Vashiányos vérszegénység - Iron-deficiency anemia

Vashiányos vérszegénység
Más nevek	Vashiányos vérszegénység, Fe DA
vörös vérsejtek
Különlegesség	Hematológia
Tünetek	Fáradtságérzet , gyengeség, légszomj , zavartság, sápadtság
Bonyodalmak	Szívelégtelenség , ritmuszavarok , gyakori fertőzések
Okoz	Vashiány
Diagnosztikai módszer	Vérvétel
Kezelés	Étrendi változások, gyógyszerek, műtét
Gyógyszer	Vaspótlók , C -vitamin , vérátömlesztés
Frekvencia	1,48 milliárd (2015)
Halálozások	54 200 (2015)

Vashiányos vérszegénység az anaemia okozta vashiány . Anaemia úgy definiáljuk, mint egy számának csökkenése a vörösvértestek vagy az összeget a hemoglobin a vérben . Ha a kezdet lassú, a tünetek gyakran homályosak, például fáradtság , gyengeség, légszomj vagy csökkent mozgásképesség. A gyorsan fellépő vérszegénységnek gyakran súlyosabb tünetei vannak, többek között: zavartság , ájulásérzés vagy fokozott szomjúság. A vérszegénység általában jelentős, mielőtt egy személy észrevehetően elsápad . A vashiányos vérszegénységben szenvedő gyermekeknél problémák jelentkezhetnek a növekedésben és a fejlődésben. A kiváltó októl függően további tünetek jelentkezhetnek.

A vashiányos vérszegénységet a vérveszteség , az elégtelen táplálékbevitel vagy a vas rossz felszívódása okozza . A vérveszteség forrása lehet súlyos menstruáció , szülés , méh mióma , gyomorfekély , vastagbélrák és húgyúti vérzés . A vas rossz felszívódása az élelmiszerekből bélrendszeri rendellenességek, például gyulladásos bélbetegség vagy lisztérzékenység vagy műtét, például gyomor bypass következtében fordulhat elő . A fejlődő világban , a parazita férgek , malária és a HIV / AIDS növeli a vashiányos vérszegénység. A diagnózist vérvizsgálatok igazolják .

A vashiányos vérszegénység megelőzhető, ha elegendő mennyiségű vasat tartalmazó étrendet fogyasztunk, vagy vaspótlással. A magas vastartalmú élelmiszerek közé tartozik a hús, a dió, a spenót és a vassal dúsított lisztből készült ételek. A kezelés magában foglalhatja az étrend megváltoztatását és a mögöttes okok kezelését, például paraziták gyógykezelését vagy fekélyek műtétét. Javasolhatók vaspótlók és C -vitamin . A súlyos eseteket vérátömlesztéssel vagy vasinjekcióval lehet kezelni .

A vashiányos vérszegénység körülbelül 1,48 milliárd embert érintett 2015-ben. A táplálékból származó vashiány becslések szerint az összes vérszegénység-eset felét okozza világszerte. Leggyakrabban nők és kisgyermekek érintettek. 2015 -ben a vashiány miatti vérszegénység mintegy 54 000 halálesetet eredményezett - az 1990 -es 213 000 halálesethez képest.

jelek és tünetek

A vashiányos vérszegénység jelen lehet anélkül, hogy egy személy tüneteket tapasztalna. Tüneti tünetek esetén a betegek sápadtság jelei lehetnek (csökkent oxigén -hemoglobin a bőrben vagy a nyálkahártyákban), valamint a fáradtság , a szédülés, a csökkent edzéstolerancia, a fejfájás és a gyengeség tünetei . Ezen tünetek egyike (vagy az alábbiak közül bármelyik) nem érzékeny vagy specifikus . A gyermekek vashiányos vérszegénységére leginkább utaló tünet a nyálkahártya (elsősorban a kötőhártya ) sápadtsága . Ennek ellenére egy nagy tanulmány kimutatta, hogy a nyálkahártyák sápadtsága csak 28% -ban érzékeny és 87% -ban specifikus (magas prediktív értékkel) a vérszegénységben szenvedő gyermekek (a hemoglobin <11,0 g/dl) megkülönböztetésében, valamint 49% -ban érzékeny és 79% specifikus a súlyos vérszegénység megkülönböztetésére (hemoglobin <7,0 g/dl). Ez a jel tehát ésszerűen előrejelző, ha jelen van, de nem hasznos, ha nincs, mivel a vérszegénységben szenvedő gyermekeknek csak egyharmada-fele mutat sápadtságot (súlyosságtól függően).

