Laparoszkópia - Laparoscopy

Laparoszkópia
Blausen 0602 Laparoszkópia 02.png
Laparoszkópia illusztrációja
ICD-9-CM 54.21
Háló D010535
OPS-301 kód 1-694

A laparoszkópia (az ókori görög λαπάρα (lapara)  „oldalról, oldalról” és „ σκοπέω (skopeo)  „ látni ”kifejezés alapján) a hasban vagy a medencében végzett , kis bemetszések (általában 0,5–1,5 cm) segítségével végzett művelet , egy kamera segítségével . A laparoszkóp néhány apró hasi vágással segíti a diagnózist vagy a terápiás beavatkozásokat.

A laparoszkópos sebészet, más néven minimálisan invazív sebészet (MIS), pólyás műtét vagy kulcslyuk -sebészet , modern sebészeti technika. A laparoszkópos műtétben szenvedő betegnek számos előnye van a feltáró laparotomiával szemben . Ezek közé tartozik a kisebb bemetszések miatti fájdalom csökkentése, a vérzés csökkenése és a rövidebb gyógyulási idő. A kulcsfontosságú elem egy laparoszkóp , egy hosszú száloptikai kábelrendszer, amely lehetővé teszi az érintett terület megtekintését azáltal, hogy a kábelt egy távolabbi, de könnyebben hozzáférhető helyről csavarja ki.

A laparoszkópos műtét magában foglalja a hasi vagy kismedencei üregen belüli műtéteket, míg a mellkasi vagy mellkasi üregben végzett kulcslyukműtétet torakoszkópos műtétnek nevezik. A laparoszkópos sebészetben használt speciális sebészeti eszközök közé tartoznak a szülészeti csipeszek , ollók, szondák, boncolók, horgok és visszahúzók. A laparoszkópos és torakoszkópos sebészet az endoszkópia szélesebb területéhez tartozik . Az első laparoszkópos eljárást Georg Kelling német sebész végezte 1901 -ben.

A laparoszkóp típusai

Epehólyag -eltávolítás laparoszkóppal. A bal felső sarokban az óramutató járásával megegyező irányban a szöveg így szól: „ Epehólyag ”, „ Cisztás artéria ”, „A zsák kijön” és Cisztikus csatorna .

Kétféle laparoszkóp létezik:

  1. A teleszkópos rúdon lencse rendszer, általában csatlakozik egy videokamera (egyszeri chip vagy három chip )
  2. digitális laparoszkóp, ahol egy miniatűr digitális videokamerát helyeznek a laparoszkóp végére, megszüntetve a rúdlencse -rendszert

A második típusban említett mechanizmust főként a rugalmas endoszkópok képminőségének javítására használják, a hagyományos szálak helyett . Ennek ellenére a laparoszkópok merev endoszkópok. A klinikai gyakorlatban merevségre van szükség. A rúd-lencse alapú laparoszkópok a gyakorlatban elsöprő szerepet játszanak finom optikai felbontásuk miatt (általában 50 µm, az objektívlencse méretétől függően), és szükség esetén a képminőség is jobb lehet, mint a digitális fényképezőgépé . A második típusú laparoszkóp nagyon ritka a laparoszkóp piacon és a kórházakban.

Ezenkívül egy száloptikai kábelrendszert is csatlakoztatnak egy "hideg" fényforráshoz ( halogén vagy xenon ), hogy megvilágítsák a működési mezőt, amelyet 5 mm vagy 10 mm -es kanülön vagy trokáron keresztül vezetnek be . A has általában belélegzik a szén-dioxid- gázzal. Ez a hasfalat a belső szervek fölé emeli, hogy munka- és nézési teret hozzon létre. A CO 2 -t azért használják, mert az emberi testben közös, a szövetek felszívhatják és a légzőrendszer eltávolíthatja. Ezenkívül nem gyúlékony, ami azért fontos, mert a laparoszkópos eljárásokban gyakran használnak elektrosebészeti eszközöket.

Eljárások

A sebészek laparoszkópos gyomorműtétet végeznek.

