Masztektómia - Mastectomy

Mastectomia
Mastectomie 02.jpg
A mastectomiát követő személy
ICD-9-CM 85.4
Háló D008408
MedlinePlus 002919

A mastectomia az egyik vagy mindkét mell műtéti részleges vagy teljes eltávolításának orvosi fogalma . A mastectomiát általában az emlőrák kezelésére végzik . Bizonyos esetekben azoknál az embereknél, akikről úgy gondolják, hogy nagy a kockázata az emlőráknak, megelőző intézkedésként végezik a műveletet . Alternatív megoldásként néhány ember választhatja a széles lokális kivágást , más néven lumpectomiát , egy olyan műveletet, amelynek során a mell megóvása érdekében kis mennyiségű, a daganatot tartalmazó mellszövetet és a környező egészséges szövetet eltávolítanak.

Mind a mastectomiát, mind a lumpectomiát az emlőrák "helyi terápiáinak" nevezik, amelyek a tumor területét célozzák, szemben a szisztémás terápiákkal, például kemoterápiával , hormonterápiával vagy immunterápiával.

Hagyományosan az emlőrák esetében az egész mellet eltávolították. Jelenleg a mastectomia elvégzésére vonatkozó döntés különféle tényezőkön alapul, ideértve a mell méretét, az elváltozások számát, az emlőrák biológiai agresszivitását, az adjuváns sugárzás elérhetőségét és a beteg hajlandóságát a daganat megismétlődésének magasabb arányának elfogadására. lumpectomia és sugárzás. Az eredményvizsgálatok, amelyek összehasonlítják a mastectomiát a lumpectomiával a sugárzással, azt sugallják, hogy a rutin radikális mastectomia műtétek nem mindig akadályozzák meg a későbbi távoli másodlagos daganatokat, amelyek a metasztázisokból származnak a felfedezés, a diagnózis és a műtét előtt.

Orvosi felhasználás

Annak ellenére, hogy az emlőrákban szenvedő betegek mellvédő technikákat kínálnak fokozottabban, bizonyos csoportokat jobban szolgálhatnak a hagyományos mastectomia eljárások, beleértve:

  • olyan nők, akik már részesültek sugárkezelésben az érintett mellen
  • nők, akiknek két vagy több rákos területe van ugyanabban a mellben, és amelyek túl távol vannak egymástól ahhoz, hogy 1 sebészeti bemetszéssel eltávolíthatók legyenek, miközben a mell megjelenése kielégítő marad
  • olyan nők, akiknek a kezdeti lumpectomia (egy vagy több) újbóli kivágásával nem távolította el teljesen a rákot
  • bizonyos súlyos kötőszöveti betegségekben, például szklerodermában szenvedő nők, amelyek különösen érzékenyek a sugárterápia mellékhatásaira
  • terhes nők, akiknek még terhes állapotban is szükségük lenne sugárzásra (veszélyeztetve a gyermeket)
  • 5 cm-nél (2 hüvelyk) nagyobb daganattal rendelkező nők, amelyek nem nagyon zsugorodnak a neoadjuváns kemoterápiával
  • a daganatos nők, amelyek a mellük méretéhez képest nagyok
  • azok a nők, akiknél a BRCA1 vagy BRCA2 gén károsító mutációja pozitív volt, és megelőző mastectomiát választanak, mivel nagy a kockázatuk az emlőrák kialakulásának.
  • gynecomastia-ban szenvedő férfiak
  • Transznemű személy gyógyult kettős laterális metszés mastectomia
    transznemű szenvedő egyének hangulatzavar néha megválasztja a mastectomia (lásd Férfi mellkas rekonstrukció )

Mellékhatások

A műtét utáni fájdalomtól és a mell (ek) alakjának nyilvánvaló változásától eltekintve a mastectomia lehetséges mellékhatásai közé tartozik a sebfertőzés, a hematoma (a vér felszaporodása a sebben) és a szeroma (tiszta folyadék felhalmozódása a a seb). Ha a nyirokcsomókat is eltávolítják, további mellékhatások jelentkezhetnek.

Típusok

Jelenleg számos műtéti megközelítés létezik a mastectomia számára, és az a típus, amelyen egy személy dönt (vagy eldönti, hogy lumpectomia-e), olyan tényezőktől függ, mint a daganat mérete, elhelyezkedése és viselkedése (ha van ilyen) jelen van-e), hogy a műtét megelőző-e vagy sem, és szándékozik-e rekonstrukciós műtéten átesni.

