Optikai ideggyulladás - Optic neuritis

Látóideg-gyulladás leírja bármely olyan állapot, amely gyulladást okoz a látóideg; összefüggésbe hozható demyelinizáló betegségekkel vagy fertőző vagy gyulladásos folyamatokkal. Optikai papillitiszként is ismert (amikor a látóideg feje érintett), neuroretinitis, amikor a látólemez és a környező retina együttesen érintett a makula területén, és a retrobulbaris neuritis (amikor az ideg hátsó része érintett) . Leggyakrabban a sclerosis multiplexhez társul , és az egyik vagy mindkét szem teljes vagy részleges látásvesztéséhez vezethet. Egyéb okok a következők:

1. Idiopátiás (az ok nem azonosítható)
2. Örökletes optikai neuritis (Leber-kór)
3. Parainfektikus optikai ideggyulladás (vírusfertőzésekkel társul, például kanyaró, mumpsz, bárányhimlő, szamárköhögés és mirigyláz)
4. Fertőző optikai ideggyulladás (macskakarcos lázzal, tuberkulózissal, lyme-kórral és cryptococcusos agyhártyagyulladással összefüggő vagy kapcsolódó sinus AIDS-es betegeknél
5. Autoimmun okok ( szarkoidózis , szisztémás lupus erythematosus , PAN , granulomatosis polyangiitisszel )

Részleges, átmeneti (egy óránál rövidebb ideig tartó) látásvesztés jelezheti a korai sclerosis multiplex kialakulását. Egyéb lehetséges diagnózisok a diabetes mellitus , az alacsony foszforszint vagy a hiperkalaemia .

jelek és tünetek

Példa arra, hogy a látóideg-gyulladás hogyan érintette a sclerosis multiplexben szenvedő személy egyik szemét

A fő tünetek a hirtelen látásvesztés (részleges vagy teljes), hirtelen homályos vagy "ködös" látás, valamint az érintett szem mozgásakor jelentkező fájdalom . A kivizsgálást igénylő korai tünetek közé tartoznak a sclerosis multiplex tünetei (rángatózás, koordinációhiány, homályos beszéd, részleges látásvesztés vagy homályos látás gyakori epizódjai), homályos helyett "zavart / feketedett" epizódok mérsékelt stádiumot jeleznek, és azonnali orvosi ellátást igényelnek. megakadályozza a további látásvesztést. Egyéb korai tünetek: csökkent látás éjszaka, fotofóbia és vörös szem. Sok látóideg-gyulladásban szenvedő beteg elveszítheti színlátásának egy részét az érintett szemben (különösen vörös ), a színek finoman kimosódnak a másik szemhez képest. A betegeknek nehézségekbe ütközhet a mozgás mélységes megítélése is, ami különösen nehézkes lehet vezetés vagy sport közben ( Pulfrich-effektus ). Hasonlóképpen a látás átmeneti romlása a testhőmérséklet emelkedésével ( Uhthoff-jelenség ) és a tükröződési fogyatékosság is gyakori panasz. Számos gyermekes esettanulmány azonban az esetek több mint felében (kb. 60%) kimutatta a fájdalom hiányát gyermekpopulációjukban, a leggyakoribb tünet egyszerűen "elmosódásként" jelentett. A felnőttkori látóideggyulladás bemutatása és a gyermekgyógyászati ​​esetek közötti egyéb figyelemre méltó különbségek között gyakrabban szerepel az egyoldalú látóideggyulladás felnőtteknél, míg a gyermekek túlnyomórészt kétoldalú érintettséggel rendelkeznek.

Orvosi vizsgálatkor a látóideg fejét könnyen láthatóvá lehet tenni egy nagy pozitív lencsés réslámpával vagy közvetlen oftalmoszkópiával; optikai ideggyulladásban azonban gyakran nincs idegfej kóros megjelenése (retrobulbar opticus ideggyulladás esetén), bár egyes betegeknél duzzadt lehet (elülső papillitis vagy kiterjedtebb optikai ideggyulladás). Sok esetben csak egy szem érintett, és a betegek nem tudhatnak a színlátás elvesztéséről, amíg nem kérik őket az egészséges szem bezárására vagy takarására.

Ok

A látóideg olyan axonokat tartalmaz , amelyek a szem retinájából kerülnek ki, és vizuális információt visznek az elsődleges látómagokba, amelyek nagy része az agy occipitális kérgébe kerül, hogy a látássá feldolgozódjon. A látóideg gyulladása látásvesztést okoz, általában a látóideget borító mielinhüvely duzzanata és pusztulása miatt .

