapos, bár néha van egy szára, amely lemegy a csont belsejében a további stabilitás érdekében. Ezután egy síkított vagy enyhén gömbölyű, nagy sűrűségű polietilén felületet helyeznek a sípcsont-alkatrészre úgy, hogy a súly fémre kerüljön műanyagra, nem fémről fémre. A műtét során minden deformációt korrigálni kell, és a szalagokat kiegyensúlyozni kell, hogy a térd jó mozgásterülettel rendelkezzen, és stabil és igazított legyen. Bizonyos esetekben a térdkalács ízületi felületét is eltávolítják, és egy polietilén gombbal helyettesítik, amely a patella hátsó felületéhez van rögzítve. Más esetekben a térdkalácsot változatlanul cserélik.

A teljes térdprotézis modellje

Technológia

Az utóbbi években ez megnövekedett a teljes térdprotézis beültetésével kapcsolatos technológiai segítségnyújtásban. Hagyományosan a térdprotéziseket mechanikus szerszámokkal végezték, nem úgy, mint az asztalosműhelyben. Ezek a mechanikus berendezések látáson és emberi megítélésen alapulnak. A navigációs térdprotézisek segítségével a számítógépes asszisztencia segítségével a beültetett térdprotézisek a mechanikus tengely alapján pontosabban helyezhetők el. Bár ezeket az implantátumokat pontosabban helyezik el, a hosszú távú eredmények nem sokat javultak. Hasonlóképpen, az érzékelő-alapú útmutatás pontos visszacsatolást biztosít a lágyrészek feszültségének demonstrálására, és segít a térdprotézisek behelyezésében. A robotokkal segített térdprotézisek figyelembe veszik a mechanikai tengelyt és a lágyrészek kiegyensúlyozását, hogy segítsék a sebészt a térdprotézis elhelyezésében. A robotokkal segített térdprotézisek rövid távú eredményei ígéretesek.

Műtét utáni fájdalomcsillapítás

Leggyakrabban a regionális fájdalomcsillapítási technikákat (neuraxialis érzéstelenítés vagy folyamatos femoralis idegblokk vagy adduktor -csatorna blokk) használják. A lokális érzéstelenítés infiltrációja a perikapsuláris területen liposzómás bupivakainnal jó fájdalomcsillapítást biztosít a műtét utáni időszakban anélkül, hogy növelné az instabilitás vagy idegkárosodás kockázatát. Gyakori a helyi infiltrációs fájdalomcsillapítás és a femorális idegblokk kombinált megközelítése a multimodális fájdalomcsillapítás elérése érdekében.

Módosított intervastus megközelítés

A 2018 -ban bevezetett , az elülső térd módosított intervasztusos megközelítése alkalmazható a teljes térdízületi műtéthez. Az eljárás célja a négyfejű ín és a vastus medialis megőrzése .

Turmix használata

A jelenlegi bizonyítékok azt sugallják, hogy ha gerincet használnak térdprotézis műtétben, az valószínűleg növeli a súlyos mellékhatások és a műtét utáni fájdalom kockázatát. A bizonyítékok nem mutattak egyértelmű előnyt a beteg működésére, a kezelés sikerére vagy az életminőségre.  

Ellentmondások

Cementes vagy cement nélküli

A teljes térdprotézis femorális, sípcsont- és térdkalács -összetevőit cementtel vagy cement nélküli teljes térdpótló implantátumokkal rögzítik a csonthoz. A cementált rögzítést a teljes térdprotézisek többségén végzik. A rövid távú vizsgálatok azonban arra utalnak, hogy a fájdalom enyhülhet. Aggodalomra ad okot a sípcsont lazítása a beültetés után, ami tiltja a cement nélküli térdprotézisek széles körű alkalmazását ebben az időben.

A térdkalács denervációja

Vita folyik a térdkalács denerválásáról. Úgy gondolják, hogy az elülső térdfájdalom a térdkalács és a femorális komponens kapcsolatához kapcsolódik. Egyes sebészek úgy vélik, hogy azáltal, hogy az elektrokauterizációt alkalmazzák a térdkalács denerválásához, csökkenti a műtét utáni térdfájdalom esélyét.