A vashiányos vérszegénység lassan fejlődik; ezért a szervezetnek van ideje alkalmazkodni, és a betegség gyakran egy ideig felismerhetetlen marad. Súlyos esetekben légszomj léphet fel. Pica is kialakulhat; amelyek közül a jégfogyasztás , az úgynevezett pagophagia , a vashiányos vérszegénység leg specifikusabb feltételezése.

A vashiányos vérszegénység egyéb lehetséges tünetei és jelei a következők:

Gyermek fejlődését

A vashiányos vérszegénység rossz neurológiai fejlettséggel jár, beleértve a csökkent tanulási képességet és a megváltozott motoros funkciókat. Ennek oka az, hogy a vashiány befolyásolja az idegsejteknek nevezett agysejtek fejlődését . Ha a szervezetben kevés a vas, a vörösvértestek a vasat részesítik előnyben, és az elmozdul az agy idegsejtjeitől . A pontos ok-okozatot nem állapították meg, de ezeknek a neurológiai problémáknak hosszú távú hatása lehet.

Ok

A vashiányos vérszegénység diagnosztizálása további kivizsgálást igényel. Ennek oka lehet a megnövekedett vasigény, a megnövekedett vasveszteség vagy a csökkent vasbevitel. A megnövekedett vasigény gyakran előfordul a növekedési időszakokban, például gyermekeknél és terhes nőknél. Például a gyors növekedés szakaszaiban a csecsemők és serdülők túlléphetik az étrendben bevitt vasbevitelüket, ami hiányhoz vezethet betegség vagy súlyosan kóros étrend hiányában. A vasveszteség jellemzően a vérveszteségből ered. A vérveszteség egyik példája a krónikus gasztrointesztinális vérveszteség , amely összefüggésbe hozható egy lehetséges rákkal . Fogamzóképes korú nőknél a nehéz menstruáció vérveszteség forrása lehet, ami vashiányos vérszegénységet okozhat. Azok az emberek, akik nem fogyasztanak sok vasat étrendjükben, például vegánok vagy vegetáriánusok, szintén fokozottan veszélyeztetettek a vashiányos vérszegénység kialakulására.

Parazita betegség

A vashiányos vérszegénység vezető oka világszerte a parazitaféreg ( helminthiasis ) által okozott helminthiasis néven ismert parazita betegség ; konkrétan a kampósférgeket. A vashiányos vérszegénységért leggyakrabban felelős kampósférgek közé tartozik az Ancylostoma duodenale , az Ancylostoma ceylanicum és a Necator americanus . Az Egészségügyi Világszervezet becslései szerint világszerte megközelítőleg kétmilliárd ember fertőzött talajban terjedő bélférgekkel . A parazita férgek gyulladást és krónikus vérveszteséget is okoznak azáltal, hogy az ember vékonybél nyálkahártyájához kötődnek , és táplálkozási és degradációs eszközeik révén végső soron vashiányos vérszegénységet okozhatnak.

Vérveszteség

A vörösvértestek vasat tartalmaznak, így a vérveszteség is vasveszteséghez vezet. A vérveszteségnek számos oka lehet, beleértve a menstruációs vérzést, a gyomor -bélrendszeri vérzést, a gyomorfekélyt és a vérzési rendellenességeket. A vérzés gyorsan vagy lassan jelentkezhet. Lassú, krónikus vérveszteség a szervezetben-például peptikus fekély , angiodysplasia , gyulladásos bélbetegség , vastagbél polip vagy gasztrointesztinális rák (pl. Vastagbélrák )-vashiányos vérszegénységet okozhat.

