A migrén megelőzése - Prevention of migraines
| Migrén |
|---|
|
A migrén megelőző (más néven profilaktikus ) kezelése fontos összetevője lehet a migrén kezelésének. Az ilyen kezelések sokféle formát ölthetnek, beleértve a műtétet, bizonyos gyógyszerek vagy étrend-kiegészítők szedését az életmódbeli változásokig, például a fokozott testmozgásig és a migrén kiváltó tényezőinek elkerüléséig.
A megelőző terápia célja a migrén gyakoriságának, fájdalmának és / vagy időtartamának csökkentése, valamint az abortív terápia hatékonyságának növelése. E célok elérésének másik oka a gyógyszeres túlzott fejfájás (MOH), más néven visszapattanó fejfájás elkerülése , amely gyakori probléma a migrénes betegek körében. Úgy gondolják, hogy ez részben a fájdalomcsillapítók túlzott használata miatt következik be, és krónikus napi fejfájást okozhat.
A megelőző gyógyszerek vizsgálatának szabványait javasolta a Nemzetközi Fejfájás Társaság Klinikai Kutatások Albizottságának munkacsoportja .
Viselkedési kezelések
A napi 15–20 perc testmozgás hasznos lehet a migrén gyakoriságának csökkentésében.
A diéta , a vizualizáció és az önhipnózis szintén alternatív kezelési és megelőzési megközelítés. Az általános étrendi korlátozás nem bizonyult hatékony megközelítésnek a migrén kezelésében.
A szexuális aktivitásról a férfiak és a nők migrénben szenvedők egy része számolt be arról, hogy egyes esetekben jelentősen enyhíti a migrénes fájdalmat.
Gyógyszerek
S. Modi és D. Lowder 2006-os áttekintő cikke néhány általános iránymutatást kínál arra vonatkozóan, hogy mikor kell az orvosnak megfontolnia a migrén megelőzésére szolgáló gyógyszerek felírását:
Az akut migrén megfelelő kezelését követően a betegeket meg kell vizsgálni a megelőző terápia megkezdése szempontjából. A megelőző terápia megfontolását elősegítő tényezők közé tartozik a havi két vagy több migrénes fogyatékosság előfordulása havonta három vagy több napig; az akut kezelések sikertelensége, ellenjavallata vagy nemkívánatos eseményei; abortív gyógyszerek alkalmazása hetente több mint kétszer; és nem gyakori migrénes állapotok (pl. hemiplegiás migrén, elhúzódó aurával járó migrén, migrénes infarktus). Figyelembe kell venni a beteg preferenciáját és költségeit is. ... a terápiát olyan gyógyszerekkel kell elkezdeni, amelyek a legmagasabb szintű hatékonysággal és a legkevesebb mellékhatással járnak; ezeket alacsony dózisokkal kell elkezdeni és lassan titrálni. A teljes terápiás vizsgálat két-hat hónapot vehet igénybe. Miután a sikeres terápiát (pl. A migrén gyakoriságának körülbelül 50 százalékos vagy annál nagyobb csökkenését) 6–12 hónapig fenntartották, fontolóra lehet venni a megelőző terápia leállítását.
A megelőző gyógyszert naponta kell bevenni, általában néhány hétig, mielőtt a hatékonyság meghatározható lenne. Neurológus felügyelete ajánlott. Nagyszámú, különböző hatásmódú gyógyszer alkalmazható. Az adott beteg számára megfelelő gyógyszer kiválasztása próba és tévedés kérdése, mivel az egyes gyógyszerek hatékonysága betegenként nagyon eltérő. Gyakran a megelőző gyógyszereket nem kell korlátlan ideig szedni. Néha mindössze hat hónapos megelőző terápia is elegendő a "fejfájás ciklusának megszakításához", majd abbahagyhatók.
A leghatékonyabb vényköteles gyógyszerek több gyógyszerosztályt tartalmaznak.
Bétablokkolók
Egy metaanalízis megállapította, hogy a propranolol " kezelésre adott válaszának relatív kockázata (itt" válaszadó arány ") 1,94 volt.
Görcsoldók
Antikonvulzív szerek, például valproinsav és topiramát . A meta-analízis szerint a Cochrane Collaboration tíz randomizált, kontrollált vizsgálatokban vagy keresztezett vizsgálat , amelyek együttesen tartalmazza 1341 beteg, talált görcsoldók volt egy „2,4-szer nagyobb valószínűséggel tapasztalni 50%, vagy annál nagyobb mértékben csökkenti gyakorisága görcsoldók, mint a placebo” és egy a 3.8 kezeléséhez szükséges szám . A gabapentin forgalmazásával kapcsolatban azonban aggályok merültek fel .