Patella burkolata

Az Egyesült Államokban sok sebész rutinszerűen végzi a patellafelületet, míg Ázsiában és Európában sok sebész nem. A patellafelületet úgy hajtják végre, hogy eltávolítják a porcot a térd felületéről, és polietilénnel helyettesítik. Azok a sebészek, akik nem rutinszerűen újból felszínre hozzák a térdkalácsot, nem hiszik, hogy ez jelentős mértékben hozzájárul a fájdalomhoz, ha nincs bizonyíték az ízületi gyulladásra a patellofemoralis ízületben . Egyes sebészek úgy vélik, hogy nem költséghatékony a térdkalács rutinszerű újbóli felrakása, és hogy a patella rutinszerű újrafestése fokozott szövődményekhez vezethet, például térdkalács töréshez. Más sebészek aggódnak amiatt, hogy a nem patellált patellás betegeknél a műtét utáni fájdalom fokozódhat. A patellafelületet követő eredményeket értékelő metaanalízis megállapította, hogy a rutinszerű burkolat megbízhatóbban enyhíti a beteg fájdalmát.

Sípcsont polietilén alkatrész

A polietilén az a műanyag alkatrész, amelyet a combcsont és a sípcsont alkotóelemei közé helyeznek. Az elmúlt években számos különböző polietilén mintát publikáltak, beleértve a hátsó stabilizált (PS), a kereszttartó (CR), a kettős kereszttartó (BCR), valamint a mediális kongruens (MC) és mobil csapágyakat.

A kötés megtartása vagy feláldozása

A hátsó keresztszalag (PCL) fontos a térd stabilitása szempontjából, mivel megakadályozza a sípcsont hátsó subluxációját, csökkenti a nyírófeszültséget, növeli az extenzor mechanizmus hajlítását és emelőkarját azáltal, hogy hajlításkor femoralis rollbacket indukál, és ezáltal minimalizálja a polietilén kopást az ízületi felületre gyakorolt ​​feszültség. A PS implantátum az implantátumba épített oszlopot használja a PCL elvesztésének kezelésére. A PCL megtartásának hívei azt tanácsolják, hogy nehéz kiegyensúlyozni a CR térdet, és a természetellenes élettani terhelések növelhetik a polietilén kopását. Több tanulmány kimutatta, hogy minimális vagy semmilyen különbség nincs a két terv között.

Középen egybevágó polietilén és ínszalag megtartó

Az MC és a BCR térdprotézis hívei ellentétes irányba néznek a mozgás csökkenésével vagy a teljes térd mozgásának növelésével. Az MC térdprotézisek megpróbálják utánozni a természetesebb térdmozgást azáltal, hogy csökkentik a térd középső részének mozgását, és lehetővé teszik a fokozott mozgást az ízület oldalsó oldalán. Ez utánozza a sípcsont külső forgását és elrablását, amely normál járás közben látható. Több tanulmány kimutatta a járásprofilok javulását, de hosszú távú vizsgálatokra van szükség a jobb eredmények igazolásához. Ezzel szemben a BCR térd megtartja az elülső és hátsó keresztszalagokat, hogy megpróbálja utánozni a térd szalagjainak normális feszültségét. A fokozott felülvizsgálatokkal kapcsolatos problémák miatt egyes tervek kivonultak a piacról.

Mobil csapágy

A mobil csapágy kialakítás lehetővé teszi a polietilén szabad mozgását a sípcsont -alkatrészen belül. Más komponensek eközben a sípcsonthoz vannak rögzítve, és csak a combcsont és a polietilén csomópontjában artikulálódnak. Nincs szilárd bizonyíték arra, hogy ez a megközelítés javítja a térdfunkciót, a mortalitást, a nemkívánatos eseményeket vagy a fájdalom mértékét a teljes térdprotézis rögzített csapágyas megközelítéséhez képest. A mobil csapágy kialakítás fontos a csuklópántos térdízületi műtét során a kopás csökkentésének biztosítása érdekében.