  • Egyszerű mastectomia (vagy "teljes mastectomia"): Ebben az eljárásban a teljes mellszövet eltávolításra kerül, de a hónalj tartalma zavartalan. Néha eltávolítják az " őrszem nyirokcsomót " - vagyis az első axilláris nyirokcsomót, amelybe a metasztázisos rákos sejtek várhatóan lefolyhatnak. Azok az emberek, akiknek egyszerű mastectomia történik, rövid tartózkodás után általában elhagyhatják a kórházat. A műtét során gyakran egy vízelvezető csövet helyeznek a mellkasukba, és egy kis szívóeszközhöz rögzítik a szubkután folyadék eltávolítását. Ezeket általában néhány nappal a műtét után eltávolítják, mivel a vízelvezetés kevesebb, mint 20-30 ml / nap. Azok az emberek, akiknél nagyobb valószínűséggel lesz egyszerű vagy teljes mastectomia, azok, akiknek nagy területe a ductalis carcinoma in situ, vagy akár azok is, akik a mellrák jövőbeli előfordulásának lehetősége miatt eltávolítják a mellet (profilaktikus mastectomiák) . Amikor ezt az eljárást rákos mellen végzik, néha az egészséges emlőn is elvégzik, hogy megakadályozzák a rák megjelenését. Ennek a "kontralaterális profilaxisnak" a választása vált jellemzőbbé az elmúlt években Kaliforniában, amely leginkább a 40 évesnél fiatalabbak körében figyelhető meg, 1998 és 2011 között csupán 4 százalékról 33 százalékra emelkedett. A lehetséges előnyök azonban a legjobb genetikai mutatók hiányában, egy 2014-ben közzétett nagyszabású tanulmány szerint. Egészséges emberek számára, akikről ismert, hogy nagy a kockázata az emlőráknak, ezt a műtétet néha kétoldalúan (mindkét mellen) végzik rákmegelőző intézkedésként.
  • Módosított radikális mastectomia: A teljes mellszövetet eltávolítjuk a hónalj tartalmával (zsírszövet és nyirokcsomók) együtt. A radikális masztektómiával ellentétben a mellizmok kímélve vannak. Ezt a fajta mastectomiát használják a nyirokcsomók vizsgálatára, mert ez segít azonosítani, hogy a rákos sejtek túlterjedtek-e a mellen.
  • Radikális mastectomia (vagy "Halsted mastectomia"): Ezt az eljárást először 1882-ben hajtották végre, amely magában foglalja a teljes emlő, az axilláris nyirokcsomók, valamint a mell mögötti major és mellső izmok eltávolítását. Ez az eljárás sokkal elrontóbb, mint egy módosított radikális mastectomia, és a legtöbb daganat számára nem nyújt túlélési előnyt. Ezt a műveletet most a daganatoknál tartják fenn, amelyek a pectoralis major izomot érintik, vagy a mellkasfalát érintő visszatérő emlőrák. Csak olyan mellrák esetén ajánlott, amely átterjedt a mellizmokra. A radikális masztektómiák csak azokra az esetekre vannak fenntartva, mert eltorzítóak lehetnek, és a módosított radikális masztektómiák ugyanolyan hatékonynak bizonyultak.
  • Bőrkímélő mastectomia: Ebben a műtétben az emlőszövetet az areola (a mellbimbót körülvevő sötét rész) körül végzett konzervatív metszésen keresztül távolítják el . A megőrzött bőr megnövekedett mennyisége a hagyományos mastectomia reszekciókhoz képest megkönnyíti a mell rekonstrukcióját . A bőrt érintő rákos megbetegedések, például a gyulladásos rákos betegek nem jelölhetők bőrkímélő mastectomiára.
  • Mellbimbót kímélő / szubkután mastectomia: A mellszövet eltávolításra kerül, de a mellbimbó-areola komplex megmarad. Ezt az eljárást történelmileg csak profilaktikusan vagy mastectomiával végezték a jóindulatú betegség miatt a megtartott areoláris ductalis szövetekben a rák fokozott kialakulásának félelme miatt. A legújabb sorozatok azt sugallják, hogy ez onkológiailag megalapozott eljárás lehet a subareolaris helyzetben nem lévő daganatok esetében.
  • Kiterjesztett radikális mastectomia: Radikális mastectomia belső emlő nyirokcsomó intrapleuralis en bloc reszekciójával a szegycsont hasításával.
  • Profilaktikus mastectomia : Ezt az eljárást megelőző intézkedésként alkalmazzák az emlőrák ellen. A műtét célja az összes olyan mellszövet eltávolítása, amely esetleg mellrákká fejlődhet. A műtétet általában akkor fontolják meg, ha az illető génjeiben BRCA1 vagy BRCA2 mutációk vannak. A bőr alatt a mellkas faláig és a mell határainál lévő szövetet mindkét eljárás során el kell távolítani. Mivel az emlőrák a mirigyszövetben fejlődik ki, a tejcsatornákat és a tejlebenyeket is el kell távolítani. Mivel a régió olyan nagy tartományú, a kulcscsonttól az alsó borda széléig és a mellkas közepétől az oldal körül és a kar alatt, nagyon nehéz eltávolítani az összes szövetet. Ez a genetikai mutáció nagy kockázati tényező az emlőrák, a családtörténet vagy az atipikus lobuláris hiperplázia kialakulásában (amikor szabálytalan sejtek szegélyezik a tejlebenyeket.) Állítólag ez a fajta eljárás 100% -kal csökkenti az emlőrák kockázatát. Más körülmények azonban befolyásolhatják az eredményt. Tanulmányok kimutatták, hogy a menopauza előtti nőknél magasabb volt a túlélési arány ezt az eljárást követően.

