A migrén ICHD osztályozása és diagnózisa - ICHD classification and diagnosis of migraine

Az összes fejfájás osztályozását, beleértve a migrént is, a Nemzetközi Fejfájás Társaság szervezi , és közzéteszi a Fejfájás rendellenességeinek nemzetközi osztályozása (ICHD). A jelenlegi verzió, az ICHD-3 béta, 2013-ban jelent meg.

Az ICHD első kategóriája a migrén . A migrént általában neurológiai szindrómának tekintik . Becslések szerint a világ lakosságának 11% -a (303 millió), köztük 43 millió európai és 28 millió amerikai szenved migrénben.

A migrén altípusainak szervezése

Az ICHD-3 béta besorolás a migrén 6 fő altípusát tartalmazza (ICHD-1: 7 fő altípus, ICHD-2: 6 fő altípus), amelyek többsége tovább van osztva. Összességében az ICHD-3 béta 29 migrén altípust különböztet meg. Az alábbi táblázat bemutatja a fő altípusokat és azok ICHD -1, -2, -3 béta és ICD -10 kódjait.

Aura nélküli migrén

Az aura nélküli migrén , amelyet gyakori migrénnek is neveznek (korábban hemicrania simplex néven ismert ), specifikus neurológiai rendellenesség, amelyet visszatérő, lüktető fejfájás jellemez, amely gyakran érinti a fej egyik oldalát (azaz egyoldalú ), és legalább mérsékelt fájdalmat okozhat, és hányingert , fonofóbiát vagy fotofóbiát okozhat . A gyakori migrén egyik meghatározó jellemzője az aura néven ismert látászavarok hiánya . A fejfájás rendellenességeinek pontos nemzetközi osztályozási diagnosztikai kritériumai jobb oldalon jelennek meg.

Mivel az aura nélküli migrént nehéz megkülönböztetni a ritka, epizodikus feszültség típusú fejfájástól , a diagnózis teljesítéséhez 5 rohamot kellett tapasztalni. Ha aura nélküli migrén valószínű, de 5 roham nem történt meg, akkor aura nélküli migrén diagnosztizálása indokolt (ICHD-2: 1.6.1).

A gyermekek esetében a kritériumok valamivel kevésbé szigorúak. Egy gyermekgyógyászati diagnózis aura nélküli migrén, minden támadás szükségességét csak az elmúlt 1 óra jogosult. Ezenkívül a gyermekkori migrén gyakran kétoldalú (a fej mindkét oldalán); a késői serdülőkorig nem jellemző az egyoldalúság a migrénre . Az aura nélküli migrén akkor is diagnosztizálható, ha a beteg korábban aurát tapasztalt.

A migrén patofiziológiájának egyik népszerű elmélete a depolarizációs elmélet , amely a kortikális terjedő depresszió jelenségére összpontosít . Úgy tűnik azonban, hogy ez az elmélet nem tudja figyelembe venni aura nélküli migrént. A véráramlási képalkotás nem tárt fel bizonyítékot erre a jelenségre, bár néhány változást észlelt a véráramlásban, amelyek másodlagosak a fájdalom aktiválódásakor, különösen az agytörzsben .

A kutatások azt mutatták, hogy a nitrogén-monoxidnak (NO) és a kalcitonin génhez kapcsolódó peptidnek (CGRP) szerepe van az aura támadások nélküli migrén patogenezisében. Számos tanulmány kimutatta, hogy az aura nélküli migrén a legtöbb alanyban glicerin -trinitrát (GTN, jól ismert nitroglicerin ) infúziója után alakul ki , amelyről ismert, hogy NO -t szállít a szövetekbe, de csak azoknál a betegeknél, akik migrénben szenvednek. Csakúgy, gátlása a nitrogén-oxid-szintáz enzimek (NOS) által L-nitromonomethylarginine ( L-NMMA ) sikeresen csökkentette a fájdalmat súlyossága (szemben a placebo ) a spontán rohamok aura nélküli migrén.

Általában az aura nélküli migrén gyakoribb, mint az aurával járó migrén, gyakoribb és fogyatékos rohamokkal.

