Hiatus hernia - Hiatal hernia
| Hiatus hernia | |
|---|---|
| Más nevek | Hiátus sérv |
 | |
| Rajz a hiatus sérvről | |
| Különlegesség | Gasztroenterológia , általános sebészet |
| Tünetek | Sav íz a száj hátsó részén, gyomorégés , nyelési nehézségek |
| Szövődmények | Vashiányos vérszegénység , volvulus , bélelzáródás |
| Típusok | Csúszó, paraesophagealis |
| Rizikó faktorok | Elhízás , idősebb kor, súlyos trauma |
| Diagnosztikai módszer | Endoszkópia , orvosi képalkotás , manometria |
| Kezelés | Az ágy fejének felemelése, fogyás, gyógyszerek, műtét |
| Gyógyszer | H2 -blokkolók , protonpumpa -gátlók |
| Frekvencia | 10–80% (USA) |
A hiatus hernia egy olyan típusú sérv , amelyben a hasi szervek (jellemzően a gyomorban ) csúsznak át a membrán a középső rekesz, a mellkas . Ez gastrooesophagealis refluxbetegséget (GERD) vagy laryngopharyngealis refluxot (LPR) okozhat olyan tünetekkel, mint például a száj hátsó részének savanyú ízlése vagy gyomorégés . Egyéb tünetek lehetnek nyelési nehézségek és mellkasi fájdalmak . A szövődmények lehetnek vashiányos vérszegénység , volvulus vagy bélelzáródás .
A leggyakoribb kockázati tényezők az elhízás és az idősebb kor . További kockázati tényezők közé tartozik a súlyos trauma , a scoliosis és bizonyos típusú műtétek. Két fő típusa van: csúszó sérv, amelyben a gyomor teste felfelé mozog; és paraesophagealis sérv, amelyben egy hasi szerv mozog a nyelőcső mellett . A diagnózis megerősíthető endoszkópiával vagy orvosi képalkotással . Az endoszkópiára általában csak akkor van szükség, ha a tünetek jelen vannak, a tünetek ellenállnak a kezelésnek, vagy ha a személy 50 évesnél idősebb.
A hiatus sérv tünetei javíthatók olyan változtatásokkal, mint az ágy fejének felemelése, a fogyás és az étkezési szokások kiigazítása. A gyomorsavat csökkentő gyógyszerek, például a H2 -blokkolók vagy a protonpumpa -gátlók szintén segíthetnek a tünetekben. Ha az állapot nem javul a gyógyszeres kezeléssel, akkor lehetőség lehet a laparoszkópos fundoplikáció elvégzésére szolgáló műtétre . Az Egyesült Államokban az emberek 10–80% -a érintett.
jelek és tünetek
A hiatus sérvet gyakran "nagy mimikának" nevezték, mert tünetei sok rendellenességhez hasonlíthatnak. Közülük a hiatus sérvvel rendelkező személy tompa fájdalmat érezhet a mellkasban, légszomjat (amelyet a sérv rekeszizomra gyakorolt hatása okoz ), szívdobogást (a vagus ideg irritációja miatt ) és lenyelt ételt "felgömbölyödve" és kellemetlenséget okoz az alsó nyelőcsőben, amíg át nem jut a gyomorba. Ezenkívül a hiatal hernia gyakran gyomorégést okoz, de mellkasi fájdalmat vagy étkezési fájdalmat is okozhat.
A legtöbb esetben azonban a hiatal hernia nem okoz tüneteket. A fájdalom és kellemetlen érzés, amelyet a beteg tapasztal, a gyomorsav, a levegő vagy az epe refluxjának köszönhető. Míg a savas refluxnak több oka is van , a hiatal hernia jelenlétében gyakrabban fordul elő.
Újszülötteknél a Bochdalek sérv jelenléte felismerhető olyan tünetekből, mint a nehéz légzés, a gyors légzés, a megnövekedett pulzusszám.
Okoz
Az alábbiakban felsoroljuk a hiatal hernia lehetséges okait.
