Gyógyszeres túlzott fejfájás - Medication overuse headache

Gyógyszeres túlzott fejfájás
Más nevek Visszatérő fejfájás
Különlegesség Ideggyógyászat

Gyógyszeres túlzott fejfájás ( MOH ), más néven rebound fejfájás, általában akkor fordul elő, ha fájdalomcsillapítót gyakran szednek a fejfájás enyhítésére . Ezeket az eseteket gyakran fájdalomcsillapító fejfájásnak nevezik . A visszatérő fejfájás gyakran előfordul naponta, nagyon fájdalmas lehet, és gyakori oka a krónikus napi fejfájásnak. Jellemzően azoknál a betegeknél fordulnak elő, akiknek fejfájási rendellenességük van, például migrén vagy feszültség típusú fejfájás, amely idővel "átalakul" epizódos állapotból krónikus napi fejfájássá az akut fejfájáscsökkentő gyógyszerek túlzott bevitele miatt. A MOH súlyos, fogyatékkal élő és jól jellemzett rendellenesség, amely világméretű problémát jelent, és ma a harmadik leggyakoribb fejfájásnak tekintik. A populációalapú vizsgálatok szerint a MOH prevalencia aránya 1-2% között van az általános populációban, relatív gyakorisága azonban sokkal magasabb a másodlagos és a harmadlagos ellátásban.

Osztályozás

A gyógyszeres túlzott fejfájás az elismert ICHD ( fejfájás rendellenességek nemzetközi osztályozása ) osztályozás. Az évek során a fejfájás -rendellenességek fő szakértői különböző diagnosztikai kritériumokat javasoltak és módosítottak. A MOH kifejezés 2004 -ben jelent meg először az ICHD 2. kiadásában. Másodlagos fejfájásként határozták meg, azzal a céllal, hogy a fejfájás ezen formájának alapjául a túlzott gyógyszerbevitelt hangsúlyozzák. A MOH diagnosztikai kritériumainak két későbbi felülvizsgálata (2005 és 2006) finomította és kiterjesztette az állapot definícióját mind a krónika (fejfájás 15 napon/hónapnál több mint három hónapig), mind a gyógyszerosztályok alapján, ezáltal a MOH fő típusainak azonosítása. Különösen az ergotamin, triptánok, opioidok és kombinált gyógyszerek esetében a> 10 nap/hónap> 3 hónapig történő bevétel szükséges, míg az egyszerű fájdalomcsillapítókat túlzottnak tekintik, ha> 15 nap/hónap> 3 hónapig szedik őket.

Okoz

Ismert, hogy a MOH sokféle gyógyszer gyakori használata esetén fordul elő, köztük leggyakrabban: triptánok , ergotaminok , egyszerű és kombinált fájdalomcsillapítók és opioidok . Az étrendi és gyógyászati ​​koffeinfogyasztás szerény kockázati tényezőnek tűnik a krónikus napi fejfájás kialakulásához, függetlenül a fejfájástól. Az állapot kialakulásához vezető mechanizmusok még mindig széles körben ismeretlenek, és szerepük tisztázását akadályozza a kísérleti kutatás vagy a megfelelő állatmodellek hiánya. Különböző kórélettani rendellenességeket jelentettek, és úgy tűnik, hogy fontos szerepet játszanak a krónikus fejfájás elindításában és fenntartásában (genetikai hajlam, receptor- és enzimélettan és -szabályozás, pszichológiai és viselkedési tényezők, fizikai függőségek, közelmúltbeli funkcionális képalkotó eredmények).

Fejfájás kezelése

Az opioidokat és a butalbitált néha alkalmatlanul használják migrén és fejfájás kezelésére, és kerülni kell őket a hatékonyabb, migrénspecifikus kezelések helyett. Az opioidok és a butalbital használata súlyosbíthatja a fejfájást és MOH -t okozhat. Ha a beteg nem reagál más kezelésre, vagy a migrénre specifikus kezelés nem áll rendelkezésre, opioidok alkalmazhatók.

A vény nélkül kapható gyógyszerek (OTC), például a paracetamol és a nem szteroid gyulladásgátlók rendszeres használata szintén a MOH oka lehet. A fejfájás elleni vény nélkül kapható gyógyszereket hetente legfeljebb két napra kell korlátozni. A MOH -val párhuzamosan az acetaminofen (egyes országokban paracetamol néven ismert) túlzott használata fejfájás kezelésére májkárosodást okozhat, és az NSAID túlzott használata emésztőrendszeri vérzést okozhat .

