Orchiectomia - Orchiectomy

Orchiectomia
Orchiectomia
	Az orchiectomia metszéseinek diagramja
Más nevek	Orchi
Különlegesség	urológia
	[ szerkesztés a Wikidatában ]

Az orchiectomia (más néven orchidectomia , és néha rövidebb, mint orchi ) sebészeti beavatkozás , amelyben az egyik vagy mindkét herét eltávolítják. A műtétet a hererák kezelésére , a transznemű nők műtétének részeként, az előrehaladott prosztatarák kezelésére és a sérült herék eltávolítására használják a herék csavarása után . Ritkábban az orchiectomia elvégezhető trauma után, vagy a herék vagy herék elpusztulása miatt. Történelmileg az orchiectomiát a kasztrálás egyik formájaként végezték , és még mindig használják az ivartalanításhoz kutyák és macskák a populáció ellenőrzésére.

Eljárás

Egyszerű orchiectomia

Egy egyszerű orchiectomiát rendszerint a transznemű nők nemi átrendező műtétjének részeként végeznek , vagy a prosztatarák előrehaladott eseteiben palliatív kezelésként . Egy egyszerű orchiectomia is szükség lehet abban az esetben, here torziós .

Az eljárás során a személy laposan fekszik a műtőasztalon, a péniszét a hasához ragasztva . A nővér egy kis területet borotvál a bemetszéshez. Az érzéstelenítő beadása után a sebész metszést végez a herezacskó közepén és átvágja az alatta lévő szövetet. A sebész a metszésen keresztül eltávolítja a heréket és a spermatikus zsinór részeit . A bemetszést két réteg varrat zárja le, és sebészeti kötéssel borítják . Kívánt esetben protéziseket lehet behelyezni a metszés bezárása előtt, hogy megjelenjen a műtét előtti herezacskó.

Subcapsularis orchiectomia

A prosztatarák kezelésére gyakran kapszuláris orchiectomiát is végeznek. A művelet hasonló az egyszerű orchiectomiához, azzal a kivétellel, hogy az egyes heréket körülvevő mirigyszövetet eltávolítják, nem pedig az egész herét. Ezt a fajta orchiectomiát a tesztoszteront termelő mirigyszövet eltávolítására végzik, miközben megtartják a közönséges herezacskó megjelenését.

Inguinalis orchiectomia történik.

Inguinalis orchiectomia

Inguinalis orchiectomiát (a latin inguen "lágyék" néven nevezik, és radikális orchiectomiának is nevezik ) akkor hajtják végre, amikor a hererák kialakulását gyanítják, annak érdekében, hogy megakadályozzák a rák esetleges terjedését a spermatikus zsinórból a vesék közelében lévő nyirokcsomókba .

A lágyéki orchiectomia lehet egyoldalú (egy herék) vagy kétoldalú (mindkét here). A sebész bemetszést végez az ágyék területén (ellentétben a herezacskó bemetszésével, mint az egyszerű és a szubkapszuláris orchiectomiáknál). A teljes spermatikus zsinórt eltávolítják, valamint a herét (heréket). Hosszú, nem felszívódó varrat maradhat a spermiumzsinór csonkjában, ha későbbi műtétre lesz szükség. A zsinór és a herék eltávolítása után a sebész sóoldattal mossa le a területet, és varrattal lezárja a szövetek és a bőr rétegeit. Ezután a sebet steril gézzel lefedik és bekötözik.

Részleges orchiectomia

A részleges orchiectomia lehetőség a herék tömegekkel rendelkező egyének számára, akik meg akarják őrizni heréiket és működésüket. A műtét során a herét a lágyéki orchiectomiához hasonló módon teszik ki. Miután a herét felfedték és a spermatikus zsinórt rögzítették, jelenleg vita folyik arról, hogy a sebészeknek hideg iszkémiát kell -e szállítaniuk, ami azt jelenti, hogy a szervet, ebben az esetben a herét hideg/fagyasztó környezetbe kell juttatni . Függetlenül attól, hogy víz alá merült -e és megfagyott -e, a következő lépés a tunika hüvelyének vágása, és a daganat megtalálására ultrahangot használnak. Ezt követően a daganatot lekaparják a heréről az enukleációnak nevezett folyamatban . Az enukleációt követően biopsziát veszünk a herét körülvevő szövetekből, ahol a tömeg valaha volt. Ezt követően a herék minden rétegét vagy tunikáját felvarrják, és a herét visszahelyezik a herezacskóba. A bőrrétegeket is varrattal zárják le.