Minimálisan invazív

Minimálisan invazív eljárásokat fejlesztettek ki a teljes térdprotézisben, amelyek nem vágják el a négyfejű ínt . A minimálisan invazív térdműtétnek különböző definíciói vannak, amelyek magukban foglalhatják a rövidebb metszési hosszúságot, a térdkalács visszahúzódását eversion nélkül (kifordulás) és speciális műszereket. Kevés randomizált vizsgálat van, de a tanulmányok kevesebb műtét utáni fájdalmat, rövidebb kórházi tartózkodást és rövidebb gyógyulást találtak. Azonban egyetlen tanulmány sem mutatott ki hosszú távú előnyöket.

Részleges térdprotézis

Fő cikk: Egykamrás térdízületi műtét

Egyes személyeknél lehetőség van az Unicompartmentalis arthroplasztikára (UKA), más néven térdprotézisre . A térd általában három "rekeszre" oszlik: mediális , oldalsó és patellofemoralis . A legtöbb olyan ízületi gyulladásban szenvedő ember, aki elég súlyos ahhoz, hogy a térdprotézist fontolóra vegye, a fenti két vagy több rekeszben jelentős kopást szenved, és teljes térdprotézissel (TKA) kezelik őket. Az oszteoartritiszben szenvedő emberek kisebbsége elsősorban egy rekeszben, általában a mediálisban viselt, és jelöltje lehet az egykamrás térdprotézisnek. Az UKA előnyei a TKA-hoz képest kisebb metszést, könnyebb műtét utáni rehabilitációt, jobb műtét utáni mozgásterőt, rövidebb kórházi tartózkodást, kevesebb vérveszteséget, alacsonyabb fertőzésveszélyt, merevséget és vérrögöket , de szükség esetén keményebb felülvizsgálatot. Fertőző vagy gyulladásos ízületi gyulladásban ( reumatoid artritisz , lupus , pikkelysömör ) vagy kifejezett deformitású személyek nem alkalmasak erre az eljárásra.

Sok tanulmány azt mutatja, hogy a térd részleges pótlásával járó magasabb felülvizsgálati arányok. Jelentős eltérések vannak a felülvizsgálati arányokban az implantátum kialakításától és az implantációs technikától függően.

Alkatrészek és zónák

KS (Knee Society) zónák, oldalnézet.

A komponensek körüli szabványosított zónákat használják például a lazulás jeleinek meghatározására a radiográfiai nyomon követés során. Különböző osztályozási rendszerek léteznek az ilyen zónák meghatározására, beleértve a 2015 -ben közzétett KS (Knee Society) zónákat is.

  • A térdprotézis fő alkotóelemei.

  • KS zónák, anteroposterior (AP) nézet.

Az egyes KS zónák a következők, a * azt jelenti, hogy a zóna megadható "A" (elülső), "P" (utólagos), "M" (középső) vagy "L" (oldalsó):

  • Femorális komponens (oldalnézet)
  • 1. és 2. zóna: Elülső és hátsó karima.
  • 3. zóna: Középső doboz/disztális rögzítési terület, ahol az "A" és a "P" jelzi a megfelelő letörést, ha látható*
  • 4. zóna: szárhosszabbítás*
  • 5. zóna: szár
  • Tibiális összetevő:
  • 1. zóna: elülső oldalnézetben, mediális az anteroposterior (AP) nézetben.
  • 2. zóna: hátulsó oldalnézetben, oldalsó AP nézetben.
  • 3. zóna: Központi gerinc/szár/csap rögzítési régiója*
  • 4. zóna: szárhosszabbítás*
  • 5. zóna: A gerinc vagy a szár alsó része

Kockázatok

A térdprotézis kockázatai és szövődményei hasonlóak az összes ízületcseréhez . A legsúlyosabb szövődmény az ízület fertőzése, amely a betegek <1% -ánál fordul elő. A fertőzés kockázati tényezői mind a beteg, mind a műtéti tényezőkhöz kapcsolódnak. A mélyvénás trombózis a betegek legfeljebb 15% -ában fordul elő, és 2-3% -ban tüneti. Az idegek sérülése a betegek 1-2% -ában fordul elő. A betegek 8-23% -ában tartós fájdalom vagy merevség fordul elő. A protézis meghibásodása a betegek körülbelül 2% -ánál fordul elő 5 éves korban.