A beteg helyzete

A laparoszkópos eljárás során a beteg helyzete vagy Trendelenburg helyzetben, vagy fordított Trendelenburgban van. Ezek a pozíciók hatással vannak a kardiopulmonális funkcióra. Trendelenburg helyzetében megnövekedett előterhelés tapasztalható az alsó végtagok vénás visszatérésének növekedése miatt. Ez a helyzet a zsigerek fejfejű eltolódását eredményezi, ami fokozza a membránra nehezedő nyomást. Fordított Trendelenburg helyzet esetén a tüdőfunkció javul, mivel a zsigerek caudálisan eltolódnak, ami javítja az árapály térfogatát a membránra gyakorolt ​​nyomás csökkenésével. Ez a pozíció csökkenti a szív előterhelését is, és csökkenti a vénás visszatérést, ami hipotenzióhoz vezet. A vér összegyűjtése az alsó végtagokban növeli a pangást, és hajlamosítja a beteget mélyvénás trombózis (DVT) kialakulására.

Epehólyag

Minimális 20 cm -es metszés helyett, mint a hagyományos (nyílt) kolecisztektómiában , négy 0,5–1,0 cm -es metszés, vagy újabban egyetlen 1,5–2,0 cm -es bemetszés elegendő az epehólyag laparoszkópos eltávolításához . Mivel az epehólyag hasonló az epe tárolására és felszabadítására szolgáló kis ballonhoz, általában eltávolítható a hasból úgy, hogy kiszívja az epét, majd eltávolítja a leeresztett epehólyagot a beteg köldökén lévő 1 cm -es bemetszésen keresztül. A posztoperatív kórházi tartózkodás hossza minimális, és kora reggeli beavatkozások esetén lehetséges az azonos napi kiürítés.

Vastagbél és vese

Bizonyos fejlett laparoszkópos eljárásokban, amikor az eltávolítandó minta mérete túl nagy ahhoz, hogy ki lehessen húzni egy trokár helyen (mint az epehólyag esetében), 10 mm -nél nagyobb metszést kell végezni. Ezen eljárások közül a leggyakoribb a vastagbél egészének vagy egy részének eltávolítása ( colectomia ) vagy a vese eltávolítása ( nephrectomia ). Egyes sebészek ezeket az eljárásokat teljesen laparoszkóposan végzik el, a nagyobb bemetszést a minta eltávolításának vége felé teszik, vagy kollektómia esetén a fennmaradó egészséges bél újbóli összekötésére is felkészítik ( anasztomózis ). Sok más sebész úgy érzi, hogy mivel mindenképpen nagyobb bemetszést kell végezniük a minta eltávolításához, ezt a bemetszést ugyanúgy használhatják, hogy a műtéti területen tarthassák a kezüket az eljárás során, hogy behúzzák, boncolhassák, és képesek legyenek különböző szövetsűrűséget érez (tapint), mint a nyílt műtétnél. Ezt a technikát kézi asszisztens laparoszkópiának nevezik. Mivel továbbra is a hatókörökkel és más laparoszkópos műszerekkel dolgoznak, a CO 2 -t a beteg hasában kell tartani, ezért kézi hozzáférési portként ismert eszközt (hüvely hüvelykel, amely lehetővé teszi a kéz áthaladását) kell használni . Azok a sebészek, akik ezt a kézi asszisztens technikát választják, úgy érzik, hogy jelentősen csökkenti a műtéti időt az egyenes laparoszkópos megközelítéshez képest. Ezenkívül több lehetőséget kínál számukra a váratlan nemkívánatos események (pl. Ellenőrizetlen vérzés) kezelésében, amelyek egyébként sokkal nagyobb metszés létrehozását és teljesen nyitott sebészeti beavatkozást igényelhetnek.

Elméletileg a laparoszkópos megközelítés célja, hogy minimalizálja a műtét utáni fájdalmat és felgyorsítsa a gyógyulási időt, miközben megnöveli a sebészek látómezőjét. A betegek jobb eredményei miatt az elmúlt két évtizedben a laparoszkópos sebészetet különböző sebészeti részterületek alkalmazták, beleértve a gasztrointesztinális sebészetet (beleértve a kóros elhízás bariatriai eljárásait ), a nőgyógyászati ​​sebészetet és az urológiát. Számos prospektív randomizált, kontrollált vizsgálat alapján a megközelítés előnyösnek bizonyult a műtét utáni megbetegedések, mint például a sebfertőzések és a metszési sérv csökkentésében (különösen a kórosan elhízott betegeknél), és ma már biztonságosnak tekinthető, ha rákos megbetegedések, például rák kezelésére használják. vastagbélből.

Laparoszkópos műszerek.

A korlátozott látás, a műszerek kezelésének nehézsége (új kéz-szem koordinációs készségekre van szükség), a tapintási érzékelés hiánya és a korlátozott munkaterület olyan tényezők, amelyek növelik e sebészeti megközelítés technikai összetettségét. Ezen okok miatt a minimálisan invazív sebészet rendkívül versenyképes új alspecialitássá vált a sebészet különböző területein. Azok a sebészeti rezidensek, akik erre a műtéti területre kívánnak összpontosítani, további laparoszkópos sebészeti képzést kapnak egy vagy két éves ösztöndíj alatt, miután elvégezték az alapsebészeti rezidenciát. Az OB-GYN rezidencia programokban az átlagos laparoszkópia-laparotomia hányados (LPQ) 0,55.

Az állatgyógyászatban

Laparoszkópos technikákat fejlesztettek ki az állatgyógyászat területén is . A szükséges berendezések viszonylag magas költségei miatt azonban ma nem vált általánossá a legtöbb hagyományos gyakorlatban, hanem csak a speciális típusú gyakorlatokra korlátozódik. Ugyanazok az embereken végzett műtétek alkalmazhatók állati esetekre is-a tojáskötött teknőstől a németjuhászig minden előnyös a MIS-ben. A JAVMA -ban (Journal of the American Veterinary Medical Association) 2005 -ben megjelent tanulmány kimutatta, hogy a laparoszkóposan ivartalanított kutyák lényegesen kevesebb fájdalmat (65%) tapasztaltak, mint azok, amelyeket hagyományos "nyílt" módszerekkel ivartalanítottak. Az artroszkópiát , torakoszkópiát és cisztoszkópiát ma az állatgyógyászatban végzik.

Előnyök

A laparoszkópos műtétben szenvedő betegnek számos előnye van a nyílt eljárással szemben. Ezek tartalmazzák:

  • Csökkent vérzés , ami csökkenti a vérátömlesztés szükségességét .
  • Kisebb bemetszés, amely csökkenti a fájdalmat és lerövidíti a gyógyulási időt, valamint kevesebb műtét utáni hegesedést eredményez.
  • Kevesebb fájdalom, kevesebb fájdalomcsillapítóra van szükség.
  • A regionális érzéstelenítés ( kombinált spinális és epidurális érzéstelenítés alkalmazásával ) alkalmazása laparoszkópos műtéthez, szemben a sok nem laparoszkópos eljáráshoz szükséges általános érzéstelenítéssel, kevesebb szövődményt és gyorsabb gyógyulást eredményezhet.
  • Bár az eljárások időtartama általában valamivel hosszabb, a kórházi tartózkodás kevesebb, és gyakran ugyanazon a napon történik, ami gyorsabb visszatérést biztosít a mindennapi élethez.
  • Csökkenti a belső szervek lehetséges külső szennyeződéseknek való kitettségét, ezáltal csökkenti a fertőzések kockázatát.

Bár a laparoszkópia felnőttek körében széles körben elfogadott, gyermekekben előnyeit megkérdőjelezik. A laparoszkópia előnyei fiatalabb életkorral csökkenni látszanak. A laparoszkópia hatékonysága alacsonyabb, mint a nyílt műtét bizonyos körülmények között, mint például a csecsemőkori hipertrófiás pylorus stenosis esetében a pyloromyotomia . Bár a laparoszkópos vakbélműtét kevesebb sebproblémával rendelkezik, mint a nyílt műtét, az előbbi több hasi tályoggal jár .

Hátrányok

Míg a laparoszkópos műtét egyértelműen előnyös a betegek kimenetele szempontjából, az eljárás a sebész szempontjából nehezebb, mint a hagyományos, nyílt műtét:

  • A laparoszkópos műtéthez pneumoperitoneum szükséges a megfelelő vizualizációhoz és az operatív manipulációhoz.
  • A sebésznek korlátozott mozgási tartománya van a műtéti helyen, ami az ügyesség elvesztését eredményezi.
  • Rossz mélységérzékelés.
  • A sebészeknek eszközöket kell használniuk, hogy kölcsönhatásba lépjenek a szövetekkel, ahelyett, hogy közvetlenül a kezükkel manipulálnák. Ez azt eredményezi, hogy képtelen pontosan megítélni, hogy mekkora erőt alkalmaznak a szövetekre, valamint a szövetek károsodásának veszélyét a szükségesnél nagyobb erő alkalmazásával. Ez a korlátozás csökkenti a tapintási érzést is, ami megnehezíti a sebész számára a szövetérzést (néha fontos diagnosztikai eszköz, például daganatok tapintása esetén), és megnehezíti a kényes műveleteket, például a varratok megkötését.
  • A szerszám végpontjai a forgópont miatt a sebész kezével ellentétes irányba mozognak, így a laparoszkópos műtét nem intuitív motoros készség, amit nehéz megtanulni. Ezt nevezik támaszpont -effektusnak .
  • Egyes műtétek (például a carpalis alagút) általában jobban alakulnak a beteg számára, amikor a területet fel lehet nyitni, így a sebész láthatja a környező fiziológiát, hogy jobban kezelhesse az adott problémát. Ebből a szempontból a kulcslyukműtét hátrányt jelenthet.

Kockázatok

Az alábbiakban röviden ismertetünk néhány kockázatot:

  • A laparoszkópos műtét során előforduló fő problémák a pneumoperitoneum kardiopulmonális hatásával, a szisztémás szén-dioxid-felszívódással, a vénás gázembóliával, az intraabdominális struktúrák nem szándékos sérüléseivel és a beteg helyzetével kapcsolatosak.
  • A legjelentősebb kockázatok a hasüregbe történő behelyezés során fellépő trokár sérülésekből származnak , mivel a trokárt jellemzően vakon helyezik be. A sérülések közé tartozik a hasfal hematóma, köldöksérv, köldöksebfertőzés, valamint az erek vagy a vékonybél vagy a vastagbél behatolása . Az ilyen sérülések kockázata megnő azoknál a betegeknél, akik alacsony testtömeg -indexszel rendelkeznek, vagy ha korábban hasi műtétet végeztek . Bár ezek a sérülések ritkák, jelentős szövődmények fordulhatnak elő, és elsősorban a köldökbehelyezés helyéhez kapcsolódnak. Az érrendszeri sérülések vérzést okozhatnak, ami életveszélyes lehet. A bélsérülések késleltetett peritonitist okozhatnak . Nagyon fontos, hogy ezeket a sérüléseket a lehető leghamarabb felismerjék.
  • Az onkológiai laparoszkópos eljárások során fennáll a metasztázisok kockázata a porton, különösen peritoneális carcinomatosisban szenvedő betegeknél . A rák iatrogén terjedésének gyakorisága csökkenthető olyan speciális intézkedésekkel, mint a trokár hely védelme és a trokárok középvonalának elhelyezése.
  • Néhány beteg elektromos égési sérüléseket szenvedett, amelyeket a sebészek nem láttak, akik elektródákkal dolgoznak, amelyek áramot szivárognak a környező szövetekbe. Az ebből eredő sérülések perforált szervekhez vezethetnek, és peritonitishez is vezethetnek.
  • A betegek körülbelül 20% -a hipotermiát szenved a műtét során és peritoneális traumában, mivel a befúvás során fokozott hideg, száraz gázok vannak kitéve . Bebizonyosodott, hogy a sebészeti párásító terápia alkalmazása, amely fűtött és párásított CO 2 használata a befúváshoz, csökkenti ezt a kockázatot.
  • Nem az összes CO
    2    a hasüregbe bevezetett műtét során a metszéseken keresztül eltávolítják. A gáz hajlamos felemelkedni, és amikor egy CO 2 zseb emelkedik a hasban, a membránnak (a hasüreget a mellkasi üregektől elválasztó és légzést megkönnyítő izomnak) nyomja, és nyomást gyakorolhat a frenikus idegre . Ez például a nők körülbelül 80% -ában fájdalomérzetet okoz, amely a beteg vállára is kiterjedhet. A fájdalom azonban minden esetben átmeneti, mivel a testszövetek felszívják a CO 2 -ot, és légzéssel megszüntetik.
  • A korábbi hasi műtétekből származó véralvadási zavarok és sűrű tapadások ( hegszövetek ) további kockázatot jelenthetnek a laparoszkópos műtéthez, és e megközelítés relatív ellenjavallatának tekinthetők.
  • Az intraabdominális adhézió kialakulása mind a laparoszkópos, mind a nyílt műtéthez kapcsolódó kockázat, és továbbra is jelentős, megoldatlan probléma. A tapadások rostos lerakódások, amelyek összekötik a szöveteket a műtét utáni szervekkel. Általában az összes hasi műtét 50-100% -ában fordulnak elő, és az adhéziók kialakulásának kockázata mindkét eljárás esetében azonos. Az adhéziók szövődményei közé tartozik a krónikus kismedencei fájdalom , bélelzáródás és a női meddőség . Különösen a vékonybél -elzáródás jelenti a legjelentősebb problémát. A sebészeti párásító kezelés alkalmazása laparoszkópos műtét során minimalizálhatja az adhézió kialakulásának előfordulását. Az adhézió kialakulásának csökkentésére szolgáló egyéb technikák közé tartozik a fizikai akadályok, például filmek vagy gélek, vagy széles lefedettségű folyadékok alkalmazása a szövetek elválasztására a műtét utáni gyógyulás során.
  • A helyteremtéshez felhasznált gáz és a sebészeti beavatkozások során keletkező füst a hozzáférési eszközökön vagy műszereken keresztül vagy azok körül szivároghat a műtőbe. A gázcsóva részecskékkel és potenciálisan kórokozókkal, köztük vírusrészecskékkel szennyezheti a kezelőcsoport és a beteg által megosztott légteret.