Antidepresszáns
Triciklikus antidepresszánsokat (TCA), például amitriptilint és újabb szelektív szerotonin újrafelvétel gátlókat (SSRI), például fluoxetint írnak fel. A TCA-k hatékonyabbnak bizonyultak, mint az SSRI-k . Az SSRI-k nem hatékonyabbak, mint a placebo. Egy másik metaanalízis az SSRI-k előnyeit találta migrénes vagy feszültséges fejfájásban szenvedő betegek körében; azonban az SSRI-k csak a migrénre gyakorolt hatásáról külön nem számoltak be.
Egyéb
Egyéb farmakológiai gyógyszerek széles skáláját értékelték, hogy meghatározzák hatékonyságukat a migrénes rohamok gyakoriságának vagy súlyosságának csökkentésében. Ezek közé a gyógyszerek közé tartoznak a béta-blokkolók , kalcium antagonisták, neurostabalizátorok, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), triciklusos antidepresszánsok , szelektív szerotonin-visszavételi inhibitorok (SSRI-k), egyéb antidepresszánsok és egyéb speciális gyógyszeres terápiák. Az amerikai fejfájás-konzorcium öt olyan gyógyszert sorol fel, amelyek közepes vagy magas hatékonyságúak: amitriptilin , divalproex , timolol , propranolol és topiramát . Alsó hatékonysági gyógyszerek felsorolt közé aszpirin , atenolol , fenoprofén , flurbiprofén , fluoxetin , gabapentin , ketoprofén , metoprolol , nadolol , naproxen , nimodipin , verapamil és a botulinum A . Ezenkívül a legtöbb antidepresszáns (triciklusos, SSRI és egyéb, például a Bupropion ) tudományos támogatás nélkül "klinikailag hatékony a tapasztalatok konszenzusa alapján". Ezen gyógyszerek közül sok nemkívánatos mellékhatásokat okozhat, vagy hatékony lehet társbetegségek, például depresszió kezelésében.
- A metisergidet a Novartis kivonta az amerikai piacról , de kanadai gyógyszertárakban kapható. Bár rendkívül hatékony, ritka, de súlyos mellékhatásai vannak, beleértve a retroperitoneális fibrózist .
- A metilergometrin továbbra is elérhető az Egyesült Államokban, és a metizergid aktív metabolitja. Úgy gondolják, hogy ugyanazokat a kockázatokat és előnyöket hordozza magában, mint a metizergid, de migrénben nem vizsgálták széles körben.
- A memantint , amelyet az Alzheimer-kór kezelésében alkalmaznak, a migrén kezelésénél kezdik használni. Az FDA még nem hagyta jóvá a migrén kezelésére.
- Az aszpirint naponta lehet bevenni alacsony dózisokban, például 80 mg-ban. Az ASA vérhígítói kimutatták, hogy segítenek egyes migréneseknek, különösen azoknak, akiknek aurája van.
- A placebó ugyanolyan hatékony, mint a propanolol hozzáadása a topiramáttal nem megfelelően kontrollált betegekhez . Egy randomizált, kontrollos vizsgálatban mindkét csoport felére csökkentette migrénes napjait.
- Az L-ciszteint, mint lassú felszabadulású készítményt, a migrén megelőzésére tanulmányozzák.
Orvosi eszközök
Transzkután elektromos idegstimuláció
A Cefaly nevű transzkután elektromos idegstimuláló készüléket az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) 2014. március 11-én hagyta jóvá a migrén megelőzésére; ez volt az első orvostechnikai eszköz, amely FDA jóváhagyást kapott erre a célra.
Neurostimuláció
A neurostimuláció kezdetben a szívritmus-szabályozókhoz hasonló implantálható neurostimulátorokat használt feloldhatatlan krónikus migrének kezelésére, bátorító jó eredménnyel. De a beültethető neurostimulátorokkal végzett szükséges műtét súlyos esetekre korlátozza az indikációt.
Transzkranialis mágneses stimuláció
A 49. éves ülésén az American Fejfájás Társaság 2006 júniusában, a tudósok Ohio State University Medical Center bemutatott orvosi kutatások 47 jelöltet, amely azt bizonyította, hogy a TMS - orvosilag nem-invazív technológia depresszió, obszesszív-kompulzív zavar és a fülzúgás , többek között a betegségek - segítettek megelőzni, sőt csökkenteni a migrén súlyosságát a betegei körében. Ez a kezelés lényegében megzavarja a migrén aurafázisát, mielőtt a betegek teljes körű migrén alakulna ki.
A migrénes fejfájások körülbelül 74% -ában a TMS megállapította, hogy megszünteti vagy csökkenti az émelygést, valamint a zajra és a fényre való érzékenységet. Kutatásaik szerint a migrénnek van egy erős neurológiai összetevője. Hamarosan egy nagyobb tanulmány készül, hogy jobban értékelje a TMS teljes hatékonyságát.