Fokozott a szövődmények kockázata azoknál az elhízott embereknél, akik teljes térdprotézisen esnek át. A kórosan elhízottnak azt kell tanácsolni, hogy a műtét előtt fogyjon le, és ha orvosilag jogosult, valószínűleg részesülne a bariatrikus műtétből .

Aggodalomra adhat okot a polietilén platform törése vagy aprítása a combcsont és a sípcsont között. Ezek a töredékek beakadhatnak a térdbe, fájdalmat okozhatnak, vagy a test más részeire költözhetnek. Az implantátumtervezés fejlődése jelentősen csökkentette ezeket a problémákat, de az aggodalom lehetősége továbbra is fennáll a térdprotézis élettartama alatt.

Mélyvénás trombózis

Az Amerikai Ortopédiai Sebészek Akadémiája (AAOS) szerint a mélyvénás trombózis a lábában "a térdprotézis műtét leggyakoribb szövődménye ... megelőzés ... magában foglalhatja a beteg lábának időszakos emelését, alsó lábszár gyakorlatokat a keringés növelése érdekében, támogatja a harisnyát és a gyógyszereket a vér hígítására. " Néhány vérhígító gyógyszer a trombotikus események megelőzésére a közvetlen orális antikoagulánsok (pl. Rivaroxaban, dabigatrán és apixaban), alacsony molekulatömegű heparinok (pl. Dalteparin, enoxaparin) és a vérlemezke-gátló szer aszpirin. Bár azt javasolják, hogy az aszpirin nem rosszabb, mint a rivaroxaban, nem világos, hogy az aszpirin megfelelő-e minden beteg számára. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akiknek további kockázati tényezői vannak a vénás tromboembóliára, és azokra, akiknél fennáll az aszpirinrezisztencia kockázata.

Törések

A periprotetikus törések egyre gyakoribbak az idősödő betegpopulációval, és előfordulhatnak intraoperatív vagy posztoperatív időszakban. A törés helyétől és a protézis stabilitásától függően ezeket sebészeti úton, nyílt redukcióval és a protézis belső rögzítésével vagy felülvizsgálatával lehet kezelni.

Mozgásvesztés

A térd időnként előfordulhat, hogy a teljes térdprotézis után nem áll helyre normális mozgási tartománya (általában 0–135 fok). Ennek nagy része a műtét előtti funkciótól függ. A legtöbb beteg elérheti a 0–110 fokot, de előfordulhat az ízület merevsége. Bizonyos esetekben a térd érzéstelenítés alatti manipulációját használják a műtét utáni merevség csökkentésére. A gyártók számos implantátumot is kínálnak, amelyek "nagy hajlítású" térdre vannak tervezve, és nagyobb mozgásteret kínálnak.

Instabilitás

Néhány betegnél a térdkalács a műtét után a térd külső oldalára tolódik. Ez fájdalmas, és általában műtéttel kell kezelni a térdkalács átrendezését. Ez azonban meglehetősen ritka.

Lazítás

A protézis meglazulását a röntgenfelvételen jelezhetik az implantátum körüli vékony radiolucens terek, vagy nyilvánvalóbban az implantátum elmozdulása.

Fertőzés

Az AAOS jelenlegi besorolása a protetikus fertőzéseket négy típusra osztja.

  • 1. típus (pozitív intraoperatív kultúra): Két pozitív intraoperatív kultúra
  • 2. típus (korai posztoperatív fertőzés): A fertőzés a műtétet követő első hónapban következik be
  • 3. típus (akut hematogén fertőzés): Hematogén vetés a korábban jól működő protézis helyén
  • 4. típus (késői krónikus fertőzés): Krónikus indolens klinikai lefolyás; a fertőzés több mint egy hónapig fennáll