Megelőzés

Általában minden olyan beteget, akinek gyakori fejfájása vagy migrénes rohama van, a megelőző gyógyszerek potenciális jelöltjének kell tekinteni, ahelyett, hogy egyre több fájdalomcsillapítót vagy más, visszapattanást okozó gyógyszert szedjenek. A megelőző gyógyszereket naponta alkalmazzák. Néhány beteg hosszú évekig megelőző gyógyszereket igényelhet; mások csak viszonylag rövid ideig, például hat hónapig igényelhetik őket. Hatékony megelőző gyógyszereket találtak a gyógyszerek számos osztályából, beleértve a neuronális stabilizáló szereket (más néven antikonvulzív szereket), antidepresszánsokat, vérnyomáscsökkentőket és antihisztaminokat. Néhány hatékony megelőző gyógyszer az Elavil ( amitriptilin ), Depakote ( valproát ), Topamax ( topiramát ) és Inderal ( propranolol ).

Kezelés

A MOH gyakori és kezelhető. A túladagolt gyógyszereket le kell állítani, hogy a beteg fejfájása megszűnjön, bár korlátozott számú bizonyíték utal arra, hogy ezt más megelőző intézkedések alkalmazása nélkül is meg lehet tenni. A klinikai adatok azt mutatják, hogy a választások kezelése a gyógyszerek hirtelen megvonása, majd a profilaktikus terápia megkezdése. A túladagolt gyógyszerek abbahagyása azonban fejfájás, hányinger, hányás, alvászavar, szorongás és nyugtalanság kezdeti súlyosbodásához vezethet. Ezek a tünetek nagymértékben függenek a korábban túladagolt gyógyszerektől, és jellemzően két -tíz napig tartanak, és enyhülnek a túladagolt gyógyszerek további bevitelén, ami megerősítheti a túlzott használat folytatását és a megszakítás felé való meg nem felelést. Ahol fizikai függőség vagy olyan visszapattanó hatás lehetséges, mint a fejfájás, akkor szükség lehet a gyógyszerek fokozatos csökkentésére. Fontos, hogy konzultáljon a beteg orvosával, mielőtt bizonyos gyógyszereket hirtelen abbahagy, mivel ez a cselekvés orvosilag jelentős fizikai elvonási tüneteket válthat ki. Például a butalbital hirtelen abbahagyása egyes betegeknél valóban rohamokat okozhat, bár az egyszerű , vény nélkül kapható fájdalomcsillapítókat a beteg orvosi felügyelet nélkül biztonságosan leállíthatja. Hosszú hatású fájdalomcsillapító/gyulladáscsökkentő, például naproxen (500 mg naponta kétszer) alkalmazható a fejfájás enyhítésére az elvonási időszakban. Két hónappal a gyógyszeres kezelés abbahagyása után a MOH -ban szenvedő betegek általában észreveszik a fejfájás gyakoriságának és intenzitásának jelentős csökkenését.

A kábítószer -visszavonást országonként és országonként nagyon eltérő módon végzik. A legtöbb orvos inkább a fekvőbeteg-programokat részesíti előnyben, azonban hatékony gyógyszeres visszavonás ambuláns körülmények között is megvalósítható szövődmény nélküli MOH-betegeknél (azaz olyan betegeknél, akiknek nincsenek fontos társbetegségeik, nem használják túl az opioidokat vagy az ergotaminokat, és akik az első méregtelenítési kísérletnél vannak). Bizonyítékokon alapuló javallatok hiányában a MOH-s betegeknél a megelőző szer kiválasztásakor az elsődleges fejfájás típusát (migrén vagy TTH), a gyógyszer mellékhatásprofilját, a társbetegségek és az együttes jelenlétét kell alapul venni a beteg preferenciáit és korábbi terápiás tapasztalatait.

A fejfájás kezdeti javulását követően az epizodikus mintázathoz való visszatéréssel a betegek jelentős hányada (legfeljebb 45%-a) visszaesik, és visszatér a tüneti gyógyszerek túlzott használatához.

A relapszus előrejelzőit, amelyek befolyásolhatják a kezelési stratégiákat, az elsődleges fejfájás típusának tekintik, amelyből a MOH kifejlődött, és a kábítószerrel visszaélés típusát (fájdalomcsillapítók és főleg fájdalomcsillapítók kombinációja, de a barbiturátokat vagy nyugtatókat tartalmazó gyógyszerek is) magasabb relapszusok), míg a nem, az életkor, a betegség időtartama és a megelőző kezelés korábbi bevitele nem tűnik előre a relapszus arányának.

Az MOH nyilvánvalóan a fogyatékosság oka, és ha nem megfelelően kezelik, akkor a mellékhatásoktól mentes gyógyszerek túlzott bevitelével összefüggő lehetséges társbetegségek kockázatának feltétele. A MOH kezelhető a túladagolt gyógyszer (ek) visszavonásával és olyan speciális módszerekkel, amelyek az elvonást követő időszakban szoros orvos-beteg kapcsolat kialakítására összpontosítanak .

Történelem

A visszapattanó fejfájást először Dr. Lee Kudrow írta le 1982 -ben.

Lásd még

Hivatkozások

Bibliográfia

Külső linkek

Osztályozás
  • ICD - 10 : G44.41, G44.83