Osteomyelitis - Osteomyelitis
Osteomyelitis | |
---|---|
Más nevek | Csontfertőzés |
Az első lábujj csontritkulása | |
Különlegesség | Fertőző betegség , ortopédia |
Tünetek | Fájdalom egy adott csontban, vörösség, láz , gyengeség |
Bonyodalmak | Amputálás |
Szokásos kezdet | Fiatal vagy idős |
Időtartam | Rövid vagy hosszú távú |
Okoz | Bakteriális, gombás |
Rizikó faktorok | Cukorbetegség , intravénás kábítószer -használat , a lép előzetes eltávolítása , a terület trauma |
Diagnosztikai módszer | Vérvizsgálat , orvosi képalkotás , csont biopszia |
Megkülönböztető diagnózis | Charcot -ízület , reumás ízületi gyulladás , fertőző ízületi gyulladás , óriássejtes daganat , cellulitis |
Kezelés | Antimikrobiális szerek , sebészet |
Prognózis | Kezelés esetén alacsony a halál kockázata |
Frekvencia | 2,4 / 100 000 évente |
Az osteomyelitis ( OM ) a csont fertőzése . A tünetek közé tartozhat egy adott csont fájdalma, amely vörösséget, lázat és gyengeséget mutat. A karok és lábak hosszú csontjait leggyakrabban gyermekek érintik, pl. Combcsont és humerus, míg felnőtteknél leggyakrabban a láb, a gerinc és a csípő.
Az ok általában bakteriális fertőzés , de ritkán lehet gombás fertőzés . Előfordulhat, ha a vérből vagy a környező szövetekből terjed. Az osteomyelitis kialakulásának kockázatai közé tartozik a cukorbetegség , az intravénás kábítószer -használat , a lép előzetes eltávolítása és a terület traumája. A diagnózist általában a tünetek és az alapvető laboratóriumi vizsgálatok, például CRP és ESR alapján feltételezik. Ez azért van, mert a sima röntgenfelvételek az akut fertőzést követő első napokban nem feltűnőek. Ezt azután támogatja vérvizsgálat , orvosi képalkotás , vagy a csont biopszia .
A bakteriális osteomyelitis kezelése gyakran magában foglalja mind az antimikrobiális szereket, mind a műtétet. Azoknál, akiknek rossz a véráramlása, amputációra lehet szükség. A viszonylag ritka gombás osteomyelitis, mint mycetoma fertőzés kezelése gombaellenes gyógyszerekkel jár. A bakteriális osteomyelitisszel ellentétben az amputáció vagy a nagy csontos reszekciók gyakoribb sorsa az elhanyagolt gombás osteomyelitisnek, nevezetesen a mycetoma -nak, ahol a lábfertőzések okozzák az esetek többségét. A bakteriális osteomyelitis kezelési eredményei általában akkor jók, ha az állapot csak rövid ideig volt jelen. Évente körülbelül 2,4 / 100 000 ember érintett. A fiatalok és az idősek gyakrabban érintettek. A férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők. Az állapotot legalább már a Kr.e. 300 -as években leírta Hippokratész . Az antibiotikumok elérése előtt a halál kockázata jelentős volt.
jelek és tünetek
A tünetek közé tartozhat egy adott csont fájdalma, amely vörösséget, lázat és gyengeséget, valamint járásképtelenséget okoz, különösen akut bakteriális osteomyelitisben szenvedő gyermekeknél. A kezdet lehet hirtelen vagy fokozatos. Megnagyobbodott nyirokcsomók lehetnek jelen. Az olyan gombás fertőzéseknél, mint a Mycetoma , általában mezítláb járnak, különösen vidéken és mezőgazdasági területeken. Ellentétben a bakteriális osteomyelitis fertőzésének módjával, amely többnyire vérrel született/hematogén, a gombás osteomyelitis mycetoma módja a bőrből származik, majd behatol a mélyebb szövetekbe, amíg el nem éri a csontokat.
Ok
Korcsoport | A leggyakoribb élőlények |
---|---|
Újszülöttek (4 hónapnál fiatalabbak) | S. aureus , Enterobacter fajok, valamint az A és B csoportba tartozó Streptococcus fajok |
Gyermekek (4 hónap és 4 év között) | S. aureus , A csoportba tartozó Streptococcus fajok, Haemophilus influenzae és Enterobacter fajok |
Gyermekek, serdülők (4 éves kortól felnőttig) | S. aureus (80%), A csoportba tartozó Streptococcus fajok, H. influenzae és Enterobacter fajok |
Felnőtt | S. aureus és esetenként Enterobacter vagy Streptococcus fajok |
Sarlósejtes vérszegénységben szenvedő betegek | A szalmonellafajok leggyakrabban sarlósejtes betegségben szenvedő betegeknél fordulnak elő. |
Gyermekeknél a metafízis vagy a hosszú csontok vége általában érintett. Felnőtteknél a csigolyák és a medence a leggyakrabban érintett.
