Alkohol és terhesség - Alcohol and pregnancy
| Alkohol és terhesség | |
|---|---|
 | |
| Magzati alkohol -szindrómás baba, néhány jellegzetes arcvonást mutatva | |
| Különlegesség | Nőgyógyászat Neonatológia Gyermekgyógyászat Pszichiátria Szülészet Toxikológia |
| Szövődmények | Vetélés halvaszületés |
A terhesség alatti alkoholfogyasztás magában foglalja az alkoholfogyasztást a terhesség alatt bármikor, beleértve azt az időt is, mielőtt a leendő anya tudomást szerez arról, hogy terhes. Az alkoholfogyasztás a terhesség alatt valamikor gyakori, és úgy tűnik, hogy egyre gyakoribb.
A terhesség alatti alkoholfogyasztást spontán abortuszhoz , halvaszületéshez , alacsony születési súlyhoz és koraszülöttséghez társították , valamint számos születési rendellenességet és fejlődési rendellenességet, amelyek súlyossága változó volt. A terhesség alatti alkohollal való érintkezés által okozott hibákat együttesen magzati alkoholspektrum -rendellenességeknek (FASD) nevezik, a legsúlyosabb formát magzati alkohol -szindrómának (FAS) nevezik . Azonban nem minden, az alkoholfogyasztással bonyolult terhesség spontán vetélést , halvaszületést , alacsony születési súlyt és koraszülöttséget eredményez , és nem minden csecsemőnek, aki a méhen belül alkoholnak van kitéve, lesz FASD vagy FAS.
A terhesség alatti alkoholfogyasztás kimenetelében tapasztalható eltérések rosszul ismertek, azonban mind súlyosabb kimenetelű genetikai és társadalmi kockázati tényezőket javasoltak. Az alkoholfogyasztás mennyiségének és terhességi idejének hatása szintén rosszul érthető. Mindazonáltal nincs olyan mennyiségű alkohol, amelyet biztonságosan lehet inni terhesség alatt, és nincs olyan biztonságos időpont vagy terhesség trimeszter , amely során az alkoholfogyasztás biztonságosnak bizonyult. Ezért az orvosi egyetértés azt javasolja, hogy a terhesség alatt teljesen tartózkodjanak az alkoholtól.
Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy a FASD, FAS, vetélés és halvaszületés valószínűsége növekszik a terhesség alatti alkoholfogyasztás nagyobb mennyiségével és hosszabb időtartamával. Ezért soha nem késő csökkenteni az FASD -k, FAS -ok és az alkohollal kapcsolatos terhességi szövődmények valószínűségét az alkoholfogyasztás elkerülésével vagy korlátozásával.
Embriológia
A csecsemő különböző testrendszerei nőnek, érlelődnek és fejlődnek a terhesség meghatározott időpontjaiban. Az alkoholfogyasztás egy vagy több ilyen fejlődési szakaszban csak egy vagy néhány feltételt eredményezhet.
A terhesség első heteiben a csecsemők gyors ütemben nőnek, még mielőtt az anyák tudnák, hogy terhesek. A fogantatástól a harmadik hétig a legérzékenyebb rendszerek és szervek az agy, a gerincvelő és a szív. Ezek a döntő fontosságú szervek a terhesség korai szakaszában kezdenek kialakulni, amelyek nagyon érzékeny és kritikus időszakok az emberi fejlődésben. Bár ezek a testrendszerek a terhesség későbbi szakaszában fejezik be fejlődésüket, az alkoholfogyasztás hatása a terhesség korai szakaszában ezekhez a rendszerekhez és szervekhez vezethet. A terhesség negyedik hetében a végtagok formálódnak, és ezen a ponton az alkohol befolyásolhatja a karok, lábak, ujjak és lábujjak fejlődését. A szemek és a fülek is kialakulnak a negyedik héten, és érzékenyebbek az alkohol hatására. A terhesség hatodik hetére a fogak és a szájpadlás kialakul, és az alkoholfogyasztás ebben az időben befolyásolja ezeket a szerkezeteket. Az alkohol használata ebben az ablakban felelős a magzati alkohol -szindróma számos arcvonásáért. A terhesség 20. hetére a szervek és szervrendszerek kialakulása jól fejlett. A csecsemő még mindig érzékeny az alkohol káros hatásaira. Ezért biztonságosabb lenne, ha a nők abbahagynák az ivást, mielőtt teherbe esnének.
A baba agya, teste és szervei a terhesség alatt fejlődnek, és bármikor befolyásolhatják az alkoholnak való kitettség. Mivel minden terhesség más, az alkoholfogyasztás károsíthatja az egyik babát, mint a másikat. Az a gyermek, akit a születés előtt alkohol befolyásolt, születéskor „normálisnak” tűnhet. Az értelmi fogyatékosság csak akkor jelenik meg, ha a gyermek elkezdi az iskolát.
A Houstoni Egyetem tanulmánya szerint a Speckle -féle variancia optikai cohearance -tomográfia (SVOCT) használatával felfedezték, hogy 45 perccel azután, hogy a vemhes egereket olyan mértékű etetésnek vetették alá, mint amilyen az etanol bólus , drámai mértékben csökkent a méret és megfigyelték az erek számát az egerek magzati agyában. Így bemutatva az egyetlen prenatális alkohol -expozíció által okozott lehetséges károk nagyságát.
Alkohol a terhesség alatt
A fejlődő magzat a méhlepényen és a köldökzsinóron keresztül van kitéve az alkoholnak. Az alkohol lassan metabolizálódik a magzatban, és sokáig marad a felnőttekhez képest az alkoholtartalmú magzatvíz újbóli felvétele miatt. Az alkoholnak való kitettségnek komoly következményei vannak a fejlődő magzatra és az anyára is. Amikor egy nő terhességet tervez, szem előtt kell tartania, hogy az alkoholfogyasztásnak nincs biztonságos korlátja. Koraszüléshez vezethet, és a problémák később jelentkezhetnek, amikor a gyermek tovább növekszik. A fejlődő baba egyik fő problémája a magzati alkohol szindróma (FAS), amelyet a következők jellemeznek: szájpadhasadék és/vagy ajakhasadék, a test aránytalan fizikai fejlődése, valamint különböző fogyatékosságok, például figyelemhiány, alacsony memória és koordinációs képesség , valamint a különböző testszervek, például a vesék, a szív és a csontok nem megfelelő működése. Számos egyéb fejlődési rendellenesség is összefügg a terhesség alatti alkoholfogyasztással, beleértve a kóros megjelenést, a rövid magasságot, az alacsony testtömeget, a kis fejméretet, a rossz koordinációt, az alacsony intelligenciát, a viselkedési problémákat, a hallásvesztést és a látási problémákat. Ezeket a kevésbé súlyos következményeket együttesen magzati alkoholspektrum -rendellenességeknek (FASD) nevezik . Az érintetteknek nagyobb valószínűséggel vannak gondjaik az iskolában, jogi problémáik vannak, részt vesznek a magas kockázatú viselkedésben, és gondjaik vannak az alkohollal és a szabadidős droghasználattal. A spontán abortusz , a halvaszületés , az alacsony születési súly és a koraszülés más gyakori kimenetel, valamint a családon belüli erőszak és a csecsemő esetleges károsodásának valószínűsége.