Menstruációs vérzés

A menstruációs vérzés a vashiányos vérszegénység gyakori oka a fogamzóképes korú nőknél. A menorrhagiában (nehéz menstruációs időszakban) szenvedő nők vashiányos vérszegénységben szenvednek, mert a szokásosnál nagyobb a kockázata annak, hogy a menstruáció során nagyobb mennyiségű vért veszítenek, mint amennyit étrendjükben pótolnak. A legtöbb nő körülbelül 40 ml vért veszít ciklusonként. A vas elveszik a vérrel. Egyes fogamzásgátló módszerek, mint például a tabletták és az IUD -k , csökkenthetik a vér mennyiségét, így a vas elveszhet a menstruációs ciklus során. Az időszakos vaspótlás ugyanolyan hatékony kezelés lehet ezekben az esetekben, mint a napi kiegészítők, és csökkenti a hosszú távú napi étrend -kiegészítők káros hatásait.

Emésztőrendszeri vérzés

A férfiaknál és a menopauza utáni nőknél a vashiányos vérszegénység leggyakoribb oka a gyomor-bélrendszeri vérzés. A gyomor -bél traktus számos vérzésének forrása van, beleértve a gyomrot, a nyelőcsövet , a vékonybélt és a vastagbélt ( vastagbél ). A gyomor-bélrendszeri vérzés a gyógyszerek bizonyos csoportjainak, például a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (pl. Aszpirin ), valamint a vérlemezkék, például a klopidogrél és az antikoagulánsok, például a warfarin rendszeres használatának következménye lehet . ezekre azonban bizonyos betegeknél szükség van, különösen olyan betegeknél, akiknél az állam hajlamos vérrögképződésre . A vastagbélrák egy másik lehetséges oka a gyomor -bélrendszeri vérzésnek, ezáltal a vashiányos vérszegénység. Jellemzően a vastagbélrák idősebbeknél fordul elő. Ezenkívül egyes vérzési rendellenességek emésztőrendszeri vérzést okozhatnak. A vérzési rendellenességek két példája a von Willebrand -betegség és a polycythemia vera .

Diéta

A szervezet általában megkapja az élelmiszerekből a szükséges vasat. Ha egy személy túl kevés vasat fogyaszt, vagy rosszul felszívódó vasat (nem hem-vasat), idővel vashiányos lehet. A vasban gazdag élelmiszerek például a hús, a tojás, a leveles zöldségek és a vassal dúsított élelmiszerek. A megfelelő növekedéshez és fejlődéshez a csecsemőknek és gyermekeknek vasra van szükségük az étrendjükből. Gyermekek esetében a tehéntej magas bevitele a vashiányos vérszegénység fokozott kockázatával jár. A vashiányos vérszegénység egyéb kockázati tényezői közé tartozik az alacsony húsbevitel és a vasban dúsított termékek alacsony bevitele.

A Nemzeti Orvostudományi Akadémia 2001 -ben frissítette a becsült átlagos követelményeket és az ajánlott étrendi juttatásokat. A 14–18 éves nők vasra vonatkozó jelenlegi EAR -értéke 7,9 mg/nap, 8,1 a 19–50 éves korosztály számára, és ezt követően 5,0 (menopauza után). Férfiaknál az EAR napi 6,0 mg 19 éves kortól. Az ajánlott étrendi adag 15,0 mg/nap a 15–18 éves nőknél, 18,0 a 19–50 éveseknél, és ezt követően 8,0. Férfiaknak 8,0 mg/nap 19 éves kortól. (Az ajánlott étkezési juttatások magasabbak, mint a becsült átlagos követelmények, hogy azonosítsuk azokat az összegeket, amelyek az átlagosnál magasabb igényeket támasztják alá.) Az ajánlott étrendi juttatás terhességre 27 mg/nap, szoptatásra pedig 9 mg/nap. Az 1–3 éves gyermekeknek napi 7 mg, 4–8 éveseknek 10, a 9–13 éveseknek pedig 8. Az Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság a kollektív információhalmazra étrendi referenciaértékként hivatkozik, a javasolt étkezési kedvezmények helyett a népességre vonatkozó referenciabevitellel, a becsült átlagkövetelmények helyett pedig az átlagos követelményekkel. Nők esetében a populáció referenciabevitele 15–17 éves korban napi 13 mg, a premenopauzális 18 éves és annál idősebb nők esetében 16 mg/nap, a menopauza után pedig 11 mg/nap. Terhesség és szoptatás esetén 16 mg/nap. Férfiak esetében a populáció referenciabevitele 15 éves vagy idősebb, napi 11 mg. Az 1 és 14 év közötti gyermekek esetében a populáció referenciabevitele 7 -ről 11 mg -ra nő naponta. A népességreferencia -bevitel magasabb, mint az Egyesült Államok által ajánlott étrendi juttatások, kivéve a terhességet.