Bár viszonylag ritka, a periprotetikus fertőzés továbbra is az ízületi arthroplastika egyik legnagyobb kihívást jelentő szövődménye. A részletes klinikai anamnézis és a fizika továbbra is a legmegbízhatóbb eszköz a potenciális periprotetikus fertőzés felismerésére. Bizonyos esetekben a láz, a hidegrázás, a fájdalmas ízület és a leeresztő sinus klasszikus jelei lehetnek, és a diagnózis megerősítésére egyszerűen diagnosztikai vizsgálatokat végeznek. A valóságban azonban a legtöbb betegnél nincsenek ilyen klinikai tünetek, és valójában a klinikai megjelenés átfedésben lehet más szövődményekkel, például aszeptikus lazítással és fájdalommal. Ezekben az esetekben a diagnosztikai vizsgálatok hasznosak lehetnek a fertőzés megerősítésére vagy kizárására.

FDG-PET CT, amely a térdprotézis szeptikus lazulását mutatja; az FDG-dúsítás intenzív gyulladásos gócokat mutat: demonstratív: a PET-kép eltér a CT rekonstrukciótól, amelyet nem zavar a protézis nagy sugárzási csillapítása.

A fertőzés modern diagnózisa a teljes térdprotézis körül a Musculoskeletal Infection Society (MSIS) kritériumokon alapul. Ők:

1. Van egy sinus traktus, amely a protézissel kommunikál; vagy 2. A kórokozót tenyésztéssel izolálják az érintett protetikus ízületből nyert legalább két különálló szövet- vagy folyadékmintából; vagy

Az alábbi hat kritérium közül négy létezik:

1. emelkedett szérum eritrocita ülepedési sebesség (ESR> 30 mm/óra) és szérum C-reaktív fehérje (CRP> 10 mg/l) koncentráció,

2. emelkedett szinoviális leukocita szám,

3. Emelkedett szinoviális neutrofil százalék (PMN%),

4. A gennyesedés jelenléte az érintett ízületben,

5. Mikroorganizmus izolálása periprotetikus szövet vagy folyadék egyik tenyészetében, ill

6. Nagy teljesítményű mezőnként ötnél több neutrofil, öt nagyteljesítményű mezőben, a periprosztetikus szövet szövettani elemzéséből, 400 × -es nagyításban.

A fenti laboratóriumi vizsgálatok egyike sem rendelkezik 100% -os érzékenységgel vagy specifitással a fertőzés diagnosztizálására. A specificitás javul, ha a vizsgálatokat olyan betegeknél végzik, akiknél klinikai gyanú áll fenn. Az ESR és a CRP továbbra is jó 1. soros tesztek a szűréshez (nagy érzékenység, alacsony specificitás). Az ízület aspirációja továbbra is a fertőzés megerősítésére vonatkozó legmagasabb specificitással rendelkező teszt.

A kezelés kiválasztása a protézis típusától függ.

  1. Pozitív intraoperatív kultúrák: Antibiotikum terápia önmagában
  2. Korai posztoperatív fertőzések: debridement, antibiotikumok és protézisek megtartása.
  3. Akut hematogén fertőzések: tisztítás, antibiotikum terápia, protézis megtartása.
  4. Késői krónikus: késleltetett csere artroplasztika. A sebészeti beavatkozás és a parenterális antibiotikumok önmagában ebben a csoportban korlátozott sikerrel járnak, és az ellátás színvonala csere -műtétet foglal magában.

A megfelelő antibiotikum -adagokat az AAOS következő oktató tanfolyamán találja

Műtét utáni értékelés

Úgy tűnik, hogy a túlnyúlás (nyíl) nincs káros hatással.

A térdprotézist rendszeresen röntgenvizsgálattal értékelik , beleértve a következő intézkedéseket:

  • HKA : Hip-térd-boka szöge, amely ideális esetben a 3 ° varum 3 ° valgum egy derékszög .

  • - FFC : frontális combcsont -komponens szög. Jellemzően akkor tekinthető optimálisnak, ha 2–7 fokos a valgus.
    - FTC : frontális tibiális komponens szög, amely tekinthető optimálisnak, ha pedig egy derékszögben . Általában azt találták, hogy a varus 3 ° -nál nagyobb helyzete növeli a protézis meghibásodási arányát.