Robotikus laparoszkópos műtét

Fő cikk: Robotsebészet
Laparoszkópos robotsebészeti gép.

Az utóbbi években elektronikus eszközöket fejlesztettek ki a sebészek segítésére. Néhány funkció a következőket tartalmazza:

  • Vizuális nagyítás - nagyméretű képernyő használata javítja a láthatóságot
  • Stabilizáció - A rezgések elektromechanikus csillapítása, gépek vagy remegő emberi kéz hatására
  • Szimulátorok - speciális virtuális valóság képzési eszközök használata az orvosok sebészeti jártasságának javítására
  • Csökkentett bemetszések száma

A robotsebészet megoldást jelent az elmaradott országok számára , ahol egyetlen központi kórház több távoli gépet is működtethet távoli helyeken. A robotsebészetben rejlő lehetőségek erős katonai érdeklődést is mutattak, azzal a szándékkal, hogy mobil orvosi ellátást biztosítsanak, miközben megóvják a képzett orvosokat a csatáktól.

Nem robotizált kézi vezérlésű segédrendszerek

Vannak felhasználóbarát, nem robotikus asszisztensrendszerek is, amelyek egykezes vezetésű eszközök, amelyek nagy potenciállal takaríthatnak meg időt és pénzt. Ezeket a segédeszközöket nem kötik a szokásos orvosi robotrendszerek korlátozásai. A rendszerek fokozzák a sebész és csapata manuális lehetőségeit, tekintettel arra, hogy a beavatkozás során ki kell cserélni a statikus tartóerőt.