A leggyakoribb ok a sclerosis multiplex vagy az ischaemiás optikai neuropathia a látóideget ellátó ér trombózisa vagy embóliája miatt. Az SM-ben szenvedő betegek legfeljebb 50% -ánál alakul ki optikai ideggyulladás, és az optikai ideggyulladás 20-30% -a az SM jele . A demyelinizáló fehérállományi elváltozások jelenléte az agyi MRI- n a látóideg-gyulladás megjelenésekor a legerősebb előrejelző a klinikailag meghatározott SM kialakulására. A látóideg-gyulladásban szenvedő betegek csaknem felének fehérje elváltozása van, amely megfelel a sclerosis multiplexnek.

A látóideg-gyulladás néhány egyéb gyakori oka a fertőzés (pl . Fogtályog a felső állkapocsban, szifilisz , Lyme-kór , herpesz zoster ), autoimmun rendellenességek (pl. Lupus , neurosarcoidosis , neuromyelitis optica ), metanol- mérgezés, B _12- vitamin hiány, beriberi, dysautonomia (azaz autonóm idegrendszeri diszfunkció) és cukorbetegség vagy a szem sérülése. A neuromyelitis optica esetében az AQP4 magasabb antitestszintek társulnak a látóideg-gyulladás előfordulásához.

Kevésbé gyakori okok: papillema, agydaganat vagy tályog az occipitalis régióban, agyi trauma vagy vérzés, agyhártyagyulladás, arachnoidális adhéziók, sinus trombózis, májműködési zavar vagy késői stádiumú vesebetegség.

Demyelinizáló visszatérő optikai ideggyulladás és nem demyelinizáló (CRION)

Az idiopátiás látóideg-gyulladás megismétlődése különálló klinikai állapotnak tekinthető, és amikor demyelinizációt mutat, akkor kiderült, hogy az anti- MOG és AQP4-negatív neuromyelitis optica -val társul.

Ha egy gyulladásos visszatérő optikai neuritis nem demyelinizáló, akkor ezt " krónikusan kiújuló gyulladásos optikai neuropathiának " (CRION) nevezik.

Ha anti-MOG rokon, akkor demyelinizáló, és az anti-MOG-hoz társuló gyulladásos demyelinizáló betegségeken belül figyelembe veszik .

Egyes jelentések rámutatnak a különbség TOT- on keresztüli megállapításának lehetőségére

Kezelés

A legtöbb MS-hez társuló optikai ideggyulladásban a vizuális funkció 2-3 hónap alatt spontán javul, és bizonyíték van arra, hogy a kortikoszteroid-kezelés nem befolyásolja a hosszú távú eredményt. A nem MS-hez társuló optikai ideggyulladás (vagy atipikus optikai ideggyulladás) esetében azonban a bizonyítékok kevésbé egyértelműek, ezért az intravénás kortikoszteroidokkal történő kezelés küszöbértéke alacsonyabb. Az intravénás kortikoszteroidok csökkentik az SM kialakulásának kockázatát a következő két évben az MRI elváltozásokban szenvedő betegeknél ; de ez a hatás a nyomon követés harmadik évére megszűnik.

Paradox módon a kortikoszteroidok orális beadása ebben a helyzetben több visszatérő rohamhoz vezethet, mint a nem kezelt betegeknél (bár az orális szteroidokat általában az intravénás kúra után írják fel, hogy a beteget elválasszák a gyógyszertől). Úgy tűnik, hogy ez a kortikoszteroidok hatása a látóideg-gyulladásra korlátozódik, és más, kortikoszteroidokkal kezelt betegségekben nem figyelték meg.

A Cochrane szisztematikus áttekintése a kortikoszteroidok hatását tanulmányozta akut optikai ideggyulladásban szenvedő emberek kezelésében. A vizsgált specifikus kortikoszteroidok közé tartozik az intravénás és orális metilprednizon, valamint az orális prednizon. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a jelenlegi bizonyítékok nem mutatják sem az intravénás, sem az orális kortikoszteroidok előnyeit a látás helyreállításának sebességében (a látásélesség, a kontrasztérzékenység vagy a látómező szempontjából). Ennek számos oka lehet.

Járványtan

A látóideg-gyulladás jellemzően 18–45 éves fiatal felnőtteket érint, átlagéletkoruk 30–35 év. Erős a női túlsúly. Az éves előfordulás körülbelül 5/100 000, előfordulási gyakorisága 115/100 000-re becsülhető.

Társadalom és kultúra

A Charles Dickens Bleak House , a főszereplő, Esther Summerville szenved átmeneti epizód látásvesztés, a tüneteket, amelyek szintén látható, akik szemideg-. Sir William Searle Holdsworth jogtörténész azt javasolta, hogy a Bleak House eseményei 1827-ben történtek.

Dr. Quinn, a Medicine Woman egyik epizódjában ("A csodák szezonja", ötödik évad) Timothy Johnson tiszteleteset 1872 karácsony napján vakon látja az optikai ideggyulladás. Vak marad a sorozat idejére.

Lásd még

• Optikai neuropathia
• Vizuális hó

Hivatkozások

Külső linkek