  • - A combcsont elülső bemetszése (a femorális komponens elölről csökkenti a disztális combcsont vastagságát), úgy tűnik, megnöveli a törések kockázatát, ha meghaladja a 3 mm -t.
    - LTC : a sípcsont oldalsó (vagy sagittális) szöge, amely ideális helyzetben van úgy, hogy a sípcsont 0–7 ° -ban hajlított legyen, összehasonlítva a sípcsontlemezzel derékszögben.

Műtét utáni rehabilitáció

A műtét utáni kórházi ápolás átlagosan 5 nap, a beteg egészségi állapotától és a kórházon kívül elérhető támogatás mértékétől függően. Védett teherhordó mankó vagy járóka van szükség, amíg meg a sebész, mert gyenge a négyfejű combizom a közvetlen posztoperatív időszakban, akár 39% -os térdprotézis betegnél elégtelen fájdalomcsillapítás.

A műtét utáni jó eredmény valószínűségének növelése érdekében több hetes fizikoterápiára van szükség. Ezekben a hetekben a terapeuta segít a betegnek visszatérni a normális tevékenységekhez, valamint megakadályozza a vérrögképződést, javítja a keringést, növeli a mozgásterőt, és végül speciális gyakorlatokkal erősíti a környező izmokat. Nem világos, hogy az olyan technikák, mint a neuromuszkuláris elektromos stimuláció hatékonyan elősegítik -e a térdizom erejének növelését a műtét után. Gyakran a mozgástartomány (a protézis határáig) helyreáll az első két hétben (minél korábban, annál jobb). Idővel a betegek képesek növelni az operált láb súlyát, és végül képesek elviselni a teljes teherviselést a fizikoterapeuta útmutatásával. Körülbelül tíz hónap elteltével a betegnek vissza kell tudnia térni a szokásos napi tevékenységekhez, bár a műtött láb jelentősen gyengébb lehet, mint a nem operált láb.

A műtét utáni térdprotézis-betegeknél a mozdulatlanság a fájdalom és egyéb szövődmények által kiváltott tényező. A mobilitás az emberi biológia fontos aspektusa, amely számos jótékony hatással van a testrendszerre. Az irodalomban jól dokumentált, hogy a fizikai mozdulatlanság minden testrendszert érint, és hozzájárul a hosszan tartó betegség funkcionális szövődményeihez. A legtöbb orvosi-sebészeti kórházi egységben, amelyek térdprotézist végeznek, az ambuláció az ápolási ellátás kulcsfontosságú eleme, amelyet a betegeknek népszerűsítenek. A korai járás csökkentheti az immobilizációval járó szövődmények kockázatát, például nyomásfekélyeket, mélyvénás trombózist (DVT), a tüdőfunkció károsodását és a funkcionális mobilitás elvesztését. Az ápolók előmozdítása és a betegek korai ambulációjának végrehajtása azt találta, hogy ez nagymértékben csökkenti a fent felsorolt ​​szövődményeket, valamint csökkenti a tartózkodás hosszát és a további kórházi kezeléssel járó költségeket. Az ápolók olyan csoportokkal is együttműködhetnek, mint a fizikoterápia és a munkaterápia, hogy elérjék az ambulációs célokat és csökkentsék a szövődményeket.

A folyamatos passzív mozgás (CPM) egy posztoperatív terápiás megközelítés, amely gép segítségével folyamatosan mozgatja a térdet egy adott mozgási tartományon keresztül, azzal a céllal, hogy megakadályozza az ízületi merevséget és javítsa a helyreállítást. Nincs bizonyíték arra, hogy a CPM terápia klinikailag jelentős javulást eredményezne a mozgástartományban, a fájdalomban, a térdműködésben vagy az életminőségben. A CPM olcsó, kényelmes, és segíti a betegeket a terápiás megfelelésben. A CPM -et azonban a hagyományos fizikoterápiával együtt kell alkalmazni. Szokatlan esetekben, amikor a személynek problémája van, amely megakadályozza a szokásos mobilizációs kezelést, akkor a CPM hasznos lehet.