Vas felszívódási zavar

Az élelmiszerből származó vas felszívódik a véráramba a vékonybélben, elsősorban a nyombélben . A vas felszívódási zavar kevésbé gyakori oka a vashiányos vérszegénységnek, de számos gyomor-bélrendszeri rendellenesség csökkentheti a szervezet vasfelvevő képességét. Különféle mechanizmusok létezhetnek.

A coeliakia , rendellenes változás a szerkezet a duodenum csökkentheti a vas felszívódását. A gyomor rendellenességei vagy sebészeti eltávolítása emellett felszívódási zavarhoz is vezethet, ha megváltoztatja a vasnak a felszívódó formává való átalakításához szükséges savas környezetet. Ha a gyomorban nem áll rendelkezésre elegendő mennyiségű sósav , hypochlorhydria/ achlorhydria léphet fel (gyakran krónikus H. pylori fertőzések vagy hosszú távú protonpumpa-gátló terápia miatt), ami gátolja a vas-vas felszívódó vasvassá történő átalakulását.

A bariatrikus sebészet a vashiányos vérszegénység fokozott kockázatával jár a vas felszívódási zavara miatt. A Roux-en-Y anasztamózis során , amelyet általában a súlyszabályozásra és a cukorbetegség szabályozására végeznek, a gyomorból egy kis tasakot készítenek, és ez közvetlenül a vékonybélhez kapcsolódik a folyásirányban (megkerülve a duodenumot, mint az emésztés helyét). Az emberek körülbelül 17-45% -ánál alakul ki vashiány Roux-en-Y gyomor bypass után.

Terhes nők

Vaspótlás nélkül sok terhes nőnél előfordul vashiányos vérszegénység, mert vasraktáraiknak saját megnövekedett vérmennyiségüket kell szolgálniuk, valamint a növekvő baba és a méhlepény fejlődésének hemoglobinforrásaként kell szolgálniuk. Egyéb kevésbé gyakori okok az intravaszkuláris hemolízis és a hemoglobinuria . A terhesség alatti vashiány hosszú távú és visszafordíthatatlan kognitív problémákat okoz a csecsemőben.

A vashiány befolyásolja az anyák jólétét, mivel növeli a terhesség alatti fertőzések és szövődmények kockázatát. Ezen szövődmények némelyike ​​a pre-eclampsia, a vérzési problémák és a perinatális fertőzések. A terhesség, ahol vashiány van jelen, a magzati szövetek helytelen fejlődéséhez vezethet. Az orális vaspótlás a terhesség korai szakaszában, különösen az első trimeszterben javasolt, hogy csökkentse a vashiányos vérszegénység káros hatásait a terhesség alatt, és csökkentse a vashiány magzati növekedésre gyakorolt ​​negatív hatását. A vaspótlások a terhességi cukorbetegség kockázatához vezethetnek, a megfelelő hemoglobinszintű terhes nőknek nem ajánlott vaspótlást szedni. A vashiány koraszüléshez és idegi működési problémákhoz vezethet, beleértve a csecsemő nyelvi és motoros fejlődésének késedelmét.

Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a tizenéves korukban terhes nőknél nagyobb a vashiányos vérszegénység kockázata, mivel a serdülőkori növekedési rohamok során már megnövekedett a vas- és egyéb tápanyagigény.

Gyermekek

A csecsemőknek gyors növekedésük miatt fokozott a vashiányos vérszegénység kialakulásának kockázata. Nagyobb a vasigényük, mint amennyit az étrendjükben kapnak. A babák vasraktárakkal születnek; ezek a vasraktárak azonban jellemzően 4–6 hónapos korig fogynak el. Ezenkívül azoknál a csecsemőknél, akiknek túl korán adják a tehéntejet, a gasztrointesztinális vérveszteség miatt vérszegénység alakulhat ki.

A vashiányos vérszegénység veszélyeztetett gyermekei a következők:

• Koraszülöttek
• Alacsony születési súlyú csecsemők
• 12 hónapos kor alatti tehéntejjel táplált csecsemők
• Szoptatott csecsemők, akik 6 hónapos koruk után nem kaptak vaspótlást, vagy nem vassal dúsított tápszereket kaptak
• 1 és 5 év közötti gyermekek, akik napi több mint 700 uncia (700 ml) tehéntejet kapnak
• Gyermekek alacsony társadalmi -gazdasági státusszal
• Különleges egészségügyi ellátást igénylő gyermekek
• A spanyol nemzetiségű gyermekek
• Gyermekek, akik túlsúlyosak

Véradás

A gyakori véradók szintén veszélyeztetettek a vashiányos vérszegénység kialakulására. Ha teljes vért adnak, körülbelül 200 mg vas is elvész a szervezetből. A vérbank az embereket vérszegénységre szűri, mielőtt vért vesz az adományozásra. Ha a páciens vérszegénységben szenved, nem vesznek vért. Kevesebb vas veszik el, ha a személy vérlemezkéket vagy fehérvérsejteket adományoz .

Hepcidin

A szérum és a vizelet hepcidin szintjének csökkenése a vashiány korai mutatója. A hepcidin koncentráció szintén összefügg a malária és a vashiány közötti összetett összefüggéssel.

Gépezet

A vérszegénységet jelentős vashiány okozhatja . Ha a szervezetnek elegendő vasa van a szükségleteinek kielégítésére (funkcionális vas), a maradékot későbbi felhasználásra tárolják a sejtekben, főleg a csontvelőben és a májban . Ezeket a tárolókat ferritin -komplexeknek nevezik, és az emberi (és más állatok) vas -anyagcsere -rendszerek részei . A férfiak körülbelül 3,5 g vasat tárolnak a testükben, a nők pedig körülbelül 2,5 g vasat.

A hepcidin a májban termelt peptid hormon, amely felelős a szervezet vasszintjének szabályozásáért. A hepcidin csökkenti az eritropoézis (vörösvértestek termelése) számára rendelkezésre álló vas mennyiségét. A hepcidin kötődik a ferroportinhoz és indukálja annak lebomlását , amely felelős a vas sejtekből történő exportálásáért és a véráramba történő mozgósításáért. Az olyan állapotok, mint a magas eritropoézis, a vashiány és a szöveti hipoxia, gátolják a hepcidin expressziót. Míg a szisztémás fertőzés vagy gyulladás (különösen az IL-6 citokin bevonásával) vagy a keringő vas szintjének növekedése serkenti a hepcidin expressziót.

A vas olyan ásványi anyag, amely fontos a szervezetben a vörösvértestek képződésében , különösen a hemoglobin kritikus összetevőjeként . A szervezetben található vas körülbelül 70% -a kötődik a hemoglobinhoz. A vas elsősorban a vékonybélben, különösen a nyombélben és a jejunumban szívódik fel. Bizonyos tényezők növelik vagy csökkentik a vas felszívódását. Például a C -vitamin vasforrással történő bevitele fokozza a felszívódást. Egyes gyógyszerek, például tetraciklinek és antacidok csökkenthetik a vas felszívódását. Miután a vas felszívódott a vékonybélben , a vérben átjut , a transzferrinhez kötődik , és végül a csontvelőben végzi , ahol részt vesz a vörösvértestek képződésében . Amikor a vörösvértestek lebomlanak, a vasat a szervezet újrahasznosítja és tárolja.

Amikor a szervezet számára szükséges vasmennyiség meghaladja a rendelkezésre álló vasmennyiséget, a szervezet egy ideig használhatja a vasraktárakat ( ferritin ), és a vörösvértestek normálisan folytatódnak. Mivel azonban ezeket a készleteket továbbra is használják, a vas végül olyan mértékben kimerül, hogy a vörösvértestek képződése rendellenes. Végső soron vérszegénység következik be, ami definíció szerint a normál határok alatti hemoglobin laborérték.

Diagnózis

Hagyományosan a végleges diagnózis megköveteli a csontvelő -aspirációval nyert kimerült test -vasraktárak kimutatását , a csontvelőt vasfestéssel. Mivel azonban rendelkezésre állnak megbízható vérvizsgálatok, amelyek könnyebben összegyűjthetők a vashiányos anaemia diagnosztizálásához, a csontvelő-aspiráció általában nem érhető el. Továbbá, egy 2009 áprilisában közzétett tanulmány megkérdőjelezi a festhető csontvelővas értékét a parenterális vasterápia után . A vashiányos vérszegénység megerősítése után a gyomor -bélrendszeri vérveszteséget kell feltételezni, amíg az ellenkezőjét nem bizonyítják, mivel ezt egyébként tünetmentes vastagbélrák okozhatja . A kezdeti értékelésnek tartalmaznia kell az esophagogastroduodenoscopiát és a kolonoszkópiát a rák vagy a gyomor -bél traktus vérzésének megállapítására.

A vashiányos vérszegénység diagnosztizálásához fontos az alapos kórtörténet. A történelem segíthet megkülönböztetni az állapot gyakori okait, például a menstruációt a nőknél vagy a vér jelenlétét a székletben. Az utazási előzmények olyan területeken, ahol a horogférgek és ostorférgek endemikusak, szintén hasznosak lehetnek bizonyos székletvizsgálatok során a paraziták vagy tojásaik tekintetében. Bár a tünetek szerepet játszhatnak a vashiányos vérszegénység azonosításában, gyakran homályosak, ami korlátozhatja a hozzájárulásukat a diagnózis meghatározásához.

Vérvétel

A vashiányos anaemia laboratóriumi értékeinek változása

változás	Paraméter
↓	ferritin , hemoglobin , átlagos corpuscularis térfogat , átlagos corpuscular hemoglobin
↑	teljes vasmegkötő képesség , transzferrin , vörösvértestek eloszlási szélessége

A vérszegénységet gyakran rutin vérvizsgálatokkal fedezik fel. A definíció szerint kellően alacsony hemoglobin diagnosztizálja az anémiát, és az alacsony hematokrit érték is jellemző a vérszegénységre. További vizsgálatokra lesz szükség az anémia okának meghatározásához. Ha a vérszegénységet vashiány okozza, akkor az egyik első rendellenes érték, amelyet a teljes vérképen fel kell jegyezni, mivel a szervezet vasraktárai kezdenek kimerülni, a vörösvértestek magas eloszlási szélessége lesz , ami tükrözi a vörösvértestek mérete .

Alacsony átlagos corpuscularis térfogat is megjelenik a test vashiánya során. A kórosan kicsi vörösvértestek nagy számát jelzi. Az alacsony átlagos corpuscularis térfogat, az alacsony átlagos corpuscularis hemoglobin vagy az átlagos corpuscularis hemoglobin -koncentráció , valamint a vörösvértestek megfelelő megjelenése a perifériás vérkenet vizuális vizsgálata során szűkíti a problémát egy microcytás anaemiára (szó szerint kis vörösvértest -vérszegénységre) .

A vashiányos vérszegénységben szenvedő személy vérmintája sok hipokróm (sápadt, viszonylag színtelen) és kis vörösvértestet mutat, valamint poikilocitózist (alakváltozás) és anizocitózist (méretváltozás) is mutathat . Célsejtek is láthatók. Súlyosabb vashiányos vérszegénység esetén a perifériás vérkenetben hipokróm, ceruza alakú sejtek és esetenként kis számú, sejtmagos vörösvértestek jelenhetnek meg. A vérlemezkeszám kissé meghaladhatja a vashiányos vérszegénység (normál esetben enyhe thrombocytosis ) normál értékének magas határát , de súlyos esetekben thrombocytopenia (alacsony vérlemezkeszám) is előfordulhat.

A vashiányos vérszegénységet olyan vizsgálatok igazolják, amelyek tartalmazzák a szérum ferritint , a szérum vasszintet , a szérum transzferrint és a teljes vaskötő kapacitást . Leggyakrabban alacsony szérum ferritin található. A szérum ferritin szintje azonban bármilyen típusú krónikus gyulladás esetén megemelkedhet, és így nem csökken folyamatosan a vashiányos vérszegénységben. A szérum vasszint mérhető, de a szérum vaskoncentrációja nem olyan megbízható, mint a szérum vas és a szérum vaskötő fehérje szintjének mérése . A vas-telítettség százalékos aránya (vagy transzferrin telítettségi indexe vagy százaléka) mérhető a szérum vas szintjének elosztásával a teljes vaskötő kapacitással, és ez az érték segíthet megerősíteni a vashiányos anaemia diagnózisát; azonban más körülményeket is figyelembe kell venni, beleértve az egyéb típusú vérszegénységet .