- Megnövekedett nyomás a hasban a következők miatt:
- Erős emelés vagy meghajlás
- Gyakori vagy erős köhögés
- Kemény tüsszentés
- Heves hányás
- Feszülés a székelés során (azaz Valsalva manőver )
Az elhízás és a membrán életkorral kapcsolatos változásai szintén általános kockázati tényezők.
Diagnózis
A hiatus hernia diagnosztizálása jellemzően felső GI sorozat , endoszkópia , nagy felbontású manometria , nyelőcső pH -monitorozása és számítógépes tomográfia (CT) segítségével történik. A bárium fecske, mint a felső GI sorozatban, lehetővé teszi a nyelőcső méretének, helyének, szűkületének és szűkületének megtekintését. Emellett ki tudja értékelni a nyelőcső mozgását is. Az endoszkópia elemzi az eosophagealis belső felületet eróziók, fekélyek és daganatok szempontjából. Eközben a manometria meghatározhatja az eosophagealis mozgások integritását és a nyelőcső achalasia jelenlétét . A pH -vizsgálatok lehetővé teszik a savas reflux epizódok mennyiségi elemzését. A CT -vizsgálat hasznos a hiatal hernia szövődményeinek diagnosztizálásában, mint például a gyomor volvulus, perforáció, pneumoperitoneum és pneumomediastinum.
Nagy hiatus sérv a mellkas röntgenfelvételen , nyílt nyilakkal jelölve, szemben a zárt nyilakkal jelölt szívhatárokkal
Ezt a hiatus herniát elsősorban a levegő-folyadék szintje (nyilakkal jelölve) azonosítja.
Felső GI endoszkópia, amely a hiatal herniát ábrázolja
Felső GI endoszkópia retroflexióban, amely I. típusú hiatal herniát mutat
A hiatus sérv a CT -n látható
Nagy hiatus hernia, amint a CT -képen látható
Nagy hiatus hernia, amint a CT -képen látható
Mint az ultrahangon látható
Mint az ultrahangon látható
Osztályozás
A nyelőcső hiatal hernia négy típusát azonosítják:
I. típus: Az I. típusú sérv, más néven csúszó hiatal hernia, akkor fordul elő, amikor a gyomor egy része felcsúszik a rekeszizom hiatus nyílásán keresztül. Az izmos hiatal alagút kiszélesedik, és a frenoesophagealis szalag kerületi lazaságát észlelik , lehetővé téve a gyomor cardia egy részének felfelé irányuló sérvét a hátsó mediastinumba. Az I. típusú sérv klinikai jelentősége összefüggésben van a reflux betegséggel. A csúszó sérv a leggyakoribb típus, és az összes hiatal hernia 95% -át teszi ki. (C)
II. Típus: A II . Típusú sérv, más néven paraesophagealis vagy gördülő sérv, akkor fordul elő, amikor a fundus és a gyomor nagyobb görbülete feltekeredik a rekeszizmon, és zsebet képez a nyelőcső mellett. A frenoesophagealis szalag lokalizált hibájából ered, míg a gasztroesophagealis csomópont rögzítve marad az aorta előtti fasciához és a középső ívelt ínszalaghoz. A gyomorfenék ezután a sérv vezető pontja. Bár a II. Típusú sérv refluxbetegséggel jár, elsődleges klinikai jelentőségük a mechanikai szövődmények lehetőségében rejlik. (D)
III. Típus : A III . Típusú sérveknek mind az I., mind a II. Típusú sérv elemei vannak. A sérv fokozatos megnagyobbodásával a szüneten keresztül a nyelőcső ínszalagja megnyúlik, elmozdítva a gyomor -nyelőcső csomópontot a rekeszizom felett, ezáltal csúszó elemet adva a II.
IV. Típus : A IV . Típusú hiatus hernia a phrenoesophagealis szalag nagy hibájával jár, amely lehetővé teszi más szervek, például a vastagbél, a lép, a hasnyálmirigy és a vékonybél belépését a sérvtáskába.