A heveder terápia olyan terápiás módszer, amelyet a műtét után alkalmaznak a merevség csökkentése és a mozgástartomány javítása érdekében. A hevederterápiában a beteg lábát egy szabványos csőkötésbe helyezzük, amelyet felfüggesztünk az ágyhoz rögzített kereszttartóról, miközben háton fekszik. . A CPM -mel ellentétben a heveder terápia lehetővé teszi a beteg számára, hogy aktív térdhajlítást és -nyújtást végezzen felfüggesztett lábbal, minimálisra csökkentve a gravitáció ellenállását. Azáltal, hogy aktívan mozgósítják az ízületet saját izomerőjük felhasználásával, nem pedig külső erőkkel, mint a CPM tanulmányok, azt mutatják, hogy klinikailag releváns előnyök vannak. Ennek a módszernek a használata kényelmes és könnyű kórházi környezetben, és olcsóbb, mint a CPM gép. Ezt a kezelést a hagyományos fizikoterápiával kell kombinálni a posztoperatív akut környezetben.

A krioterápia , más néven „hideg terápia” néha műtét után ajánlott a fájdalom enyhítésére és a térdduzzanat csökkentésére. A krioterápia magában foglalja a jégzsákok vagy hűtött víz felvitelét a térdízület bőrére. Azonban a bizonyíték arra, hogy a krioterápia csökkenti a fájdalmat és a duzzanatot, nagyon gyenge, és a teljes térdprotézis műtét utáni előnyök nagyon csekélynek bizonyultak.

Egyes orvosok és betegek fontolóra vehetik a mélyvénás trombózis ultrahangvizsgálatát térdprotézis után. Ezt a fajta szűrést azonban csak indokolt esetben szabad elvégezni, mert rutinszerű elvégzése szükségtelen egészségügyi ellátást jelentene . Ha létezik olyan betegség, amely mélyvénás trombózist okozhat, az orvos megelőző intézkedésként választhatja a betegek krioterápiás kezelését és időszakos pneumatikus kompressziót .

Sem a gabapentint, sem a pregabalint nem találták hasznosnak a térdprotézis utáni fájdalom kezelésére. A Cochrane felülvizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy a korai multidiszciplináris rehabilitációs programok jobb eredményeket hozhatnak a tevékenység és a részvétel arányában.

Frekvencia

718 000 kórházi kezeléssel 2011 -ben a térdízületi műtét az összes amerikai műtéti beavatkozás 4,6% -át tette ki - ez az egyik leggyakoribb kórházi tartózkodás során elvégzett eljárás. Az Egyesült Államok kórházaiban végzett térdízületi műtétek száma 2001 és 2011 között 93% -kal nőtt. Az Egyesült Államok közösségi kórházaiban végzett tanulmány kimutatta, hogy 2012 -ben a kórházi tartózkodások között, amelyek OR műtétet tartalmaztak, a térdízületi műtét volt a leggyakrabban végzett kórházi tartózkodás során végzett műtét fizette a Medicare (a tartózkodások 10,8 százaléka) és a magánbiztosítás (9,1 százalék). A térdízületi műtét nem tartozott az öt leggyakrabban elvégzett VAGY eljárás közé a Medicaid által fizetett tartózkodások vagy a nem biztosított tartózkodások esetén.

Az előrejelzések szerint 2030 -ra az elsődleges teljes térdízületi műtét iránti igény 3,48 millióra nő évente az Egyesült Államokban

Őszi kockázat utáni teljes térdplasztika (TKA)

Mivel az osteoarthritis (OA) a TKA műtét első számú oka, fontos megérteni, hogy az egyensúlyhiány jelentősen befolyásolja a térd OA -ban szenvedő betegek mindennapi életminőségét, valamint az elesés és a rossz mobilitás kockázatával is összefügg. Az Egyesült Államokban évente az OA -ban szenvedő betegek 40% -a beszámol az esésekről. A TKA műtét kimutatta, hogy a TKA után 54% -kal csökkenti az esés kockázatát és attól való félelmet, hogy a műtét előtti bukók OA-tól a nem operáló bukókhoz esnek.

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás