Méhátültetés - Uterus transplantation
A méh transzplantációs a műtéti eljárás, amelynek során egészséges méh van átültetett egy szervezetbe, amelynek a méh hiányzik vagy beteg. Ennek része a normál emlős szexuális reprodukció , a beteg vagy hiányzik a méh nem teszi lehetővé a normális embrionális beágyazódás , hatékonyan alakítja a női terméketlen . Ezt a jelenséget nevezik abszolút méh faktor meddőség (AUFI). A méhátültetés a meddőség ezen formájának lehetséges kezelése.
Történelem
Tanulmányok
1896-ban Emil Knauer , a 29 éves osztrák, aki Bécs egyik nőgyógyászati klinikájában dolgozik , közzétette az első tanulmányt a petefészek autotranszplantációjáról, amely dokumentálja a nyúl normális működését . Ez vezetett a méhátültetés vizsgálatához 1918 -ban. 1964 -ben és 1966 -ban Eraslan, Hamernik és Hardy, a Mississippi Egyetem Orvosi Központjában, Jackson, Mississippi , elsőként végezték el a méh állati (kutya) autotranszplantációját, majd terhességet szülni abból a méhből. 2010-ben Diaz-Garcia és munkatársai a svédországi Göteborgi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékén mutatták be a világ első sikeres allogén méhátültetését patkányon, egészséges utódokkal.
Nevezetes esetek
Németország
Kivéve talán az interszexuális egyének ritka eseteit , a transznemű nők női reproduktív rendszer nélkül születnek . Míg a nemváltó műtét funkcionális hüvelyet hozhat létre ezeknek a nőknek, a méh lehetősége jelenleg nem érhető el számukra, ami azt jelenti, hogy nem tudnak terhességet vállalni, és más utakat kell választaniuk a szülői élethez, legyen az hagyományos, együttélést vagy alternatívát, például örökbefogadást , tojásadományozást vagy terhességi hordozót . A transzszexuális nők méhátültetése iránti általános érdeklődés az elmúlt évtizedekben csökkent a segítő reprodukciós technológia sikere és későbbi széles körű elérhetősége miatt , és a transzneműség gyakorlatilag a meddőség szinonimájává vált . Mindazonáltal legalább egy méhátültetés történt egy transz nő számára, Lili Elbe (1882–1931) dán művész számára , az orvostudomány egyik első kísérletében a transznemű betegek szükségleteinek kielégítésére. Abban a reményben, hogy vőlegényével gyermeket szeretne, 1931 -ben méhátültetésen esett át, vaginoplasztikával együtt , Németországban 48 éves korában. Azonban műtét utáni fertőzés alakult ki, és csak három hónappal később szívmegállás következtében meghalt .
Szaud-Arábia
Az első modern méhátültetési kísérlet 2000 -ben történt Szaúd -Arábiában. Dr. Wafa Fageeh átültetett méh, vett egy 46 éves beteg, egy 26 éves beteg, akinek a méh már károsodott vérzés következő szülés . Mivel a betegnek végső soron szüksége volt a méh eltávolítására mindössze 99 nap elteltével, a nekrózis miatt, vitatott, hogy az ügy sikeresnek tekinthető -e vagy sem, de a méh működött egy ideig, a beteg két menstruációs ciklust tapasztalt . Az orvosi közösség tagjai aggodalmukat fejezték ki az eljárás etikájával kapcsolatban.
pulyka
Az elhunyt donort érintő méhátültetés első előfordulása Törökországban történt 2011. augusztus 9 -én; A műtét által végzett Dr. Ömer Özkan és Dr. Munire Erman Akar, a Akdeniz University Hospital Antalya , a Derya Sert, egy 21 éves beteg, aki született nélkül méh. Ebben az esetben a beteg hosszú távú sikert ért el az átültetett méhben, menstruációkat és két évvel a műtét után terhességet tapasztalt. Alatt, hogy a terhesség, Sert ment át az abortusz az ő első harmadában , utána orvos nem tudta felismerni a magzati szívverés , de ez egy gyakori szövődménye, és esetleg nem kapcsolódik a transzplantáció. Egy másik terhesség után, amelyet in vitro megtermékenyítéssel kezdtek és 28 hétig tartottak, a páciens végül 2020. június 4 -én szült egy babát.
Svédország
A Svédországban 2012-ben, az első anya-lánya méhébe transzplantáció történt a svéd orvosok Sahlgrenska Egyetemi Kórház a Göteborgi Egyetem által vezetett Mats Brännström.
2014 októberében jelentették be, hogy először egészséges baba született méhátültetett recipiensben, Svédország nem ismert helyén . A The Lancet című brit orvosi folyóirat beszámolt arról, hogy a kisfiú szeptemberben született, súlya 1,8 kg (3,9 font), és az apa azt mondta, hogy fia "csodálatos". A csecsemőt koraszülöttként, kb. 32. héten, császármetszéssel szülték , miután az anyának preeklampszia alakult ki . A 36 éves svéd nő 2013-ban méhet kapott egy élő 61 éves donortól, akit Dr. Brännström, a Göteborgi Egyetem szülészeti és nőgyógyászati professzora vezetett . A nőnek egészséges petefészke volt, de méh nélkül született , ez az állapot 4500 nő közül körülbelül egyet érint. Az eljárás során laboratóriumból származó embriót használtak fel, amelyet a nő petesejtje és férje spermája felhasználásával hoztak létre, majd ezt követően beültették az átültetett méhbe. Lehet, hogy a méh megsérült a császármetszés során, és lehet, hogy nem alkalmas a jövőbeli terhességekre. Háromszoros immunszuppressziós rendszert alkalmaztak takrolimusszal , azatioprinnal és kortikoszteroidokkal . Három enyhe kilökődési epizód fordult elő, egy a terhesség alatt, de mindegyiket sikeresen elnyomták gyógyszeres kezeléssel. Néhány más nőről is beszámoltak arról, hogy ekkor terhesek, átültetett méhen keresztül. A névtelen anya, aki egy barátjától adományozott méhet kapott, azt mondta, reméli, hogy a kezelést finomítani fogják, hogy a jövőben másoknak is segítsenek.