Az akut osteomyelitis szinte mindig olyan gyermekeknél fordul elő, akik egyébként egészségesek a növekvő csontok gazdag vérellátása miatt. Amikor a felnőttek érintettek, annak oka lehet a gyengülő gazdaszervezet rezisztenciája, intravénás kábítószerrel való visszaélés, fertőző gyökérkezelésű fogak vagy más betegség vagy gyógyszerek (pl. Immunszuppresszív kezelés).
Az osteomyelitis másodlagos szövődmény a tüdő tuberkulózisban szenvedő betegek 1-3% -ánál . Ebben az esetben a baktériumok általában a keringési rendszeren keresztül terjednek a csontra , először megfertőzik a szinoviumot (magasabb oxigénkoncentrációja miatt ), mielőtt a szomszédos csontra terjednek. A tuberkulózisos osteomyelitisben a hosszú csontok és a csigolyák azok, amelyek hajlamosak az érintésre.
A Staphylococcus aureus a leggyakrabban elkülönített szervezet az osteomyelitis minden formájától.
A véráramból származó osteomyelitis leggyakrabban gyermekeknél fordul elő, és az esetek közel 90% -át Staphylococcus aureus okozza . Csecsemőknél a S. aureust , a B csoportba tartozó streptococcusokat (leggyakoribb) és az Escherichia coli -t általában izolálják; 1 és 16 év közötti gyermekeknél gyakori a S. aureus , a Streptococcus pyogenes és a Haemophilus influenzae . Néhány alpopulációban, beleértve az intravénás kábítószer-használókat és a splenektomizált betegeket, a Gram-negatív baktériumok , beleértve az enterális baktériumokat , jelentős kórokozók.
A betegség leggyakoribb formáját felnőtteknél a sérülés okozza, amely a csontot helyi fertőzésnek teszi ki. A Staphylococcus aureus az osteomyelitisben leggyakrabban előforduló organizmus, amelyet az összefüggő fertőzés területeiről vetnek ki. De gyakoriak az anaerobok és a Gram-negatív szervezetek is, köztük a Pseudomonas aeruginosa , az E. coli és a Serratia marcescens . A vegyes fertőzések inkább szabály, mint kivétel.
A szisztémás mikotikus (gombás) fertőzések is osteomyelitist okozhatnak. A két leggyakoribb a Blastomyces dermatitidis és a Coccidioides immitis .
A csigolyatesteket érintő osteomyelitisben az esetek körülbelül fele a S. aureus , a másik fele tuberkulózis (a tüdőből hematogén úton terjed ). A gerinc tuberkuláris osteomyelitis annyira gyakori volt a hatékony antitubercularis terápia megkezdése előtt, hogy különleges nevet, Pott -betegséget kapott .
A Burkholderia cepacia komplexet az intravénás kábítószer -használók csigolyacsont -osteomyelitisében befolyásolják.
Patogenezis
Általánosságban elmondható, hogy a mikroorganizmusok megfertőzhetik a csontokat a három alapvető módszer közül egy vagy több segítségével
- A véráramon keresztül ( hematogén úton ) - a leggyakoribb módszer
- A fertőzés közeli területeiről (például cellulitisz esetén ), vagy
- Áthatoló trauma , beleértve az iatrogén okokat, például az ízületek cseréjét vagy a törések belső rögzítését vagy a fogak másodlagos periapikális periodontitisét .
A fertőzésnek a véráramon keresztül történő fertőzése során általában érintett terület a csont metafízise . Miután a csont megfertőződött, a leukociták belépnek a fertőzött területre, és megpróbálják elnyelni a fertőző szervezeteket, és enzimeket szabadítanak fel, amelyek lizálják a csontot. A genny átterjed a csont véredényeibe, rontja azok áramlását, és a devitalizált fertőzött csont területei, az úgynevezett szekvestrák , krónikus fertőzés alapját képezik. A test gyakran megpróbál új csontot létrehozni a nekrózis környékén . A keletkező új csontot gyakran involucrumnak nevezik . A szövettani vizsgálat során ezek a nekrotikus csontok képezik az alapot az akut osteomyelitis és a krónikus osteomyelitis megkülönböztetéséhez . Az osteomyelitis fertőző folyamat, amely magában foglalja a csont (csont) összes összetevőjét, beleértve a csontvelőt is. Ha krónikus, csontszklerózishoz és deformációhoz vezethet .