Biofeedback
A Biofeedbacket egyesek sikeresen alkalmazták a migrénes tünetek kezelésére edzéssel és gyakorlással. A biofeedback segít a páciensnek abban, hogy tudatában legyen néhány fiziológiai paraméternek, hogy ellenőrizhesse őket és megpróbáljon ellazulni. Ezt a módszert hatékonynak tekintik a migrén megelőzésében.
Sebészet
Jelentős farmakológiai előrelépések történtek a migrénes fejfájások kezelésében, a betegeknek mégis el kell viselniük a tüneteket, amíg a gyógyszerek életbe nem lépnek. Ezenkívül gyakran a gyógyszeres kezelés agresszív kezelése ellenére is rossz életminőséget tapasztalnak. A migrénsebészeti technikák kiválasztott betegeknél bizonyultak a leghatékonyabbnak, amelyek gyakran tartós migrénmegelőzést eredményeznek. Úgy tűnik, hogy a leghatékonyabbak azok, amelyek a fejbőr felületes ereinek (a külső carotis végső ágainak) műtéti cauterizációjával és az izmok eltávolításával járnak a " kiváltó helyek " néven ismert területeken .
Artériás műtét
A fejbőr felületes ereinek (a külső carotis végső ágainak) műtéti cauterizációját csak akkor hajtják végre, ha bizonyossággal megállapították, hogy ezek az erek valóban a fájdalom forrása. Ez egy biztonságos és viszonylag atraumatikus eljárás, amelyet egy nappali létesítményben lehet végrehajtani.
Ideg dekompresszió
A migrénes műtét, amely magában foglalja a fej és a nyak körüli bizonyos idegek dekompresszióját, lehetőség lehet bizonyos embereknél, akik nem javulnak gyógyszerekkel. Csak azokban hatékony, akik jól reagálnak a Botox injekciókra bizonyos területeken.
Botulinum toxin injekció
A botulinum neurotoxin (Botox) injekciókat az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban engedélyezték a krónikus migrén megelőzésére, de úgy tűnik, hogy nem járnak epizodikus migrén esetén. Számos invazív műtéti eljárás folyik jelenleg vizsgálat alatt. Az egyik magában foglalja bizonyos izmok műtéti eltávolítását vagy specifikus koponyaideg- ágak átmetszését a négy azonosított triggerpont közül egy vagy több területén .
A szabadalmi foramen ovale lezárása
Úgy tűnik, hogy oksági összefüggés van a szabadalmi foramen ovale (PFO) jelenléte és a migrén között is. Bizonyíték van arra, hogy a veleszületett szívhiba , a PFO korrekciója csökkenti a migrén gyakoriságát és súlyosságát. A legújabb tanulmányok azonban óvatosságra intettek a migrénes PFO bezárása kapcsán, mivel nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték e veszélyes eljárás igazolására.
Alternatív gyógyászat
Akupunktúra
A Cochrane-vizsgálatok azt találták, hogy az akupunktúra hatékony a migrén kezelésében. Az "igazi" akupunktúra alkalmazása valamivel hatékonyabbnak tűnik, mint a színlelt akupunktúra, azonban az "igazi" és az ál-akupunktúra is legalább ugyanolyan hatékonynak tűnik, mint a megelőző gyógyszerekkel végzett kezelés, kevesebb káros hatással.
Kiegészítők
- Butterbur
Az őshonos boglárka tartalmaz néhány rákkeltő vegyületet, de a tisztított változat, a Petadolex nem. Két vizsgálat szisztematikus áttekintése, összesen 293 betegből (60 és 233 beteg) kimutatta "a hatékonyság mérsékelt bizonyítékát ... a sajátos Petasites gyökér kivonat Petadolex ajánlottnál magasabb dózisánál a migrén megelőzésében".
- Kannabisz
A kannabisz a migrén szokásos kezelési módja volt 1874 és 1942 között. Beszámoltak arról, hogy a támadásokon keresztül segíti az embereket az émelygés enyhítésével és a fejfájás tompításával, valamint a fejfájás teljes megelőzésével, ha a lehető leghamarabb alkalmazzák. a migrén előtti tünetek, például aura.
- Őszi margitvirág
A növényi lázvirág ( Tanacetum parthenium ) egy hagyományos növényi gyógymód, amelyről úgy gondolják, hogy csökkenti a migrénes rohamok gyakoriságát. Számos klinikai vizsgálatot végeztek ennek az állításnak a tesztelésére, de egy 2004-es áttekintő cikk arra a következtetésre jutott, hogy az eredmények ellentmondásosak és meggyőzőek voltak.
Manuális terápia
Szisztematikus áttekintés megállapította, hogy a kiropraktikus manipuláció, a fizioterápia, a masszázs és a relaxáció ugyanolyan hatékony lehet, mint a propranolol vagy a topiramát a migrénes fejfájások megelőzésében ; a kutatásnak azonban néhány problémája volt a módszertannal.