Egyesült Államok
Az első méhátültetésre az Egyesült Államokban 2016. február 24 -én került sor a Clevelandi Klinikán . Az átültetés március 8 -án szövődmény miatt nem sikerült, és a méhet eltávolították. Áprilisban nyilvánosságra hozták, hogy a Candida albicans által okozott élesztőfertőzés károsította a helyi artériát, veszélyeztetve a méh vérellátását és szükségessé téve annak eltávolítását.
2017 novemberében született meg az első baba az Egyesült Államokban a méhátültetés után. A szülés a texasi Dallas Baylor Egyetem Orvosi Központjában történt, egy nem irányított élő donor méhadományozása után. Az első baba az elhunyt donor méhátültetés után született az Egyesült Államokban a Clevelandi Klinikán 2019 júniusában.
India
Az első méhátültetésre, amelyet Indiában végeztek, 2017. május 18 -án, a maharashtrai Pune -i Galaxy Care Kórházban került sor. A 26 éves beteg méh nélkül született, és anyja méhét kapta a transzplantáció során. India első méh transzplantációs baba, súlya 1,45 kg, vezettünk át egy császármetszés Galaxy Care Kórház Pune csütörtökön. A műtétet a Pune -i Galaxy Care Kórház orvoscsapata végezte, és a kórház orvosigazgatója, Dr. Shailesh Puntambekar vezette.
Jelenlegi állapot
A transzplantációt ideiglenesnek kell tekinteni - a recipiens egy vagy két sikeres terhesség után méheltávolításon megy keresztül . Ezzel elkerülhető, hogy egész életen át immunszuppresszív gyógyszereket szedjen , aminek következtében megnő a fertőzés kockázata.
Az eljárás továbbra is az utolsó megoldás: viszonylag új és némileg kísérleti eljárás, amelyet csak bizonyos sebészek végeznek kiválasztott központokban, drága, és nem valószínű, hogy biztosítással fedezik, és magában foglalja a fertőzés és a szerv kilökődésének kockázatát. Egyes etikai szakemberek túl nagynak tartják az élő donorral kapcsolatos kockázatokat, és vannak, akik etikailag megkérdőjelezhetőnek tartják az egész eljárást, különösen azért, mert a transzplantáció nem életmentő eljárás.
Leírás
Eljárások
A méhátültetés a donor méh -visszanyerési műtétjével kezdődik. Az állatok, köztük a főemlősök és a közelmúltban az emberek esetében léteznek erre vonatkozó munkamódszerek. Előfordulhat, hogy a visszanyert méhet tárolni kell, például a recipiens helyére történő szállításhoz. A hideg iszkémiára / eperfúzióra vonatkozó vizsgálatok több mint 24 órás ischaemiás toleranciát jeleznek.
A befogadónak potenciálisan három nagy műtétet kell megvizsgálnia. Először is a transzplantációs műtét. Ha terhességet állapítanak meg és életképessé teszik, császármetszést végeznek. Mivel a recipiens immunszuppresszív terápiával kezelt , végül a gyermekvállalás befejezése után méheltávolítást kell végezni, hogy az immunszuppresszív terápia befejeződhessen.
Etika
Montreali kritériumok
A költségek megfontolásán kívül a méhátültetés összetett etikai kérdéseket is magában foglal . Az autonómia elve támogatja az eljárást, míg a rosszindulatúság elve ellene érvel. A jótékonyság és az igazságosság elveit tekintve az eljárás kétértelműnek tűnik. Ennek a dilemmának a kezelésére a McGill Egyetemen dolgozták ki a "Montreali kritériumokat a méhátültetés etikai megvalósíthatósága érdekében", és 2012 -ben tették közzé a Transplant International -ben. emberek. Ezeket az eredményeket a Nemzetközi Nőgyógyászati és Szülészeti Szövetség 20. világkongresszusán, Rómában mutatták be 2012 októberében. 2013 -ban a termékenység és sterilitás című folyóiratban megjelent a "The Montreali kritériumok a méhátültetés etikai megvalósíthatósága " c . az eljárás etikus végrehajtásának nemzetközi szabványa.
A kritériumok feltételeket szabnak a befogadónak, a donornak és az egészségügyi csapatnak, különösen:
- A recipiens genetikai nő, aki képes beleegyezésre, és nincs orvosi ellenjavallata a transzplantációra, méhbetegsége van, amely más terápiát sikertelen volt, és "személyes vagy jogi ellenjavallata" van más lehetőségekre ( béranyaság , örökbefogadás ). A recipienset alkalmasnak kell tekinteni az anyaságra, pszichológiailag alkalmasnak kell tekinteni az értékelésre, valószínűleg megfelel a kezelésnek és az orvosi csapatnak, és megérti az eljárás kockázatait.
- A donor egy reproduktív korú nő, akinek nincs ellenjavallata az eljárásra, aki befejezte gyermekvállalását, vagy beleegyezett abba, hogy halála után adományozza méhét. Nincs kényszer, és az adományozó felelős és képes megalapozott döntéseket hozni.
- Az egészségügyi csapat egy olyan intézményhez tartozik, amely megfelel Moore harmadik kritériumának az intézményi stabilitás tekintetében, és mindkét fél tájékozott beleegyezését adta. Nincs összeférhetetlenség, és az anonimitás védhető, hacsak a címzett vagy az adományozó nem mond le erről a jogáról.