A műtét előtti megfontolások

Az irányelvek kimondják, hogy termékenységi tanácsadást kell nyújtani minden inguinalis orchiectomián átesett betegnek, mivel fennáll a termékenység vagy a meddőség csökkenésének veszélye. A herék csírasejtdaganatok (TGCT) a férfiaknál a hererákos esetek 95% -át teszik ki. A TGCT rendellenes spermaparaméterekkel jár. Mivel a hererákot általában fiatal, termékeny férfiaknál diagnosztizálják, kritikus fontosságú, hogy ezek az egyének oktatásban részesüljenek spermájuk fagyasztással történő megőrzéséről ( krioprezerváció ), és végezzék el a termékenységi értékelést a műtét előtt. Ezenkívül a herék protézisek elhelyezésével kapcsolatos tanácsadást és oktatást javasoljuk, mielőtt az egyén orchiectomián vagy az inguinalis felfedezésen eshet át, és lehetőség van orchiectomiára. Ez egy választható műtét, amelyet az orchiectomia során lehet elvégezni. A herék protézis elhelyezésének ismert pszichológiai előnyei vannak (lásd alább). Bár a protézis szövődményeinek kockázata alacsony, az egyéneket tájékoztatni kell a fertőzés, a rotáció és a protézis cseréjének lehetőségéről is.

Műtét utáni ellátás

Az orchiectomia után az eljáráson átesetteknek tanácsos legalább egy hónapig kerülniük a fürdést, az úszást és a nehéz emelést. Ha az egyén korábban hormon- és/vagy hormongátló gyógyszereket szedett, akkor az eljárás után módosítani kell gyógyszereit. Minden androgén-blokkoló gyógyszert, például a spironolaktont vagy a ciproteront leállítják, és az ösztrogén hormonok az orvos belátása szerint folytathatók. A műtét utáni fájdalomcsillapítás magában foglalja a műtéti terület jegesedését, támogató fehérnemű viselését és fájdalomcsillapító gyógyszerek ( fájdalomcsillapítók ), például acetaminofen vagy ibuprofen használatát; súlyosabb fájdalom esetén kábító fájdalomcsillapítókra lehet szükség. A helyreállítás és a gyógyulás nyomon követése egy rutin.

Kockázatok és szövődmények

A kockázatokat és szövődményeket előzetesen meg kell beszélni az egyénnel. A lágyéki orchiectomia kockázatai és szövődményei közé tartozik a herezacskó hematóma (vér felhalmozódása a herezacskóban), fertőzés, műtét utáni fájdalom (60% kezdetben, 1,8% 1 évvel később), fantom here herpesz szindróma (a vese fájdalma trauma következtében) a here), csökkent a termékenység, és a ritkább szövődmények a lágyéksérv, az ilioinguinalis idegkárosodás, a tumor kiömlése és a hipogonadizmus.

Hatások

Az egyoldalú orchiectomia csökkenti a spermiumok számát, de nem csökkenti a tesztoszteronszintet. A kétoldalú orchiectomia meddőséget okoz, és jelentősen csökkenti a tesztoszteronszintet. Ez mellékhatásokhoz vezethet, beleértve a szexuális érdeklődés elvesztését, merevedési zavarokat , hőhullámokat, mellnagyobbítást ( gynecomastia ), súlygyarapodást, izomtömeg csökkenést és csontritkulást . Felfedezték, hogy néhány olyan személy, akiknek kórtörténetében prosztatarák volt, és akiknek kétoldalú orchiectomiája volt, hatással voltak az új csontképződésükre, ami megnövelte a csonttörések kockázatát a tesztoszteronhiány miatt az eljárás után.

A kétoldalú orchiectomia csökkenti az exogén gyógyszerek használatát a transznemű nőknél; a tesztoszteron csökkentése kiküszöböli a tesztoszteron-blokkoló gyógyszerek szükségességét, és hozzájárulhat a nőiesítő funkciókhoz, például a mellnagyobbításhoz.

Pszichoszociális hatások

Az orchiectomiából származó egyik vagy mindkét herék elvesztése súlyos következményekkel járhat a férfi identitására és a férfiasságot övező énképére nézve, ami ahhoz vezethet, hogy az egyénnek reménytelenségre, elégtelenségre és veszteségre vonatkozó gondolatai vannak. A hererákot túlélők között, akik elvesztették a heréjüket, szégyenérzet és veszteség érződik, ami a fiatal és egyedülálló férfiaknál nyilvánvalóbb, mint az idősebb és nem egyedülálló férfiaknál. Az orchiectomián átesett személyek egyharmada nem ajánlja fel a herék protézisének lehetőségét. Az adatok azt mutatják, hogy a herék protézisének felajánlása az orchioectomián átesett személyek számára pszichológiailag előnyös. Míg egyes személyek nem bánják a herék elvesztését, tanulmányok kimutatták, hogy az orchiectomián átesett herékrák túlélőinek testképe megváltozott, és a testkép javult az 50–60% -ban, akiknél a herék protézisét helyezték el. Egy évvel a herék protézisének elhelyezése után beszámoltak az önbecsülés és a pszichológiai jólét fokozódásáról a szexuális tevékenység során egy tanulmányban, amelyet az orchiectomia utáni személyek, beleértve a serdülőket is nyomon követtek. Másfelől jelenleg vita folyik arról, hogy az orchiectomián átesett gyermekeknek felajánlani kell -e a herék protézisét, amelyet be kell helyezni az orchiectomia során.

Orvosi felhasználások

Orchiectomia, mint nemváltó eljárás

Kétoldalú egyszerű orchiectomia egyik lehetőség nemi átalakító műtét transznemű nők. Ez elvégezhető önálló eljárásként vagy vaginoplasztikával egyidejűleg . A vaginoplasztika előtt először a kétoldalú orchiectomiát kell figyelembe venni. A vaginoplasztika kétoldalú orchiectomiát követően is alkalmazható, mivel az orchiectomia megőrzi a penoscrotalis bőrt, amely később bőrpánttá alakítható. Ezenkívül ez egy lehetőség azok számára, akik a szövődmények kockázata miatt nem képesek vaginoplasztikára.

A nemi diszfória enyhítése mellett az eljárás lehetővé teszi a nők számára, hogy hagyják abba a tesztoszteron-blokkoló gyógyszerek szedését, ami nemkívánatos mellékhatásokat okozhat. Néhány gyakori tesztoszteron-blokkoló gyógyszer, amelyet a legtöbb orchiectomia előtt használnak, a spironolakton és a ciproteron . A spironolakton által okozott gyakori mellékhatások az álmosság, zavartság, fejfájás, fáradtság, hányinger/hányás, gyomorhurut , poliuria , polidipszia és elektrolit -egyensúlyhiány ( hiperkalémia ). A ciproteron mellékhatásokat, például fáradtságot, rossz hangulatot és fulmináns hepatitist okozhat . Az orchiectomia lehetővé teszi az egyének számára, hogy abbahagyják ezen gyógyszerek szedését, és elkerüljék ezeket a káros hatásokat. Ez egy alternatíva azoknak a transznemű nőknek is, akiknek ellenjavallataik vannak az antiandrogénekre, és egy minimálisan invazív eljárás a tesztoszteronszint megszüntetésére.

A műtét előtti értékelés

A World Professional Association for Transgender Health (WPATH) kritériumai

A World Professional Association for Transgender Health (WPATH) kritériumai keretként szolgálnak az egészségügyi szakembereknek az orchiectomia jóváhagyásához vagy elutasításához. Amikor egy transznemű egyén el akar végezni egy orchiectomiát, akkor a nemek közötti inkongruencia állapotában van, és meg kell felelnie a kritériumoknak az eljárás elvégzése előtt. A kritériumok a következők:

"i. tartós, dokumentált nemi diszfória,

ii. képesség, hogy megalapozott döntéseket hozzon, és hozzájáruljon a kezeléshez,

(iii) jól kontrollált orvosi vagy mentális egészségügyi társbetegségek, és

iv. a hormonterápia alkalmazása 12 hónapig. "

Ezenkívül azoknak a személyeknek, akik szeretnék elvégezni az eljárást, két független képzett mentális egészségügyi szakembertől kell beutalót kérniük. Ennek az utalásnak tartalmaznia kell "az egyén demográfiai adatait, pszichoszociális értékelési eredményeit, a terápiás kapcsolat időtartamát, az értékelés típusát és az elvégzett terápiát, ha a műtét kritériumai teljesültek, és ha a beteg tájékozott beleegyezését szerezték".

Egyéb orvosi megfontolások

Az orchiectomián áteső személyt az egészségügyi szolgáltató értékeli annak biztosítása érdekében, hogy az eljárás biztonságos legyen. Az orchiectomiára sok jelölt ösztrogénterápiát kap a műtét előtt, ami növeli az intraoperatív vénás thromboembolia (VTE) kockázatát ; így a szolgáltatónak figyelembe kell vennie ezt a kockázatot, és meg kell határoznia, hogy szükséges -e a megelőzés (megelőzés). A jelenlegi dohányosok, a mozgáskorlátozottak, a 40 évnél idősebbek és azok, akiknek kórelőzményében trombolitikus rendellenesség áll fenn, nagyobb a kockázata a VTE kialakulásának . Ezeknek a nagy kockázatú populációknak a szekvenciális kompressziós eszközök használata a művelet során ajánlott a VTE szövődményeinek megelőzése érdekében.

Orchiectomia, mint a hererák diagnózisa és kezelése

A herékrák leggyakrabban a 15 és 34 év közötti férfiaknál fordul elő. 2017 -ben 8850 új esetet és 410 halálesetet regisztráltak az Egyesült Államokban.

Az Amerikai Urológiai Szövetség (AUA) és az Európai Urológiai Szövetség (EAU) 2019 -es irányelvei ajánlják a herék ultrahanggal történő képalkotást minden olyan személynél, aki gyaníthatóan hererákos, fizikális vizsgálatot követően. Az ultrahang segíti a diagnózisok megkülönböztetését, így az egyének elkerülhetik a lágyéki orchiectomia sebészeti megközelítésének szükségességét. Az inguinalis orchiectomia az arany standard kezelési módszer azok számára, akik megerősítették a hererák malignitását. Ezért feltétlenül diagnosztizálni kell az egyént jóindulatú és rosszindulatú daganatként. A jóindulatú daganatok rákos tömegek, amelyek jellemzően a herén kívül vagy körülötte (extratesztuláris), míg a rosszindulatú daganatok jellemzően a herén belül/belül találhatók (intratestikuláris).

Az orchiectomiát nemcsak kezelési lehetőségként, hanem a hererák diagnosztikai eszközeként is használják. Mielőtt az orchiectomiát szükségesnek ítélik, májfunkciós teszteket, tumormarkereket és különböző vérképeket vesznek fel a hererák jelenlétének megerősítésére. Az ellenőrizhető tumor markerek közé tartozik a béta humán koriongonadotropin , a laktát -dehidrogenáz és az alfa -fetoprotein . Ezeket a markereket az orchiectomia után újra ellenőrzik a hererák stádiumában. A képalkotást, beleértve a mellkas röntgenfelvételt és a hasi/kismedencei CT -t (számítógépes tomográfia), az orchiectomia után is elvégzik, hogy értékeljék a metasztázisokat . A lágyéki orchiectomia az első kezelés a rákos daganatok esetében, amelyek a herékben találhatók; azokban az esetekben azonban, amikor a daganatok kicsiek, helyette here- vagy heremegtakarító műtétet lehet végezni.

A részleges orchiectomia, más néven here-megtakarító műtét, egy másik kezelési lehetőség a kisebb heretömegek számára, amely az utóbbi években széles körben népszerűvé vált. Ez a kezelési lehetőség egy alternatíva a 20 mm -nél kisebb, nagy valószínűséggel jóindulatú és negatív szérum tumor markerrel rendelkező hererák tömegek eltávolítására. Előnyei közé tartozik a termékenység és a normál hormonfunkció megőrzése.

A hererák csírasejtes daganatainak körülbelül a fele seminoma . A szeminómás betegek 80-85% -ban valószínűsíthetően 1. stádiumú diagnózist kapnak, és az egyénnek az orchiectomiát követő első évben 3-6 havonta felügyelet alatt kell állnia, 3,6 és 12 hónapos hasi/kismedencei CT-vel. További kezelés, például kemoterápia adható, ha kockázati tényezőik vannak a visszaeséshez. Az orchiectomia utáni 1. stádiumú seminomában szenvedő férfiakról kiderült, hogy az orchiectomia után öt évig mentesek a visszaeséstől.

Az orchiectomia a herecsavarás szövődménye

A herék csavarásával diagnosztizált gyermekek és serdülők körében az orchiectomia aránya eléri a 42%-ot. Bár a műtét során a cél a spermatikus zsinór csavarodásának korrigálása, az orchiectomiát akkor végzik el, ha a herét a műtét során megvizsgálják, hogy elhalt szövete ( nekrózisa ) van, és gyaníthatóan már nem működik a herék (nincs termékenység). A diagnózis és a kezelés késése növeli az orchiectomia kockázatát, mivel a tünetek első négy -nyolc órájában történő diagnózis kritikus fontosságú a tartós iszkémiás károsodás , a termékenység csökkenése és az orchiectomia szükségessége megelőzése érdekében .

Orchiectomia prosztatarák kezelésére

A prosztatarákot, ha nem áttétes, általában radikális prosztatektómiával vagy sugárterápiával kezelik. Ritkábban az orchiectomiát használják a prosztatarák kezelésére. A prosztatarák nő a tesztoszteron jelenlétében. Amikor a tesztoszteron jelen van, "metabolizálódik és dihidrotesztoszteronná (DHT) alakul át, ami serkenti a prosztatasejtek növekedését. Ez normál prosztata -növekedéshez vezet serdülőkorban, de hozzájárul az idősebb férfiak kóros sejtnövekedéséhez." A tesztoszteron mennyiségének csökkentése egy személyben a prosztatarák kezelésének egyik módja. Ha a prosztatarák valójában áttétes, akkor az orchiectomia alkalmazható "... a rákos sejtek stimulációjának megszüntetésére a here tesztoszteron termelésének gátlásával és ezáltal a vér androgénszintjének csökkentésével: az úgynevezett androgénmegvonási terápia (ADT)." A kasztrálás vagy orchiectomia az androgénhiányos terápia megfelelő módja, és akkor kell alkalmazni, ha a tesztoszteronszint nagyon gyors csökkentésére van szükség. Az utóbbi években azonban az orchiectomia nem gyakori, mivel az orvosi kasztrálás életképes lehetőség. Az orvosi kasztrálás azt jelenti, hogy gyógyszereket vagy gyógyszereket használnak az androgének, például a tesztoszteron termelésének elnyomására. Néhány példa az orvosi kasztrációban használt gyógyszerekre: euprolid, goserelin (Zoladex), buserelin és triptorelin (Trelstar). Ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai közé tartozik többek között, de nem kizárólagosan: „Csökkent szexuális vágy és libidó, impotencia, csökkent herék és pénisz, hőhullámok, mellszövet növekedése (gynaecomastia) és mellkasi fájdalom, csontok elvékonyodása. vagy csontritkulás és a törés, vérszegénység, izomtömegvesztés, súlygyarapodás, fáradtság és memóriaproblémák, valamint a depresszió kockázata. "

Orchiectomia gyermek herék daganataihoz

Az 1980-as évek közepéig a gyermek herék daganatait a felnőttek irányelveinek megfelelően kezelték, ahol a standard terápia radikális inguinalis orchiectomia volt. Később kiderült, hogy ezt az eljárást túlzottan használják a gyermekpopulációban, különösen a pubertás előtti korban, mert feltételezték, hogy a daganat rosszindulatú. Felfedezték, hogy a gyermekgyógyászati daganatregiszterek többsége rosszindulatú daganatokról számolt be, és elfogult jelentést tett. Most azt találták, hogy a legtöbb daganat jóindulatú elváltozás, és a legtöbb esetben olyan teratoma esetei fordulnak elő, amelyek jóindulatúak a pubertás előtti gyermekgyermekeknél, valamint egyéb jóindulatú daganatok, amelyekről beszámoltak, például: szertolikus sejtdaganat , Leydig-sejtes daganat és fiatalkori granulózasejt daganatok . A pubertás előtti egyénekben a leginkább rosszindulatú daganat a tiszta sárgászsák daganatok. Különbség mutatkozik a pubertás előtti, a pubertás utáni és a felnőtt herék daganatokban a szövettanukban és a rosszindulatú daganatok szintjében, és a rosszindulatú daganatok aránya a pubertás előtti gyermekpopulációban. Megfontolandó volt a herék kímélő műtétre való áttérés ( TSS), például részleges orchiectomia kifejezetten a pubertás előtti gyermekpopulációk számára, akiknél nincsenek rosszindulatú daganatok jelei. A részleges orchiectomia lehetővé teszi a hormonfunkció megőrzését és a reprodukció lehetőségét a jövőben. Azt is megállapították, hogy javítja az életminőséget. Abban az esetben, ha egy gyermek gyermekkorú (<18 éves), és pubertás utáni, rosszindulatú heredaganattal rendelkezik, be kell tartania a felnőttek által javasolt szabványos irányelveket, és radikális inguinalis orchiectomiát kell folytatnia.

A pubertás utáni populációk

A pubertás utáni gyermekpopulációban és a felnőttekben nagyobb a rosszindulatú daganatok kockázata, és általában kevert csírasejt-daganat szövettanával rendelkeznek. Első kezelésük a radikális orchiectomia; jóindulatú daganat esetén azonban here-kímélő műtétre, például részleges orchiectomiára is alkalmasak lehetnek. Bár a részleges orchiectomia ellentmondásos az egyének ezen csoportja számára, sikeres eljárásnak bizonyult jóindulatú tömegek, például stromális daganatok, epidermoid ciszták és rostos pszeudotumorok esetében. Nagyobb a részleges orchiectomia alkalmazása azoknál az egyéneknél, akiknek kicsi, jóindulatú heretömege általában <2 cm, ami azt jelzi, hogy a daganatok jóindulatúak. A gyermekpopuláció daganatainak méretére vonatkozóan korlátozott adatok állnak rendelkezésre, ezért a méret nem használható jóindulatú daganat előrejelzőjeként.

Történelem

Az orchiectomia (és a kasztráció ) évezredek óta létezik a bibliai időkből származó bizonyítékokkal, valamint az ókori Rómából és Kínából származó szövegekkel. Az orchiectomiát az agresszió megszabadulásának egyik módjának tekintették, és egyfajta büntetésként használták. Az ókorban gyakori nemes ember volt az eunuchok, akik a királyi udvar férfi szolgái voltak. Az eunuchok mindkét herét eltávolították, vagy mind a heréket, mind a péniszt eltávolították, mivel azt hitték, hogy hűségesebbé és megbízhatóbbá teszi őket a bírósághoz. Ezekre a bibliai, római és kínai történelem hivatkozik. Európában az orchiectomiát gyakorolták az inguinoscrotalis sérv kezelésére (amikor a bél egy része elszakad a hasüregtől, és átterjed a herezacskóba), amelyet Guy Chuliac francia orvos terjesztett a 14. század elején. kielégítő herniotomia nem végezhető kasztrálás nélkül. " Úgy gondolták, hogy a herék eltávolítása volt az egyetlen sebészeti megoldás egy ideig, amíg a sebészek más módszereket nem kezdtek keresni ennek az állapotnak a kezelésére. A 18. század végén a sérv orchiectomiája leállt, amikor az akkori akadémiai sebészek előálltak, hogy lemondjanak és elítéljék azokat, akik továbbra is műtétet végeztek olyan személyeken, akiknek nem volt minderre szükségük.

Orchiectomia kutyákban

Bilaterális orchiectomia, nevezzük ivartalanítás vagy de-szexálás állatokban, közönségesen hím kutyák, hogy megakadályozzák a nem kívánt reprodukciós, adott túlnépesedés és korlátai források állatmenhelyek, humánus társadalmakban, és megmenti. A ivartalanítás egészségügyi előnyökkel is jár, beleértve a prosztatagyulladás és a jóindulatú prosztata -hiperplázia (BPH) kockázatának csökkentését, a herék rendellenességeinek és rákos megbetegedéseinek megelőzését (vagy kezelését), valamint az ivartalanítatlan („ép”) állatokhoz képest a hosszú élettartam meghosszabbítását.

Languages

In other projects