Ezek a hatások fokozhatók, különösen a terhesség első és harmadik trimeszterében, amikor a baba gyorsan növekszik. Az alkoholfogyasztás a terhesség első trimeszterében, amely a magzat növekedésének döntő fejlődési szakasza, súlyos következményekkel járhat. A fejlődő magzat a terhesség első heteiben alkoholnak lehet kitéve. A harmadik héten az alkohol befolyásolhatja a magzat szívét és központi idegrendszerét. Ha az anya továbbra is iszik, a magzat szeme, lába és karja káros hatással lehet. A hatodik héten át tartó folyamatos expozíció negatív hatással lehet a fül és a fogak fejlődésére. a szájpad és a külső nemi szervek érintettek lehetnek, ha az anya továbbra is iszik. A tizenkettedik héten a gyakori alkoholfogyasztás negatívan befolyásolhatja az agy fejlődését, ami befolyásolja a születés előtti kognitív, tanulási és viselkedési készségeket. A túlzott alkoholfogyasztás magzati alkohol szindrómához vezethet, amely visszafordíthatatlan élethosszig tartó változásokat idézhet elő a magzat fizikai, mentális és idegrendszeri fejlődésében. A terhesség alatti alkohol nemcsak a fejlődő magzatot érinti, hanem káros hatással van az anyára is. Károsíthatja a terhességet tervező nők termékenységét. Az alkohol káros hatásai alultápláltsághoz, görcsökhöz, hányáshoz és kiszáradáshoz vezethetnek. Az anya szorongástól és depressziótól szenvedhet, ami gyermekbántalmazáshoz/elhanyagoláshoz vezethet. Azt is megfigyelték, hogy amikor a terhes anya visszavonja az alkoholt, annak hatása a csecsemőre is látható. A baba ingerült hangulatban marad, gyakran sír, nem alszik megfelelően, gyengül a szopási képesség és fokozódik az éhség.
A terhesség alatti alkoholfogyasztás növelheti annak kockázatát, hogy a gyermek fiatal korban akut myeloid leukémiát kapjon.
A múltban az alkoholt szokták gyakori tokolitikus szerként használni. A tokolitikus szerek olyan gyógyszerek, amelyeket a méhösszehúzódás elnyomásával a koraszülés (a terhesség 37. hétnél fiatalabb korában született) megelőzésére használnak. Az alkoholt azonban a jelenlegi gyakorlatban már nem használják az anya és a baba biztonsági aggályai miatt. A Cochrane Systematic Review azt is kimutatta, hogy az etanol nem jobb a placebónál (cukros víz) a koraszülés és az újszülöttkori mortalitás elnyomására. Nemcsak az etanol rosszabb, mint más béta-mimetikumok (tokolitikus szerek típusa) a születés elhalasztásakor, hanem az alacsony születési súlyú csecsemők, a születéskor légzési problémákkal küzdő csecsemők és az újszülött halálának magasabb arányához vezet.
jelek és tünetek
Amikor egy csecsemő megszületik és egészségesnek tűnik, még mindig nem látható rendellenességei és szervhibái lehetnek a terhesség alatti alkoholnak való kitettség miatt. A gyermekek szociális problémáit összefüggésbe hozták anyjuk terhesség alatti alkoholfogyasztásával. Az alkohol a mikrocefália oka. A terhesség alatti alkoholfogyasztás nem befolyásolja a csecsemő szoptatásának képességét - ráadásul a csecsemő akkor is szoptathat, ha anyja a szülés után továbbra is alkoholt fogyaszt. Az alkoholfüggő anyától született csecsemő a szülés után alkoholmegvonáson eshet át.
A terhesség alatti alkoholfogyasztás egyik fő hatása a magzati alkoholspektrum -zavarok (FASD), amelyek közül a magzati alkohol -szindróma (FAS) a legsúlyosabb forma. Kimutatták, hogy a terhesség alatt kis mennyiségben elfogyasztott alkohol nem mutat semmilyen egészségügyi problémát az arcon, de viselkedési problémák láthatók. A FASD -ben szenvedő személyeknél számos tünet látható, beleértve:
- Rendellenes arcvonások, például sima gerinc az orr és a felső ajak között (ezt a gerincet philtrumnak nevezik)
- Kis fejméret
- Az átlagosnál rövidebb magasság
- Alacsony születési súly
- Rossz koordináció
- Hiperaktív viselkedés
- Nehézség a figyelemmel
- Gyenge memória
- Nehézségek az iskolában (különösen matekból)
- Tanulási nehézségek
- A beszéd és a nyelv késése
- Értelmi fogyatékosság vagy alacsony IQ
- Gyenge érvelési és ítélőképesség
- Alvási és szopási problémák kisbabaként
- Látási vagy hallási problémák
- Problémák a szívvel, vesékkel vagy csontokkal.