A krónikus osteomyelitis oka lehet intracelluláris baktériumok jelenléte (a csontsejteken belül). Továbbá, ha az intracelluláris, a baktériumok képesek menekülni és behatolni más csontsejtekbe. Ezen a ponton a baktériumok rezisztensek lehetnek bizonyos antibiotikumokkal szemben. Ezek az együttes tények megmagyarázhatják ennek a betegségnek a krónikusságát és nehéz felszámolását, ami jelentős költségeket és fogyatékosságot eredményez, ami amputációhoz vezethet. A baktériumok sejten belüli létezése osteomyelitisben valószínűleg felismerhetetlen hozzájáruló tényező krónikus formájához.
A csecsemők , a fertőzés átterjedhet a közös és oka arthritis . A gyerekek nagy subperiosteal tályogok képezhet, mert a csonthártya lazán kapcsolódik a felszínre a csont.
Vérellátásuk sajátosságai miatt a sípcsont , a combcsont , a humerus , a csigolya , a maxilla és az alsó állcsont különösen érzékenyek az osteomyelitisre. Bármely csont tályogja azonban sérüléssel kicsapódhat az érintett területen. Sok fertőzést a Staphylococcus aureus okoz , amely a bőrön és a nyálkahártyákon található normál flóra tagja . Sarlósejtes betegségben szenvedő betegeknél a leggyakoribb kórokozó a Salmonella , relatív előfordulási gyakorisága több mint kétszerese a S. aureus -nak.
Diagnózis
Az osteomyelitis diagnózisa összetett, és klinikai gyanú és közvetett laboratóriumi markerek kombinációján alapul, mint például a magas fehérvérsejtszám és a láz , bár a klinikai és laboratóriumi gyanú megerősítése képalkotással általában szükséges.
A röntgenfelvételek és a CT a diagnózis kezdeti módszere, de nem érzékenyek és csak mérsékelten specifikusak a diagnózisra. Megmutathatják a fejlett osteomyelitis kérgi pusztulását, de hiányozhatnak a születő vagy indolens diagnózisok.
A megerősítés leggyakrabban MRI -vel történik . Az ödéma jelenléte , amelyet a T2 szekvenciákon fokozott jelként diagnosztizálnak, érzékeny, de nem specifikus, mivel ödéma léphet fel a szomszédos cellulitiszre adott reakcióban . A csontvelő és a kérgi pusztulás megerősítése a T1 szekvenciák megtekintésével jelentősen növeli a specificitást. Az intravénás gadolinium -alapú kontraszt alkalmazása tovább fokozza a specificitást. Bizonyos helyzetekben, mint például a súlyos Charcot -arthropathia , az MRI -vel végzett diagnózis még mindig nehéz. Hasonlóképpen, a sarlósejtes vérszegénységben korlátozottan lehet megkülönböztetni a csontinfarktusokat az osteomyelitis -től .
A nukleáris gyógyászati vizsgálatok hasznos kiegészítői lehetnek az MRI -nek azoknál a betegeknél, akik fémes hardverrel rendelkeznek, amely korlátozza vagy megakadályozza a hatékony mágneses rezonanciát. Általában a háromfázisú technetium 99 alapú szkennelés mindhárom fázisban fokozott felvételt mutat. A gallium -vizsgálatok 100% -ban érzékenyek az osteomyelitisre, de nem specifikusak, és hasznosak lehetnek a protézisben szenvedő betegeknél. A kombinált WBC képalkotás és velővizsgálatok 90% -os pontossággal képesek diagnosztizálni az osteomyelitist.
Az osteomyelitis diagnózisa gyakran radiológiai eredményeken alapul, amelyek szklerózisgyűrűvel rendelkező lítikus centrumot mutatnak . Kultúra vett anyagok: csont biopszia azonosításához van szükség a specifikus patogén; az alternatív mintavételi módszerek, mint például a tűszúrás vagy a felületi törlőkendő, könnyebben elvégezhetők, de nem eredményeznek megbízható eredményt.
A csontritkulás, az amyloidosis , az endocarditis vagy a szepszis gyakran olyan komplikációk, amelyek komplikálhatják az osteomyelitist .