Néhány jellemző:

  • A kamera képének stabilizálása, mivel a teljes statikus terhelést a segédrendszer továbbítja.
  • Egyes rendszerek lehetővé teszik a gyors áthelyezést, és nagyon rövid idő alatt, 0,02 másodpercnél rövidebb rögzítést tesznek lehetővé a kívánt pozícióban. Egyes rendszerek könnyűszerkezetűek (18 kg), és minden helyzetben és irányban képesek ellenállni a 20 N erőnek.
  • Előny - a fizikailag ellazult intervenciós csapat a beavatkozás során a fő célokra összpontosítva dolgozhat.
  • Ezeknek a rendszereknek a lehetőségei növelik a mobil orvosi ellátás lehetőségeit ezekkel a könnyű segédrendszerekkel. Ezek a segédrendszerek megfelelnek az igazi műtéti asszisztens rendszerek követelményeinek, és robusztusak, sokoldalúak és könnyen használhatóak.

Mivel a laparoszkópia szövetdiagnosztikát nyújt, és elősegíti a végső diagnózis elérését minden jelentős komplikáció és kevesebb műtéti idő nélkül, biztonságosan megállapítható, hogy a diagnosztikai laparoszkópia biztonságos, gyors és hatékony kiegészítője a nem sebészeti diagnosztikai módszereknek a végleges diagnózis felállításához. , de az, hogy felváltja -e a képalkotó vizsgálatokat a diagnózis elsődleges módszereként, több bizonyítékot igényel.

Történelem

Hans Christian Jacobaeus

Nehéz egy személyt a laparoszkópos megközelítés úttörőjének tulajdonítani. 1901-ben, Georg Kelling a Drezda , Németország, végrehajtotta az első laparoszkópos eljárás a kutyák, és 1910-ben Hans Christian jacobaeus Svédország végrehajtotta az első laparoszkópos működését az emberi szervezetben.

Az ezt követő néhány évtizedben számos személy tovább finomította és népszerűsítette a laparoszkópia módszerét. A számítógépes chip-alapú televíziós kamerák megjelenése alapvető esemény volt a laparoszkópia területén. Ez a technológiai újítás lehetővé tette a műtéti terület nagyított képének a monitorra történő kivetítését, és ezzel egyidejűleg felszabadította az operáló sebész mindkét kezét, ezáltal megkönnyítve a bonyolult laparoszkópos eljárások végrehajtását.

Raoul Palmer első publikációja a modern diagnosztikai laparoszkópiáról 1947 -ben jelent meg, majd Hans Frangenheim és Kurt Semm publikációja , akik mindketten CO -t gyakoroltak
2 hiszteroszkópia a hetvenes évek közepétől.

Patrick Steptoe , az IVF egyik úttörője fontos volt a laparoszkópia népszerűsítésében az Egyesült Királyságban. 1967 -ben kiadott egy tankönyvet, a Laparoszkópia a nőgyógyászatban .

1972 -ben Clarke feltalálta, közzétette, szabadalmaztatta, bemutatta és rögzítette a laparoszkópos műtéten, a New York -i Buffalo Ven Instrument Company által forgalmazott műszerekkel .

1975-ben Tarasconi, a Passo Fundo Orvostudományi Egyetem Ob-Gyn tanszékéről (Passo Fundo, RS, Brazília) megkezdte a laparoszkópiával (Salpingectomia) végzett szervreszekcióval kapcsolatos tapasztalatait. Regency Atlanta, 1976. november, majd 1981 -ben megjelent a The Journal of Reproductive Medicine folyóiratban. Ez a laparoszkópos sebészeti beavatkozás volt az első laparoszkópos szervreszekció az orvosi szakirodalomban.

1981 -ben Semm, a németországi Kiel Egyetem nőgyógyászati ​​klinikájáról elvégezte az első laparoszkópos vakbélműtétet . A laparoszkópos vakbélműtétről tartott előadását követően a Német Sebészeti Társaság elnöke írt a Német Nőgyógyászati ​​Társaság igazgatótanácsának, és javasolta Semm felfüggesztését az orvosi gyakorlatból. Ezt követően Semm benyújtott egy laparoszkópiás vakbélműtétről szóló dokumentumot az American Journal of Obstetrics and Gynecology -hoz , amelyet először elutasítottak, mint elfogadhatatlannak nyilvánítást azzal az indokkal, hogy a bejelentett technika "etikátlan", de végül az Endoscopy folyóiratban tették közzé . Az endoszkópos vakbélműtétről szóló dolgozatának kivonata megtalálható a folyóirat oldalán.