Egy másik felhasználható megállapítás a vörösvértestek eloszlási szélessége. A hemoglobin szintézise során a hiányzó vas helyett nyomokban mennyiségű cink épül be a protoporfirinbe. A protoporfirin elválasztható cinkrészétől, és szabad vörösvértest-protoporfirinként mérhető, így közvetve mérhető a cink-protoporfirin komplex. A szabad eritrocita protoporfirin szintjét vagy μg/dl teljes vérben vagy μg/dl vörösvérsejtben fejezik ki. A csontvelő vashiányát nagyon korán lehet kimutatni a szabad eritrocita protoporfirin növekedésével.

További vizsgálatokra lehet szükség a vashiányos vérszegénység megkülönböztetéséhez más rendellenességektől, például a kisebb thalassémiától . Nagyon fontos, hogy ne kezeljük a thalassémiás embereket vaspótló készítménnyel, mivel ez hemochromatosishoz vezethet . A hemoglobin elektroforézis hasznos bizonyítékokkal szolgál e két állapot megkülönböztetésére, vasvizsgálatokkal együtt.

Szűrés

Nem világos, hogy a terhes nők terhesség alatti vashiányos vérszegénységének szűrése javítja-e az eredményeket az Egyesült Államokban. Ugyanez vonatkozik a 6-24 hónapos gyermekek szűrésére is. Ennek ellenére a szűrés az Egyesült Államok Megelőző Szolgálatainak Munkacsoportja által javasolt B szintű ajánlás tünetmentes terhes nőknél és nagy kockázatú csecsemőknél. A szűrést hemoglobin vagy hematokrit laboratóriumi teszttel végezzük .

Kezelés

A vas -deriszomaltózt (Monoferric) az Egyesült Államokban 2020 januárjában engedélyezték a vashiányos vérszegénység kezelésére.

A kezelés során figyelembe kell venni az állapot okát és súlyosságát. Ha a vashiányos vérszegénység vérveszteség vagy más mögöttes ok következménye, a kezelés a kiváltó ok kezelésére irányul. A vashiányos vérszegénység legtöbb esetét szájon át szedett vaspótló készítményekkel kezelik. Súlyos akut esetekben kezelési intézkedéseket hoznak az azonnali kezelésre, például vérátömlesztésre vagy intravénás vasra .

Kevésbé súlyos esetekben a vashiányos vérszegénység kezelése magában foglalja az étrend megváltoztatását annak érdekében, hogy a vasban gazdag ételeket a rendszeres szájon át történő bevétel és az orális vaspótlás kiegészítse. Az aszkorbinsavban (C -vitamin) gazdag ételek is hasznosak lehetnek, mivel az aszkorbinsav fokozza a vas felszívódását. Az orális vas -kiegészítők többféle formában kaphatók. Egyesek tabletták formájában vannak, mások pedig cseppek gyermekeknek. Az orális vaspótló terápia legtöbb formáját a vékonybél jól felszívja ; azonban vannak bizonyos vaspótló készítmények, amelyeket a vékonybélben hosszabb felszabadulásra terveztek, mint más készítményeket. A szájon át szedett vaspótló készítményeket a szervezet legjobban éhgyomorra veheti be, mert az étel csökkentheti a vékonybélből felszívódó vas mennyiségét . Az orális vaspótló terápia adagja felnőtteknél napi 100–200 mg, gyermekeknél 3–6 mg / kg. Ez általában 3-4 tabletta formájában kerül bevételre a nap folyamán. A különböző kezelési formák nem nélkülözik a lehetséges mellékhatásokat. Vas pótlás szájon gyakran okoz negatív gastrointestinalis hatások, beleértve a székrekedést , a hányinger, a hányás, fémes érzés a szóbeli vas és sötét színű széklet. A székrekedést az orális vasterápiát szedő betegek 15-20% -a számolja be. Azok a vasterápiás készítmények, amelyeknek a vékonybélben történő felszívódása hosszabb időt vesz igénybe ( nyújtott hatóanyag -leadású vasterápia), kevésbé valószínű, hogy székrekedést okoznak. Hat hónaptól egy évig tarthat, amíg a vér vasszintje a normál tartományba emelkedik, és a szervezet vasraktárait biztosítja. Az orális vaspótlás nem lehet hatékony a felszívódási zavarok miatti vashiány, például cöliákia , gyulladásos bélbetegség vagy H. pylori fertőzés esetén; ezek az esetek az alapbetegség kezelését igénylik az orális felszívódás vagy az intravénás vaspótlás növelése érdekében.