Osztályozás
Az OM definíciója tág, és számos feltételt tartalmaz. Hagyományosan az OM önkényes osztályozására a fertőzés jelenlétének időtartamát, valamint azt, hogy van -e szuppuráció ( gennyképződés ) vagy szklerózis (fokozott csontsűrűség ). A krónikus OM -t gyakran OM -ként határozzák meg, amely több mint egy hónapja van jelen. A valóságban nincsenek különálló altípusok; ehelyett számos kóros tulajdonság jellemzi, amelyek tükrözik az egyensúlyt a gyulladás oka és súlyossága, az immunrendszer, valamint a helyi és szisztémás hajlamosító tényezők között.
- Szuppuratív osteomyelitis
- Akut gennyes osteomyelitis
- Krónikus gennyes osteomyelitis
- Elsődleges (nincs előző fázis)
- Másodlagos (akut fázist követ)
- Nem suppuratív osteomyelitis
- Diffúz szklerotizálás
- Fókuszos szklerotizáció ( kondenzációs osteitis )
- Proliferatív periostitis (periostitis ossificans, Garré szklerotizáló osteomyelitis )
- Osteoradionecrosis
Az OM a csontváz azon területe szerint is begépelhető, amelyben jelen van. Például az állkapocs osteomyelitis több tekintetben eltér a hosszú csontban előforduló osteomyelitis -től . A csigolya osteomyelitis egy másik lehetséges megjelenési forma.
Kezelés
Az osteomyelitis gyakran hetekig vagy hónapokig tartó hosszan tartó antibiotikum -kezelést igényel . A PICC vezeték vagy a központi vénás katéter elhelyezhető a hosszú távú intravénás gyógyszerek beadására. Az akut osteomyelitisben szenvedő gyermekek néhány tanulmánya szerint a szájon át adott antibiotikum indokolt lehet a PICC-vel kapcsolatos szövődmények miatt. Súlyos esetekben sebészeti eltávolítást vagy akár amputációt is igényelhet . Az orális és intravénás antibiotikumok hasonlóak.
Az elégtelen bizonyítékok miatt nem világos, hogy 2019 -től a sarlósejtes betegségben szenvedő embereknél melyik a legjobb antibiotikum kezelés az osteomyelitis kezelésére.
A kezdeti első vonalbeli antibiotikum-választást a beteg története és a közös fertőző szervezetek regionális különbségei határozzák meg. A 42 napon át tartó kezelést számos létesítményben végzik. A gyógyszerek helyi és tartós elérhetősége hatékonyabbnak bizonyult a profilaktikus és terápiás eredmények elérésében. Nyílt műtétre van szükség krónikus osteomyelitis esetén, amikor az involucrumot kinyitják, és a sequestrumot eltávolítják, vagy néha csészealj is elvégezhető. A hiperbár oxigénterápia hasznos kiegészítője a refrakter osteomyelitis kezelésének.
Az antibiotikumok széles körű elérhetősége és használata előtt néha szándékosan juttatták a sebekbe a fújó légylárvákat, hogy táplálkozzanak a fertőzött anyaggal, és hatékonyan tisztítsák meg őket.
Vannak bizonyítékok arra, hogy a bioaktív üveg hosszú csontfertőzésekben is hasznos lehet. A randomizált, kontrollált vizsgálatokból származó támogatás azonban 2015 -ig nem állt rendelkezésre.
Ha a további kezelés nem állítja meg a fertőzést, a Hemicorporectomiát a medencei terminális osteomyelitis súlyos eseteiben végzik.
Történelem
A szó a görög ὀστέον osteon szóból származik , ami csontot jelent, μυελό- myelo- jelentése csontvelő, és -ῖτις -itis gyulladást jelent. 1875 -ben Thomas Eakins amerikai művész a Jefferson Medical College -ban, a The Gross Clinic című olajfestményen ábrázolta az osteomyelitis sebészeti beavatkozását .
Fosszilis rekord
A fosszilis nyilvántartásban található osteomyelitis bizonyítékait paleopatológusok , az ősi betegségek és sérülések szakemberei tanulmányozzák . Erről a nagy húsevő dinoszaurusz Allosaurus fragilis kövületeiben számoltak be . Az osteomyelitishez társították a dinoszaurusz -csontok parazitáinak első bizonyítékát is.
Lásd még
Hivatkozások
Külső linkek
- Acosta, Chin; et al. (2004). "A nyaki gerinc felnőttkori pyogén osteomyelitisének diagnosztizálása és kezelése" (PDF) . Idegsebészeti fókusz . 17 (6): E2. doi : 10.3171/focus.2004.17.6.2 . PMID 15636572 .
Osztályozás | |
---|---|
Külső erőforrások |