Semm számos szabványos eljárást hozott létre, amelyeket rendszeresen végeztek, mint például a petefészek-ciszta enukleáció, a myomectomia , a méhen kívüli terhesség kezelése és végül a laparoszkópos asszisztált hüvelyi méheltávolítás (más néven méhnyakon belüli fasciális Semm-méheltávolítás). Azt is kidolgozott egy orvosi műszer cég WISAP a München , Németország , amely még mindig gyárt különféle endoszkópos eszközök. 1985-ben megalkotta a kismedence-tréner = laparo-tréner, egy praktikus sebészeti modellt, amellyel a kollégák gyakorolhatták a laparoszkópos technikákat. Semm több mint 1000 cikket publikált különböző folyóiratokban. Több mint 30 endoszkópos filmet és több mint 20 000 színes diát készített, hogy megtanítsa és tájékoztassa az érdeklődő kollégákat technikájáról. 1976 -ban jelent meg első atlasza, a More Details on Pelviscopy and Histereroscopy, 1979 -ben a diamedence -atlasz a kismedencei vizsgálatról, a hiszteroszkópiáról és a fetoszkópiáról, valamint a nőgyógyászati ​​endoszkópos műtétről szóló könyvei németül, angolul és sok más nyelven 1984, 1987 -ben, valamint 2002.

1985 -ben Erich Mühe , a német sebészeti professzor elvégezte az első laparoszkópos kolecisztektómiát . Ezt követően a laparoszkópia gyorsan elfogadott volt a nem nőgyógyászati ​​alkalmazásokhoz.

A Mühe előtt az egyetlen széles körben végzett laparoszkópiát végző szakterület a nőgyógyászat volt, többnyire viszonylag rövid, egyszerű eljárásokhoz, például diagnosztikai laparoszkópiához vagy csőkötéshez. Az 1990 -ben bevezetett laparoszkópos klip -applikátor húsz, automatikusan előrehaladó csipesszel (nem pedig egyetlen terheléses klipszelővel, amelyet ki kell venni, újra fel kell tölteni és újra be kell vezetni minden egyes klip -alkalmazáshoz) megkönnyítette az általános sebészek számára a laparoszkópos kolecisztektómiába való ugrást. (epehólyag eltávolítása). Másrészt néhány sebész továbbra is az egyetlen klipszeget használja, mivel esetenként 200 dollárt takarít meg a páciensnek, semmit sem ront a klipszelés minőségén, és csak másodperceket ad hozzá az esetek hosszához. Mind a laparoszkópiás petevezeték elkötése, mind a kolecisztektómia elvégezhető varrással és kötözéssel, ezáltal tovább csökkentve az egy- és többcsatornás drága költségeket (a varráshoz képest). Ez ismét megnövelheti a tokok hosszát, de a költségek jelentősen csökkennek (ideális a fejlődő országok számára), és kiküszöbölik a laza klipek széles körű baleseteit.

A valaha elvégzett első transzatlanti műtét egy laparoszkópos epehólyag -eltávolítás volt 2001 -ben. A távoli műtétek és a robotműtétek azóta gyakoribbá váltak, és jellemzően laparoszkópos műtétek .

Nőgyógyászati ​​diagnózis

További információ: Fertiloscope

A nőgyógyászatban diagnosztikai laparoszkópiával lehet vizsgálni a méh , a petefészkek és a petevezetékek külső oldalát , például a női meddőség diagnosztizálásakor . Általában az egyik metszést a köldök közelében, a másodikat a szeméremszőrzet közelében helyezik el . Használható egy speciális laparoszkóp, az úgynevezett fertiloszkóp , amelyet transzvaginális alkalmazásra módosítottak . A reproduktív traktus elzáródásának kimutatására festékpróbát lehet végezni, ahol egy sötétkék festéket vezetnek fel a méhnyakon , majd a laparoszkóppal követik a petevezetékekbe a petefészkekbe.

Lásd még

Hivatkozások

Külső linkek