A tünetektől függően négyféle FASD létezik:
(1) Magzati alkohol szindróma;
(2) alkohollal kapcsolatos idegrendszeri fejlődési rendellenesség;
(3) alkohollal kapcsolatos születési rendellenességek;
(4) A születés előtti alkohol expozícióval járó idegrendszeri viselkedészavar.
A FAS kezelésének három módja van:
(1) Otthon - A stabil és szerető otthon, valamint a rendszeres rutin, egyszerű szabályok, amelyeket követni kell, és ahol a pozitív viselkedésért jutalom jár, jó környezet az FAS gyermekek számára.
(2) Gyógyszerek - A gyógyszereket kifejezetten az FASD tüneteinek kezelésére használják, és nem teljesen a FAS -t. A felhasznált gyógyszerek egy része antidepresszáns, stimuláns, neuroleptikum és szorongáscsökkentő gyógyszer.
(3) Tanácsadás - Az FAS -es gyermekek részesülnek viselkedési és funkcionális tréningből, szociális készségek oktatásából és korrepetálásából. A támogató csoportok és a beszédterápia nemcsak a FAS -ban szenvedő gyermekeken segítenek, hanem ezen gyermekek szülein és testvérein is.
Kezelés
Egy nő dönthet úgy, hogy abbahagyja az alkoholfogyasztást, amint rájön, hogy terhes. A nők azonban súlyos tüneteket tapasztalhatnak, amelyek a terhesség alatt az alkohol elvonását kísérik. Az Egészségügyi Világszervezet szerint ezek a tünetek terhesség alatt kezelhetők benzodiazepin nyugtatók rövid használatával .
Gyógyszerek
Jelenleg az FDA három gyógyszert - naltrexont, akamprozátot és diszulfiramot - hagyott jóvá az alkoholfogyasztási rendellenességek (AUD) kezelésére. Mindazonáltal nincs elegendő adat ezen gyógyszerek terhes nőkre vonatkozó biztonságosságára vonatkozóan.
- A naltrexon egy nem szelektív opioid antagonista, amelyet az AUD és az opioidhasználati zavar kezelésére használnak . A naltrexon magzatra gyakorolt hosszú távú hatása jelenleg nem ismert. Állatkísérletek azt mutatják, hogy a terhesség alatt alkalmazott naltrexon növeli a magzat korai elvesztésének előfordulását; azonban nem állnak rendelkezésre elegendő adatok annak megállapítására, hogy ez milyen mértékben jelent kockázatot terhes nőknél.
- Az akamprozát az NMDA és a glutamát antagonistájaként, valamint a GABA A receptorok agonistájaként működik, bár molekuláris mechanizmusa nem teljesen ismert. Az akamprozát hatékonynak bizonyult az alkohol visszaesésének megelőzésében az absztinencia során. Az állatkísérletek azonban arra utalnak, hogy az akamprozátnak teratogén hatásai lehetnek a magzatokra.
- A diszulfiram megakadályozza a visszaesést, mivel gátolja az acetaldehid metabolizmusát alkoholfogyasztás után, ami fejfájáshoz, hányingerhez és hányáshoz vezet. Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy a diszulfiram első trimeszterben történő alkalmazása összefüggésben áll a veleszületett rendellenességek, például redukciós hibák és szájpadhasadék fokozott kockázatával . Ezenkívül a diszulfiram hatásai magas vérnyomást is magukban foglalhatnak, amely káros lehet mind a terhes nőre, mind a magzatra.
Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség irányelvei azt javasolják, hogy a gyógyszereket ne használják terhes nők alkoholfogyasztási rendellenességeinek kezelésére, kivéve az akut alkohol elvonást vagy más, egyidejűleg fennálló állapotokat. Ehelyett a viselkedési beavatkozásokat általában előnyben részesítik az AUD -ben szenvedő terhes nők kezelésében. A gyógyszereket csak terhes nőknél szabad alkalmazni, miután alaposan mérlegelték a gyógyszerek lehetséges kockázatait és ártalmait az alkohol abbahagyásának előnyeivel szemben.
Járványtan
A terhesség alatti alkoholfogyasztás viszonylag gyakori, és elterjedtsége folyamatosan nő. Becslések szerint a terhes nők 7,6% -a fogyaszt alkoholt, míg a terhes nők 1,4% -a számol be ivásról a terhesség alatt. A terhesség alatti alkoholfogyasztás legmagasabb előfordulási gyakoriságára vonatkozó becslések a 35–44 éves (14,3%), fehér (8,3%), főiskolai végzettségű (10,0%) vagy foglalkoztatott (9,6%) nők körében voltak. Ezenkívül az alkohollal kapcsolatos veleszületett rendellenességek a terhesség alatt alkoholt fogyasztó 67 nő közül nagyjából egy esetben fordulnak elő. A terhesség alatti alkoholfogyasztás világszerte eltérő ütemben fordul elő, valószínűleg a különböző kulturális különbségek és jogszabályok miatt. A terhesség alatti alkoholfogyasztás leggyakoribb öt országa Írország (60%), Fehéroroszország (47%), Dánia (46%), az Egyesült Királyság (41%) és az Orosz Föderáció (37%).
A FAS és a kapcsolódó rendellenességek valódi elterjedésének feltárása során az egyik legnagyobb kihívás a szindróma felismerésének megértése, amely nagymértékben függ a diagnosztizált egyén életkorától és fizikai jellemzőitől. Az orvosi és egyéb feljegyzések felhasználásával a CDC tanulmányaiban az Egyesült Államok egyes területein minden 1000 élő születés után 0,2-1,5 csecsemőt azonosítottak FAS -szal. Egy újabb CDC tanulmány elemezte az orvosi és egyéb feljegyzéseket, és FAS -t talált 1000 gyermek 7,3 éves korától 0,3 -ig.
Közegészségügyi ajánlások
1981 -től az Egyesült Államok fősebésze figyelmeztetést adott ki, amelyben arra kérte a terhes nőket, hogy tartózkodjanak az alkoholtól a terhesség hátralévő részében. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia 2015 -ben ajánlásokat fogalmazott meg: "Terhesség alatt semmilyen mennyiségű alkoholt nem szabad biztonságosnak tekinteni; nincs biztonságos trimeszter az alkoholfogyasztáshoz; mindenféle alkohol, például sör, bor és likőr, póz hasonló kockázat; és a mértéktelen ivás dózisfüggő kockázatot jelent a fejlődő magzatra. " Az Egészségügyi Világszervezet azt javasolja, hogy a terhesség alatt teljesen kerüljék az alkoholfogyasztást, tekintettel a terhesség alatti, még kis mennyiségű alkohol viszonylag ismeretlen hatásaira is. Az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézete azt javasolja, hogy "ha terhes vagy terhességet tervez, akkor a legbiztonságosabb megközelítés az, hogy egyáltalán nem iszik alkoholt, hogy minimálisra csökkentse a baba kockázatát."
Némi vita merült fel a nulla tolerancia megközelítés körül, amelyet sok ország a terhesség alatti alkoholfogyasztással kapcsolatban alkalmaz. Egy 2000 -es cikk azt írta, hogy a FAS kockázatával kapcsolatos aggodalom túlszárnyalható a gyakoriságát és hatását meglévő bizonyítékokkal alátámasztott szinten, és azzal érvelt, hogy az alacsony alkoholfogyasztás és a magzat elkerülhetetlen károsodásának megfeleltetése negatív szociális, jogi és egészségügyi következményekkel járhat hatások.