Migrén aurával

A migrénes fejfájás második leggyakoribb formája: a beteg elsősorban aurával járó migréntől szenved, és aura nélküli migrént is szenvedhet. A fejfájás nemzetközi osztályozási definíciója a következő:

Leírás : Ismétlődő rendellenesség, amely reverzibilis fokális neurológiai tünetek rohamaiban nyilvánul meg, amelyek általában fokozatosan, 5–20 perc alatt alakulnak ki, és kevesebb mint 60 percig tartanak. A fejfájás az "aura nélküli migrén" jellemzőivel általában az aura tüneteit követi. Ritkábban a fejfájás nem rendelkezik migrénes tulajdonságokkal, vagy teljesen hiányzik [azaz az aura későbbi fejfájás nélkül is előfordulhat].

Diagnosztikai kritériumok :
A. Legalább két támadás, amely megfelel a B kritériumnak
B. A migrén aurája megfelel az [alább leírt] kritériumoknak
C. Nem más rendellenességnek tulajdonítható.

... [ A "tipikus aura" kritériumai :]
Aura, amely az alábbiak közül legalább egyet tartalmaz, de nincs motoros gyengesége:
1. Teljesen visszafordítható vizuális tünetek, beleértve a pozitív jellemzőket (pl. Villódzó fények, foltok vagy vonalak) és/vagy negatív jellemzőket (azaz látásvesztés)
2. Teljesen reverzibilis érzékszervi tünetek, beleértve a pozitív jellemzőket (pl. tűszúrás) és/vagy negatív jellemzőket (azaz zsibbadást)
3. Teljesen visszafordítható diszfázikus beszédzavar
[az Aurának is] van legalább kettő a következők:
1. Homonim vizuális tünetek [azaz a látómező csak egyik oldalát érintik] és/vagy egyoldalú érzékszervi tünetek [azaz csak a test egyik oldalát érintik]
2. Legalább egy aura tünet fokozatosan alakul ki [legalább ] 5 perc és/vagy különböző auratünetek jelentkeznek [egymás után] [legalább] 5 perc alatt
3. Minden tünet 5 [-tól] 60 percig tart

... [ Egyéb lehetséges aurakritériumok :]

• Teljesen visszafordítható motorgyengeség ...
• Minden aurátünet 5 perctől 24 óráig tart ...
• ["Basilar típusú" migrén esetén], Dysarthria [beszéd nehézség], szédülés [szédülés], tinnitus [fülcsengés], [és egyéb tünetek].
  -  A fejfájás rendellenességeinek nemzetközi osztályozása

Migrén agytörzsi aurával

Az agytörzsi aurával járó migrén (rövidítve MBA) (korábban használt kifejezések: basilar artéria migrén; basilar migrén; basilar típusú migrén) a migrén aurával rendelkező altípusa, amelyben a tünetek egyértelműen az agytörzsből származnak , de nincs motoros gyengeség. Motoros tünetek esetén az altípust 1.2.3 Hemiplegicus migrén kódolja. Eredetileg a basilar artéria migrén vagy a basilar migrén kifejezéseket használták, de mivel a basilar arteria érintettsége nem valószínű, az agytörzsi aurával járó migrén kifejezést részesítik előnyben az ICHD-3 béta esetében. A legtöbb roham során az agytörzsi tüneteken kívül tipikus aurás tünetek is vannak. Sok olyan beteg, akinek agytörzsi aurájú rohama van, más tipikus aurájú rohamokról is beszámol, és mind az 1.2.1. Jellegzetes aurával, mind az 1.2.2. Sok olyan tünet, mint a diszartria, a szédülés, a tinnitus, a hypacusis, a diplopia, az ataxia és a csökkent tudatosság, szorongással és hiperventillációval jelentkezhet, ezért tévesen értelmezhetőek. Az agytörzs aurájával járó súlyos migrénes epizódok stroke -hoz, kómához és halálhoz vezethetnek. A triptánok és más érszűkítő szerek alkalmazása agytörzsi aurával járó migrén abortusz kezelésére ellenjavallt . Az agytörzs aurájával járó migrén elleni abortív kezelések a vazodilatációt és a normál véráramlás helyreállítását célozzák a vertebrobasilar területére, hogy helyreállítsák az agytörzs normál működését.

Családi és szórványos hemiplegikus migrén

A családi hemiplegikus migrén (FHM) olyan migrén, amelynek lehetséges polygenetikai oka van - valójában az FHM csak akkor diagnosztizálható, ha legalább egy közeli hozzátartozója is rendelkezik vele. A beteg tipikus migrénben szenved, aurás fejfájással, vagy egyoldalú, visszafordítható végtaggyengeséggel és/vagy érzékszervi nehézségekkel és/vagy beszédproblémákkal előzi meg vagy kíséri. Az FHM ioncsatorna -mutációkkal társul .