  • Példák egyedi mellbimbó-protézisekre

  • Emlőprotézisek, melyeket néhány nő használ a mastectomia után

  • Nagyon nagy mellrákot tartalmazó mastectomia-minta (ebben az esetben invazív ductalis carcinoma)

  • A rákot tartalmazó mastectomia minta vágott felületének tipikus makroszkópos ( durva vizsgálata ) megjelenése, ebben az esetben a mell invazív ductalis carcinoma, középen halvány terület

Műtét előtt

A műtét előtt mindenki néhány nappal a műtét előtt, vagy akár előző nap találkozik a sebésszel, azonban egy sokkal hosszabb időszak nagyon előnyös, mivel lehetővé teszi a beteg számára, hogy objektívebben mérlegelje a lehetőségeket. Bár a műtét időzítése némi sürgősséggel jár, a betegnek némi időre van szüksége a rákos ítélet meghallgatásának kezdeti sokkja után; ellenkező esetben később megbánhatják döntésüket. A mastectomia mértékét és konkrét részleteit a személy kórtörténetével együtt tárgyaljuk.

Rendkívül fontos lesz a személy döntése arról, hogy az egész mellet el kell-e távolítani, vagy csak egy részét - és ez általában sokkal inkább személyes választás, mint orvosi vizsgálat. Az orvosi szempont azt a statisztikai tényt hangsúlyozza, hogy a mell teljes eltávolításakor sokkal nagyobb a gyógyulás és a túlélés esélye, még akkor is, ha a rák mérete kicsi. Személyes szempontból a mell hiánya nagyon fájdalmas és nehezen elfogadható. Ezen a ponton a család és a jó barátok támogatása különbséget tehet élet és halál között, mivel a barátok számára könnyebb a műtét utáni jövőt "tényszerűen" bemutatni, megkönnyítve ezzel az ésszerű döntést. . A létfontosságú dilemma az esztétika és a büszkeség mérlegelése lesz a gyógyulás és a túlélés esélyeivel szemben, amelyek sokkal jobbak, ha a mellet 100% -ban teljesen eltávolítják. E megfontolások során, amelyek nagyon fájdalmasak, be kell látnunk, hogy egy nő mell nélküli mellbimbók nélküli lapos mellkasa egyáltalán nem néz ki rosszul, semmi sem érzi magát zavarban vagy szégyellni; csak semlegesnek tűnik. Mivel a műtét elkerülhetetlen, a nyitott emberek számára, hogy így lássák a problémát, a választás könnyebbé válik.

A műtét előtt a páciensnek ideje lesz arra, hogy kérdéseket tegyen fel az eljárással kapcsolatban, és miután mindent megoldott, beleegyező űrlapot írnak alá. Azok az információk, amelyek arról szólnak, hogy előzetesen nem eszik vagy isznak semmit, szintén átkerülnek. A személy találkozik az altatóorvossal vagy az egészségügyi szakemberrel is, aki az operáció napján érzéstelenítést fog adni.

A legújabb kutatások azt mutatták, hogy a mammográfiát nem szabad a szokásosnál nagyobb gyakorisággal elvégezni mellműtéten átesett embereknél, beleértve a mellnagyobbítást, mastopexiát és a mell csökkentését.

A műtét során

A műtét napján a betegnek megkezdődik az IV-vonal, amelyet gyógyszerek beadására használnak. Mivel ez egy kiterjedt eljárás, a pácienst egy EKG-géphez kötik, és vérnyomásmérő mandzsettával is rendelkezik, amely az egész műtét során figyeli az életerejét és a szívritmust. Az érzéstelenítést megkapják, amelynek eredményeként az ember aludni fog. A műtét időzítése minden attól függ, hogy milyen mértékben és milyen típusú mastectomia lesz a betegnek.