Ahogy a vashiányos vérszegénység súlyosbodik, ha a vérszegénység nem reagál a szájon át történő kezelésre, vagy ha a kezelt személy nem tolerálja a szájon át szedett vaspótlást, más intézkedésekre is szükség lehet. Két lehetőség az intravénás vasinjekció és a vérátömlesztés. Az intravénás injekció olyan személyek számára alkalmazható, akik nem tolerálják az orális vasat, akik nem valószínű, hogy reagálnak az orális vasra, vagy akiknek hosszú távú vasigényük van. Például azoknak a dialízis- kezelésben részesülő embereknek, akik szintén eritropoetint vagy más eritropoézis-stimuláló szert kapnak, parenterális vasat kapnak, ami segít a szervezetnek reagálni az eritropoetin- szerekre, hogy vörösvértesteket termeljenek.

Az intravénás vas allergiás reakciót válthat ki, amely ugyanolyan súlyos lehet, mint az anafilaxia , bár a különböző készítmények csökkentették e káros hatás valószínűségét. Bizonyos esetekben az intravénás vas biztonságosabb és hatékonyabb, mint az orális beadás. Azoknál a betegeknél, akik súlyos vérszegénységben szenvednek, mint például a vérveszteség, vagy olyan súlyos tünetekben, mint a kardiovaszkuláris instabilitás, megfontolható a vérátömlesztés .

Járványtan

A mérsékelt mértékű vashiányos vérszegénység világszerte körülbelül 610 millió embert érint, vagyis a lakosság 8,8% -át. Nőknél valamivel gyakoribb (9,9%), mint férfiaknál (7,8%). Az 1-3 éves gyermekek 15% -a szenved vashiányos vérszegénységben. Az enyhe vashiányos vérszegénység további 375 milliót érint. A vashiány a terhes nők 52% -át érinti világszerte.

A vashiány mint vérszegénység okának előfordulása országonként eltérő; azokban a csoportokban, amelyekben a vérszegénység a leggyakoribb, beleértve a kisgyermekeket és a nem terhes nők egy részét, a vashiány az anémia esetek töredékét teszi ki ezekben a csoportokban (25% és 37%). A vashiány gyakori a terhes nőknél.

Az Egyesült Államokban a vashiányos vérszegénység a felnőtt férfiak körülbelül 2% -át, a kaukázusi nők 10,5% -át és az afroamerikai és mexikói-amerikai nők 20% -át érinti.

A térkép országonként felsorolja, hogy milyen tápanyagokat dúsítanak meghatározott élelmiszerekbe. A vashiányos vérszegénység 2012-es térképi haláleseteiben látható szubszaharai országok némelyike ​​2018-ban megerősíti az élelmiszereket vassal.

Hivatkozások

Külső linkek

Osztályozás	D ICD - 10 : D50 ICD - 9 -CM : 280 MeSH : D018798 BetegségekDB : 6947
Külső erőforrások	MedlinePlus : 000584 eMedicine : med/1188

• A vas fontossága - az IronTherapy.Org
• Interaktív anyag a vas anyagcseréről - az IronAtlas.com oldalról
• Az anémia okának megállapítása - Az AnaemiaWorld.com webhelyről
• Kiosztás: Vashiányos vérszegénység - az Országos Vérszegénységi Akció Tanács részéről
• NPS News 70: Vashiányos vérszegénység: NPS - Jobb választások, jobb egészség - a Nemzeti Felíró Szolgálattól