Létezik a "szórványos hemiplegikus migrén" (SHM) is, amely ugyanaz, mint az FHM, de nincsenek közeli családtagjai, akiknek nincsenek tünetei.

A baziláris és a hemiplegikus migrén közötti differenciáldiagnózis végrehajtása nehéz. Gyakran a döntő tünet a motoros gyengeség vagy az egyoldalú bénulás, amely az FHM -ben és az SHM -ben fordul elő. A baziláris migrén bizsergést és zsibbadást okozhat, de az igazi motoros gyengeség és bénulás csak a hemiplegikus migrénnél fordul elő.

Menstruációs migrén

Jól dokumentált, hogy a migrén a nőknél közel háromszor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, és a nőknél az öt leggyakoribb fogyatékossági állapot egyike. Ezen nők több mint felében a fejfájás szigorúan a menstruációs ciklushoz kapcsolódik.

A klinikai epidemiológiai vizsgálatban a nők migrénes aura nélküli Parma és Pavia , Olaszország , kiderült, hogy 60% -a azoknak a nőknek tapasztalt támadásokra szinte kizárólag miközben menstruál , hogy 10,7% -a migrén első kezdődött menarche (az első „ időszak ”, a pubertás ), és 67% -uk már nem migrén, míg terhes (és így nem menstruáló).

Ezt a kapcsolatot az IHS az ICHD mindkét változatában megjegyezte, és különösen azt, hogy ez a rendellenesség "aura nélküli migrén" alá esett. Az ICHD-1 ezt menstruációs migrénnek nevezte , megjegyezve, hogy nincsenek szigorú irányelvek erre a diagnózisra, de a nők támadásának legalább 90% -ának a menstruáció kezdetétől vagy végétől számított két napon belül kell megtörténnie. Amikor az ICHD-2-t közzétették, egyértelmű iránymutatásokat tettek közzé a menstruációval kapcsolatos migrén két különböző típusának diagnosztizálására, és jobbra látszanak. Mivel azonban a kapcsolat jellege még mindig nem tisztázott, és mivel az IHS még mindig bizonytalan volt abban, hogy ezek a aurát nem tartalmazó migrén egy részhalmaza vagy egy különálló migrénosztály, a kritériumokat egy függelékbe delegálták, miközben arra számítottak, hogy megjelennek a főszövegben a következő felülvizsgálat során.

Az ICHD-2 a korábban szinkronizált "menstruációs migrén" két különböző formáját határozza meg: tiszta menstruációs migrén aura nélkül és menstruációval kapcsolatos migrén aura nélkül . A diagnózisok közötti egyetlen különbség a fejfájás rohamainak előfordulása a diagnosztikai kritériumokban leírt 5 napos időszakon kívül. Ha egy nő ezen az 5 napos időszakon kívül nem tapasztal rohamokat, akkor tiszta menstruációs migrénnel diagnosztizálható aurával; ha azonban más rohamokat tapasztal, a menstruációval összefüggő migrénben szenvedhet, aura nélkül. Ez a megkülönböztetés kizárólag kezelés céljából történik; egy nő, aki csak abban az 5 napos időszakban tapasztal migrént, valószínűleg többet profitál a hormonterápiából, mint egy hagyományos migrén elleni gyógyszer, például a triptán .

A menstruációs migrén egyik meghatározó jellemzője, hogy a nő nem tapasztal aurát. Klinikai kutatások kimutatták, hogy az aurával járó migrén nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz, és azoknál a nőknél, akiknek fejfájásuk van néha aurával, néha pedig anélkül, úgy tűnik, hogy az aura jelenléte vagy hiánya nem függ össze a menstruációs ciklussal.

Amellett, hogy két csoportra osztható, a menstruációs migrénnek két különböző patofiziológiája is lehet, attól függően, hogy egy nő szed -e orális fogamzásgátlót vagy a ciklikus hormonpótló kezelés más formáját . Amikor ezeket a gyógyszereket alkalmazzák, a rendszeres hormonális változások, amelyek ovulációhoz és a menstruációs ciklus egyéb eseményeihez vezetnek, elnyomódnak , és a menstruáció ehelyett a rendellenes progesztogén -koncentrációból való kilépés eredménye .