Az I. és II. Típusú sérv végső stádiuma akkor következik be, amikor az egész gyomor felfelé vándorol a mellkasba, 180 ° -kal elfordulva a hossztengelye körül, a cardia és a pylorus rögzített pontként. Ebben a helyzetben a rendellenességet általában intrathoracalis gyomornak nevezik.
Kezelés
Az esetek túlnyomó többségében az emberek nem tapasztalnak jelentős kényelmetlenséget, és nincs szükség kezelésre. A tünetekkel küzdő embereknek fel kell emelniük az ágy fejét, és kerülniük kell, hogy közvetlenül az étkezés után feküdjenek le. Ha az állapotot stressz okozta, akkor stresszcsökkentő technikákat írhatnak elő, vagy túlsúly esetén súlyvesztést .
Gyógyszerek
Szekréciót gátló gyógyszerekkel, mint a protonpumpa-inhibitorok , és H 2 receptor blokkolók alkalmazhatók a savkiválasztás csökkentésére. Kerülni kell azokat a gyógyszereket, amelyek csökkentik az alsó nyelőcső záróizom (LES) nyomását.
Eljárások
A nem kontrollált vizsgálatokból bizonyító erejű bizonyítékok vannak arra, hogy az orális neuromuszkuláris edzés javíthatja a tüneteket.
Sebészet
Bizonyos szokatlan esetekben, például amikor a hiatus hernia szokatlanul nagy, vagy paraesophagealis típusú, nyelőcső -szűkületet vagy súlyos kényelmetlenséget okozhat. A hiatal herniák körülbelül 5% -a paraesophagealis. Ha a tünetek egy ilyen sérv súlyosak, ha például a krónikus savas reflux azzal fenyeget, hogy súlyosan megsérül a nyelőcső vagy okoz Barrett-nyelőcső , műtét néha ajánlott. A műtétnek azonban megvannak a maga kockázatai, beleértve a halált és a fogyatékosságot is, így még a nagy vagy paraesophagealis sérv esetén is az éber várakozás biztonságosabb lehet, és kevesebb problémát okozhat, mint a műtét. A hiatus sérv korrigálását célzó sebészeti beavatkozások szövődményei lehetnek gázfúvódás szindróma , dysphagia (nyelési nehézség), dömping szindróma , túlzott hegesedés és ritkán achalasia . A sebészeti beavatkozások idővel néha kudarcot vallanak, és a javításhoz második műtétre van szükség.
Az egyik sebészeti beavatkozást Nissen fundoplication -nak hívják . A fundoplikáció során a gyomor gyomorfenékét (felső részét) a nyelőcső alsó része köré tekerik vagy plikálják, megakadályozva a gyomor sérvének kialakulását a rekeszizom hiatusán keresztül és a gyomorsav visszafolyását . Az eljárást ma általában laparoszkóposan végzik . A páciensek megfelelő kiválasztásával, a laparoszkópos fundoplication közelmúltbeli vizsgálatai viszonylag alacsony szövődményeket, gyors gyógyulást és viszonylag jó hosszú távú eredményeket mutattak.
Járványtan
A hiatal herniák előfordulása az életkor előrehaladtával nő; az 50 éves vagy idősebb személyek körülbelül 60% -ának hiatus sérve van. Ezek 9% -a tüneti, az alsó nyelőcső záróizom (LES) kompetenciájától függően . Ezek 95% -a "csúszó" hiatal hernia, amelyben a LES a gyomorral együtt a rekeszizom fölé nyúlik ki, és csak 5% -a a "gördülő" típusú (paraesophagealis), amelyben a LES helyhez kötött marad, de a gyomor felette kiemelkedik a rekeszizom.
A hiatus sérv a leggyakoribb Észak -Amerikában és Nyugat -Európában, ritka a vidéki afrikai közösségekben. Néhányan azt javasolták, hogy az elégtelen élelmi rost és a magas ülő helyzet használata a székeléshez növelheti a kockázatot.
Hivatkozások
Külső linkek
| Osztályozás | |
|---|---|
| Külső erőforrások |