Műtét után

Az eljárás befejezése után a beteget egy gyógyító helyiségbe viszik, ahol addig figyelik, amíg felébrednek, és életfontosságú tüneteik stabilak maradnak. Normális, hogy azok az emberek, akiknek masztektómiájuk van, 1-2 éjszakát maradnak a kórházakban, és ha jól vannak, akkor hazaengedik őket. A mentesítésről az orvosnak a személy akkori egészségi állapota alapján kell döntenie. Az illető a műtét helyén kötéssel van öltözve, amely szorosan a mellkas köré van tekerve. Gyakran előfordul, hogy a bemetszés helyéről csatornák érkeznek, amelyek elősegítik a vér és a nyirok eltávolítását a gyógyulási folyamat megindításához. Lehet, hogy a betegeket meg kell tanítani arra, hogy ürítsék, gondozzák és mérjék a folyadékot a lefolyókból. A folyadékok mérése segít azonosítani azokat a problémákat, amelyekkel az orvosoknak tisztában kell lenniük. A betegeket meg kell tanítani a műtét hatásaira, például megváltozhat a rendszeres aktivitás. Lehetséges, hogy a mellkas és a kar fájdalma, zsibbadása vagy bizsergése még a műtét elvégzése után is folytatódhat. Javasoljuk, hogy a betegek a műtét után 7–14 nappal keressék fel sebészüket , ez idő alatt az orvos elmagyarázza az eredményeket, megtanítja Codman (inga) gyakorlatait a felső végtag műtét utáni ödémájának megelőzésére, fizioterápiát javasol a funkcionális rehabilitációhoz és beszél további kezelés, ha szükséges, például sugárzás és kemoterápia. Az orvos plasztikai sebészhez utalhatja a beteget, ha érdeklődést mutat a mell rekonstrukciós műtétje iránt.

Trendek

2005 és 2013 között a mastectomia általános aránya 36 százalékkal nőtt, 66-ról 90-re 100 000 felnőtt nőre. A kórházi alapú bilaterális masztektómiák (fekvőbetegek és járóbetegek együttesen) aránya több mint háromszorosára nőtt, 9,1-ről 29,7-re 100 000 felnőtt nőre, míg az egyoldalú masztektómiák aránya viszonylag stabil, mintegy 60/100 000 nő. 2005 és 2013 között a bilaterális járóbeteg-mastectomia aránya több mint ötszörösére, a fekvőbetegek aránya pedig csaknem megháromszorozódott. Az egyoldalú masztektómiák aránya csaknem megduplázódott a járóbeteg-környezetben, de 28 százalékkal csökkent a fekvőbetegeknél. 2013-ra az összes masztektómia közel felét ambulánsan végezték.

Frekvencia

A mastectomia aránya világszerte rendkívül változó, amint azt a 2004-es „Intergroup Exemestane Study” dokumentálta, amely az adjuváns kezelés nemzetközi kísérletében használt műtéti technikák elemzése 47 országban, 4700 korai emlőrákos nő között, 37 országban. A mastectomia aránya Közép- és Kelet-Európában volt a legmagasabb, 77%. Az Egyesült Államokban a masztektómia aránya a második legmagasabb: 56%, Nyugat- és Észak-Európa átlagosan 46%, Dél-Európa 42%, Ausztrália és Új-Zéland 34%.

Történelem

Mastectomia emlőrák végeztük legalább már 548 AD, amikor azt javasolta, a bíróság orvos Aéciusz Amida a Theodora . Elutasította a műtétet, és néhány hónappal később meghalt. Al-Zahrawi , egy tizedik századi arab orvos , akit néha "a műtét atyjának" is neveznek, leírta, hogy mi az első kísérlet a mammaplasztika csökkentésére a gynaecomastia kezelésében .

Az Orosz Birodalom Skoptsy szektájának női tagjai a mastectomiát is rituáléként gyakorolták a férfiak kasztrálása mellett , azzal a meggyőződéssel összhangban, hogy a nemi vágy gonosz.

Az első kép az emlőrák műtétjének eredményeiről a New York Times címlapján volt, 1993-ban, Winstein. Ez a valódi kép Matuschkáról hegével felháborította az embereket.

Társadalom és kultúra

Az elmúlt években a tervezők ellátták az orvosi piacot és azokat, akiket a műtéti eljárás érintett. Sok, ezt a piacot szem előtt tartó ruhában beépített párnázott csészék vannak, vagy tokjaik vannak, így különböző méretű betétek helyezhetők el a ruha egyik vagy mindkét csészéjében. Néhány divattervező még hasonló formátumú masztektómiai fürdőruhákat is gyárt

A kifejezés a görög μαστός „mell” és ἐκτομή ektomia „kivágás” -ból származik .

Lásd még

Osztályozás

Hivatkozások

Külső linkek