A menstruációs migrén az ösztrogén visszavonásához is kapcsolódhat . Az anyaghoz vagy annak visszavonásához kapcsolódó fejfájás kategóriája alatt az ICHD meghatározza az ösztrogén-elvonási fejfájás diagnosztikai kritériumait (8.4.3, G44.83 és Y42.4 ), és azt javasolja, hogy mind a diagnózis, mind a menstruációs migrén egyike A diagnózisokat olyan ösztrogénelvonással kapcsolatos migrén esetén kell alkalmazni, amely főként menstruációkor jelentkezik.

Hasi migrén

A hasi migrén ismeretlen eredetű visszatérő rendellenesség, amely elsősorban a gyermekeket érinti. Néha korai szakaszban rosszul diagnosztizálható ER környezetben vakbélgyulladásként . Az epizódok hányingert, hányást és mérsékelt vagy súlyos központi, hasi fájdalmat jeleznek. A gyerek jól áll az epizódok között. A fejfájás nemzetközi osztályozási definíciója a következő:

Diagnosztikai kritériumok :

A. Legalább 5 támadás megfelel a BD kritériumoknak.

B. 1-72 órán át tartó hasi fájdalom (kezeletlen vagy sikertelen kezelés)

C. A hasi fájdalom az alábbi jellemzők mindegyikével rendelkezik:

1. középvonalú elhelyezkedés, periumbilikus vagy rosszul lokalizált

2. tompa vagy "csak fájó" minőség

3. közepes vagy súlyos intenzitású

D. Hasfájás esetén az alábbiak közül legalább 2:

1. étvágytalanság

2. hányinger

3. hányás

4. sápadtság

E. Más rendellenességnek nem tulajdonítható

-  A fejfájás rendellenességeinek nemzetközi osztályozása

A hasi migrénben szenvedő gyermekek többségénél a felnőtt életben migrénes fejfájás alakul ki; a két hajlam együtt élhet a gyermek serdülőkorában.

A hasi migrén kezelése gyakran nehéz lehet; általában más típusú migrén kezelésére használt gyógyszereket alkalmaznak. Ezek közé tartozik az Elavil, a Wellbutrin SR és a Topamax.

Bizonyos esetekben a hasi migrén a ciklikus hányás szindrómához (CVS) kapcsolódó tünet . A szenvedő családjában előfordulhat migrén.

Retina migrén

A retina migrén az optikai migrén alosztálya. Szenvedők fog tapasztalni scotoma -a tapasz látásvesztés az egyik szemen körül normális látás-kevesebb, mint egy órával azelőtt, látás normalizálódik. A retina migrénjét lüktető egyoldalú fejfájás, émelygés vagy fotofóbia kísérheti.

Nem tartozik az ICHD-2 migrén alá

Acephalgic migrén

Az acephalgic migrén neurológiai szindróma. Ez a migrén egyik változata, amelyben a beteg olyan aurás tüneteket tapasztalhat , mint a szikrázó scotoma , hányinger , fotofóbia , hemiparézis és más migrénes tünetek, de nem tapasztal fejfájást . Az acephalgikus migrént amigrainos migrénnek, szemészeti migrénnek, szemészeti migrénnek vagy optikai migrénnek is nevezik, amelyek közül az utolsó három félrevezető.

Az acephalgic migrénben szenvedőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki fejfájással járó klasszikus migrén, mint a lakosság körében.

Az acephalgic migrén megelőzése és kezelése nagyjából megegyezik a klasszikus migrénnel. A „fejfájás” hiánya miatt azonban az acephalicalis migrén diagnosztizálása jelentősen késik, és a téves diagnózis kockázata jelentősen megnő.

A vizuális hó az acephalgic migrén egyik formája lehet.

Ha a tünetek elsősorban vizuális jellegűek, szükséges lehet, hogy konzultáljon egy optometrissel vagy szemész szakemberrel, hogy kizárja a lehetséges szembetegségeket, mielőtt megfontolja ezt a diagnózist.

Hivatkozások

Külső linkek

• ICHD-2
• ICHD-2 webhely
• ICHD-3 béta
• ICHD-3 béta webhely
• A Fejfájása Google Könyvekben